1 NAMA SEKOLAH
2 NPSN
3 KABUPATEN/KOTA
4 PROVINSI
5 NAMA PENGAWAS
PETUNJUK PENGISIAN:
Kolom [1] berisi nomor sebagai identitas standar/indikator/sub indikator dalam penjaminan mut
standar/indikator/sub indikator dalam penjaminan mutu pendidikan.
Kolom [3] berisi rubrik penjelasan penilaian sub indikator untuk supervisi dalam penjaminan mu
terhadap sub indikator yang dinyatakan dalam skala angka 0 -100.
Kolom [5] berisi penjelasan/alasan pemberian skala angka pada kolom sebelumnya.
Kolom [6] berisi rekomendasi yang perlu disampaikan kepada sekolah bedasarkan catatan supe
Nomor Standar/Indikator/ Rubrik Penilaian [3] Penilaian
[1] Sub Indikator [2] [4]
1 Standar Kompetensi Lulusan
1.1. Lulusan memiliki kompetensi pada dimensi sikap
1.1.1. Memiliki perilaku yang Siswa terbiasa mengamalkan perilaku berikut
mencerminkan sikap beriman (1) berdoa sebelum dan setelah melakukan
dan bertakwa kepada Tuhan aktivitas,
YME (2) mengucapkan salam saat bertemu dengan
orang lain, (3) menjalankan ibadah sesuai
dengan agama yang dianut dan (4)
1.1.2. Memiliki perilaku yang Siswa terbiasa aturan
melaksanakan mengamalkan perilaku berikut
mencerminkan sikap (1) menghargai
agama yang dianutorang lain tanpa melihat
berkarakter perbedaan,
(2) tidak melakukan perundungan/bullying, (3)
bangga terhadap budaya bangsa dan daerah,
(4) berbahasa Indonesia yang baik dan benar,
(5) mengutamakan produk dalam negeri, (6)
menghargai pendapat orang lain, (7)
mengambil keputusan secara musyawarah,
(8) tidak terlibat perkelahian atau tawuran
1.1.3. Memiliki perilaku yang Siswa terbiasa mengamalkan perilaku berikut
pelajar, (9) tidak mencuri
mencerminkan sikap disiplin (1) tidak membolos, (2) mematuhi peraturan
dan (10) rajin
(3) disiplin waktu dan (4) menerapkan budaya
sekolah,
antri
48 m .2
lumnya.
sarkan catatan supervisi.
Catatan [5] Rekomendasi (untuk
tiap indikator) [6]