BUKTI PENDAFTARAN

PPDB ONLINE SMKS MUHAMMADIYAH MARIORIWAWO

Pas Foto 3 x 4

DATA PRIBADI:
Jurusan/Kompetensi Keahlian yang dipilih : Teknik Komputer dan jaringan
Nama Lengkap : Andi Sinduarta
Nomor Induk Kepedudukan (NIK) :73120116007030002
NISN : 0035581344
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Lahir : Malleka
Tanggal Lahir : 16/07/2003
Agama : Islam
Nomor Telepon/HP 085345519686
Kewarganegaraan : Indonesia
Anak Keberapa 4
Jumlah Saudara Kandung 6
Jumlah saudara Tiri 2
Golongan Darah :
Berat Badan 60
Tinggi Badan 169

KETERANGAN TEMPAT TINGGAL:

Alamat : sentral, tettikenrarae, soppeng
Tinggal dengan Orang Tua/Wali : Wali
Jarak Dari Tempat Tinggal Ke Sekolah 1

KETERANGAN PENDIDIKAN
Asal Sekolah : MtsN Soppeng
Alamat Sekolah : Marioindah
Lama Belajar : 3 Tahun

KETERANGAN ORANG TUA/WALI

Nama Ayah : Hermansyah
Nama Ibu : A. Rita
Alamat Orang Tua : Sentral
Nomor Telepon Orang Tua 085242175860
Penghasilan Orang Tua/Bulan : 500.000 – 1.000.000
Nama Wali : Maromai
Alamat Wali :Sentral
Nomor Telepon/HP Wali :085336270106

……………………………………., ………………… 2020

Mengetahui,
Orang Tua/Wali, Yang Mendaftar,

…………………………… ……………………………….

Catatan:
BERKAS YANG HARUS DIBAWA PADA SAAT MELAKUKAN PENDAFTARAN ULANG:

1. BUKTI PENDAFTARAN ONLINE

2. PAS FOTO 3 X 4 LATAR MERAH (2 LEMBAR)

3. PAS FOTO 2 X 3 LATAR MERAH (2 LEMBAR)

4. FOTOCOPY SKHU/IJAZAH/SURAT
KETERANGAN LULUS YANG SUDAH DISAHKAN
KEPALA SEKOLAH ((1 LEMBAR)

5. FOTOCOPY KARTU PKH/KKS/KIP (1 LEMBAR)

(JIKA ADA)

6. SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI

 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI PESERTA DIDIK BARU
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama lengkap orang tua/wali :
Tempat tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Nomor telepon/HP :
Menyatakan bahwa bila anak saya:
Nama peserta didik baru :
Asal Sekolah :
Alamat :
Diterima menjadi peserta didik pada SMKS Muhammadiyah Marioriwawo, Maka kami sanggup:
1. Siap membayar infaq yang besarnya ditentukan kemudian (Rapat komite sekolah)
2. Memberikan izin untuk mengikuti kegiatan Ekstrakurikuler yang diprogramkan sekolah
3. Hal-hal yang terjadi diluar sekolah menjadi tanggung jawab orang tua/wali peserta didik,
sedangkan didalam lingkungan sekolah menjadi tanggung jawab sekolah pada jam
sekolah
4. Bersedia membayar kegiatan-kegiatan diluar sekolah yang berkaitan dengan program
sekolah
Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.
…………………., ……..……..2020
Yang membuat pernyataan,
Orang tua/wali peserta didik

(...........................................)