ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny “A”

DENGAN DIAGNOSA MEDIS RHEAUMATOID ARTHTRITIS

DI PUSKESMAS NARMADA, LOMBOK BARAT

OLEH :
IRDANIATI
NIM. P07120118019

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN MATARAM
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny “A”
DENGAN DIAGNOSA MEDIS RHEAUMATOID ARTHTRITIS
DI PUSKESMAS NARMADA, LOMBOK BARAT

A. PENGKAJIAN
Hari/ Tanggal : Senin / 2 November 2020
Jam : 09.00 AM
Nama Mahasiswa: Irda Niati
1. Identitas
a. Nama : Ny “A”
b. Tempat /Tanggal Lahir : Dasan Dereng, 30 Desember 1950
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Status Perkawinan : Sudah Menikah (Janda)
e. Agama : Islam
f. Suku : Sasak
2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
a. Pekerjaan Saat Ini : Tidak Bekerja
b. Pekerjaan Sebelumnya : Buruh tani
c. Sumber Pendapatan : Dari anak yang bekerja sebagai buruh tani
d. Kecukupan Pendapatan :
3. Riwayat Keluarga
a. Pasangan (Apabila Pasangan Masih Hidup)
Status Kesehatan :-
Umur :-
Pekerjaan :-
Umur :-
Pekerjaan :-
Apabila Pasangan Telah Meninggal
 Tahun meninggal : 2013
Penyebab Kematian : Sakit
b. Anak-anak (Apabila Anak-Anak Masih Hidup)
Nama : Tn”L”
Alamat : Dasan Tereng, Narmada
Apabila Anak-Anak Sudah Meninggal :
Tahun Meninggal :-
Penyebab Kematian :-
4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
1) Keluhan Utama dalam 1 Tahun Terakhir :
Keluarga pasien mengatakan Ny”A” sering merasa nyeri pada kedua kakinya,
terasa juga pada lengan-lengannya hingga kepunggungnya dan pinggangnya,
nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, bila diukur dengan menggunakan skala 1
– 10 maka skala nyeri yang dirasakan berada pada skala 6. Nyeri sering muncul
secara tiba-tiba dan nyeri juga akan dirasakan ketika ia terlalu lama bekerja,
nyeri sewaktu-waktu datang dan biasanya nyeri dirasakan selama 1 sampai 2
menit dan nyeri hilang timbul, keluarga pasien mengatakan ketika nyerinya
datang ia hanya mengusap-ngusap bagian yang sakit dan terkadang meminta
anakanya untuk membelikan obat nyeri, Keluarga Ny”A” juga mengatakan
karena nyeri yang dirasakan yang sering datang tiba-tiba Ny”A”sering
mengalami kram kaki dan berat jadi sulit beraktifitas karena terganggu oleh
neyri yang dirasakan. Ia terkadang sulit tidur tapi akhir-akhir tidurnya baik,
sering pusing kadang juga sesak nafas. Pasien tampak dibantu berdiri dan
duduk oleh keluarganya,Pasien tampak kelelahan, lemas, sesekali meringis dan
mengusap-ngusap kakinya.
2) Gejala Yang Dirasakan :
Keluarga pasien mengatakan sering merasa nyeri pada kedua kakinya,terasa
juga pada lengan-lengannya hingga kepunggungnya dan pinggangnya, kaki
pasien sering kram dan mudah lelah.
 3) Faktor Pencetus :
Pasien mengatakan nyeri dirasakan apabila ia terlalu lama bekerja dan sering
juga nyeri datannya secara tiba-tiba.
4) Timbulnya Keluhan : ( Ya ) Mendadak ( ) Bertahap
5) Upaya Mengatasi :
Keluarga pasien mengatakan apabila sakitnya datang Ny”A” biasanya hanya
mengusap-ngusap bagian yang sakit,dan terkadang meminta An”W” untuk
membelikan obat nyeri jika obat yang diberikan dokter telah habis. Keluarga
Ny”A” mengatakan bahwa keluarganya tidak tau apa yang sebaiknya dilakukan
untuk mengatasi nyeri yang dirasakan selain memberika obat, karena keluarga
tidak paham tentang penyakit yang diderita Ny”A” .
6) Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat?
Keluarga pasien mengatakan ia pernah membawa Ny”A” ke rumah sakit
sekitar 3 tahun lalu saat mengalami nyeri dan juga sesak nafas,Ia juga
mengatakan bahwa Ny”A” pun sempat dirawat beberapa hari. Keluarga pasien
juga mengatakan terkadang keluarganya menelfon seorang perawat untuk
datang kerumah mereka apabila Pasien mengalami kekambuhan yang kurang
mampu diatasi keluarganya
7) Mengkomsumsi Obat-Obatan Sendiri ? Obat Tradisional ?
Keluarga pasien mengatakan Ia mengkomsumsi obat yang diberikan oleh
dokter dan perawat Homecare juga dari yang dibeli di warung-warung sekitar.
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1) Penyakit Yang Pernah Diderita :
Keluarga pasien mengatakan bahwa Ny’A’ menderita penyakit Hipertensi
hingga kinipun terkadang penyakitnya kambuh.
2) Riwayat Alergi (Obat, Makanan, Binatang, Debu dll ) :
Keluarga Pasien mengatakan bahwa Pasien tidak ada riwayat alergi makanan
ataupun obat-obatan.
 3) Riwayat Kecelakaan :
Keluarga Pasien mengatakan bahwa pasien tidak pernah mengalami
kecelakaan.
4) Riwayat Pernah Dirawat di RS :
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien sebelumnya pernah dirawat di
Rumah Sakit Umum Awet Muda Narmada pada tahun 2018.
5) Riwayat Pemakaian Obat :
Keluarga pasien mengatakan sejak sakit Ny”A” sering mengkomsumsi obat
nyeri dan obat penurun tekanan darah juga terkadang obat sesak nafas yang
diberikan dokter atau perawat.
5. Lingkungan Tempat Tinggal :
1) Kebersihan dan Kerapihan Ruangan
Lingkungan tempat tinggal Ny”A” tampak bersih dan terawat.
2) Penerangan :
Tampak pencahayan dalam rumah cukup dan ada 4 bola lampu
3) Sirkulasi Udara :
Keluarga pasien mengatakan jarang membuka jendela dan hanya ada dua
ventilasi udara.
4) Keadaan Kamar Mandi & WC ?
Keluarga pasien mengatakan rutin setiap minggu membersihkan kamar mandi
dan WC dirumah mereka,tampak kamar mandi dan WC cukup bersih dan
terawatt.
5) Pembuangan Air Kotor :
Keluarga pasien mengatakan membuang air kotor ke kali di dekat rumah
mereka.
6) Sumber Air Minum :
Keluarga pasien mengatakan sumber air minum keluarga mereka diperoleh dari
atau dibeli dari warga desa yang berjualan air galon isi ulang.
7) Pembuangan Sampah :
Keluarga mengatakan biasanya sampah-sampah dirumahnya diangkut dan
dibuang oleh waega desa yang bertugas membuang sampah.
8) Sumber Pencemaran :
Keluarga pasien mengatakan sumber pencemaran lingkungan berasal dari kali
yang ada didekat rumah dan ada beberapa kali lagi disekitar desa.
9) Privasi :
Baik
 10) Risiko Injuri :
Keluarga pasien mengatakan tidak ada tangga atau tempat yang akan
mengakibat resiko kecelekaan di rumah.
11) Riwayat Rekreasi
a) Hobby/Minat
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien sering dan senang membuat
dilejojor
b) Keanggotaan Kelompok
Liburan/Perjalanan :
- Keluarga pasien mengatakan terkadang keluarganya berjalan-jalan untuk
berekreasi dan berkumpul, terkadangpun mereka berjalan-jalan ke pantai.
- Sumber/Sistem Pendukung yang Digunakan
o Dokter
-
o Puskesmas
Keluarga pasien mengatakan terkadang saat penyakit Ny”A” kambuh
Ia akan dibawa ke puskesmas.
o Rumah Sakit
Keluarga pasien mengatakan pernag menggunakan fasilitas pelayanan
rumah sakit di Narmada pada tahun 2018 saat mengalami nyeri pada
kaki dan punggungnya serta mengalami sesak nafas yang cukup parah
o Home care
Keluarga pasie mengatakan terkadang kalau tidak bisa ke rumah sakit,
Ia akan menelfon seorang perawat dari desa tetangga untuk memeriksa
kondisi Ny’A”
6. Pola Fungsional
a. Persepsi Kesehatan dan Pola Manajemen Kesehatan
Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa pasien dan juga keluarganya tidak paham
tentang penyakit yang diderita Ny”A”, sehingga keluarga sering kesulitan untuk
melakukan penanganan pada Ny”A”,saat ditanya seputar penyakit yang diderita
pun keluarga tidak bisa menjawab,tampak kebingungan, dan sering bertanya.
- Nutrisi metabolic
- Frekuensi Makan
Keluarga pasien mengatakan bahwa Ny”A” makan 2-3 kali dalam sehari dan
selalu dihabiskan.
- Nafsu Makan
Keluarga pasien mengatakan nafsu makan Ny”A” cukup baik dan bagus
- Jenis Makanan
Keluarga pasien mengatakan selain mengkomsumsi nasi, biasanya Ny”A”
mengkomsumsi makanan seperti sayur-sayuran, tahu dan tempe, buah-buahan
 yang tidak terlalu keras, daging-dangingan dan juga jajan-jananan ringan
hingga bolu-boluan.
- Makanan Yangg Tidak Disukai ?
Keluarga pasien mengatakan bahwa Ny”A” tidak menyukai buah naga dan
juga ikan teri.
- Alergi Terhadap Makanan
Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa Ny”A” tidak ada alergi terhadap makanan.
- Pantangan Makanan
Keluarga pasien mengatakan bahwa Ia pernah diberitahu oleh perawat yang
sering dihubungi ketika penyakit Ny”A” kambuh bahwa Ny”A” harus
mengurangi komsumsi makanan yang banyak mengandung gula dan daging
juga alkohol.
- Keluhan Yang Berhubungan Dengan Makan
Keluarga Ny “A” mengatakan bahwa saat Ny”A” mengkomsumsi makanan
atau minuman yang mengandung gula yang banyak Ia akan merasa pusing.
b. Eliminasi :
- BAK ( Frekuensi & waktu ) :
Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa BAK Ny”A’ kadang 3-4 kali dalam sehari
pada waktu pagi, sore dan juga terkadang saat malam hari, urin berwarna kuning
pucat dan cukup banyak.
- Kebiasaan BAK Pada Malam Hari ?
Keluarga pasien mengatakan terkadang Ny”A” bangun pada malam hari untuk
BAK
- Keluhan yang Berhubungan dengan BAK?
Keluarga pasien mengatakan Ny”A” terkadang harus dibantu saat ingin BAK
karena terkadang nyeri pada kedua kakinya datang secara tiba-tiba.
- BAB : Frekuensi & waktu
Keluarga Ny”A” Mengatakan bahwa Ny”A” BAB 2-3 kali dalam sehari
biasanya pada pagi hari,sore dan terkadang malam hari, BAB
- Konsistensi
Keluarga Ny”A” mengatakan BAB Ny”A” berwarna kuning dan sedikit
lembek.
- Keluhan yang Berhubungan dengan BAB
- Keluarga pasien mengatakan Ny”A” terkadang harus dibantu saat ingin BAB
karena terkadang nyeri pada kedua kakinya datang secara tiba-tiba.
- Pengalaman Memakai Pencahar
Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa Ny”A” tidak pernah menggunakan obat
pencahar.
c. Aktifitas Pola Latihan
- Rutinitas Mandi
 Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa Ny”A” biasanya mandi 2-3 kali dalam
sehari.
- Kebersihan Sehari-hari
Keluarga Ny”A” mengatakan Ny”A” tetap menjaga kebersihan dirinya.
- Aktifitas Sehari-hari
Keluarga Ny”A” mengatakan dalam sehari-hari Ny”A” beraktifitas seperti biasa
yaitu mandi, makan, dan bekerja, namun ada beberapa aktifitas Ny”A” yang
tidak bisa dilakukannya secara mandiri karena nyeri yang sering
dirasakan.mengatakan bahwa terkadang Ny”A” membuat delijojor, Keluarga
Ny”A” membuat delijojor adalah pekerjaan yang disenangi Ny”A”, namun tidak
bias dilakukan terlalu sering karena akan mengakibatkan penyakit Ny”A”
kambuh.
- Apakah Ada Masalah dengan Aktifitas
Keluarga Ny”A” mengatakan untuk aktifitas sehari-hari Ny”A” tidak semua
aktifitasnya dapat dilakukannya secara mandiri hal ini karena nyeri yang sering
dirasakan membuat kakinya sering kali kram dan sedikit berat, apabila nyerinya
kambuh aktifitasnya seperti BAB, BAK, dan mandi terkadang harus dibantu
keluarganya.
- Kemampuan Kemandirian :
Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa Ny”A” mampu makan dan mandi sendiri,
Ia juga mampu membuat dilejojor sendiri walaupun tida bisa terlalu lama.
- Pola istirahat tidur
Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa Ny”A” memiliki waktu tidur yang cukup,
biasanya pada malam hari Ny”A” tidur pada jam 9 malam dan bangun pada jam
5.
- Lama Tidur Malam
Keluarga Ny”A” mengatakan biasanya Ny”A” tidur pada malam selama kurang
lebih 8 jam
- Tidur Siang
Keluarga mengatakan Ny”A” jarang tidur pada siang hari.
- Keluhan yang Berhubungan dengan Tidur
Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa hanya ketika penyakitnya kambuh Ny”A”
akan kesulitan saat tidur.
- Pola Kognitif Persepsi
Masalah dengan Penglihatan (Normal, terganggu (ka/ki)? ( )Ya ( √ ) Tidak
Kabur? ( √ ) Ya ( ) Tidak
Pakai kacamata? ( ) Ya ( √ ) Tidak
Masalah pendengaran normal? ( ) Ya ( √ ) Tidak
Terganggu (ka √/ki √)? ( √ ) Ya ( ) Tidak
Memakai alat bantu dengar ? ( ) Ya ( √ ) Tidak
 Tuli ( ka/ki ) ? ( ) Ya ( √ ) Tidak
Kesulitan membuat keputusan ? ( √ ) Ya ( ) Tidak
d. Persepsi diri-Pola konsep diri
- Bagaimana Klien Memandang Dirinya (Persepsi Diri Sebagai Lansia) :
Keluarga Ny”A” mengatakan Ny”A” kadang berkata bahwa karena
penyakitnya yang terkadang kambuh, Ia jadi sering menyusahkan keluarganya
dan beraktifitas biasa pun harus merepotkan keluarganya.
- Bagaimana Persepsi Klien Tentang Orang Lain Mengenai dirinya :
Keluarga Ny”A” mengatakan Ny”A” sering berpikir bahwa keluarganya atau
orang lain akan selalu berpikir kalau Ny”A” itu merepotkan dan menyusahkan.
e. Pola Peran-Hubungan
- Peran Ikatan :
Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa Ny”A” sangat memikirkan keluarganya dan
perannya sebagai orang tua.
- Kepuasan :
Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa Ny”A” telah melakukan yang terbaik untuk
keluarga mereka.
- Pekerjaan/Sosial/Hubungan Perkawinan :
Keluarga mengatakan Ny”A” tidak lagi bekerja dan hubungan perkawinannya
baik-baik saja walau kini suami Ny”A” telah tiada.
f. Sexualitas
- Riwayat Reproduksi, Kepuasan Seksual, Masalah :
Tidak terkaji
g. Koping Pola Toleransi Stress
- Apa yang Menyebabkan Stress pada Lansia :
Keluarga pasien mengatakan bahwa Ny”A” sering memikirkan cucunya yang
sedang bekerja diluar negeri (Di Malaysia), hal inilah yang seirng membuat
Ny”A” stress.
- Bagaimana Penanganan terhadap Masalah :
Keluarga Ny”A” mengatakan apabila Ny”A” stress karena memikirkan
cucunya yang bekerja diluar negeri keluarga akan mencoba menghubungi
cucunya tersebut untuk berbicara dengan Ny”A”
h. Nilai-Pola Keyakinan
Sesuatu yang Bernilai dalam Hidupnya (spirituality: menganut suatu agama,
bagaimana manusia dengan penciptanya), keyakinan akan kesehatan, keyakinan
agama :
Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa seluruh anggota keluarga mereka beragama
islam, Ia juga mengatakan bahwa Ia percaya bahwa Allah selalu melindungi dan
menjaga hambanya. Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa Allah lah yang memberi
 kesehatan dan kematian, Allah akan menentukan kapan waktunya hambanya
kembali pada-Nya.
7. Pemeriksaan Fisik
1. Tingkat Kesadaran : Compomentis ( GCS : 15)
2. Tanda-Tanda Vital :
TD: 160/90 mmhg Nadi: 95x/menit Suhu: 36,7 c RR: 22x/menit
3. Penilaian Umum
- Kelelahan : ( √ ) Ya ( )Tidak
- Perubahan BB satu tahun yang lalu : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Perubahan Nafsu Makan : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Demam : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Keringat Malam : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Perubahan Nafsu Makan : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Kesulitan Tidur : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Sering Pilek, Infeksi : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Kemampuan Melakukan ADL : ( ) Ya ( √ ) Tidak
4. Hemopoetik
- Perdarahan/Memar Abnormal : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Pembengkakan Kelenjar Limfe : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Anemia : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Riwayat Transfusi Darah : ( ) Ya ( √ ) Tidak
5. Kepala
- Sakit Kepala : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Trauma : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Pusing : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Gatal pada Kulit Kepala : ( ) Ya ( √ ) Tidak
6. Mata
- Perubahan Ppenglihatan : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Kacamata : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Nyeri : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Air Mata Berlebihan : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Bengkak Sekitar Mata : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Diplopia : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Floater : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Pandangan Kabur : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Fotofobia : ( ) Ya ( √ ) Tidak
7. Jantung & Paru
- Nyeri : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Berdebar-debar : ( √ ) Ya ( ) Tidak
 - Kardiomegali : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Suara Napas Tambahan : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Sesak : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Penggunaan Otot Bantu Napas : ( ) Ya ( √ ) Tidak
8. Ekstermitas
- Kaku : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Edema : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Nyeri : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Ulkus : ( ) Ya ( √ ) Tidak
9. Integumen
- Lesi/Luka : ( ) Ya ( √ )Tidak
- Pruritus : ( ) Ya ( √ )Tidak
- Perubahan Pigmentasi : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Perubahan Tekstur : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Sering Memar : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Perubahan rambut : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Perubahan kuku : ( √ ) Ya ( ) Tidak
- Turgor : ( √ ) Ya ( ) Tidak

B. Pengkajian Khusus pada lansia

1. Fungsi kognitif SPMSQ :
NO ITEM PERTANYAAN BENAR SALAH
1 Jam berapa sekarang ? X
Jawab : Tidak tau
2 Tahun berapa sekarang ? X
Jawab : Tidak tau
3 Kapan Bapak/Ibu lahir? X
Jawab : Tidak tau
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ? X
Jawab : Tidak tau
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab : Dasan Tereng √
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal
bersama Bapak/Ibu ? √
Jawab : 4 orang
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak/Ibu ? √
Jawab : - Ny “M” , Tn ”L” , Tn ”M”, dan An ”W”
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? X
 Jawab : Tidak tau
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? X
Jawab : Tidak tau
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? X
Jawab : Tidak tau
JUMLAH 3 7

Analisis Hasil :
Skore Salah : 0 – 2 = Fungsi Intelektual Utuh
Skore Salah : 3 – 4 = Kerusakan Intelektual Ringan
Skore Salah : 5 – 7 = kerusakan Intelektual Sedang
Skore Salah : 8 – 10 = Kerusakan Intelektual Berat

2. Pengkajian APGAR Keluarga

Kadang- Tidak
Selalu
NO ITEMS PENILAIAN Kadang Pernah
(2)
(1) (0)
1 A : Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat kembali
pada keluarga (teman-teman) saya √
untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 P : Partnership
Saya puas dengan cara keluarga
(teman- teman) saya membicarakan √
sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya
3 G : Growth
Saya puas bahwa keluarga (teman-
teman)
saya menerima & mendukung √
keinginan saya untuk melakukan
aktifitas atau arah baru

4 A : Afek
Saya puas dengan cara keluarga
(teman- teman) saya mengekspresikan
afek dan berespon terhadap emosi- √
emosi saya, seperti marah, sedih atau
 mencintai.
5 R : Resolve
Saya puas dengan cara teman-teman
saya dan saya menyediakan waktu √
bersama- sama mengekspresikan afek
dan berespon
JUMLAH 4 1 0

Penilaian :
Nilai : 0 – 3 = Disfungsi Keluarga Sangat Tinggi
Nilai : 4 – 6 = Disfungsi Keluarga Sedang

3. Pengkajian Status Fungsional Kemandirian Lansia

Indeks Katz
No Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi
(seperti punggung atau ekstremitas yang
X
tidak mampu) atau mandi sendiri
sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian
tubuh, bantuan masuk dan keluar dari
bak mandi, serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian,
√
mengancingi dan mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau
hanya Sebagian

3 Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil
kemudian membersihkan genetalia X
 sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke
kamar kecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi sendiri X
Tergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari
tempat tidur atau kursi, tidak melakukan
satu, atau lebih perpindahan
5 Kontinen
Mandiri:
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri X
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total;
penggunaan kateter, pispot, enema, dan
pembalut (pampers)
6 Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
√
Tergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan
dari piring dan menyuapinya, tidak
makan sama sekali, dan makan
parenteral (NGT)

Analisis Hasil :
Nilai A : Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAK dan BAB), berpindah,
kekamar kecil, mandi dan berpakaian
Nilai B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan salah satu fungsi tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi
tambahan
Nilai E: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan
satu fungsi tambahan
Nilai F : kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G: Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
4. Pengkajian Kognitif dari Fungsi Mental Mini Mental State Exam (MMSE) :
FORMAT PENGKAJIAN MMSE
BENAR SALAH
NO ITEM PENILAIAN
(1) (0)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang ? X

2. Musim apa sekarang ? √

3. Tanggal berapa sekarang ? X

4. Hari apa sekarang ? X

5. Bulan apa sekarang ? X

6. Dinegara mana anda tinggal ? √

7. Di Provinsi mana anda tinggal ? X

8. Di kabupaten mana anda tinggal ? X

9. Di kecamatan mana anda tinggal ? X

10. Di desa mana anda tinggal ? √

2 REGISTRASI
Minta Klien Menyebutkan Tiga Obyek
11. Matahari √
12. Rumah √
13. Pohon √
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang,
misal “BAPAK”
14. K X
15. A X
16. P X
17. A X
18. B X

4 MENGINGAT
Minta Klien Untuk Mengulang 3 Obyek diatas
 19. Matahari X
20. Rumah √
21. Pohon X
5 BAHASA
Penamaan (Tunjukkan 2 Benda, Minta klien
menyebutkan)
22. Jam Dinding √
23. Pensil X
Pengulangan (Minta Klien Mengulangi tiga
Kalimat berikut)
24. “Tak ada Jika, dan, atau tetapi” X
Perintah Tiga Langkah
25. Ambil kertas ! X
26. Lipat Dua ! X
27. Taruh Dilantai! √
Turuti Hal Berikut
28. Tutup mata √
29. Tulis satu kalimat X
30. Salin Gambar X
JUMLAH 11 19

Analisis hasil
Nilai maksimal : 30
Nilai < 21 : Kerusakan kognitif
5. Skala Depresi : GERIATRIC DEPRESSION SCALE
(SKALA DEPRESI)
NO PERTANYAAN TIDAK YA
1 APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN √
KEHIDUPAN ANDA?
2 APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN BANYAK
KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN ANDA √
3 APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG? √
4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN? √
5 APAKAH ANADA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG BAIK √
SETIAP SAAT?
6 APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG √
BURUK AKAN TERJADI PADA ANDA?
7 APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA UNTUK SEBAGIAN √
BESAR HIDUP ANDA?
8 APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA? √
9 APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARIPADA √
PERGI KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL
YANG BARU?
10 APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK √
MASALAH DENGAN DAYA INGAT ANDA
DIBANDINGKAN KEBANYAKAN ORANG ?
11 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN ANDA √
SEKARANG MENYENANGKAN?
12 APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA SEPERTI √
PERASAAN ANDA SAAT INI?
13 APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT? √
14 APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA √
TIDAK ADA HARAPAN?
15 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH BAIK √
KEADAANNYA DARIPADA ANDA?

Analisis Hasil :
Setiap Jawaban Yang SESUAI mempunyai skor “1” (Satu)
SKOR 5 – 9 : Kemungkinan Depresi
SKOR ≥10 : Depresi
6. Screening Fall :
Fungtional Reach (FR) Test
NO LANGKAH
1 Minta pasien berdiri di sisi tembok dengan tangan direntangkan kedepan

2 Beri tanda letak tangan I

3 Minta pasien condong kedepan tanpa melangkah selama 1-2 menit,

dengan tangan direntangkan kedepan

4 Beri tanda letak tangan ke-II pada posisi condong

5 Ukur Jarak antara tanda tangan I & ke II

INTERPRETASI : 20 cm
 ANALISA DATA
No Hari/tanggal Data Diagnosa
1 Senin DS : Nyeri Akut
2 - Keluarga Ny”A” mengatakan
Novemver bahwa Ny”A” sering merasa
2020 nyeri pada kedua kakinya,
terasa juga pada lengan,
punggung dan pinggangnya.
- Keluarga Ny”A” mengatakan
terkadang kaki Ny”A” kram
dan berat
DO :
- Pasien sesekali tampak
meringis
- Tampak mengusap-usap
kakinya
- Pengkajian nyeri :
- P : Nyeri dirasakan saat
berkatifitas berat.
- Q : Nyeri dirasakan seperti
tertusuk-tusuk.
- R : Nyeri dirasakan pada
kedua kaki, lenga, punggung
dan pinggangnya.
- S : Skala nyeri yang dirasakan
jika dihitung menggunakan
angka 1-10 , skala nyeri ada
pada angka 6.
- T : Nyeri dirasakan secara
tiba-tiba dan berlansung
selama 1 sampai 2 menit,
nyeri dirasakan hilang timbul.
2 Senin DS : Hambatan Mobilitas Fisik
2 - Keluarga pasien mengatakan
November Ny”A” sering merasa nyeri
2020 pada kedua kakinya, juga
terasa pada, punggung dan
pinggangnya.
- Keluarga mengatakan karena
nyeri yang dirasakan Ny”A”
sering mengalami kram dan
berat pada kakinya jadi Ny”A”
sulit beraktifitas.
- Keluarga Ny”A” mengatakan
 terkadang saat ingin BAK atau
BAB Ny”A” dibantu oleh
keluarganya.
DO :
- Ny”A” Tampak kelelahan
dan lemas
- Tampak sesekali mengusap-
usap kakinya
- Tampak Ny”A” dibantu
berdiri dan duduk oleh
keluarganya.

3 Senin DS : Kurang Pengetahuan

2 - Keluarga Ny”A” mengatakan
November sering kesulitan untuk
2020 menangani Ny”A” ketika
penyakitnya kambuh
- Keluarga Ny”A” mengatakan
tidak paham tentang penyakit
Ny”A”
DO :
- Saat ditanya soal penyakit
Ny”A” keluarga tidak bisa
menjawab
- Tampak kebingungan
- Sering bertanya.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (inflamasi) ditandai dengan
Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa Ny”A” sering merasa nyeri pada kedua
kakinya, terasa juga pada lengan, punggung dan pinggangnya, keluarga Ny”A” juga
mengatakan terkadang kaki Ny”A” kram dan berat, pasien tampak sesekali meringis
dan mengusap-usap kakinya.
2. Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot ditandai
dengan Keluarga pasien mengatakan Ny”A” sering merasa nyeri pada kedua kakinya,
lengan, punggung dan pinggangnya, Keluarga mengatakan karena nyeri yang
dirasakan Ny”A” sering mengalami kram dan berat pada kakinya jadi Ny”A” sulit
beraktifitas, Keluarga Ny”A” mengatakan terkadang saat ingin BAK atau BAB Ny”A”
dibantu oleh keluarganya. Ny”A” tampak kelelahan dan lemas, tampak sesekali
mengusap-usap kakinya, dan tampak Ny”A” dibantu berdiri dan duduk oleh
keluarganya.
3. Kurang pengetahuan berhubungan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah
kesehatan ditandai dengan Keluarga Ny”A” mengatakan sering kesulitan untuk
menangani Ny”A” ketika penyakitnya kambuh, keluarga Ny”A” mengatakan tidak
 paham tentang penyakit Ny”A”, saat ditanya soal penyakit Ny”A” keluarga tidak bisa
menjawab, tampak kebingungan dan sering bertanya.

C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N TGL DX TUJUAN RENCANA

O KEPERAWATAN TUM TUK KEPERAWATAN
1 Selasa Nyeri akut Setelah Setelah 1. Lakukan
3 berhubungan dengan dilakukan dilakukan pengkajia nyeri
Nove agen pencedera kunjungan kunjungan 2. Berikan posisi
mber fisiologis (inflamasi) rumah 3x rumah 1x30 yang nyaman
2020 diharapkan menit, 3. Ajarkan tehnik
nyeri dapat diharapkan relaksasi nafas
berkurang. nyeri dapat dalam
berkurang 4. Berikan kompres
dengan kriteria dingin untuk
hasil: mengurangi
- Skala nyeri nyeri.
berkurang
- Menunjukk
annyeri
telah
berkurang
atau hilang
- Pasien
tampak
rileks
Selasa Hambatan Mobilitas Setelah Setelah 1. Kaji kemampuan
2 3 Fisik berhubungan dilakukan dilakukan pasien dalam
Nove dengan penurunan kunjungan kunjungan 1x30 melakukan
mber kekuatan otot rumah 3x menit mobilisasi
2020 diharapkan diharapkan 2. Bantu pasien
hambatan gangguan memilih aktfitas
mobilitas mobilitasi fisik yang mungkin
fisik teratasi tidak bisa dilakukan.
memburuk,
dengan kriteria
hasil :
- Pasien
dapat
melakukan
aktifitas
fisik secara
mandiri
3 Selasa Kurang pengetahuan Setelah Setelah 1. Berikan
3 berhubungan dilakukan dilakukan pendidikan
Nove ketidakmampuan kunjungan kunjungan kesehatan
mber keluarga mengenal rumah 3x 1x30 menit tentang
2020 masalah kesehatan diharapkan diharapkan penyakit
keluarga keluarga rematik
dapat mengenal meliputi
mengenal masalah pengertian,
masalah kesehatan tanda dan
kesehatan dengan kriteria gejala,
hasil : penyebab, dan
- Mampu cara
menyebut penanganannya.
pengertian
rematik
atau
rheaumatoi
d arthtritis
- Menyebutk
an tanda
dan gejala
- Menyebutk
a penyebab
serta cara
penangana
nnya
A. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI FORMATIF

No Tgl Dx Implementasi Evaluasi Formatif Ttd

Keperawatan
1 Rabu Nyeri akut 1. Melakukan S:
4 berhubungan pengkajian nyeri - Keluarga Ny”A”
Novembe dengan agen 2. Berikan posisi yang mengatakan bahwa
r pencedera nyaman Ny”A” merasa lebih
2020 fisiologis 3. Ajarkan tehnik nyaman
(inflamasi relaksasi nafas - Keluarga Ny”A”
dalam mengatakan bahwa
4. Berikan kompres Ny”A” bisa melakukan
dingin untuk tehnik relaksasi nafas
mengurangi nyeri. dalam
5. Lakukan - Keluarga Ny”A”
pengakajian nyeri mengatakan bahwa
setelah diberikan Ny”A” mengatakan ia
tindakan. merasa lebih baik
setelah diberikan
kompres dingin
O:
- Tampak Ny”A”
nyaman dengan posisi
yang diberikan
- Tampak Ny”A” bisa
melakukan tehnik
relaksasi nafas dalam.
- Pengkajian nyeri
- P : Nyeri diraskan
saat beraktifitas berat
- Q : Nyeri dirasakan
seperti tertusuk-tusuk
- R : Nyeri dirasakan
pada kedua kaki
- S : Skala nyeri 4
- T : Tiba-tiba dan
berlangsung selama
kurang dari 1 menit.

2 Rabu Hambatan 1. Kaji kemampuan S :

3 Mobilitas pasien dalam - Keluarga Ny”A”
Novembe Fisik melakukan mengatakan bahwa
 r berhubungan mobilisasi Ny”A” bisa berdiri
2020 dengan 2. Bantu pasien dan berjalan tanpa
penurunan memilih aktfitas dibantu keluarga
kekuatan otot yang mungkin bisa - Keluarga Ny”A”
dilakukan. mengatakan bahwa
Ny”A” sedang belajar
ke kamar mandi
sendiri dan mandi
sendiri tanpa bantuan
keluarga.
O:
- Tampak Ny”A”
berdiri tanpa bantuan
namun masih terbata-
bata.
- Tampak keluarga
membantu
mendampingi Ny”A”
dalam belajar
beraktifitas.

3 Rabu Kurang 1. Berikan S:

pengetahuan pendidikan
3 berhubunga kesehatan tentang - Keluarga Ny”A”
n penyakit rematik mengatakan kini ia tau
Novembe ketidakmam meliputi apa itu rematik,
r puan pengertian, tanda rematik adalah
keluarga dan gejala,
2020 gangguan peradangan
mengenal penyebab, dan
yang mempengaruhi
masalah cara
kesehatan penanganannya. banyak sendi
- Keluarga Ny”A”
mengatakan tanda
dan gejala dari
rematik antara ; nyeri
sendi, kaku, lemas,
kelelahan dan sakit
punggung.
- Keluarga Ny”A”
mengatakan cara
penangan pada
rematik adalah
 misalnya dengan
kompres dingin,
membatasi aktifitas
fisik, dan memberikan
posisi yang nyaman.

B. EVALUASI SUMATIF

No Tgl Dx Keperawatan Evaluasi Sumatif

1 Kamis Nyeri akut berhubungan S : Keluarga Ny”A” mengatakan bahwa
4 dengan agen pencedera Ny”A” Nyeri yang dirasakan Ny”A”
November fisiologis (inflamasi mulai berkurang dam merasa nyaman.
2020 O:
- P : Nyeri diraskan saat beraktifitas
berat
-Q : Nyeri dirasakan seperti
tertusuk-tusuk
- R : Nyeri dirasakan pada kedua
kaki
- S : Skala nyeri 4
- T : Tiba-tiba dan berlangsung
selama kurang dari 1 menit
A : Masalah Teratasi
P : Intervensi di hentikan.
2 Kamis Hambatan Mobilitas Fisik S : Keluarga Ny”A” bahwa Ny”A” sudah
4 berhubungan dengan bisa berdiri tanpa bantuan namun untuk
November penurunan kekuatan otot ke kamar mandi atau wc Ny”A” masih
2020 butuh bantuan.
O:
- Tampak Ny”A” mampu berdiri
sendiri
- Tampak Keluarga membantu Ny”A”
 ke kamar mandi
A : Masalah teratsi sebagian
P : Intervensi di lanjutkan
3 Kamis Kurang pengetahuan S : Keluarga Ny”A” mengatakan kini tau
4 berhubungan ketidakmam pengertian, tanda dan gejala, dan cara
November puan keluarga mengenal penanganan pada penderita rematik
2020 masalah kesehatan O : Tampak Keluarga mampu
menyebutkan pengertian, tanda dan
gejala, dan acara penanganan pada
penderita rematik.
A : Masalah Teratasi
P : Intervensi dihentikan.