REKAPITULASI KLAIM PELAYANAN KESEHATAN JKBM DI RUMAH SAKIT TAHUN 2012

RUMAH SAKIT :
KABUPATEN/KOTA :
KLAIM BULAN :

KLAIM JKBM PER KABUPATEN

JENIS TOTAL
NO BULELENG JEMBRANA TABANAN BADUNG GIANYAR BANGLI KLUNGKUNG KARANGASEM DENPASAR
TINDAKAN
Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp.

1 RJTP
2 RITP
3 UGD

TOTAL

Mengetahui
Verifikator Independen JKBM Kepala Rumah Sakit……….
Kabupaten/ Kota ………..

Nama ………………… Nama…………..

Pangkat…………..
Nip………………..
REKAPITULASI KLAIM PELAYANAN KESEHATAN JKBM DI UPTD PUSKESMAS MARGA II TAHUN 2016

PUSKESMAS : MARGA II
KABUPATEN/KOTA : TABANAN
KLAIM BULAN : SEPTEMBER 2016

JENIS KLAIM JKBM PER KABUPATEN

TOTAL KLAIM
NO TINDA BULELENG JEMBRANA TABANAN BADUNG GIANYAR BANGLI KLUNGKUNG KARANGASEM DENPASAR
KAN Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp. Orang Rp.

1 RJTP 2 20,000 619 10,700,000 1 10,000 622 10,730,000

2 RITP
3 UGD
4 ODC

TOTAL 2 20,000 - - 619 10,700,000 - - - - - - - - 1 10,000 - - 622 10,730,000

Mengetahui
Verifikator Independen JKBM Kepala UPTD Puskesmas Marga II
Kabupaten Tabanan

Ni Kadek Windarini dr I Ketut Indra Wiguna Cakera

Penata Tingkat I
NIP.19771003 200604 1 002