KASUS PEMBEDAHAN TULANG

A. Identitas pasien
a. Nama : Tn. B
b. Umur : 45 tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki

B. Data Fokus
1. Data obyektif
Tensi : 100/60 mmHg
Pernafasan : 16x/menit
2. Data subyektif
Klien mengatakan nyeri, punggung gatal dan kemerahan
Tgl&jam SYMTOM/ SIGNS Etiologi Problem
21 Sep 2020 DO : TD: 100/60 Nyeri akut Agen Cidera
RR : 16x/menit fisik

DS : Klien mengatakan nyeri

DO : Terdapat luka operasi 15 Resiko infeksi area

cm, luka rembes darah, dan pembedahan
terdapat pus. Jahitan sebanyak 20

DS : -

DO : Punggung terlihat Kerusakan Gangguan

kemerahan, klien terbaring terus integritas kulit sirkulasi

DS : Klien mengatakan gatal di

punggung, klien mengatakan
lemah

3. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut bd Agen cidera fisik
2. Resiko infeksi area pembedahan
3. Kerusakan integritas kulit bd gangguan sirkulasi
4. Intervensi

Tgl/jam Tujuan Keperawatan (NOC) Rencana Tindakan (NIC)

NOC :Kontrol Nyeri NIC : Manajemen Nyeri
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 1. Pastikan perawatan
21 sep 2020 x 24 jam, di harapkan nyeri teratasi. analgesic bagi pasien
08.00 WIB Kriteria hasil : dilakukan dengan
Indikator IR ER pemantauan yang ketat
Mengenali Kapan nyeri itu 4 5 2. Lakukan pengkajuan nyeri
terjadi 3. Gali bersama factor yang
Menggunakan tindakan 3 5 dapat menurunkan atau
pencegahan memperberat nyeri
Menggunakan analgesic 3 5 4. Ajarkan prinsip-prinsip
yang direkomendasikan manajemen nyeri
5. Gunakan tindakan
Keterangan : pengontrol nyeri sebelum
1. Tidak pernah menunjukkan nyeri bertambah berat
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsistan menunjukkan

21 sep 2020 NOC :Keparahan Infeksi NIC : Kontrol Infeksi

10.00 WIB Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 1. Pakai sarung tangan steril
x 24 jam, di harapkan nyeri teratasi. dengan tepat
Kriteria hasil : 2. Batasi jumlah pengunjung
Indikator IR ER 3. Ajarkan cara cuci tangan
Kemerahan 3 5 4. Ganti peralatan per pasien
Nyeri 4 5 sesuai protocol institusi

Keterangan :
1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada