PROPOSAL PROGRAM KREATIF MAHASISWA

PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT GUNA MENCEGAH

TERJADINYA KASUS BAWAH GARIS MERAH (BGM) PADA BALITA
DI DESA BANGO KECAMATAN DEMAK
KABUPATEN DEMAK JAWA TENGAH

BIDANG KEGIATAN :
PKM-PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Diusulkan Oleh :
Fitri Kholishatun Nafiah I1A018009
Syafira Zahra Nurmaharani I1A018012
Nurul ‘Ayni I1A018029
Mohamad Triyatna Syahbani I1A018097

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PURWOKERTO
 DAFTAR ISI

Daftar Isi ............................................................................................. i

BAB I Pendahuluan ............................................................................ 1
BAB II Gambaran Umum Pelaksanaan ............................................. 4
BAB III Metode Pelaksanaan ............................................................. 7
BAB IV Biaya dan Jadwal Kegiatan .................................................. 10
Daftar Pustaka .................................................................................... 11
Lampiran ............................................................................................ 12
Lampiran 1 Biodata Ketua dan Anggota, Biodata Dosen
Pendamping .............................................................................. 12
Lampiran 2 Justifikasi Anggaran Kegiatan .............................. 22
Lampiran 3 Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian
Tugas ........................................................................................ 24
Lampiran 4 Surat Pernyataan Ketua Pelaksana ....................... 25
Lampiran 5 Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra................. 27
Lampiran 6 Denah Detail Lokasi Mitra Kerja ......................... 28

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Status gizi balita memiliki pengaruh besar dalam mewujudkan sumber
daya manusia yang berkualitas di masa yang akan datang. Status gizi berhubungan
dengan kecerdasan anak. Pembentukan kecerdasan saat usia dini tergantung pada
asupan zat gizi yang diterima oleh anak. Semakin rendah asupan zat gizi yang
diterima, semakin rendah pula status gizi dan tingkat kecerdasan anak. Gizi
kurang atau buruk pada masa bayi dan anak-anak terutama usia kurang dari 5
tahun dapat berakibat terganggunya pertumbuhan jasmani dan kecerdasan anak.
(Kemenkes RI, 2012).

Status gizi merupakan tanda-tanda penampilan seseorang akibat

keseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran zat gizi yang berasal dari
pangan yang dikonsumsi pada suatu saat berdasarkan pada kategori dan indicator
yang digunakan (Kemenkes RI, 2013).

WHO 2011 menyebutkan lebih dari 50% diakibatkan karena gizi yang
kurang. Berdasarkan data riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2010, secara
nasional prevalensi balita gizi buruk sebesar 4,9% dan kekurangan gizi 17,9%.
Hal ini menunjukkan bahwa di Indonesia masih terdapat balita dengan gizi buruk
dan kekurangan gizi sehingga pembangunan di Indonesia belum sepenuhnya
mampu meningkatkan kualitas hidup sumber daya manusia. Prevalensi status gizi
anak balita berdasarkan indeks tinggi badan menurut umur (TB/U) di Indonesia
yaitu 17,8%. Untuk prevalensi status gizi berdasarkan indeks berat badan
menurut tinggi badan (BB/TB) presentase di Indonesia yaitu 6,7%.

Ditemukan sebanyak 26.518 balita gizi buruk secara nasional. Kasus gizi
buruk tersebut berdasarkan hasil perhitungan berat badan menurut tinggi badan
balita Zscore <-3 standar deviasi (balita sangat kurus), (Kemenkes RI, 2016).
Sedangkan menurut hasil riskesdas prevalensi gizi sangat kurus pada balita
sebesar 5,3%. Jika diestimasikan terhadap jumlah sasaran balita yang terdapat di

1
posyandu yang melapor (21.436.940) maka perkiraan jumlah balita dengan gizi
buruk (sangat kurus) sebanyak 1,1 juta jiwa (RISKESDAS, 2013).

1.2 Rumusan Masalah

Program Posyandu saat ini sudah berjalan lagi walau masih dalam masa
pandemi, namun dalam pelaksanaan tetap menggunakan protokol kesehatan.
Posyandu di Desa Bango termasuk rutin dilakukan, pelaksanaannya secara bergilir
di beberapa tempat yang berbeda. Untuk fasilitas kesehatannya hanya ada satu
Poliklinik dan satu Puskesmas Desa. Puskesmas Desa sendiri hanya buka pada
hari Selasa dan Kamis serta tenaga kesehatannya juga kurang memadai dan tidak
sebanding dengan jumlah penduduk yang ada.
Di Desa ditemukan kasus Bawah Garis Merah pada balita sebanyak 11
orang. Hal tersebut bisa saja dikarenakan kurangnya asupan nutrisi yang diberikan
oleh ibu kepada anak. Dalam setiap kegiatan Posyandu, sudah dilakukan program
Pemberian Makanan Tambahan oleh kader Posyandu, namun dalam pemberian
makanannya menurut masyarakat kurang memenuhi standar gizi seimbang. Untuk
meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu dalam pemberian serta
pengolahan makanan untuk balita kami adakan kegiatan penyuluhan serta
demonstrasi memasak bagi ibu yang mempunyai balita di Desa Bango Kecamatan
Demak Kabupaten Demak Jawa Tengah agar pengetahuan dan keterampilan ibu
dapat meningkat.

1.3 Tujuan
Program ini bertujuan untuk:
a. Meningkatkan pengetahuan ibu tentang Bawah Garis Merah pada balita
b. Meningkatkan pengetahuan ibu tentang Gizi Seimbang
c. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu tentang cara memasak
atau pengolahan bahan makanan yang baik dan benar

1.4 Luaran
Melalui program ini luaran yang diarapkan anatara lain:
a. Meningkatkan semangat ibu dalam pemberian asupan nutrisi yang baik
kepada balita di Desa Bango
b. Menurunkan angka kasus Bawah Garis Merah di Desa Bango

2
c. Meningkatkan pengetahuan ibu tentang Bawah Garis Merah
d. Meningkatkan pengetahuan ibu tentang Gizi Seimbang
e. Menjadikan program demonstrasi memasak sebagai salah satu upaya
promosi yang efektif tentang cara memasak dan pengolahan bahan
makanan yang baik seperti apa

3
 BAB II
GAMBARAN UMUM PELAKSANAAN

Kecamatan Demak merupakan salah satu dari 14 kecamatan yang ada di

Kabupaten Demak. Kecamatan Demak merupakan kecamatan ibukota Kabupaten
Demak. Batas wilayahnya adalah sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan
Bonang, Kecamatan Wedung dan Kecamatan Mijen, sebelah timur berbatasan
dengan Kecamatan Gajah dan Kecamatan Karanganyar, sebelah selatan barat
berbatasan dengan Kecamatan Karangtengah. Sebagai daerah agraris yang
kebanyakan penduduknya hidup dari pertanian, wilayah Kecamatan Demak terdiri
atas lahan sawah yang luas nya mencapai 3.932,54 ha dan tanah kering seluas
2.223,46 ha. Secara administratif luas wilayah Kecamatan Demak adalah 61,56
km2, terdiri atas 13 desa dan 6 kelurahan, serta mempunyai potensi alam dan
sumber daya manusia yang cukup besar, bentang alam yang khas dan sangat
potensial untuk dikembangkan menjadi tujuan wisata, selain Masjid Agung
Demak. Salah satu desa yang ada di Kecamatan Demak adalah Desa Bango.
Desa Bango merupakan salah satu Desa di Kecamatan Demak, Kabupaten
Demak, Jawa Tengah. Desa Bango memiliki luas wilayah 347,86 ha yang dibagi
berdasarkan luas tanah sawah, tanah kering, fasilitas umum, dan luas tanah hutan.
Desa Bango terdiri dari 4 dusun yaitu Dusun Bango, Dusun Botorejo, Dusun
Jebor, dan Dusun Gesik. Desa Bango memiliki jarak dari pusat Kota Demak 5 km
dan dari Ibukota Jawa Tengah 35 km. Batas wilayah Desa Bango yakni sebelah
utara Desa Raji, sebelah selatan Desa Bolo, sebelah timur Desa Trengguli, dan
sebelah barat Desa Cabean.
Menurut data monografi, jumlah penduduk Desa Bango tahun 2020
sebanyak 6.749 jiwa, dengan jumlah penduduk laki-laki sebanyak 3.422 jiwa
sedangkan perempuan 3.324 jiwa. Berdasarkan kelompok umur, penduduk umur
<13 tahun sebanyak 1.116 jiwa, umur 13-65 tahun sebanyak 5.071 jiwa, dan umur
>65 tahun sebanyak 559 jiwa. Sedangkan berdasarkan tingkat pendidikan yang
paling banyak adalah pada tingkat SD yang mencapai persentase 50% lebih
menurut data monografi Desa Bango tahun 2017. Hal itu menunjukkan bahwa

4
masih kurnagnya minat masyarakat Desa Bango dalam melakukan pendidikan
yang tinggi sehingga pengetahuan informasi seputar kesehatan.
Desa Bango memiliki potensi pertanian yang cukup besar dalam bidang
pertanian. Oleh karena itu, mayoritas masyarakatnya bermata pencaharian sebagai
petani. Hasil pertanian meliputi padi, palawija, dan buah-buahan. Luas lahan
terluas di Desa Bango adalah lahan tanah sawah, hal ini dikarenakan banyak
masyarakat yang berprofesi sebagai petani sehingga sektor pertanian sangat
penting dalam perekonomian masyarakat.
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) masyarakat Desa Bango masih
belum optimal, terlihat dari masih banyak nya smapah yang dibuang
sembarangan, masih rendahnya perilaku cuci tangan pakai sabun, masih banyak
anak-anak yang jajan sembarangan, serta masih banyak masyarakat yang
merokok. Hal tersebut disebabkan salah satunya karena rendahnya tingkat
pendidikan masyarakat, pengetahuan yang kurang, minimnya program dan sarana
prasarana kesehatan, dan rendahnya motivasi untuk melakukan Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat (PHBS). Masyarakat yang melaksanakan Perilaku Hidup Bersih
dan Sehat (PHBS) dengan benar akan meningkatkan derajad kesehatannya dan
tidak mudah sakit atau tertular suatu penyakit. Penerapan Perilaku Hidup Bersih
dan Sehat (PHBS) bisa dimulai dari lingkungan keluarga dahulu baru diterapkan
di lingkungan masyarakat. Apabila lingkungan dan perilaku masyarakat sehat
akan meningkatkan status kesehatan masyarakat di wilayah tersebut.
Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang kesehatan bisa menyebabkan
timbulnya suatu penyakit. Contoh penyakit yang seringkali terjadi di masyaarkat
Desa Bango ialah terkait Kesehatan Ibu dan Anak sampai masalah kebersihan
lingkungan. Di Desa Bango masih ditemukan terkait gizi, misalnya BBLR, BGM,
dan lain sebagainya. Di Desa Bango, kasus BGM pada tahun 2020 yang tercatat
sebanyak 11 balita. Hal tersebut bisa dikarenakan dari si ibu yang tidak tahu
mengenai asupan nutrisi yang baik seperti apa. Perlu dilakukan penanganan terkait
masalah-masalah kesehatan yang ada. Selain itu, dengan kurangnya sarana
prasarana kesehatan di Desa Bango juga bisa menjadi penyebab lain. Di Desa
Bango sendiri memiliki satu Poliklinik dan satu Puskesmas Desa. Namun untuk

5
Puskesmas Desa sendiri tidak beroperasi tiap hari, hanya pada hari Selasa dan
Kamis saja. Selain itu tenaga kesehatannya juga masih sangat kurang mencukupi.

6
 BAB III
METODE PELAKSANAAN

3.1 Waktu dan Tempat Pelaksanaan

Kegiatan ini akan dilaksanakan pada bulan November dengan metode
virtual dengan menggunakan platform Google Meeting. Tempat pelaksanaannya
yaitu Desa Bango, Kecamatan Demak, Kabupaten Demak.
3.2 Persiapan
Tahapan persiapan dimulai dengan survey ke tempat pelaksanaan yaitu di
Desa Bango Kecamatan Demak. Saat survey disertai dengan melakukan perizinan
kepada bidan desa serta kepala desa setempat untuk melakukan rangkaian
kegiatan yang akan dilaksanakan. Untuk kelompok sasaran kegiatan nantinya
akan dimasukkan ke Whatsapp Group guna diberikan informasi terkait
pelaksanaan kegiatannya serta diberikan pamflet. Setelah itu, akan dilaksanakan
pre-test dengan cara membagikan gform untuk diisi ibu guna mengetahui
pengetahuan serta keterampilan ibu tentang materi yang akan disampaikan
nantinya. Persiapan peralatan dan tempat meliputi persiapan peralatan dan
perlengkapan seluruh rangkaian kegiatan. persiapan media untuk penyuluhan
online berupa PowerPoint materi Bawah Garis Merah (BGM) dan gizi seimbang.
3.3 Pelaksanaan
Pada tahan pelaksanaan dimulai dengan mempersiapkan peralatan serta
media yang akan digunakan pada seluruh rangkaian kegiatan. Metode yang kami
lakukan kali ini adalah online dengan menggunakan platform Google Meeting
dikarenakan masih berada di masa pandemi Covid-19. Media yang kami gunakan
yaitu PowerPoint materi tentang Bawah Garis Merah (BGM) serta gizi seimbang.
Kemudian akan ditampilkan video pelatihan memasak berupa cara memasak yang
baik dan benar serta diberikan tips dalam pengolahan beberapa bahan makanan
yang akan ditampilkan secara virtual. Selain itu di tahap persiapan ini juga kami
menyiapkan beberapa narasumber yang sudah ahli dibidangnya sehingga dapat
memberikan pemahaman kepada sasaran dengan lebih baik lagi. Setelah
pelaksanaan penyuluhan dan pelatihan memasak, bagi ibu yang aktif selama

7
pelaksanaan akan diberikan doorprize. Dooprize tersebut nantinya akan
dikirimkan ke rumah masing-masing.
Nama Deskripsi Indikator Metode
No. Tujuan
Kegiatan Kegiatan Keberhasilan Evaluasi
1. Penyuluhan Penyuluhan Meningkatkan 80% orang tua Kuis dan
Gizi dengan metode pengetahuan balita observasi.
virtual dari orang tua bertambah
menggunakan balita tentang pengetahuanny
PowerPoint pemberian a.
yang akan nutrisi gizi
membahas yang baik pada
tentang balita agar
definisi Bawah anak tidak
Garis Merah mengalami
(BGM), BGM.
penyebab dan
faktor resiko
Bawah Garis
Merah (BGM),
dampak
Bawah Garis
Merah (BGM),
pencegahan
Bawah Garis
Merah (BGM),
penanganan
Bawah Garis
Merah (BGM),
Gizi
Seimbang,
Sepuluh
Pedoman
Umum Gizi

8
 Seimbang.
2. Pelatihan Penampilan Meningkatkan 75% orang tua Observasi
Memasak video keterampilan balita
memasak orang tua bertambah
dengan metode balita untuk pengetahuan
virtual tentang dapat dan
bagaimana memasak keterampilann
cara memasak makanan yang ya untuk
yang baik serta bergizi cukup memasak.
tips dalam untuk anaknya.
pengolahan
bahan
makanan untuk
menunjang
pemenuhin
gizi pada
balita.
Program akan dijalankan oleh mahasiswa dengan bimbingan dari dosen
pembimbing. Metode yang akan diterapkan meliputi ceramah, diskusi.

3.4 Penyelesaian
Tahapan penyelesaian pada kegiatan kami yaitu adanya kegiatan post-test yang
akan diberikan melalui gform untuk melihat hasil pemahaman, pengetahuan dan
keterampilan orang tua balita dengan materi yang sudah disampaikan pada
kegiatan kami.

9
 BAB IV
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

Tabel. 4.1 Format Rekaptulasi Rencana Anggaran Biaya PKM-M
No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)
1 Peralatan Yang diperlukan 140.000
2 Bahan Habis Pakai 30.000
3 Perjalanan 100.000
4 Lain-lain 785.000
Jumlah 1.055.000

4.2 Jadwal Kegiatan

No Jenis Kegiatan November
1 2 3 4 5
1 Tahap Persiapan
 Survey
 Wawancara
 Persiapan Materi
 Publikasi

2 Tahap Pelaksanaan
1. Penyuluhan materi BGM
dan Gizi Seimbang :
 Definisi BGM
 Penyebab dan faktor risiko
BGM
 Dampak BGM
 Pencegahan BGM
 Pedoman Umum Gizi
Seimbang

2. Pelatihan / demo Memasak:

 Pemahaman mengenai pola
asuh gizi
 Pelatihan pengolahan
bahan pangan bergizi
 Pemberian Hadiah (Piring
beserta bingkisan makanan)
3 Tahap Penyusunan Laporan

10
 DAFTAR PUSTAKA

Kementrian Kesehatan RI. 2012. Pedoman Perencanaan Program Gerakan

Sadar Gizi Dalam Rangka Seribu Hari Pertama Kehidupan (1000 HPK).
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2013. Riset Kesehatan Dasar.
Kementrian Kesehatan RI. 2013. Rencana Kerja Pembinaan Gizi Masyarakat
Tahun 2013.
Kementrian Kesehatan RI. 2016. Profil kesehatan Indonesia, Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
WHO, World Health Organization. 2011. World Health Statiztics. World 48.

11
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota

1. Biodata Ketua
A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Mohamad Triyatna Syahbani

2 Jenis Kelamin Pria
3 Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat
4 NIM I1A018097
5 Tempat dan Tanggal Lahir Jakarta, 24 November 1999
6 Alamat Email mohamad.syahbani@mhs.unsoed.ac.id
7 No. Telepon/HP 0851-5544-6181/0896-9753-4360
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No. Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 Basic Training of Peserta 2018 di kampus
Public Health (BToPH) Kesmas Unsoed
2 Musyawarah Kerja Ketua Pelaksana 2018 di kampus
Komunitas Olahraga Kesmas Unsoed
Jurusan Kesehatan
Masyarakat (Kompor)
3 Seminar Nasional Divisi Logistik 2018 di kampus
PHECTOR 1.0 Kesmas Unsoed
4 Basic Training of Divisi Ketertiban dan 2019 di kampus
Public Health (BToPH) Keamanan (K2) Kesmas Unsoed
5 Basic Training of Steering Committe 2020 di kampus
Public Health (BToPH) Kesmas Unsoed
6 Seminar Nasional Steering Committe 2020 di kampus
PHECTOR 2.0 Kesmas Unsoed
7 Dies Natalis Kesehatan Divisi Dana Usaha 2020 di kampus
Masyarakat 19 Kesmas Unsoed

C. Penghargaan yang pernah diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Tahun
. Penghargaan
1 Relawan Posko PT. Kereta Api Indonesia 2018
Angkutan Lebaran PT. (Daerah Operasi 5
Kereta Api Indonesia Purwokerto)
(DAOP 5 Purwokerto)

12
 2 Relawan Posko PT. Kereta Api Indonesia 2018
Angkutan Natal dan (Daerah Operasi 5
Tahun Baru 2019 PT. Purwokerto)
Kereta Api Indonesia
(DAOP 5 Purwokerto)

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari
ternyata ditemukan ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan pengajuan hibah PKM tahun 2020.

Purwokerto, 25 Oktober 2020

Pengusul

(M.Triyatna Syahbani)

13
2. Biodata Anggota 1

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Fitri Kholishatun Nafiah

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat
4 NIM I1A018009
5 Tempat dan Tanggal Lahir Demak, 30 Desember 1999
6 Alamat Email Fitri.knafiah@gmail.com
7 No. Telepon/HP 0895366432340
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No. Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 Pengenalan Kehidupan Pendamping Kelompok 2019 di kampus Fikes
Kampus Bagi Unsoed
Mahasiswa Baru
(PKKMB)
2 Seminar Nasional Divisi Dana Usaha 2019 di kampus
PHECTOR 1.0 Kesmas Unsoed
3 Dies Natalis Fikes Divisi Konsumsi 2019 di kampus Fikes
Unsoed
4 POR Fikes Divisi ATP 2019 di kampus Fikes
Unsoed

C. Penghargaan yang pernah diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Tahun
. Penghargaan
- - - -

14
 Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah
benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian
hari ternyata ditemukan ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup
menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan pengajuan hibah PKM tahun 2020.

Purwokerto, 25 Oktober 2020

Pengusul

(Fitri Kholisatun Nafiah)

15
3. Biodata Anggota 2
A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Syafira Zahra Nurmaharani

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat
4 NIM I1A018012
5 Tempat dan Tanggal Lahir Banyumas, 8 Maret 2000
6 Alamat Email syafirazahranur@gmail.com
7 No. Telepon/HP 089685502792
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No. Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 Diesnat Kesmas Divisi Konsumsi 2019 di gedung
Soemardjito
2 Rentak Harmoni 2.0 Divisi ATP 2019 di kampus Fikes
KliSe Unsoed
3 Diklat KliSe Pendamping Kelompok 2019 di Villa
Baturraden

C. Penghargaan yang pernah diterima

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1. Juara 1 FiKes Got Talent FiKes 2018
2. Juara 1 Seni Tari dalam Unsoed 2019
rangka Diesnat Unsoed
ke-56
3. Juara 1 FiKes Got Talent FiKes 2019

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah
benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian
hari ternyata ditemukan ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup
menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan pengajuan hibah PKM tahun 2020.

16
 Purwokerto, 25 Oktober 2020
Pengusul

(Syafira Zahra Nurmaharani)

17
4. Biodata Anggota 3
A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Nurul ‘Ayni

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat
4 NIM I1A018029
5 Tempat dan Tanggal Lahir Kuningan, 26 September 2000
6 Alamat Email nurulayni7298@gmail.com
7 No. Telepon/HP 085724879333
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No. Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 Festival of Study Divisi Publikasi dan 2019 di Kampus
Abroad Pendaftaran Universitas Jenderal
Soedirman
2 Basic Training of Public Divisi Multimedia 2019 di Kampus
Health Kesehatan Masyarakat
3 Aksi Tanggap Bencana Ketua 2019 di Kampus
Kesehatan Masyarakat
4 Latihan Kepemimpinan Divisi Dana Usaha 2019 di Kampus
Manajemen Mahasiswa Kesehatan Masyarakat
tingkat Dasar

C. Penghargaan yang pernah diterima

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah
benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian
hari ternyata ditemukan ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup
menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan pengajuan hibah PKM tahun 2020.

18
Purwokerto, 25 Oktober 2020
Pengusul

(Nurul ‘Ayni)

19
5. Biodata Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap Lu’lu Nafisah, S.KM,M.KM

2. Jabatan Dosen
3. NIP 199404102019032025
4. Tempat/tanggal lahir Tegal,10 April 1994
5. Alamat Rumah
6. Nomor telefon/fax
7. Nomor Hp 081288752848
8. Alamat Kantor Jurusan Kesehatan Masyarakat FiKes Unsoed, Jl.
Soeparno, Karangwangkal, Purwokerto
9. Nomor telefon/fax
10 Alamat email Lulunafisah94@unsoed.ac.id
.
11 Lulusan yang telah S1 = orang
. dihasilkan
12 Mata kuliah yang 1. Dasar Kesehatan Reproduksi
. diampu 2. Tumbuh Kembang Anak

B. Riwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi
Jurusan/Prodi
Tahun Masuk-Lulus

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT

C.1. Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1.
2.
3.
C.2. Penelitian
No Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1.
2.
3.

20
C.3. Pengabdian Kepada Masyarakat
No Judul Pengabdian kepada Masyarakat Penyandang Dana Tahun
1.
2.
3.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah
benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian
hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup
menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi

salah satu persyaratan dalam pengajuan PKM-M tahun 2020.

Purwokerto, 25 Oktober 2020

Dosen Pendamping

(Lu'lu Nafisah, S.KM., M.K.M.)

21
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran

Harga satuan
1. Jenis perlengkapan Volume Nilai (Rp)
(Rp)
a. Gunting 2 buah 10.000 20.000
b. Lakban 2 buah 10.000 20.000
c. Bubble wrap 5 buah 10.000 50.000
d. Kardus bingkisan 5 buah 10.000 50.000
SUB TOTAL (Rp) 140.000
Harga Satuan
2. Bahan Habis Pakai Volume Nilai (Rp)
(Rp)
a. Alat tulis 1 buah 30.000 30.000
SUB TOTAL (Rp) 30.000
Harga satuan
3. Perjalanan Volume Nilai (Rp)
(Rp)
a. Operasional 4 orang 25.000 100.000
SUB TOTAL (Rp) 100.000
Harga satuan
4. Lain-lain Volume Nilai (Rp)
(Rp)
a. Pembelian piring 5 buah 10.000 50.000
b. Pembelian
5 buah 25.000 125.000
minyak goreng
c. Pembelian beras 15 kg, @=3kg 10.000 150.000
d. Pembelian Sari
5 buah 15.000 75.000
roti sobek
e. Pembelian
5 buah 10.000 50.000
Indomilk
f. Pembelian Hand
5 buah 20.000 100.000
sanitizer
g. Pembelian
5 buah 5.000 25.000
masker kain
h. Pembelian sarden 5 buah 20.000 100.000
1 buah
i. Paket data 100.000 100.000
voucher
j. Ongkir bingkisan 5 buah 20.000 100.000
SUB TOTAL (Rp) 785.000
TOTAL (Rp) 1.055.000
(Satu Juta Lima Puluh Lima Ribu Rupiah)

22
23
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

No. Nama Program Bidang Alokasi Uraian Tugas

Studi Ilmu Waktu
(jam/minggu)
1. M. Triyatna S1 Kesehatan - 30 jam Koordinator
Syahbani Masyarakat Utama dan
Perlengkapan
2. Syafira Zahra S1 Kesehatan - 30 jam Bendahara
Nurmaharani Masyarakat
3. Nurul ‘Ayni S1 Kesehatan - 30 jam Sekretaris
Masyarakat dan PDD
4. Fitri Kholisatun S1 Kesehatan - 30 jam Humas dan
Nafiah Masyarakat Acara

24
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mohamad Triyatna Syahbani
NIM : I1A018097
Program Studi : Kesehatan Masyarakat
Fakultas : Ilmu-ilmu Kesehatan
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-M saya dengan judul
“Program Pemberdayaan Masyarakat Guna Mencegah Terjadinya Kasus
Bawah Garis Merah (BGM) pada Balita di Desa Bango Kecamatan Demak
Kabupaten Demak Jawa Tengah” .. yang diusulkan untuk tahun anggaran
2021 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh Lembaga atau
sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan
pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan
ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah
diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan
sebenar-benarnya.
Purwokerto, 25 Oktober 2020
Dosen Pembimbing Yang Menyatakan,

Lu'lu Nafisah S.KM., M.K.M. Mohamad Triyatna Syahbani

NIP. 199404102019032025 NIM. I1A018097

25
 Mengetahui
Ketua Jurusan Kesehatan Masyarakat

Dr. Arih Diyaning Intiasari S.KM., M.K.M.

NIP. 197809242008122002

26
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJA SAMA DARI MITRA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Eli, A.M.Keb.
Pimpinan Mitra : Posyandu
Bidang Kegiatan : Kesehatan Ibu dan Anak
Alamat : Desa Bango, Kecamatan Demak, Kabupaten Demak
Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan
Pelaksana Kegiatan PKM–M dengan judul: “Program Pemberdayaan
Masyarakat Guna Mencegah Terjadinya Kasus Bawah Garis Merah (BGM)
pada Balita di Desa Bango Kecamatan Demak Kabupaten Demak Jawa
Tengah”
Nama KetuaTim Pengusul : Mohamad Triyatna Syahbani
Nomor Induk Mahasiswa : I1A018097
Program Studi : S1 Kesehatan Masyarakat
Nama Dosen pendamping : Lu'lu Nafisah S.KM., M.K.M.
Perguruan Tinggi : Universitas Jenderal Soedirman
Guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa diantara
pihak Mitra dan Pelaksana Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan
dan/atau ikatan usaha dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan
tanggung jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Demak, 25 Oktober 2020
Yang menyatakan,

27
 ( Eli, A.M.Keb.)
Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja

Gambar 6.1 Balai Desa Bango Kecamatan Demak

Gambar 6.2 Denah Lokasi Desa Bango Kecamatan Demak

28