Neurorehabilitasi Perkembangan

ISSN: 1751-8423 (Cetak) 1751-8431 (Online) Halaman muka jurnal: https://www.tandfonline.com/loi/ipdr20

Efek Gabungan Terapi Cermin dan Latihan pada

Ekstremitas Atas pada Anak-anak dengan Cerebral Palsy
Unilateral: Percobaan Terkendali Acak

Ozgun Kaya Kara, Bilge Nur Yardimci, Sedef Sahin, Ceren Orhan, Ayse Livanelioglu &
Abdullah Ruhi Soylu

Untuk mengutip artikel ini: Ozgun Kaya Kara, Bilge Nur Yardimci, Sedef Sahin, Ceren Orhan, Ayse Livanelioglu &
Abdullah Ruhi Soylu (2020) Gabungan Efek Terapi Cermin dan Latihan pada Ekstremitas Atas pada Anak-anak dengan
Cerebral Palsy Unilateral: Percobaan Terkendali Acak, Neurorehabilitasi Perkembangan, 23 : 4, 253-264, DOI: 10. 1080 /
17518423.2019.1662853

Untuk menautkan ke artikel ini: https://doi.org/10.1080/17518423.2019.1662853

Dipublikasikan secara online: 13 Sep 2019.

Kirimkan artikel Anda ke jurnal ini

Tampilan artikel: 392

Lihat artikel terkait

Lihat data Crossmark

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di

https://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=ipdr20
PEMBANGUNAN NEUROREHABILITATION
2020, VOL. 23, TIDAK. 4, 253 - 264
https://doi.org/10.1080/17518423.2019.1662853

Efek Gabungan Terapi Cermin dan Latihan pada Ekstremitas Atas pada Anak-anak dengan
Cerebral Palsy Unilateral: Percobaan Terkendali Acak
Ozgun Kaya Kara Sebuah , Bilge Nur Yardimci b, Sedef Sahin b, Ceren Orhan b, Ayse Livanelioglu b ,
b
dan Abdullah Ruhi Soylu
Sebuah Universitas Akdeniz, Antalya, Turki; b Universitas Hacettepe, Ankara, Turki

ABSTRAK SEJARAH PASAL

Tujuan: Studi ini menyelidiki efek gabungan dari terapi cermin yang melibatkan latihan kekuatan dan kekuatan pada ekstremitas atas Diterima 16 Mei 2019 Direvisi 1
pada anak-anak dengan Unilateral Spastic Cerebral Palsy (USCP). Agustus 2019 Diterima 29

Metode: Tiga puluh anak dimasukkan dalam kelompok eksperimen atau kelompok kontrol. Semua peserta dievaluasi Agustus 2019

dengan Quality of Upper Extremity Skill Test (QUEST), Canadian Occupational Performance Measure (COPM), dan
KATA KUNCI
handheld dynamometer untuk mengukur kekuatan otot isometrik. Cerebral palsy; terapi;
cermin neuron; atas
Hasil: Dibandingkan dengan kelompok kontrol, peningkatan yang lebih besar ditemukan pada gerakan yang p <. 001, d = 1.82), ekstremitas; latihan olah raga
pegang ( p <. 001, d = 1,38), bantalan berat ( p =. 006, d = 0,91), dan skor total ( p =. 001, d = 1.16) dari QUEST; kinerja ( p <. 001,
d = 2,9), kepuasan ( p <. 001, d = 1,91), dan skor total ( p <. 001, d = 2,87) dari COPM; dan kekuatan otot isometrik bisep
brachii ( p <. 001,
d = 1,27) dan trisep brachii ( p =. 002, d = 2,22) dari tungkai atas yang terkena di kelompok eksperimen.
Kesimpulan: Terapi cermin yang dikombinasikan dengan latihan kekuatan dan kekuatan adalah pendekatan intervensi yang menjanjikan untuk
meningkatkan kinerja aktivitas dan fungsi ekstremitas atas pada anak-anak dengan USCP.

Unilateral Spastic Cerebral Palsy (USCP) terjadi akibat kerusakan otak
selama proses perkembangan awal dan ditandai dengan gangguan
motorik dan sensorik yang dominan di satu sisi tubuh. 1 Aktivitas
ekstremitas atas dibatasi di USCP, yang berdampak negatif pada
kinerja aktivitas kehidupan sehari-hari, peluang kerja, dan partisipasi
dalam aktivitas sosial dan rumah. 2
Terapi cermin didasarkan pada aktivitas sistem neuron cermin. 3 Neuron cermin
adalah bagian dari korteks premotor dan korteks parietal inferior dan aktif ketika
gerakan khusus yang dilakukan oleh orang lain diamati. 4 Dalam terapi cermin,
neuron cermin diaktifkan saat pasien mengamati ekstremitas atasnya sendiri di
cermin. 5 Park et al. menunjukkan bahwa terapi cermin mungkin efektif dalam
meningkatkan aktivasi di korteks motorik. 5 Ramachandran dkk. mengembangkan
terapi cermin pada akhir 1990-an untuk anggota tubuh yang diamputasi untuk
mengurangi nyeri bayangan. 6 , 7
Terapi cermin difokuskan hanya pada tangan untuk meningkatkan
fungsi ekstremitas atas. Namun, bahu adalah sendi kunci untuk fungsi
ekstremitas atas dan memainkan peran penting dalam fungsi keseluruhan
ekstremitas atas dalam menstabilkan lengan dan memberikan dukungan
postur. 15 Banyak penelitian telah menunjukkan pentingnya sendi proksimal
dan telah mengidentifikasinya sebagai penting untuk mentransmisikan
gerakan dan mengendalikan fluktuasi tangan. 16 , 17 Stabilisasi bahu terkait
dengan fungsi tangan pada anak, 18 Oleh karena itu, ditargetkan untuk
rehabilitasi anak CP. 19 , 20
Ada semakin banyak bukti bahwa kelemahan otot adalah salah satu
gangguan utama yang menyebabkan penurunan fungsi ekstremitas atas dan
penurunan kinerja aktivitas sehari-hari pada anak dengan CP. 21 Beberapa
penelitian menyelidiki efek dari latihan kekuatan kaki bagian atas yang
dikombinasikan dengan intervensi lain, seperti terapi berorientasi tugas,
stimulasi listrik, dan toksin botulinum-A. 22 - 24 Sayangnya, peningkatan kekuatan

Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa umpan balik visual dari cermin dapat
otot tidak selalu menghasilkan peningkatan fungsi. 25 , 26

bermanfaat bagi pasien stroke dengan meningkatkan fungsi tangan, kekuatan

genggaman, jangkauan gerak, kecepatan, dan kinerja aktivitas sehari-hari, serta
menurunkan sensitivitas, hemineglect, dan persepsi nyeri. 8 - 12 Gygax dkk. pertama kali
menggunakan terapi cermin dalam rehabilitasi anak-anak dengan hemiplegia dalam
studi percontohan. 13 Mereka menunjukkan bahwa terapi tersebut dapat meningkatkan
kekuatan dan fungsi tangan pada anak-anak dengan CP. 13 Penelitian saat ini
disarankan berdasarkan bukti terbaru bahwa umpan balik visual cermin mungkin
mendukung pemulihan fungsional pasien dengan gangguan motorik unilateral. 14
Kinerja otot meliputi kekuatan, tenaga, laju perkembangan gaya (RFD),
dan daya tahan. 26 Program latihan kekuatan tradisional biasanya melibatkan
gerakan lambat dan terkontrol, yang memiliki efek minimal pada komponen
kinerja otot seperti kekuatan otot dan RFD. RFD digambarkan sebagai
perkembangan gaya yang terjadi selama 300 ms pertama setelah
dimulainya kontraksi otot. 27 Moreau dkk. 28 menunjukkan bahwa RFD
menurun sebesar 70% pada ekstensor lutut dalam penelitian mereka pada
anak-anak dengan CP. Selanjutnya,

KONTAK Ozgun Kaya Kara Antalya, ozgun_kaya@yahoo.com Universitas Akdeniz, Fakultas Ilmu Kesehatan, Departemen Fisioterapi dan Rehabilitasi,
Turki.
Nomor registrasi uji klinis adalah NCT02458612
© 2019 Taylor & Francis Group, LLC
254 O. KAYA KARA ET AL.
karakteristik kontraktil yang bergantung pada waktu dari otot lebih berkorelasi tinggi
dengan gaya berjalan dan aspek fungsi fisik lainnya daripada ukuran kekuatan. 28 Mereka berolahraga karena masalah transportasi. Satu peserta dalam kelompok kontrol gagal
menyarankan bahwa pelatihan kecepatan tinggi mungkin lebih efektif dalam
meningkatkan RFD dan dengan demikian lebih mungkin untuk meningkatkan fungsi. 28 Akibatnya,
atas. Dengan demikian, 30 peserta menyelesaikan studi (15 per kelompok).
kinerja otot dan RFD lebih terpengaruh daripada kekuatan dan terkait dengan
kemampuan fungsional. 28 , 29 Oleh karena itu, latihan kecepatan tinggi disarankan untuk
meningkatkan kinerja otot, mengurangi batasan aktivitas, dan meningkatkan fungsi
ekstremitas atas. 28 , 29
Dalam konteks ini, kami menggabungkan terapi cermin dengan latihan
kecepatan tinggi untuk meningkatkan partisipasi dalam aktivitas kehidupan
sehari-hari dan kualitas ekstremitas atas dengan meningkatkan stabilitas
proksimal. Dalam pertimbangan literatur, intervensi rehabilitasi ekstremitas atas
harus berfokus tidak hanya pada sendi distal tetapi juga sendi proksimal.
Memperhatikan kebutuhan seluruh anggota tubuh bagian atas pada anak CP
dapat menghasilkan hasil yang lebih efektif dan bermanfaat bagi anak dan
keluarganya untuk meningkatkan aktivitas kehidupan sehari-hari di lingkungan
rumah, sekolah, dan masyarakat.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh terapi cermin
yang dikombinasikan dengan latihan kekuatan dan latihan kekuatan
ekstremitas atas pada anak-anak dengan USCP. Sepengetahuan kami, ini
adalah uji coba terkontrol acak pertama yang menggabungkan latihan
kecepatan tinggi sebagai komponen terapi cermin pada pasien CP. Studi ini
menyelidiki efek pada fungsi ekstremitas atas, kinerja aktivitas, dan kekuatan
otot. Kami berhipotesis bahwa protokol pelatihan ini mungkin
meningkatkan fungsi ekstremitas atas, performa aktivitas, dan kekuatan
otot pada anak-anak dengan USCP.
Metode
Desain penelitian ini adalah uji coba terkontrol acak buta asesor.
Komite Etik Universitas menyetujui penelitian ini, dan persetujuan
tertulis diperoleh dari setiap peserta atau wali.
Peserta
Tiga puluh delapan anak dengan USCP dirujuk oleh ahli saraf anak ke
Departemen Fisioterapi dan Rehabilitasi. Kriteria inklusi adalah (1) usia
antara 7 dan 16 tahun; (2) klasifikasi sebagai level I-III pada Manual Ability
Classification System (MACS); dan (3) kemampuan untuk mengikuti dan
menerima instruksi verbal. Kriteria eksklusi adalah operasi ortopedi atau
injeksi toksin botulinum dalam 6 bulan terakhir, penolakan orang tua untuk
berpartisipasi, dan epilepsi atau penyakit lain yang mengganggu aktivitas
fisik sehingga mereka tidak dapat melanjutkan program pelatihan reguler.
Prosedur
Anak-anak diacak menjadi salah satu dari dua kelompok oleh peneliti
independen menggunakan tabel alokasi nomor acak. Dari 34 peserta, 17
diacak ke dalam kelompok eksperimen (terapi cermin dikombinasikan dengan
latihan kekuatan dan kekuatan), dan 17 diacak ke dalam kelompok kontrol
(terapi okupasi), seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 . Dua peserta dalam
kelompok eksperimen mengundurkan diri dari penelitian: satu
karena masalah kerjasama karena kesalahan, dan yang memutuskan untuk berhenti
menghadiri evaluasi terakhir, dan satu lagi menderita penyakit saluran pernapasan
Pengukuran Klinis
Mobilitas diklasifikasikan menggunakan Fungsi Motorik Kotor
Sistem Klasifikasi (GMFCS), 30 dan kemampuan manual diklasifikasikan
menggunakan MACS. 31 Tinggi badan diukur dengan menggunakan
stadiometer (TANITA, Tokyo, Jepang), dan skala standar digunakan untuk
mencatat berat setiap peserta. Komposisi tubuh dinilai menggunakan indeks
massa tubuh (IMT), yang dihitung sebagai berat dalam kilogram dibagi
kuadrat tinggi badan dalam meter.
Hasil Utama
Kualitas Tes Keterampilan Ekstremitas Atas (QUEST)
QUEST dikembangkan untuk menilai kualitas gerakan ekstremitas atas pada
anak-anak dengan CP dan sering digunakan dalam studi klinis. 32 Alat ukur yang
mengacu pada kriteria ini memiliki pengujian yang tinggi - uji ulang reliabilitas dan
validitas bersamaan. 33
Hasil Sekunder
Pengukuran Kinerja Kerja Kanada (COPM)
COPM adalah alat ukur standar yang digunakan untuk mengidentifikasi kinerja
aktivitas anak dan mengukur rasa kepuasannya. 34 COPM adalah ukuran yang
berpusat pada klien yang memeriksa perubahan yang dipersepsikan sendiri
melalui wawancara semi-terstruktur sehubungan dengan kinerja pekerjaan
menurut tiga bidang kinerja aktivitas: perawatan diri, produktivitas, dan waktu
luang. Ini telah diterjemahkan ke lebih dari 20 bahasa di lebih dari 35 negara
dan biasanya digunakan dalam terapi okupasi. Reliabilitas tes-ulangnya
berada dalam kisaran yang dapat diterima, dan koefisien korelasi intra-kelas
untuk pasien dengan penyakit kronis berkisar antara 0,73 hingga 0,93. 35 , 36
Dalam COPM, anak-anak pertama-tama diminta untuk mengidentifikasi aktivitas
berkenaan dengan perawatan diri, produktivitas, dan waktu luang yang biasanya mereka
lakukan, ingin lakukan, atau yang tidak dapat mereka lakukan dalam rutinitas harian mereka.
Pada tahap kedua, mereka diminta memberikan poin pada skala likert antara 1 hingga 10
untuk setiap aktivitas yang teridentifikasi (1 -
tidak penting, 10 - sangat penting). Skor kinerja dan kepuasan total
ditentukan dengan membagi jumlah skor kinerja dan kepuasan individu
dengan jumlah kegiatan yang dianggap penting oleh anak-anak. 37 Kategorisasi
aktivitas menurut COPM ditunjukkan di Tabel 1 .
Dinamometer Genggam
Kontraksi isometrik dari biseps brachii dan trisep
otot brakii dinilai pada anak-anak dengan USCP menggunakan Power Track II
Commander (JTECH Medical, Salt Lake City, Utah, USA). Seorang fisioterapis
menginstruksikan anak tersebut untuk menekan perangkat sekeras mungkin
selama satu detik saat perangkat dipegang dengan kuat pada anggota badan.
Tiga percobaan dicatat untuk setiap kelompok otot di anggota tubuh yang terkena
dan yang tidak. Skor tersebut diperoleh dengan menghitung

Gambar 1. Diagram tindak lanjut.
rata-rata percobaan kedua dan ketiga. Metode ini dapat diandalkan untuk
mengukur kekuatan ekstremitas bawah pada anak CP. 38
Semua ukuran hasil dievaluasi pada awal dan segera setelah intervensi
(minggu 12) oleh dua fisioterapis berpengalaman dan satu terapis
okupasi, yang tidak mengetahui alokasi kelompok.
Intervensi: Terapi Cermin Dikombinasikan dengan Latihan
Terapi Cermin
Anak-anak dalam kelompok eksperimen menghadiri sesi terapi cermin selama 30
menit selama 3 hari per minggu selama 12 minggu. Mereka melakukan empat
latihan lengan atas simetris berulang menggunakan kotak terapi cermin (Achieva
SmartMirror TM). Mereka diminta untuk meletakkan tangan yang terkena di dalam
kotak dan melihat pantulan tangan yang tidak terkena di cermin. Latihan dilakukan
sebagai berikut: (1) menggenggam dan menempatkan potongan Cheerios
menggunakan cubitan ibu jari-jari bilateral; (2) menggenggam dan menempatkan
potongan-potongan kecil di dempul latihan tangan (CanDo® Theraputty®)
menggunakan ibu jari-jari bilateral
PEMBANGUNAN NEUROREHABILITATION 255
mencubit; (3) menggenggam dan melepaskan bola kecil; dan (4) memegang sebotol air
menggunakan prosupinasi lengan bawah.
Setiap latihan dilakukan sebagai tiga set yang masing-masing terdiri dari
enam repetisi. Ketika anak-anak mengerjakan tugas dengan lebih mudah
dan cepat, pengulangan ditingkatkan 10% hingga maksimum 15
pengulangan. Tingkat dempul latihan tangan secara bertahap ditingkatkan
ketika anak-anak melakukan tugas dengan lebih mudah untuk jumlah set
yang diperlukan. Interval istirahat satu menit diberikan di antara set.
Latihan Kekuatan dan Kekuatan
Dalam kelompok eksperimen, anak-anak secara bilateral melakukan dua latihan
kekuatan dan dua latihan kekuatan dengan pita elastis (Thera-Band, The
Hygenic Corporation, Akron, OH, USA). Ada 3 sesi seminggu selama 12 minggu.
Tujuannya untuk meningkatkan fungsi ekstremitas atas dan kinerja aktivitas
kehidupan sehari-hari. Latihan kekuatannya adalah (1) melempar bola bilateral
dan (2) push-up pada permukaan yang stabil atau tidak stabil. Intensitas latihan
kekuatan ditetapkan pada 60 - 80% dari kecepatan pembongkaran maksimum
sambil mempertahankan pergerakan dengan beban. Setiap latihan dilakukan
untuk durasi total
256 O. KAYA KARA ET AL.

Tabel 1. Kategorisasi aktivitas menurut COPM. Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi

Anak Kelompok kontrol dilatih dengan senam ekstremitas atas yang sama tanpa mirror box

AREA COPM N % selama 3 hari seminggu selama 12 minggu (30 menit sehari). Selanjutnya, mereka

PERAWATAN DIRI 38 42.22 melanjutkan terapi okupasi rutin tanpa kekuatan dan latihan kekuatan dengan terapis
Perawatan Pribadi 25 27.77 okupasi yang sama sebanyak 3 kali per minggu selama 30 menit per sesi dengan
Memakan 13 14.44
total 36 sesi selama 12 minggu. Aktivitas yang dikumpulkan dari COPM semuanya
Berpakaian 6 6.66
Penyikatan 3 3.33 dicatat dan ditransfer ke dalam program perawatan yang bermakna untuk
Kebersihan toilet 3 3.33 meningkatkan fungsi motorik pada ekstremitas atas. Kegiatan yang disukai
Mobilitas Fungsional 8 8.8
melibatkan keterampilan motorik halus, seperti menulis tangan, menggambar,
Istirahat di sekolah 4 4.44
Menggunakan toilet di sekolah 4 4.44 memotong dengan gunting, atau bermain dengan kubus dalam layanan untuk
Manajemen Komunitas 5 5.55
aksesibilitas. Semua sesi terapi ditujukan untuk meningkatkan penggunaan
Perbelanjaan 5 5.55
PRODUKTIFITAS 34 37.77 ekstremitas atas untuk digunakan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari.
Bermain 12 13.33
Permainan komputer 6 6.66
Bola basket (luar ruangan) 4 4.44
Bola voli (luar ruang) 2 2.22
Sekolah 26 28.88
5 5.55
Analisis data
Pemotong / Tempel Kertas

Keterampilan Mempersiapkan Menulis (Studi Menggambar Garis) Menulis 4 4.44

7 7.77
Analisis data dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu
Mengerjakan pekerjaan rumah 2 2.22
Menggunakan pelubang kertas, penggaris, pensil 8 8.88 Sosial (SPSS) versi 21 untuk Macintosh (IBM SPSS Statistics; IBM
LEISURE 18 20
Corporation, Armonk, NY, USA). Tes Kolmogorov-Smirnov satu sampel
Rekreasi yang Tenang 8 8.88
Bioskop 5 5.55 digunakan untuk mengevaluasi distribusi variabel sebelum pemilihan tes.
Lukisan 3 3.33 Perhitungan ukuran sampel didasarkan pada ukuran efek yang diamati dari d
Rekreasi Aktif 6 6.66
Renang 3 3.33
= 1,67 yang dilaporkan untuk analisis fungsi spontan setelah terapi cermin
Bermain tenis meja 3 3.33 untuk anak-anak dengan CP. 13 Untuk mencapai kekuatan 80% untuk
Sosialisasi 4 4.44
mendeteksi perbedaan dengan kepercayaan 95% menggunakan tes dua
Hubungan sesama 4 4.44
Total 90 100 sisi, ukuran sampel 14 peserta diperlukan untuk setiap kelompok, tidak
termasuk mangkir.

Hasil deskriptif disajikan menggunakan median dan rentang interkuartil

30 detik. Tiga set berturut-turut dilakukan dengan interval istirahat satu
(IQR) untuk variabel tidak berdistribusi normal dan ordinal. Karakteristik fisik
menit. Ketika anak-anak melakukan latihan lebih cepat dalam waktu
pada kelompok eksperimen dan kontrol dibandingkan dengan menggunakan
kurang dari 30 detik, bebannya meningkat 10%. Total durasi latihan
uji chi-squared untuk variabel kategori (jenis kelamin, sisi hemiplegia, MACS,
kekuatan dalam satu sesi kira-kira 15 menit.
GMFCS) dan uji Mann-Whitney U untuk variabel kontinu (usia, tinggi badan,
berat badan, BMI). Baseline, pasca-intervensi, dan perubahan skor dihitung.
Latihan kekuatan dilakukan sebagai berikut: (1) menggerakkan
Tes peringkat bertanda Wilcoxon digunakan untuk membandingkan
ekstremitas atas dalam arah fleksi, abduksi, dan rotasi eksternal tanpa
perbedaan skor QUEST, COPM, dan kekuatan otot antara baseline dan
fleksi siku, dan (2) bench press dengan karet gelang (Thera Band®)
pasca-intervensi dalam kelompok. Tes Mann-Whitney U digunakan untuk
untuk meningkatkan stabilisasi bahu. Intensitas latihan kekuatan
membandingkan perubahan skor QUEST dan COPM untuk kekuatan otot
ditetapkan 60 - 80% dari maksimum satu pengulangan (1RM).
dengan dinamometer genggam antar kelompok.
Peningkatan progresif sebesar 10% dari 1RM telah dicoba. Tingkat pita
elastis secara bertahap ditingkatkan ketika jumlah set yang dibutuhkan
dapat dilakukan dengan mudah oleh anak-anak. Untuk setiap latihan,
Ukuran efek dihitung dengan menggunakan GPower V.3.1.7
tiga set enam pengulangan dengan interval satu menit dilakukan.
(Universitas Kiel, Kiel, Jerman) dengan mean dan deviasi standar
Jumlah pengulangan ditingkatkan menjadi maksimal 10 pengulangan
perubahan skor untuk setiap kelompok. Ukuran efek dianggap besar bila
saat anak melakukan latihan lebih mudah dari pada set sebelumnya.
lebih besar dari 0,8, sedang bila antara 0,5 dan 0,8, dan kecil bila kurang
Total durasi latihan kekuatan dalam satu sesi kurang lebih 15 menit.
dari 0,5. Perbedaan rata-rata dan interval kepercayaan 95% dianalisis
menggunakan uji-t berpasangan dan independen. Tingkat signifikansi
statistik diasumsikan pada p <. 05.

Sebelum latihan tenaga dan kekuatan, ada periode pemanasan

dengan 5 menit aktivitas dinamis (misal jogging). Setelah latihan, ada
periode pendinginan dengan 5 menit latihan peregangan dinamis. Selain
interval istirahat, terdapat interval istirahat 48 jam setelah setiap sesi
latihan untuk mencegah kelelahan otot dan cedera. Pasien dalam
kelompok eksperimen dirawat 3 kali per minggu selama 60 menit per sesi
dengan total 36 sesi selama 12 minggu. Semua latihan terdaftar dan
dijelaskan dalam Lampiran 1 . Para peserta tidak mengikuti program terapi
okupasi rutin.
Hasil
Peserta
Statistik deskriptif peserta ditampilkan di Meja 2 . Tidak ada perbedaan statistik
antara kelompok pada awal dalam hal usia, tinggi badan, berat badan, BMI,
jenis kelamin, sisi hemiplegia, atau tingkat fungsional. Semua anak yang
termasuk dalam penelitian ini menghadiri 36 sesi pelatihan.
 PEMBANGUNAN NEUROREHABILITATION 257

Meja 2. Ciri fisik peserta. otot trisep brachii di kedua tungkai atas. Namun, tidak ada perubahan
Kelompok eksperimen Kelompok kontrol pada kelompok kontrol. Jika dibandingkan dengan kelompok kontrol,
(n = 15) (n = 15)
kelompok eksperimental menunjukkan peningkatan yang lebih besar
p ab
Rata-rata (SD) Rata-rata (SD)
dalam perubahan kinerja, kepuasan, dan skor total COPM dan kekuatan
Umur (tahun) 12.3 (2.69) 11.8 (2.85) 0.737 Sebuah
tungkai atas yang terkena dan tidak terpengaruh pada otot biseps brachii
Berat (kg) 44,42 (13,99) 39.56 (11.87) 0.3 Sebuah

tinggi (cm) 148,83 (17,36) 139.7 (17.82) 0.106 Sebuah dan trisep brakii ( Tabel 4 ).
BMI (kg / m 2 ) 19,27 (3,73) 18,70 (3,57) 0.82 Sebuah

n % n %

Jenis kelamin 1.00 b

8 53.3 8 53.3
Perempuan
Peristiwa Buruk
Pria 7 46.7 7 46.7
Sisi Hemiplegia 1.00 b
Tidak ada efek samping yang terkait dengan protokol pelatihan. Pada
Baik 8 53.3 8 53.3
Kiri 7 46.7 7 46.7 kelompok eksperimen, salah satu peserta yang tidak ingin melihat
Tingkat MACS 0.827 b pantulan cermin dikeluarkan karena masalah kerjasama sehingga
saya 7 46.7 6 40
II 4 26.7 5 33.3 pelatihan tidak dapat dilanjutkan.
AKU AKU AKU 4 26.7 4 26.7
Level GMFCS
saya 13 86.7 13 86.7 1.00 b
II 2 13.3 2 13.3
Diskusi
Nilai disajikan sebagai mean (deviasi standar) untuk variabel kontinu, dan sebagai frekuensi untuk
variabel kategori. Dalam studi terkontrol secara acak ini, kami menyelidiki efek terapi cermin yang
p Sebuah Uji Mann-Whitney U untuk variabel kontinu p b Uji
dikombinasikan dengan latihan kekuatan dan kekuatan pada fungsi ekstremitas
chi-square untuk variabel kategori
nilai p <0,05 dianggap signifikan. BMI, indeks massa tubuh; MACS; sistem klasifikasi kemampuan atas, kinerja aktivitas, dan kekuatan otot pada anak-anak dengan USCP. Hasil
manual penelitian menunjukkan bahwa intervensi yang diusulkan meningkatkan fungsi
ekstremitas atas, kinerja aktivitas, dan kekuatan otot pada anak-anak ini.
Setelah 12 minggu intervensi (tiga kali per minggu di
Pengeluaran utama

Hasil hasil utama disajikan dalam Tabel 3 . Tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam nilai baseline dan subskala QUEST antara
kelompok eksperimen dan kontrol. Kelompok eksperimental menunjukkan
peningkatan yang signifikan dalam gerakan terpisah, genggaman, bantalan
beban, ekstensi pelindung, dan skor total QUEST setelah 12 minggu terapi
cermin yang dikombinasikan dengan latihan kekuatan dan kekuatan ( p <. 05).
Namun, kelompok kontrol hanya menunjukkan perubahan yang signifikan
dalam gerakan terdisosiasi dan skor total QUEST. Saat membandingkan
perubahan dari awal hingga 12 minggu, terdapat perbedaan yang signifikan
secara statistik di semua dimensi dan skor total QUEST antar kelompok ( Tabel bantalan beban, dan skor QUEST total ini dapat dijelaskan oleh temuan studi
4 ).
Hasil Sekunder
60 menit per sesi), ada peningkatan rata-rata 11% dalam skor total
QUEST, yang merupakan ukuran hasil utama. Hal ini menyebabkan
peningkatan fungsional pada tungkai atas. Anak-anak dalam kelompok
eksperimen mengalami peningkatan fungsional yang lebih (dinilai dengan
QUEST) dari tungkai atas daripada kelompok kontrol. Peningkatan ini
mungkin relevan secara klinis karena ukuran efeknya besar (lihat Tabel 4 ).
Perbedaan dalam peningkatan gerakan terdisosiasi, genggaman,
yang dilakukan oleh Smorenburg et al. 39 Mereka melaporkan bahwa informasi
yang diperoleh dari cermin dapat membantu kontrol neuromuskuler gerakan
dengan mengganti umpan balik visual yang rumit di ekstremitas atas yang
terkena dengan umpan balik visual yang sesuai tentang gerakan yang
dimaksud. Mereka membuktikan bahwa hasil umpan balik visual dari
ekstremitas atas yang tidak terpengaruh

Pada awal, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada skor dalam aktivitas yang kurang eksentrik di ekstremitas yang terkena. 39

COPM dan nilai kekuatan otot antara kelompok eksperimen dan kontrol. Skor
median dan perbandingan skor dasar dari sebelum dan sesudah pengobatan
disajikan di Tabel 3 . Setelah 12 minggu, kelompok eksperimen menunjukkan
peningkatan yang signifikan dalam kinerja, kepuasan, dan skor total COPM.
Sebanyak 90 kegiatan dalam COPM dinyatakan oleh seluruh anak. Dalam
menganalisis kegiatan, 38 kegiatan perawatan diri, 34 produktivitas (sekolah /
bermain), dan 18 kegiatan rekreasi dikelompokkan menurut bidang kinerja
pekerjaan. Tiga aktivitas teratas yang paling banyak disebutkan adalah sebagai
berikut: “ memakan makanan ”( 14,44%), “ menggunakan pelubang kertas,
penggaris, atau pensil ”( 8,88%), dan “ penulisan ”( 7,7%) (untuk aktivitas lain, lihat
Tabel 1 ). Aktivitas ini dianggap sebagai aktivitas keseharian terpenting oleh
anak-anak.
Peningkatan yang signifikan ditemukan pada kelompok eksperimental
sehubungan dengan kekuatan biseps brachii dan
Demikian pula, Feltham et al. 40 mengungkapkan bahwa hanya umpan balik visual cermin
dari anggota tubuh yang tidak terkena memberikan aktivitas yang secara signifikan kurang
eksentrik di biseps brachii dan bahwa aktivasi neuromuskuler otot bahu lebih rendah pada
anggota badan yang terkena pada anak-anak dengan USCP. Dalam pertimbangan hasil ini,
mereka menyarankan bahwa umpan balik visual cermin dari ekstremitas atas yang tidak
terpengaruh dapat meningkatkan kontrol motorik dari ekstremitas atas yang terkena. 40 Dengan
demikian, aktivitas eksentrik yang berkurang pada tungkai yang terkena dapat menyebabkan
penurunan gerakan yang terpisah dan peningkatan kemampuan memegang dan menahan
beban.
Penjelasan lain yang mungkin untuk perbaikan dalam penelitian ini adalah bahwa
kami menggabungkan terapi cermin dengan latihan kekuatan dan kekuatan untuk
meningkatkan stabilisasi proksimal. Segmen proksimal sangat penting untuk
rehabilitasi ekstremitas atas untuk meningkatkan keterampilan motorik halus. Hansen
dkk. 41 menyelidiki fungsi bahu pada pasien dengan stroke yang berpartisipasi
 258
O. KAYA KARA ET AL.

Tabel 3. Nilai perlakuan sebelum dan sesudah kelompok eksperimen dan kontrol Sebuah.

Kelompok Eksperimen (n = 15) Kelompok Kontrol (n = 15) Comparison of baseline scores

Before After Before After

Median Median Median Median
(25%-75%) (25%-75%) Z p-value b Mean Difference Effect Size (25%-75%) (25%-75%) Z p-value b Mean Difference Effect Size Z p-value c

Primary Outcomes (QUEST)

Dissociated Movements 82.81 95.31 3.413 0.001* 11.15 1.78 d 81.25 82.81 2.047 0.041* 1.87 0.51 0.874 0.382
(76.68 – 89) (84.37 – 100) (71.87 – 84.37) (78.12 – 92.96)
Grasp 74.07 88.88 3.204 0.001* 14.63 1.13 d 70.36 70.37 1.633 0.102 1.48 0.37 1.104 0.27
(37.02 – 85.18) (70.37 – 96.29) (37.02 – 81.48) (37.02 – 81.48)
Weight Bearing 92 100 2.710 0.007* 5.05 0.68 84 84 1.000 0.317 0.25 0.25 0.589 0.556
(74 – 100) (84 – 100) (78 – 94) (78 – 94)
Protective Extension 91.66 100 2.527 0.012* 4.75 0.69 83.33 83.33 1.857 0.063 1.11 0.54 0.769 0.442
(75 – 100) (88.33 – 100) (77.88) (77.88 – 91.66)
Total 85.13 95.9 3.351 0.001* 8.88 1.36 d 80.59 82.01 2.524 0.012* 2.22 0.46 0.955 0.34
(70.01 – 94.73) (79.98 – 98.82) (61.81 – 85.53) (70.79 – 86.31)
Secondary Outcomes
COPM
Performance 4 (2.5 – 6) 7 (6 – 8.5) 3.311 0.001* 2.69 2.15 d 5 (3.6 – 5.5) 5 (4 – 5.5) 1.34 0.18 0.08 0.36 0.998 0.318
Satisfaction 4 (0 – 5.5) 6 (5 – 8) 3.461 0.001* 3.34 2.14 d 4 (0 – 5) 3 (3 – 5) 0.77 0.43 0.33 0.19 0.084 0.933
Total 7.6 (4.5 – 11) 13 (12 – 16) 3.418 0.001* 6.12 2.62 d 8.6 (4.5 – 11.5) 8.5 (5.5 – 10) 0.95 0.34 0.41 0.26 0.394 0.693
Muscle Strength
Affected Upper extremity
Elbow flexors 14 22.66 3.181 0.001* 7.11 0.91 d 12.16 12.16 0.416 0.67 0.001 0.001 0.166 0.86
(10.33 – 18.66) (13.66 – 28) (10.83 – 17.5) (11 – 18.5)
Elbow extensors 10.66 18.33 3.408 0.001* 7.07 1.6 d 10.16 10 1.247 0.21 0.094 0.17 0.228 0.81
(8.33 – 14) (11.16 – 23.33) (9.66 – 11.5) (9.44 – 12)
Unaffected upper extremity
Elbow flexors 20.66 26.83 2.867 0.004* 5.67 0.94 d 18.66 18.7 0.057 0.95 0.008 0.009 0.66 0.5
(17.66 – 26.83) (19.5 – 33.5) (15.5 – 22.83) (16 – 24.5)
Elbow extensors 16.5 24 3.351 0.001* 6.9 1.25 d 13.66 13.5 1.561 0.11 0.907 0.34 1.207 0.22
(13 – 18.16) (17.5 – 30.5) (12.66 – 17.33) (12 – 17.33)
a Values are presented as the median (minimum, maximum). p- value b for within-group change were calculated using the Wilcoxon signed-rank test p-value c for between-group difference in baseline scores were calculated using the Mann-Whitney U test. *Statistically significant at p < 0.05
d d > 0.80 N/kg, Newton/kilogram; QUEST, Quality of Upper Extremity Skills Test; COPM, Canadian Occupational Performance Measure
 PEMBANGUNAN NEUROREHABILITATION 259

Tabel 4. Perubahan hasil dari awal hingga 12 minggu pada kelompok eksperimen dan kontrol.

Grup Eksperimental Grup Kontrol

Perbedaan antara awal dan 12 minggu Sebuah Rata-rata (SD) Rata-rata (SD) Z nilai-p d Perbedaan Berarti Ukuran Efek

Hasil Utama (QUEST)

Gerakan Dissociated 11.15 (6.24) 1,87 (3,6) 4.112 <0,001 * 9.27 1.82 b
Memahami 14.63 (12.88) 1,48 (3,91) 3.53 <0,001 * 13.15 1.38 b
Bantalan berat 5.05 (7.32) 0,25 (0,97) 2.739 0,006 * 4.8 0.91 b
Ekstensi Pelindung 4,75 (6,87) 1,11 (2,04) 1.876 0,061 * 3.64 0.71
Total 8.88 (6.51) 2.22 (4.74) 3.215 0,001 * 6.65 1.16 b
Hasil Sekunder
COPM
Performa 2,69 (1,25) 0,08 (0,22) 4.561 <0,001 * 2.61 2.9 b
Kepuasan 3,43 (1,56) 0,33 (1,67) 3.796 <0,001 * 3.1 1.91 b
Total 6.12 (2.33) 0,41 (1,56) 4.57 <0,001 * 5.71 2.87 b
Kekuatan Otot (N / kg)
Terkena ekstremitas atas
Fleksor siku 7.11 (7.82) 0,0013 (0,74) 3.561 <0,001 * 7.11 1.27 b
Ekstensor siku 7.07 (4.4) 0,094 (0,55) 4.549 0,002 6.98 2.22 b
Ekstremitas atas yang tidak terpengaruh

Fleksor siku 5.67 (5.98) 0,008 (0,94) 3.029 <0,001 * 5.68 1.32 b
Ekstensor siku 6.9 (5,57) 0,907 (2,65) 4.134 <0,001 * 7.8 1.37 b
Sebuah Perubahan pasca intervensi dihitung dengan mengurangi nilai dasar dari nilai p setelah sesi d untuk perbedaan

antar kelompok dihitung menggunakan tes Mann-Whitney U.

* Signifikan secara statistik pada p < 0,05 d b> 0,80, N / kg, Newton / kilogram, COPM, Pengukuran Kinerja Pekerjaan Kanada, QUEST, Kualitas Tes Keterampilan Ekstremitas Atas

Terapi Gerakan Induksi Kendala. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
perbaikan seluruh rantai kinetik pada rehabilitasi ekstremitas atas dapat
membantu meningkatkan fungsi motorik halus pada tangan yang rusak. 41
Temuan kami menunjukkan bahwa mungkin lebih bermanfaat bagi anak-anak
dengan USCP jika program rehabilitasi berfokus pada seluruh rantai kinetik
dengan terapi cermin untuk meningkatkan fungsi ekstremitas atas. Hasil tersebut
didukung oleh temuan Gygax et al., 13 yang menyelidiki efek terapi cermin pada
anak-anak dengan hemiplegia dalam sebuah studi percontohan. 13 Setelah terapi
cermin untuk anak-anak dengan CP, mereka menunjukkan peningkatan dalam
domain fungsi spontan (ukuran efek = 0,97) dari Shriner ' Evaluasi Ekstremitas Atas
Rumah Sakit. 13
fungsi motorik kasar, kelincahan, dan tenaga pada anak dengan CP. 44 Tampaknya latihan
kecepatan tinggi tambahan membantu mencapai lebih banyak keuntungan dalam fungsi
ekstremitas atas.
Dalam penelitian ini, kelompok eksperimen memperoleh skor yang lebih tinggi
secara signifikan dan ukuran efek yang lebih besar untuk kinerja yang
dipersepsikan sendiri dan kepuasan pada COPM segera setelah pengobatan
dibandingkan kelompok kontrol. Hasil ini mungkin menunjukkan bahwa terapi
cermin yang dikombinasikan dengan latihan kekuatan dan kekuatan dapat
meningkatkan kinerja yang dipersepsikan sendiri dan kepuasan anak-anak
dengan USCP. Sejauh pengetahuan kami, belum ada bukti keefektifan intervensi
semacam itu pada anak-anak dengan USCP yang terkait dengan aktivitas dan
domain partisipasi Klasifikasi Internasional Fungsi. - Versi Anak dan Remaja.

Dibandingkan dengan hasil penelitian ini, Gygax et al. 13 menemukan

sedikit peningkatan dalam fungsi. Namun, temuan kami tidak konsisten
dengan penelitian terkontrol secara acak yang dilakukan oleh Bruchez et
al. 42 Mereka tidak menunjukkan efek positif dari terapi cermin pada fungsi
sehari-hari dan kekuatan genggaman. 42 Ini mungkin disebabkan oleh
keterbatasan utama studi mereka. Mereka menerapkan terapi cermin di
rumah dengan sesi 15 menit yang dilakukan 5 hari seminggu selama 5
minggu. Kurangnya terapis pada sesi terapi cermin dan dosis rendah
Hung et al. 45 menunjukkan bahwa anak-anak dengan USCP mengalami
defisit dalam perencanaan motorik selama gerakan makan berikutnya. Oleh
karena itu, kami memasukkan terapi cermin berdasarkan aktivitas sistem
neuron cermin dalam protokol pelatihan kami. Umpan balik visual yang
diberikan oleh cermin menyebabkan peningkatan rangsangan aktivitas korteks
motorik primer, serta peningkatan keterlibatan korteks prefrontal dorsolateral.
Khususnya, ini juga menyebabkan peningkatan aktivasi cingulate posterior

mungkin tidak cukup untuk mewujudkan efek terapi cermin (357 menit dan korteks parietal, peningkatan aktivasi korteks premotor dan sistem neuron

hingga 1080 menit). Selain itu, protokol pengobatan kami diterapkan oleh cermin, dan peningkatan aktivasi jalur saraf yang menurun dari otak ke otot. 14 , 46

ahli fisioterapi anak yang memiliki pengalaman 10 tahun.

Selain itu, terapi cermin dapat menurunkan hemineglect dan mengatasi

Berbeda dengan Gygax et al. 13 dan Bruchez et al., 42 kami memasukkan latihan
kecepatan tinggi yang mungkin menghasilkan RFD dalam protokol perawatan kami.
Meskipun sebagian besar aktivitas sehari-hari tidak memerlukan kekuatan otot
maksimal, aktivitas ini mencakup gerakan sendi cepat yang terjadi dalam waktu 50 - 200 propriosepsi. 47 Smorenburg dkk. menunjukkan bahwa umpan balik visual dari ekstremitas
ms setelah terjadinya kontraksi otot. 43 Program latihan kekuatan progresif biasanya
mencakup gerakan lambat dan terkontrol yang memiliki efek minimal pada RFD.
Moreau dkk. 28 menunjukkan bahwa pelatihan kecepatan tinggi mungkin lebih efektif
dalam meningkatkan RFD dan dengan demikian lebih mungkin untuk meningkatkan
fungsi. 28 Hasil program pelatihan kekuatan (atau tenaga) tingkat tinggi pada
ekstremitas bawah telah berhasil menunjukkan peningkatan pada
ketidak-gunaan yang dipelajari dengan meningkatkan kesadaran pada ekstremitas atas
yang terkena. 13 Intervensi ekstremitas atas untuk meningkatkan umpan balik visual dari
ekstremitas yang tidak terpengaruh mungkin juga memberikan manfaat pada
atas yang tidak terpengaruh dapat meningkatkan propriosepsi ekstremitas atas yang
terkena. 47 Oleh karena itu, kinerja aktivitas kehidupan sehari-hari anak CP harus
ditingkatkan guna meningkatkan propriosepsi pada ekstremitas atas yang terkena.
Pendekatan pelatihan terintegrasi yang ditunjukkan dalam penelitian kami bisa lebih
bermanfaat bagi anak-anak dengan USCP, dokter, dan peneliti daripada pendekatan
intervensi lain yang tidak berfokus pada seluruh rantai kinetik.
260 O. KAYA KARA ET AL.
Hasil kami menunjukkan peningkatan hingga 47,11 - 62,12% dan
ukuran efek yang besar dalam kekuatan otot dari ekstremitas atas yang terkena setelah
intervensi yang diusulkan. Mirip dengan hasil kami, peneliti lain yang berfokus pada
latihan kekuatan ekstremitas atas yang dikombinasikan dengan intervensi lain
menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kekuatan otot ( - 0.14 - 105%) dan
ukuran efek kecil hingga besar ( - 0.19 - 1.18) setelah pelatihan. 22 - 24 , 48 Namun, dalam
penelitian ini, kekuatan otot dievaluasi dengan dinamometer genggam.
Dekkers dkk. 49 menunjukkan bahwa dinamometer genggam adalah salah satu
metode yang paling disukai untuk mengevaluasi kekuatan otot isometrik anak-anak
dengan CP. Lebih lanjut, beberapa peneliti mengidentifikasi bahwa dinamometer
genggam adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk mengukur kekuatan
isometrik dari ekstremitas atas, tetapi validitasnya untuk anak-anak dengan CP
belum diketahui. 49 , 50 Penelitian selanjutnya harus menyelidiki peningkatan kekuatan
otot bahu setelah latihan kekuatan dengan pengukuran yang lebih objektif seperti
perangkat isokinetik dengan elektromiografi.
Salah satu keterbatasan yang mungkin dari penelitian ini adalah tidak ada hasil
tindak lanjut jangka panjang yang diperoleh, sehingga tidak mungkin untuk menentukan
apakah program mengarah pada perubahan yang bertahan lama setelah dihentikan.
Namun, penelitian ini adalah yang pertama menyelidiki efek dari program pelatihan
gabungan dengan terapi cermin. Penelitian selanjutnya harus menyelidiki efek jangka
panjang dari terapi cermin saja atau dalam kombinasi dengan program lain.
Keterbatasan lain dari penelitian ini adalah bahwa kami tidak menggunakan pengukuran
elektromiografik permukaan dari kekuatan sendi proksimal untuk fokus pada hasil
fungsional dan mencegah kebingungan hasil. Terakhir, penggunaan QUEST untuk
anak-anak di atas 8 tahun merupakan faktor pembatas lainnya.
Dalam penelitian ini, hasil jangka pendek mendukung terapi cermin
yang dikombinasikan dengan kecepatan tinggi dan latihan kekuatan
merupakan pendekatan intervensi yang menjanjikan untuk meningkatkan
kinerja dalam aktivitas kehidupan sehari-hari dan fungsi ekstremitas atas
pada anak dengan CP. Protokol pelatihan ini berfokus pada seluruh rantai
kinetik dan mungkin berguna, murah, dan mudah diakses oleh dokter dan
anak-anak dengan CP untuk meningkatkan kualitas fungsi ekstremitas atas
dan partisipasi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Implikasi utama dari
penelitian ini adalah bahwa intervensi yang diusulkan layak dan efektif
untuk anak-anak dengan USCP. Selanjutnya, dimasukkannya pelatihan
sendi proksimal mengarah pada peningkatan fungsi ekstremitas atas yang
lebih baik daripada program terapi cermin lainnya tanpa pelatihan bahu.
Implikasi untuk rehabilitasi
● Makalah ini memberikan wawasan tentang efek terapi cermin gabungan
dengan latihan kekuatan dan kekuatan pada fungsi ekstremitas atas,
kinerja aktivitas, dan kekuatan otot pada anak-anak dengan Cerebral
Palsy unilateral.
● Dokter dapat fokus pada sendi proksimal selain sendi distal untuk
rehabilitasi ekstremitas atas.
Deklarasi minat
Penulis tidak memiliki potensi konflik kepentingan untuk dilaporkan
Pendanaan
Tidak ada pendanaan yang dilaporkan oleh penulis.
ORCID
Ozgun Kaya Kara http://orcid.org/0000-0002-7314-6436
Bilge Nur Yardimci http://orcid.org/0000-0002-5090-6658
Sedef Sahin http://orcid.org/0000-0002-6483-072X
Ceren Orhan http://orcid.org/0000-0002-9204-8364
Abdullah Ruhi Soylu http://orcid.org/0000-0001-9886-9983
Referensi
1. Gordon AM, Bleyenheuft Y, Steenbergen B. Patofisiologi gangguan fungsi tangan
pada anak-anak dengan cerebral palsy unilateral. Neurol Anak Dev Med. 2013 ; 55:
32 - 37.
2. Mackey A, Stinear C, Stott S, Byblow WD. Fungsi ekstremitas atas dan organisasi
kortikal di masa muda dengan cerebral palsy unilateral. Neurol Depan. 2014 ; 5: 117. doi: 10.3389
/ fneur.2014.00117 .
3. Bhasin A, Padma Srivastava MV, Kumaran SS, Bhatia R, Mohanty S. Antarmuka
saraf terapi cermin pada pasien stroke kronis: studi pencitraan resonansi
magnetik fungsional. Neurol India. 2012 ; 60 (6): 570 - 76. doi: 10.4103 /
0028-3886.105188 . Rizzolatti G, Craighero L. Sistem cermin-neuron. Annu Rev
4. Neurosci. 2004 ; 27: 169 - 92. doi: 10.1146 / annurev.neuro.
27.070203.144230 .
5. Park EJ, Baek SH, Park S. Review sistematis dari efek terapi cermin pada
anak-anak dengan cerebral palsy. J Phys Ther Sci.
2016 ; 28 (11): 3227 - 31. doi: 10.1589 / jpts.28.3227 .
6. Ramachandran VS, Rogers-Ramachandran D, Cobb S. Menyentuh tungkai
bayangan. Alam. 1995 ; 377 (6549): 489 - 90. doi: 10.1038 / 377489a0 .
7. Ramachandran VS, Rogers-Ramachandran D. Synaesthesia pada tungkai bayangan yang
diinduksi dengan cermin. Proc berbagai Sci. 1996 ; 263 (1369): 377 - 86. doi: 10.1098 /
rspb.1996.0058 .
8. Yang Y, Zhao Q, Zhang Y, Wu Q, Jiang X, Cheng G. Pengaruh terapi cermin pada
pemulihan penderita stroke: tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan. Ilmu
saraf. 2018 ; 390: 318 - 36. doi: 10.1016 / j. ilmu saraf. 2018.06.044 .
9. Kim K, Lee S, Kim D, Lee K, Kim Y. Efek terapi cermin yang dikombinasikan dengan
tugas motorik pada fungsi ekstremitas atas dan aktivitas kehidupan sehari-hari pasien
stroke. J Phys Ther Sci. 2016 ; 28 (2): 483 - 87. doi: 10.1589 / jpts.28.483 .
10. Dohle C, Pullen J, Nakaten A, Kust J, Rietz C, Karbe H. Terapi cermin
mempromosikan pemulihan dari berat hemiparesis:
uji coba terkontrol secara acak. Perbaikan Saraf Neurorehabilitasi.
2009 ; 23 (3): 209 - 17. doi: 10.1177 / 1545968308324786 .
11. Yavuzer G, Menjual R, Sezer N, Sütbeyaz S, Bussmann JB, Köseo ğ lu F, Atay MB,
Stam HJ. Terapi cermin meningkatkan fungsi tangan pada stroke subakut: uji coba
terkontrol secara acak. Arch Phys Med Rehabil. 2008 ; 89 (3): 393 - 98. doi: 10.1016 /
j.apmr.2007.08.162 .
12. Lim KB, Lee HJ, Yoo J, Yun HJ, Hwang HJ. Khasiat terapi cermin yang mengandung
tugas fungsional pada pasien pasca stroke. Ann Rehabilitasi Med. 2016 ; 40 (4): 629 - 36.
doi: 10.5535 / lengan.2016.40.4.629 . Gygax MJ, Schneider P, Newman CJ. Terapi cermin
13. pada anak-anak dengan hemiplegia: studi percontohan. Neurol Anak Dev Med. 2011 ; 53
(5): 473 - 76. doi: 10.1111 / j.1469-8749.2011.03924.x .
14. Deconinck FJ, Smorenburg AR, Benham A, Ledebt A, Feltham MG, Savelsbergh GJ.
Refleksi pada terapi cermin: tinjauan sistematis dari efek umpan balik visual cermin
pada otak. Perbaikan Saraf Neurorehabilitasi. 2015 ; 29 (4): 349 - 61. doi: 10.1177 /
1545968314546134 .
15. Lang CE, Beebe JA. Mengaitkan kontrol gerakan pada 9 segmen ekstremitas atas
dengan hilangnya fungsi tangan pada orang dengan hemiparesis kronis. Perbaikan Saraf
Neurorehabilitasi. 2007 ; 21 (3): 279 - 91. doi: 10.1177 / 1545968306296964 .
16. Ting LH. Pengurangan dimensi dalam sistem sensorimotor: kerangka kerja untuk
memahami koordinasi otot postur. Prog Brain Res. 2007 ; 165: 299 - 321. doi: 10.1016
/ S0079-6123 (06) 65019-X .

17. Verrel J, Pologe S, Manselle W, Lindenberger U, Woollacott M. Koordinasi derajat
kebebasan dan stabilisasi variabel tugas dalam keterampilan motorik yang kompleks:
perbedaan terkait keahlian dalam membungkuk cello. Exp Otak Res. 2013 ; 224 (3):
323 - 34. doi: 10.1007 / s00221-012-3314-2 .
18. Sveistrup H, Schneiberg S, McKinley PA, McFadyen BJ, Levin MF. Koordinasi kepala,
lengan, dan badan selama menjangkau anak-anak. Exp Otak Res. 2008 ; 188 (2): 237 - 47.
doi: 10.1007 / s00221-008-1357-1 . Hoare BJ, Wallen MA, Imms C, Villanueva E, Rawicki
19. HB, Carey L. Botulinum toksin A sebagai tambahan untuk pengobatan dalam pengelolaan
ekstremitas atas pada anak dengan kelumpuhan serebral kejang (UPDATE). Cochrane
Database Syst Rev. 2010 ; 20 (1): CD003469.
20. Brochard S, Lempereur M, Mao L, Remy-Neris O. Peran sendi scapulo-toraks dan
gleno-humerus pada gerakan tungkai atas pada anak-anak dengan kelumpuhan
serebral hemiplegia. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2012 ; 27 (7): 652 - 60. doi: 10.1016 /
j.clinbiomech. 2012.04.001 . Braendvik SM, Elvrum AK, Vereijken B, Roeleveld K.
21. Aktivasi otot yang tidak disengaja dan sukarela pada anak-anak dengan cerebral palsy
unilateral - hubungan dengan aktivitas ekstremitas atas. Eur J Paediatr Neurol. 2013 ; 17
(3): 274 - 79. doi: 10.1016 / j.ejpn.2012.11.002 . Elvrum AK, Braendvik SM, Saether R,
Lamvik T, Vereijken B, Roeleveld K. Efektivitas pelatihan ketahanan dalam kombinasi
22. dengan botulinum toksin-A di tangan dan penggunaan lengan pada anak-anak dengan
cerebral palsy: studi intervensi pra-pasca. BMC Pediatr.
2012 ; 12: 91. doi: 10.1186 / 1471-2431-12-34 .
23. Lee DR, Anda JH, Lee NG, Oh JH, Cha YJ. Comprehensive Hand Repetitive
Intensive Strengthening Training (CHRIST) perubahan morfologis yang diinduksi
dalam ukuran otot dan peningkatan motorik terkait pada anak dengan cerebral palsy:
sebuah studi buta-eksperimen. NeuroRehabilitasi. 2009 ; 24 (2): 109 - 17. doi: 10.3233 /
EBT-2009-
0460 .
24. Vaz DV, Mancini MC, Da Fonseca ST, Arantes NF, Pinto TP, de Araujo PA. Pengaruh
latihan kekuatan yang dibantu oleh stimulasi listrik terhadap karakteristik otot
pergelangan tangan dan fungsi tangan pada anak penderita hemiplegia cerebral palsy.
Phys Occup Ther Pediatr. 2008 ; 28: 309 - 25. Scianni A, Butler JM, Ada L,
25. Teixeira-Salmela LF. Penguatan otot tidak efektif pada anak-anak dan remaja dengan
cerebral palsy: tinjauan sistematis. Aust J Physiother. 2009 ; 55: 81 - 87.
26. Moreau NG, Gannotti ME. Mengatasi gangguan kinerja otot pada cerebral palsy:
implikasi untuk pelatihan ketahanan ekstremitas atas. J Tangan Ada. 2015 ; 28
(2): 91 - 99. kuis 100. doi: 10.1016 / j.jht.2014.08.003 .
27. Van Hooren B, Bosch F, Meijer K. Dapatkah pelatihan ketahanan meningkatkan
perkembangan gaya yang cepat dalam gerakan multi-sendi isoinertial dinamis yang
diturunkan? Tinjauan sistematis. J Kekuatan Cond Res.
2017 ; 31 (8): 2324 - 37. doi: 10.1519 / JSC. 0000000000001916 .
28. Moreau NG, Falvo MJ, Damiano DL. Pembangkitan gaya cepat terganggu pada
cerebral palsy dan berhubungan dengan penurunan ukuran otot dan mobilitas
fungsional. Postur Kiprah. 2012 ; 35 (1): 154 - 58.
doi: 10.1016 / j.gaitpost.2011.08.027 .
29. Moreau NG, Holthaus K, Marlow N. Adaptasi diferensial dari arsitektur otot dengan
kecepatan tinggi versus latihan kekuatan tradisional di cerebral palsy. Perbaikan
Saraf Neurorehabilitasi. 2013 ; 27 (4): 325 - 34. doi: 10.1177 / 1545968312469834 .
30. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Goldstein M, Bax M, Damiano D, Dan B,
Jacobsson B. Laporan: definisi dan klasifikasi cerebral palsy april 2006. Dev Med
Child Neurol Suppl. 2007 ; 109: 8 - 14.
31. Eliasson AC, Krumlinde-Sundholm L, Rosblad B, Beckung E, Arner M, Ohrvall AM,
Rosenbaum P. Sistem Klasifikasi Kemampuan Manual (MACS) untuk anak-anak
dengan cerebral palsy: pengembangan skala dan bukti validitas dan reliabilitas.
Neurol Anak Dev Med. 2006 ; 48 (7): 549 - 54. doi: 10.1017 / S0012162206001162 .
Klingels K, De Cock P, Desloovere K, Huenaerts C, Molenaers G, Van Nuland I,
32. Huysmans A, Feys H.Perbandingan penilaian melbourne fungsi ekstremitas atas
unilateral dan kualitas tes keterampilan ekstremitas atas pada CP hemiplegia.
Neurol Anak Dev Med.
2008 ; 50 (12): 904 - 09. doi: 10.1111 / j.1469-8749.2008.03123.x .
PEMBANGUNAN NEUROREHABILITATION 261
33. DeMatteo C, Hukum M, Russell D, Pollock N, Rosenbaum P, Walter S.
Reliabilitas dan validitas kualitas tes keterampilan ekstremitas atas. Phys Occup
Ther Pediatr. 1993 ; 13: 1 - 18. doi: 10. 1080 / J006v13n02_01 .
34. Law M, Baptiste S, Carswell A, McColl MA, Polatajko HJ, Pollock N. Pengukuran
kinerja pekerjaan Kanada (edisi ke-2nd) CAOT Publications ACE, Ottawa; 1998 .
35. Cup EH, Scholte Op Reimer W, Thijssen MC, van Kuyk-Minis M. Keandalan dan
validitas ukuran kinerja pekerjaan Kanada pada pasien stroke. Clin Rehabilitasi. 2003
; 17
(4): 402 - 09. doi: 10.1191 / 0269215503cr635oa .
36. Hukum M, Polatajko H, Pollock N, Mccoll MA, Carswell A, Baptiste S. Uji coba
pengukuran kinerja pekerjaan Kanada: masalah klinis dan pengukuran. Can J
Occup Ada.
1994 ; 61 (4): 191 - 97. doi: 10.1177 / 000841749406100403 .
37. Law M, Baptiste S, Carswel A, McColl MA, Polatajko H, Pollock N. Pengukuran
kinerja pekerjaan Kanada. Publikasi CAOT ACE, Ottawa; 2005 .
38. Taylor NF, Dodd KJ, Graham HK. Uji keandalan uji kekuatan dinamometrik
genggam pada orang muda dengan cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil. 2004 ;
85: 77 - 80. Smorenburg AR, Ledebt A, Feltham MG, Deconinck FJ, Savelsbergh
39. GJ. Efek positif dari umpan balik visual cermin pada kontrol lengan pada
anak-anak dengan kelumpuhan serebral hemiparetik spastik bergantung pada
lengan mana yang dilihat. Exp Otak Res. 2011 ; 213 (4): 393 - 402. doi: 10.1007 /
s00221-011-2789-6 .
40. Feltham MG, Ledebt A, Deconinck FJ, Savelsbergh GJ. Umpan balik visual cermin menginduksi
aktivitas neuromuskuler yang lebih rendah pada anak-anak dengan kelumpuhan serebral
hemiparetik spastik. Res Dev Disabil. 2010 ; 31 (6): 1525 - 35. doi: 10.1016 / j.ridd.2010.06.004 .
41. Hansen GM, Svendsen SW, Brunner I, Nielsen JF. Memprediksi fungsi bahu
setelah terapi gerakan yang diinduksi oleh kendala: studi kohort retrospektif.
Rehabilitasi Stroke Atas. 2018 ; 25 (4): 281 - 87. doi: 10.1080 /
10749357.2018.1440508 .
42. Bruchez R, Jequier Gygax M, Roches S, Fluss J, Jacquier D, Ballabeni P, Grunt S,
Newman CJ. Terapi cermin pada anak-anak dengan hemiparesis: uji coba
buta-pengamat acak. Neurol Anak Dev Med. 2016 ; 58 (9): 970 - 78. doi: 10.1111 /
dmcn.13117 . Aagaard P. Perubahan yang disebabkan oleh pelatihan dalam fungsi
43. saraf. Latihan Olahraga Sci Rev. 2003 ; 31: 61 - 67.
44. Johnson BA, Salzberg C, MacWilliams BA, Shuckra AL, D ' Astous JL. Pelatihan
plyometric: efektivitas dan durasi optimal untuk anak-anak dengan cerebral palsy
unilateral. Pediatr Phys Ther.
2014 ; 26 (2): 169 - 79. doi: 10.1097 / PEP.0000000000000012 .
45. Hung YC, Henderson ER, Akbasheva F, Valte L, Ke WS, Gordon AM. Perencanaan
dan koordinasi tugas jangkauan-pegang-makan pada anak-anak dengan
hemiplegia. Res Dev Disabil. 2012 ; 33 (5): 1649 - 57. doi: 10.1016 / j.ridd.2012.04.003 .
46. Funase K, Tabira T, Higashi T, Liang N, Kasai T. Peningkatan rangsangan kortikospinal
selama pengamatan langsung pergerakan diri dan pengamatan tidak langsung dengan kotak
cermin. Neurosci Lett. 2007 ; 419 (2): 108 - 12. doi: 10.1016 / j.neulet.2007.04.025 .
47. Smorenburg AR, Ledebt A, Deconinck FJ, Savelsbergh GJ. Mempraktikkan
gerakan mencocokkan dengan cermin pada individu dengan hemiplegia kejang.
Res Dev Disabil. 2013 ; 34 (9): 2507 - 13. doi: 10.1016 / j.ridd.2013.05.001 .
48. Rameckers EA, Janssen-Potten YJ, Essers IM, Smeets RJ. Khasiat penguatan
tungkai atas pada anak-anak dengan cerebral palsy: tinjauan kritis. Res Dev
Disabil. 2015 ; 36C: 87 - 101. doi: 10.1016 /
j.ridd.2014.09.024 .
49. Dekkers KJ, Rameckers EA, Smeets RJ, Janssen-Potten YJ. Pengukuran kekuatan
ekstremitas atas untuk anak-anak dengan cerebral palsy: tinjauan sistematis instrumen
yang tersedia. Phys Ther. 2014 ; 94 (5): 609 - 22. doi: 10.2522 / ptj. 20130166 .
50. Van Vulpen LF, De Groot S, Becher JG, De Wolf GS, Dallmeijer AJ. Kelayakan dan
reliabilitas tes ulang untuk mengukur kekuatan kaki bagian bawah pada anak-anak
dengan cerebral palsy. Med Med Rehabilitasi Eur J Phys. 2013 ; 49: 803 - 13.
262 O. KAYA KARA ET AL.

Lampiran 1. Terapi Cermin yang dikombinasikan dengan Latihan Kekuatan dan Kekuatan

SEBUAH. Terapi Cermin

Latihan dilakukan sebagai berikut: (1) menggenggam dan menempatkan potongan Cheerios menggunakan cubitan ibu jari-jari bilateral; (2) menggenggam dan menempatkan potongan-potongan kecil di dempul latihan
tangan (CanDo® Theraputty®) menggunakan penjepit ibu jari-jari bilateral; (3) menggenggam dan melepaskan bola kecil; dan (4) memegang sebotol air menggunakan prosupinasi lengan bawah.

Contoh terapi cermin

B.Latihan kekuatan:

1. Lemparan Bola Bilateral:

 PEMBANGUNAN NEUROREHABILITATION 263

2. Push-up stabil dan tidak stabil

Push-up di permukaan yang stabil

Push-up di permukaan yang tidak stabil

264 O. KAYA KARA ET AL.

C.Latihan kekuatan:

1. Menggerakkan ekstremitas atas dengan arah fleksi, abduksi, dan rotasi eksternal tanpa fleksi siku

2. Pengepresan bangku dengan karet gelang (Thera Band®) untuk meningkatkan stabilisasi bahu: