Calang, 20 Oktober 2020

Nomor : Istimewa
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan. Kepada Yth :
Bapak Bupati Aceh Jaya
C/q. Kepala BKPSDM
di-
Calang

Assalamu’alaikum Warahmatullah Wabarakatuh

Dengan Hormat.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : David marullah
NIM : 160208053
Tempat/Tgl. Lahir : Bak paoh,07 April 1997
Nama PTN/PTS : Uin Ar-raniry Banda Aceh
IPK Terakhir : 3.01
Nama Ayah : Abdullah
Nama Ibu : Marlina
Alamat (sesuai KTP) : Desa Bak paoh
Kecamatan jaya Kab. Aceh Jaya

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi

kiranya memberikan bantuan untuk penyusunan tugas akhir
kepada saya guna meringankan beban biaya pendidikan yang saat
ini saya tempuh.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya

lampirkan :
1) Asli Surat Keterangan Miskin dari Geuchik
2) Asli Surat Keterangan Yatim dari Geuchik (jika pemohon
berstatus anak yatim)
3) Foto Copy KTP
4) Foto Copy Kartu Keluarga
5) Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
6) Asli Surat Keterangan Sedang Menyusun Tugas Akhir dan Asli
Proposal Judul yang telah disetujui dan diseminarkan;
7) Foto Copy Slip SPP Terbaru;
8) Foto Copy KHS terakhir yang dilegalisir;
9) Foto Copy Kartu Rencana Studi (KRS) terakhir yang dilegalisir;
10) Foto Copy Rekening Bank Aceh yang masih Aktif (bukan
rekening Bank lain);
11) Surat Pernyataan tidak menerima bantuan beasiswa dengan
jenis yang sama dan atau beasiswa penuh dari sumber lain
(ditandatangani diatas materai Rp. 6.000,-);
12) Pas Photo Warna terbaru ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua)
lembar;

Demikian permohonan ini saya buat dengan harapan terkabul

hendaknya dan atas perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan
terimakasih.

Hormat Saya
Pemohon,

David Marullah