FORMAT V-4

Laporan Progres Penyaluran dan Pemanfaatan BSPS Berbentuk Uang

Kabupaten/Kota : …………………………………...
Nama Fasilitator : …………………………………...
Periode : ......................,s/d..........................2020 (Tanggal, Bulan)

Kegiatan PEMANFAATAN TAHAP 1 PEMANFAATAN TAHAP 2

Jenis Proses Progres
Nama Penerima Kelamin Desa/ Nilai Bantuan Serbutab Penerimaan Proses Penarikan Realisasi Nilai
No NIK No BNBA Kecamatan Penarikan
Bantuan Kelurahan (Rp) Tanggal DRPB Bahan DanaTahap 1 LPD DRPB Penerimaan bahan LPD Swadaya (Rp)
PKRS PBRS DanaTahap 2
Tahap 1 Bangunan Tahap 1 Tahap 2 bangunan tahap 2 Tahap 2
Tahap 1
L P BB UK BB UK 0% 30% 100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

TOTAL `

Keterangan
1. Kolom 1 s/d 3, 6 s/d 8 diisi sesuai dengan data penerima bantuan ;
2. Kolom 4 dan 5 diisi dengan “1” atau “0” sesuai kategori
3. Kolom 9 dan 10 diisi dengan “1” atau “0” sesuai kategori
4. Kolom 12 diisi dengan tanggal kegiatan ;
5. Kolom 13 s/d 25 diisi angka “1” jika sudah selesai dilakukan, angka “0” jika masih dalam proses ;
6. Kolom 11 dan 26 diisi nilai nominal rupiah.

..............................., ......................................2020
Mengetahui,
Koordinator Fasilitator Kabupaten/Kota ........... Tenaga Fasilitator Lapangan

(........................................) (........................................)