Anda di halaman 1dari 1

YAYASAN ARYA SINGASARI KABUPATEN BREBES

SMK ARYA SINGASARI LARANGAN


SEKOLAH BERBASIS PESANTREN
Nomor Izin Operasional : 421.5/0415/2015
Program Keahlian : Teknik Otomotif dan Teknik Informasi dan Komputer
Jl. Raden Fatah Merpati 10 Lamaran Sitanggal Kec. Larangan Kab. Brebes 52262 HP 085867312304 Email: smk.arsi.larangan@gmail.com

SURAT IZIN ATASAN


Nomor: ………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : IMAM MUSLIH, S.H.I.
NIP/NUPTK : 1959757657200000
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMK Arya Singasari Larangan Brebes

Memberikan izin kepada:


Nama : SUGIHARTO
NIP/NUPTK : 9947766667130102
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Waka. Kurikulum
Status Kepegawaian : Pegawai Tetap Yayasan

Untuk mengikuti seleksi Calon Pengajar Praktik Guru Penggerak Program Pendidikan Guru Penggerak
Angkatan II dan apabila dinyatakan lulus menjadi Pengajar Praktik Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani serta pembekalan sebelum
menjadi Pengajar Praktik Guru Penggerak selama kurang lebih 2 minggu,
2. memberikan Surat Tugas dari lembaga dan izin untuk melaksanakan rangkaian tugas setelah
yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi,
3. memberikan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan tugas sebagai Pengajar Praktik Guru
Penggerak yakni melakukan kunjungan ke tempat mengajar Calon Guru Penggerak untuk
melakukan pendampingan dan memandu lokakarya Calon Guru Penggerak setiap bulan selama
9-12 bulan dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas pada lembaga asal seperti biasa.
4. selama bertugas menjadi Pengajar Praktik Calon Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha
tidak memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Larangan, 13 November 2020

IMAM MUSLIH, S.H.I.


NIPY. 450715003