FORM INSPEKSI ALAT BERAT

Tanggal :
Pekerjaan :
Lokasi :
Kontraktor :

Hasil Observasi : (V) untuk kondisi Safe, (X) untuk kondisi Unsafe, (-) untuk N/A Applicable
No: Observation Item: Safe Un-Safe N/A Keterangan
IV. Lifting Equipment
A. F Mobile & Crawler Crane
1. Operating manual :
Ada dan lengkap
2. Surat kir/Ijin Migas :
Ada dan masih berlaku
3. STNK :
Ada dan masih berlaku
4. Chasis, roda, ban/crawler :
Kestabilan menapak
5. Knalpot dan tanki BBM : tidak bocor
6. Outrigger jack : Hydrolic tidak bocor
Petunjuk level :
7.
Ada dan berfungsi
Hydrolic jack float :
8. a. Oil seal tidak bocor
b. Jack dilengkapi tapakan
Boom dan jib jenis Cremona :
a. Tidak bengkok
9. b. Tidak berkarat
c. Tidak retak pada pipa maupun sambungan
las
Boom jenis telescopic :hydrolic pada boom dan
10.
lift cylinder tidak bocor
Penyambung frame, boom, sheave
11. a. Terikat kuat
b. Pin & cotter pengunci terpasang
12. Boom pendant : sling tidak rantas
Main line & auxiliary sling :
a. Panjang cukup
b. Belum aus
13.
c. Tidak rantas
d. Mur pengikat/sackle pada sling ada pada
sisi seberang ujung sling
Hook :
a. Mulut hook tidak mekar
14.
b. Safety latch berfungsi
c. Diatasnya terpasang anti two block
Pin penyambung :
15.
Semua terpasang terkunci
Boom angle indicator :
16.
Ada, berfungsi dan bisa dibaca
Load chart :
17.
Ada dan bias dibaca
Petunjuk sudut :
18.
Ada dan berfungsi
 Counterweight :
19.
Terpasang dan cukup beratnya
Braking system bekerja dengan baik pada
gerakan :
20. a. Boom swing
b. Boom hoist
c. Traveling
Ban (jenis mobil) :
21.
Tanda afkir belum tampak
Crawler :
22.
Tidak ompong dan bias di-extend
Klakson & alarm mundur :
23.
Ada dan berfungsi
Papan peringatan/Safety Sign dan Barikade
24. untuk Crane :
Ada
Ijin/lisensi operator :
25.
Ada dan masih berlaku
Ijin/lisensi Rigger man :
26.
Ada dan masih berlaku
Kotak PKK :
27.
Ada, isi cukup dan belum kadaluwarsa
APAR :
28. Ada, pressure cukup dan tagging pemeriksaan
belum kadaluwarsa
Test beban :
29. Terjauh dan terberat maksimal sesuai load
chart

Taging :
30. Terpasang dan ditandatangani oleh yang
menguji

No. Nama Tanda Tangan Keterangan

1. Safety Inspector

2. Workshop Inspector

3. MPS Inspector

4. MA