Anatomi

Medula Spinalis

Medulla spinalis adalah saraf yang tipis yang merupakan perpanjangan dari sistem

saraf

pusat dari otak dan melengkungi serta dilindungi oleh tulang belakang. Fungsi utama

medulla spinalis adalah

transmisi pemasukan rangsangan antara perifer dan o

ak.

Medulla Spinalis

merupakan bagian dari Susunan S

araf Pusat. Terbentang dari foramen

magnum

sampai dengan L1, di L1 melonjong dan agak melebar yang disebut conus terminalis
atau

conus medullaris. Terbe

ntang dibawah cornu terminalis serabut

serabut bukan saraf yang

disebut filum terminale yang merupakan jaringan ikat. Terdapat 31 pasang saraf spinal; 8

pasang saraf servikal; 12 pasang saraf thorakal; 5 pasang saraf lumbal; 5 pasang saraf sacral

dan 1 pas

ang saraf coxigeal. Akar saraf lumbal dan sacral terkumpul yang disebut dengan

Cauda Equina. Setiap pasangan saraf keluar melalui intervertebral foramina. Saraf spinal

dilindungi oleh tulang vertebra dan ligamen dan juga oleh meningen spinal dan CSF.

Stru

ktur internal terdapat substansi abu

abu dan substansi putih. Substansi abu

abu

membentuk seperti kupu

kupu dikelilingi bagian luarnya oleh substansi putih. Terbagi

menjadi bagian kiri dan kanan oleh anterior median fissure dan median septum yang disebut

engan posterior median septum. Keluar dari medulla spinalis merupakan akral ventral dan

dorsal dari saraf spinal. Substansi abu

abu mengandung badan sel dan dendrit dan neuron

efferent, akson tak bermyelin, saraf sensoris dan motorik dan akson terminal dar

i neuron.

Substansi abu

abu membentuk seperti huruf H dan terdiri dari 3 bagian yaitu: anterior,

posterior dan commisura abu

abu. Bagian posterior sebagai input/afferent, anterior sebagai

output/efferent, commisura abu

abu untuk refles silang dan substansi

putih merupakan

kumpulan serat saraf bermyelin.

1.

Spinal nerve

2.

Dorsal root ganglion

3.

Dorsal root (sensori)

4.

Ventral root (motor)

5.

Central canal

6.

Grey matter

7.

White matter

Peran medulla spinalis :

1.

Pusat prosesing data.

2.

jalur sensoris

3.

Sistem piramidal dan

ekstra

piramidal.

Anatom

i servikal bagian atas (oksiput

C1

C2) berbeda dengan daerah servikal

bawah (C3

T1). Selain itu, servikal atas lebih mobil dibandingkan dengan servikal bawah.

Servikal 1 atau

atlas

tidak memiliki

corpus

dan

processus spinosus

.Serv

ikal 1 hanya berupa

cincin tulang yang terdiri atas

arcus anterior

yang tebal dan

arcus posterior

yang tipis, dan

massa lateralis pada masing

-
masing sisinya. Tiap massa lateralis memiliki permukaan sendi

pada aspek atas dan bawahnya. Tulang ini berartikula

si di atas dengan

condylus occipitalis

membentuk

articulatio atlanto

occipitalis

, tempat berlangsungnya gerakan mengangguk. Di

bawah, tulang ini berartikulasi dengan C2, membentuk

artikulatio atlanto

axialis

, tempat

berlangsungnya gerakan memutar kepala.

Servikal 2 atau

axis

mengandung processus odontoid yang menggambarkan

penggabungan sisa dari badan atlas. Processus odontoid ini melekat erat pada aspek posterior

dari arcus anterior C1 oleh ligamentum transversum, yang mengstabilkan sendi atlantoaxial.

tabilitas dari spinal ditentukan oleh ligamentum antara struktur tulang. Pada bagian

frontal, penonjolan condilus occiput disokong oleh massa lateralis C2. Pada bagian frontal ini,

massa lateralis terlihat berbentuk baji, runcing di tengah dan pinggirnya l

ebar. Jika struktur

tulang terganggu dan terutama jika terjadi pergeseran baji ke lateral menyebabkan instabilitas

spinal.

Penonjolan condilus occiput distabilisasi oleh kapsul occipitoatlantal dan membrana

atlantooccipital anterior dan posterior. Ligament

um nuchae merupakan struktur yang stabil

yang berhubungan dengan kompleks atlantooccipital axial. Membrana tectorium, ligamentum

alar dan apical menghubungkan occiput ke C2.

Ligamentum dentate terdiri dari ligamentum alar dan apical mengikat permukaan dors

al

lateral dari dens dan berjalan oblik ke permukaan medial dari condilus occipitalis.

Ligamentum transversum berjalan dari permukaan medial dari salah satu sisi C1 menuju

ke sisi lain. Ligamentum ini pada dasarnya membatasi C2 untuk berotasi disekitar odontoid

dalam cincin tertutup tulang. Jika ligamentum ini ruptur atau jika ada fraktur ya

ng

berhubungan dengan odontoid, C1 dapat bergeser dan menyulitkan batang otak dan medulla

spinalis
Gejala
1. sakit leher dan kekakuan
 nyeri leher aksial (sering kali tidak ada)
 umum sakit kepala oksipital
2. parestesia ekstremitas
 mati rasa dan kesemutan nondermatomal difus
3. kelemahan dan kecanggungan
 kelemahan dan penurunan ketangkasan manual (menjatuhkan objek, kesulitan memanipulasi objek halus)
4. ketidakstabilan gaya berjalan
 Pasien merasa "tidak stabil" dengan berjalan kaki
 Kelemahan berjalan naik dan turun tangga
 perubahan gaya berjalan adalah prediktor klinis yang paling penting
5. retensi urin
 jarang dan hanya muncul terlambat dalam perkembangan penyakit
 tidak sangat berguna dalam diagnosis karena tingginya prevalensi kondisi kemih pada populasi pasien ini
Pemeriksaan fisik
motor
1. kelemahan
 biasanya sulit dideteksi pada pemeriksaan fisik
 kelemahan ekstremitas bawah lebih merupakan penemuan yang memprihatinkan
2. tanda pelarian jari
 ketika pasien memegang jari-jarinya diperpanjang dan adduksi, jari kecil itu secara spontan menculik karena kelemahan
otot intrinsik
3. uji pegangan dan lepaskan
 biasanya seorang pasien dapat mengepalkan dan melepaskan 20 kali dalam 10 detik. pasien myelopathic mungkin
kesulitan untuk melakukan ini
sensory
1. disfungsi propriosepsi
 karena keterlibatan dorsal kolom
 terjadi pada penyakit lanjut
 terkait dengan prognosis yang buruk
2. sensasi nyeri berkurang
 pengujian pinprick harus dilakukan untuk mencari penurunan sensasi global atau perubahan dermatomal
 karena keterlibatan saluran spinothalamic lateral
 perubahan getaran biasanya hanya ditemukan pada kasus mielopati lama yang parah
tanda-tanda neuron motorik atas (kelenturan)
1. hiperrefleksia
mungkin tidak ada ketika ada penyakit saraf perifer bersamaan (kompresi akar saraf serviks atau lumbar, stenosis spinal, diabetes)
2. refleks radial terbalik
mengetuk tendon brachioradialis distal menghasilkan fleksi jari ipsilateral
3. Tanda Hoffmann
menjentikkan jari-jari distal pasien jari tengah mengarah ke fleksi spontan jari lain
temuan pemeriksaan fisik paling umum
4. posting clonus berkelanjutan
> tiga ketukan didefinisikan sebagai clonus berkelanjutan
klonus berkelanjutan memiliki sensitivitas buruk (~ 13%) tetapi spesifisitas tinggi (~ 100%) untuk mielopati serviks
5. Pos uji coba Babinski
dianggap positif dengan ekstensi jempol kaki
6. kiprah dan keseimbangan
berjalan kaki ke tumit
pasien mengalami kesulitan melakukan
Tes Romberg
pasien berdiri dengan tangan terangkat ke depan dan mata tertutup
kehilangan keseimbangan konsisten dengan disfungsi kolom posterior
7. tes provokatif
Lhermitte Sign
Tes positif ketika fleksi serviks ekstrem menyebabkan sensasi seperti sengatan listrik yang menyebar ke tulang belakang dan ke
ekstremitas.