Nomor : 023/VII/2020 Bungtiang 01 Juli 2020

Lampiran : 1 ( Satu ) Berkas

Hal : Klarifikasi hasil verifikasi pasca kalim dan
Kompensasi hasil verifikasi pasca kalim ( audit klaim ) BPJS

Yth

Kepala BPJS Kesehatan cabang selong

Di _

Lombok Timur

Sehubungan dengan surat BPJS Kesehatan Cabang Selong nomor 569/XI-10/0320 pada
tanggal 16 maret tentang hasil audit pasca klaim.

Kami selaku pimpinan klinik hasanah Kabupaten Lombok Timur Kecamatan Sakra Barat.
Bahwa kami dari klinik hasanah bermaksud mengklarifikasi hasil dari audit Tim Pencegahan
Kecurangan (Fraud) BPJS Kesehatan Kantor Cabang Selong bersama Tim Kendali Mutu
Kendali Biaya. Dan kami selaku pimpinan klinik telah menyetujui pengembalian kelebihan
pembayaran klaim non kapitasi dari kami Pihak Pertama kepada Pihak Kedua berdasarkan hasil
audit, Selanjutnya akan dilakukan kompensasi/pemotongan pada pembayaran klaim non kapitasi
bulan berikutnya dengan rincian terlampir sebagai berikut:

1. Klarifikasi hasil verifikasi pasca kalim ( audit klaim ) BPJS Terlampir.

2. Konpensasi hasil verifikasi pasca kalim ( audit klaim ) BPJS Terlampir.

Demikian surat ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipertanggungjawabkan

sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Pimpinan Klinik Hasanah

KALKAUSAR, A.Md. Kep