Lampiran 1

:08.E/18.03/DMT/2018
Nomor
Tanggal:17April 2018
DATAKEPALATEKNIK
UMUM
Nama Kepala Teknik Muh. Akbar
Lahir Pare-pare, 08-05-1973
Tempat & Tanggai
Aiamat Rumah
JL. Tanjung alang No.149, Makassar
Warga Negara Indonesia
Aia mat Perusahaan JL. Lure No.4/9, Makassar
LOkasi Instalasi

|jabatan di Perusahaan
(teriampir Struktur Organisasi
Usaha
Manajer Perencanaan &Pengembangan
vang sah) 087800017334
Nomor HP
muhammadakbar@multitradingpratama.com

E-mai
Pendidikan formal terakhir

KHUSUS TENAGA KERJA ASING

Nomor Paspor
Berlaku s.d.
Nomor iMTA
Berlaku 5.d
Barru, 3 Juni 2019
Pemegang kuasa TingEi,

NamaApdGaffar
Jabatan:Direktur
Lampiran 2
Nomor :08.E/18.03/DMT/2018
Tanggal:17April2018

DATA WAKIL KEPALA TEKNIK

UMUM
Nama Kepala Teknik
Husni Basri
Tempat& Tanggal Lahir
Palanro, 06-05-1978
Alamat Rumah
JL. Hasan Bin Tahir No. 25 Palaranro, Barru
Warga Negara
Indonesia
Alamat Perusahaan
JL.Lure No. 4/9, Makassar
Lokasi Instalasi
JL. Veteran Garongkong Barru
Jabatan di Perusahaan
(terlampir Struktur Organisasi Kepala TBBM Barru
Nomor HP
087730030384
E-mail husni@multitradingpratama.com
Pendidikan formal terakhir 03

KHUSUS TENAGA KERJA ASING

Nomor Paspor
Berlaku s.d.
Nomor IMTA
Berlaku s.d.
Barru, 3 Juni 2019
Pemegang kuasa Tinggi,

Nama Abds 6affar

Jabatan Direktur
Lampiran 3

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah
ini
Nama : Muh. Akbar
Jabatan
Perusahaan
:Manajer Perencanaan dan Pengembangan saha
PT. Multi
Alamat TradingPratama
:JL.Tanjung alang No. 149, Makassar
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Telah mempelajari
ketentuan peraturan
dan telah memahami perundangan terkalt dengan Keselarmatan Migas
isinya, antara lain:
a. Mijn Politie

b. Undang
Regliment Stb Nomor 341 Tahun 1930;
Undang Nomor 22 Tahun 2001;
-

c.
Undang- Undang Nomor 32 Tahun 2009;
d. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2012;
e. Peraturan Pemerintah Nomor 17
f.
Tahun 1974;
Peraturan Pemerintah Nomor 11 Thun 1979;
8. Peraturan Menteri ESDM Nomor 18 Tahun 2018.
2. Bertanggung jawab atas dilaksanakan dan
menjadi kewajiban Kontraktor atau ditaatinya ketentuan Keselamatan Migas yang
memberikan instruksi, Pemegang lzin Usaha dengan cara
menyediakan peralatan dan perlengkapan serta membina,
pengawasan yang diperlukan; dan melakukan
3. Apabila saya terbukti tidak
menjalankan tanggung jawab saya sebagai
Wakil Kepala Teknik
sehingga mengakibatkan kecelakaan migas, Kepala Teknik/
diberhentikan sebagai Kepala teknik maka saya bersedia
dan/atau
administrasi dan sanksi lainnya sesuai ketentuan menerima sanksi berupa sanksi
perundangan yang berlaku.
Surat Pernyataan ini dibuat sehubungan dengan diri saya sebagai Kepala Teknik/ Wakil
Kepala Teknik untuk Perusahaan: PT.
Multi Trading Pratama

Barru, 3 Junl 2019

Yang Membuat Pernyataan,
METERAI
TEMPEL
B3A94AFF87080597
6000
ENAMRIBURUPIAH
Nama : Muh. Akbar
Jabatan: Manajer Pengembangan dan
Pengembangan Usaha