Semarang, 21 November 2019

Kepada Yth. :
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Penerimaan CPNSD Pemerintah Provinsi GUBERNUR JAWA TENGAH
Jawa Tengah Tahun 2019 di _
SEMARANG

Memperhatikan Pengumuman Penerimaan CPNSD Pemerintah Provinsi Jawa Tengah

Tahun 2019 Nomor 810/1156 Tanggal 8 November 2019, bersama ini dengan hormat kami yang

bertandatangan di bawah ini :

Nama : Fatkhurrohman

Tempat tanggal lahir : Batang, 15 April 1995

Usia : 24 tahun

Alamat lengkap (sesuai KTP)

: Sigayam Losari Rt. 05 Rw. 02,

Kec. Wonotunggal, Kab. Batang

Alamat yang dapat dihubungi

: Sigayam Losari Rt. 05 Rw. 02,

Kec. Wonotunggal, Kab. Batang

No HP/Telp.

: 082323939360

Pendidikan : D-III Keperawatan

Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi penerimaan CPNSD Pemerintah

Provinsi Jawa Tengah Formasi Tahun 2019, untuk jenis jabatan :

Formasi : Umum
Jenis Disabilitas :-

Nama Jabatan : Perawat Terampil

Nama Kualifikasi Pendidikan Pengumuman : D-III Keperawatan

Nama Kualifikasi Pendidikan pada Ijazah : Ahli Madya Keperawatan

IPK : 3.50

Lokasi Penempatan :

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas persyaratan yang kami

unggah di portal https://sscasn.bkn.go.id.

Demikian untuk menjadikan maklum.

Hormat kami,
Materai
Rp.6000
TTD ******)
Catatan : ****) Nama Nomenklatur
Kualifikasi Pendidikan sesuai yang
*) dipilih salah satu tercantum Pada Ijazah
**) diisi jika penyandang disabilitasi *****) IPK sesuai Ijazah Syarat
***) Nama Nomenklatur Kualifikasi Pendidikan sesuai pada Lampiran Pengumuman Pendidikan pada Lampiran
Pengumuman
nama lengkap
******) Ditandatangani pelamar dan bermeterai Rp. 6000,- tinta warna hitam