Anda di halaman 1dari 1

DATA PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

SMK INDUSTRI KREATIF

A. DATA DIRI
1. Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………………………..………….
2. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
3. Tempat, Tgl. Lahir : ………………………………………………………………………………………………………….
4. NIK : ……………………………………………………………………………………………….…..…….
5. Alamat Tinggal : …………………………………………………………………………………………….…..……….
…………………………………………………………………………………………….……..…….
6. No. Telepon : …………………………………………………………………………………………….…..……….
7. E-mail : …………………………………………………………………….………………………….…..…
B. DATA PENDIDIKAN
Tahun
Tingkat Nama Sekolah Jurusan/Fakultas
Lulus
SD
SMP
SMA/K
PT/UNV.
PT/UNV.

C. DATA PEKERJAAN
1. Tahun Masuk Mengajar : ……………………………………………………………………………………….
2. Mata Pelajaran Yang Diampu :
a. ………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………
3. Tugas Tambahan :
a. ………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………
D. DATA KELUARGA
1. Status Pernikahan : Menikah Janda/Duda Belum Menikah

2. Jumlah Anak : ……………………………………………………………………………………….


3. Nama Suami/Istri : ……………………………………………………………………………………….

Bekasi, ……………………………………….
Yang bersangkutan

…………………………………………………….

Anda mungkin juga menyukai