JKGI I )AA.

l: lA lEdisi Khrru\) -\:6 ,l) Jurnal KcdokternnClgi

Dterhttkan & /dkarta lini\ersius Indonesia
ISSN085.r-l6.lX

PENGGUNAAN INCLINED BI ZE PT,INE SEBAGAI

ALAT BANTU UNTUK KOREKSI GIGITAN
SILANG ANTERIOR PADA K-ASIIS
N{AT,OKLUSIKLAS III SKELETAL

Amutavia P, Artsianti P*, Erwin Siregar**

*Peserta
ProgramPendidikanDokterGigi Spesialis
Orthodonti
**Staf Pengajar
Ofihodonti
FakultasKedokteranGigiUniversitas
lndonesia

Amutaiia P Artsianti P, f,rwin Siregar Penlgrfl,an Inclned Bite Plane str b..gaiAlat Banru unluk
Koreksi Gigilan Silang Anlenor pada Kasus Maloklusi Klas III Skeletal.JunHl K€doktem Gigr
2003i10(EdisiKlusus):826-812
Uni\ersilasIndonesia.

Abstract

Anteriorcrossb(eoccursin childrcnandrdull Tllrsaneriorcrossbire couldbc a dcnlal(pseudo

classIII) or a skcletalclassIII nulocclusionsA 15 lear old vounglcmalccarnero ofhodontrcclinic
RSGM FKCUI nith nlarllan denFl crolding $hich c.rninesrrere nore prolrudcd.Thc denlalof
nundiblc$cre lnore prolnded dl.rnna\illan dertal Thc clinicale\amination.alamnesis.funclional
anal\scsand cephalonetricevaluatronand rnodcl slud] sho$ed that il nas a skeletalclass III
malocclusror$ilh ma\illan skclelalrclrusionTo tre.rldrc anteriorcrossbite_ rlrc incli!rcdbite planeis
usedfot 2 $eeksand follo$ed b\ fi\ed app|incc Aflcr 2 nronlhlrealrnent.tlrc arlenor crossbitcis
resohed.The r€sr t of cephalometnc e\alualionslro\\cdthnl the useof lncknedblle planeas a tool ls
quite effecllveto resohe lhis casc.

Pendahuluan bila terjadi gigitan silang pada anak-anak

tang bersifat pseudoklas III dan tidak
\4alollu.r \rr)g dr(enar grgrrJn scgcradilangani.maka pada saat de$asa
srlanganterrorpadaana(-anrl. Drcruprlan kelarnan akaD menjadj kelarnan lang
surtu Lclainin rang harus segera bersrfatskclctal dan akan menjadi lebih
diranganr ' sulitpenanganannva.
Crgilin srlanganlenortersebur
dapaL bersrfat dental lrrr'/r/o) araupLrn Penentuandiagnostikdan pemilihan
skeleLal ,/r,c) Adan\r hambatxngigi-grgl p€rantrvangtepatuntuk mengatasi gigitan
rahangba$ah ini menlebabkanmaksila silang anaerior sangat mempengaruhj
sullt berkembang d(nglrnnornrdl.schrDgga keberhasilan pcrx\\atan
teriadi displasia dalam arah sagital Pada laporan kasus ini akan
P.rranganan scdrnr mungkrn bcnrtrurl drsampaikan porawatan gigitaDsrlirig pada
membebsskan grgFglgr antcrror
rahang JrJs kasus maloklusi skeletal klas lll pada
\ilrrglarlLrncragarm(ncegah benrmbahn\l renuia rranita 15 tahun dengan
lrpalahanmaloklusr ' Menurutf\(ed. nrenggunakan tncllnedhlle pl.tne sehagai

TcrnuIhniahKPPIKGXIII
 Anut6'ia P Artsianti P, ENin Snegar

alalbanru g gilrnsilan',
unlukIn€ngkoreksi oleh ada.ny-kontak
a pr€maturgigi insisif
antcrior atas dan bawah dari posisi istirahilt ke
oklusisentrisLce mengatakan bahBapada
posisi istirahat hubunganmolar klas I,
Tinjauan Pustaka namun pada saat oklusi sentrik hubunga!
molar meniadi klas III karena adanya
P,.ndcnla dcnEan gigitan sihng hambatanpada saat kontak awal k€ oklusi

ffiffi
padamalollusiklas sentrik.5

W
an{(I|ordapatdrjumpar
Ill pscudo dan klas III skelctal.Keduan-va
mcmrl'l,r genrbaran \udll A\B dano!crJcl

ffi
r arg bcmilaincgatif.
Dirflpcnclrl ranbcrdasarlar anlntnesrs
drkatakaDbabwa pada maloklusiklas III
psoudo.28% mcmiliki riwayat keluarga
darrsargaLberhLrbungan denganfuLtorp.,,rr
,?a/af.linglungan misalnlaperrtstensi grgr A B c
rnsrsrfd(ciduouialas dan netuomu:chla'
,.,e,,',rf,i P'ofil ccndcrltalerlrhalhnr5
d r b r n d r n-gr l o \ 1 " . i
: r J u s . d i \ , rc c k ' l r ' g
l l . h I S . t r lb r b r Ir r . r r r r t r r. ,pJ.r i r ' . ' iLrrrr r L
dapat mcn\cmbunyikatprcSn.Ilhisn (la
profil langsung lerLorel,'r.'S(dinglan pada
nlalo(lu5iskcleLal l13" Ill scbagian be\lr D
nremrlr(rrrwalatkeluaJgr serupadalxm:l GambarL MaloklusiPseudo klasIII: A. Pada
!enelasl \dltu saudarc-orana Iu! dan B. Padasaalkontakawal:
saatposisiistirahal:
kakek/nelrck C.danD. Foiointrao.alsaatoklusihabilal
furcd mcngolongkln rrrir lokhrcl &ilamamhfrofltald.1nsagrtal(dianbil d.?r'
klas lll mcnjadidua, yaitu kalagori A dan RakosiT)'
B Padalalagon A. merupakannlaloklusl
klas lll pceudo.yartu nremrlrkr mandibuh Pada maloklusi klas lll skelctal, posisi
\ang norDraldcnganmaksilayang kurang nrrndrbulJprda sr,ll posisi l.tlrlhal lc
bclkenbangataLlsedikrtdibawahnormal okhsi sentrik hubunganmolar ietap klas III -
sudut gonral \'ang norlnal. PanJang dant,drkLerdapal hornbatan.
nr.rrdrbrli \arr$ orrnal dergrn sudut Analisis sefalometripada rnaloklusi'
l\4A bcrkrqefl{r'.22' Prda Lrl"agori B. klas III pseudo mcnllnjukkanhubungafr
\ aitr Iruc ! keletc!| klas lll sudut gooial lcbih naksila tuhadap kradum dan panlang"
clrran dengan_sudut FMA b€rkisar30'-50' maksrlakureng dan normrl lnl'ltnasi
lacobsonmcmbagr nrelollusilles III nrsisif rahaDg atas dapat retrusif ata[
In!njidr 2. )artu ripc Lon!erg(ndan lrpe normal sedangkarinklinasi insisif bawah
"
divergen.Tipe konvergenmcnilikj bidang normalaEu proklinasi Padamatokltrsr
palatal, oklusal dan mandibula yang lhs Ill )kclelal irrklrnasrrrrsisifaLai
ccnderurgscjajar, denga.noverbite yang proklrnasr.sed.ngkan in<i.rlbrwahretnrsr{
dalam Scdrngkan lrpc dr!ergenmcmiliki Pcrawatanmalokhsi klas lll skeletal
bidaugpalaial,oklusaldan mandibulayang sebaiknya dilakukan sedini mungkin
drvcrgon-sehinggapadakasusyangparall melarui pera$alarlsecaraoflopedik Mc
mcmpuolaigigitanterbuka.' Namara dan Brudonr menyatakantahwa
Vor,:r.' mcngatakan maloklusr klaslll saatyang tcpat untuk dila(-ukanpemwatan
pseudoDlctupakanmalrclasiposist ]ang maloklusiskeletalklaslll adalahpadaawal
dj,cbabkan olch ne rondrculor. Rabic gigi bercampurMenurut Graber''. bila
Yar dcr Kakost mrllgJ(Jlall Dall$a pera\\,atan nuloklusi klas III skcletal
tcrdapatnla hambatan yang nenyebabkar sctelah gigi premolar eruPsi. maka
p(rgr\crnn Insndrboh rang d rscbebI'an modifikasi pert mbuhan eniadi lanbat

TcrrullnriahKPPIKGXtll a)1
Penggt!nadnltl.lined Bite I'lane sebagai)lat Bantu untuk KoreksiGigitan 9la g .1ntetut pdtlLt Kafls
i\lalokhtsi KIas 1I Skeletal
sehrngga hanyadrpcroleh elek pcrubahan
dcntal.
Pera[.atan pada maloklusi klas III
pseudo dilalukan dengan tujuan meng
hrlanglarr hambalan oklusr sebagal
pen)ebab grgrtan
Lertadrnva srlanganlerior.
schrngga dapar drperolch hrsil drn
srlbrlrsasr\ang memuaskan.6 Volers
mengantrlrkan penggunaan acrylk tncIt4ed
bt', fln,t? rntuk mengataiigigilan sihtlg
t€rs€but.
Pera\ratanpadamaloklusiskeletalklas
lll lebil sulir ProEi' dan Crabcr
mengatakanpada mandibulaprognati yang
parah.walaupuntelah dilakukan perawatan
pada usia dini. tetap membutuhkan
perawatan bedal.Hal ini disebabkankarena
tidak satupun pemti fungsional untuk
pcrr$abn klasTTT )arg dapalmengardhkan
.lbrce atou menahan pertumbuhan
nandibula yang borlebihar. Pemilihan
perarrrihanrsses||ar
denginindikrsidcngxn
memperhariLarr \aria"i Lombir)a!i)LclcrJl
malsrladan mandibula rang m(mb(rnur
malok[r.illas TTI.agardiperoleh hasil]rng
memuaskan.
Apabila pera\,\ata,dilaluLan rerclalr
masa petumbuhanselesai,maka pilihan
pcra$rlrlridilJh pcra$aran sec.1IlbcdJh
ataukamuflascsaja.MenurutGmberlrpada
pasiennaloklusi klas III perlu dilakukan
pemeriksaan denganmenuntunmandibula
Lc posisiLonrak)angpilir)grcrudcdBih
padaposrsrLersebuL lnsrsrfbauah dapat
mencapaihlrbungar)edge lo edge dengan
insrsrfaLas maka prognosa pera\alar barL
Bila tidak dapat mencapai hubungan
tersebut maka prognosanya buruk dan
lnerupr.karmdikasiperawatai bedah
Inclinedbite plane
lntl,a?d hite plnne merupalanhtt,
plan, \ang dibuarmiringbcrsuduL dcngan
bidang oklusal.Gunanyauntuk membuka
g,gilan semenrara, bila salah satu aEu
beberapagigi insisif atas berkontakpada
lingualgigiinsisif bawah''
Penggunaaninchne bite plane efellif
padapenderitadenganperiodegigi insisif
pada tahap awai erupsi d€ngan overbite
yangnormalBrlalcrlihalderajalprognJrhi
mandrbula denganorerbrLevang sedrkrr.
makainclined bite pldne mempalan kontra
828
indikasi.karem pcmbukaallgigitan tidak
mungkin menghasilkanhubunganinsisif
vang bail( padaakhir perawatan.'-
Peranti dapat tcrbuat dari logam
narnun.cbaikn\aLerbuat dafl akr'lrkre.rn
)rng benrnglactin, flnr dtbrlatmenulupi
grgi insrsifdan laninusdengansudut45
te*adapbidargoklusal(Gambar2).
Brlaperanliini dipd\ang prdr gigi jnsisil
ba\rh. maL,:rgigi insisif r|as akan
bcrkontal dengan kemr.rnganbrdang.
kemudianakan bergerakke posisi lang
normaldi labialinsisifbawah(Gambar2).
GernbarZ Inclinerl pla e bawahpadainsisif
bawahdibual bersudu 45" terhadapbidang
oklusal.Bila dioklusikan,tekanangigital al(an
mcngubahposisi grgi iDsisif ataslebih ke labial
(diambildari AdamsCP)'"
Kasus
Seorang rcmaja wanita b€rusia l5
tahun 2 bLrlandatiug kc klnlk spesialis
ortodontiFKGUI dengankeluhangigFgigl
atasberjejal.gigi rarjnglebihke depand.1i
gigi-gigi bawah lebih maju dari gigi-gigi
aLas Dan anamnesisdiketahuilidarl ada
tang memiliki kelainan maloklusi lang
sama dari keluarganya(adik, ibu, ayah.
kakek)
Padapemefiksr,an clsrrr oral rerlihal
dari arah frontal. terdapat ketidak
sermbangan mukr. vailu sepertjgainuka
barvalr yang pend(rk. Profil dari samping
t€rlihatcekung(Gambar3)
Padapemeriksaan inta oral. dijumpai
adan_va gigitanterbalikpadaregio anterior
l2,I \,21,22dan 33,32.31,41.42-zl3 Oklusi
gigi stabil dan tidak t€rdapathambatarsael
posisi istirahatke oklllsi sentrik, namun
mandibuladapatdituntun sampaikc kontak
yang pa|ng retruded sehingga mencapal
grgrtan edge to edge. Fraewa! space
+3nm.
Temu llnifi KPPIKG X[]

Gambar3. Foto intra oral danekstraoral pendcrilascbclumpemwalan
AnJlrsrs srrdr modclrlenuriukkan o\erie.
m c r u r y u k l a-n) . i m m d i n o \ ( r b r r cl l r n r n
Hubungan molar lanan lidak dapar
ditcnru(an Larenrgigr molarpcnrmr .ns
sudahdrcabut. sedinglanhubung.nmohr
lit| adxlahLIrsTII Hubungen Laninus teLap
LrDrndenkiri klasIII Padrnrodelnhang
atas gigi-gigi 11,l,2.21.22p(ilabvertbn.
scdangkanpada model raiang baua.b
tcrlihat gigi gigi posterior kanan dan kiri
Dari analisis scfalomctd, dipcrolch
kesimpulan pasi€n memiliki hubungan
skeletal klas III d€ngan maksila yang
rclrudcd dan hidental retru.tion. Ptofil
skclctal cckung. Arah pertumbuhan
andibulake arahanteriorkarenasudutY
axis sudutgonion dan sudut SNMP lebih
kecildari norrnal.
Berdasarkan analisis Kesling,
kcbutuhan ruangrahangatasbila dilakukan
protraksi sebanvak 3.5mm terdapat
kclobihanrlrang 5mm. Scdangkanpada
rahang ba\\ah terdapat kekurangan ruang
Tcnu IlrniahKPPIKCXIII
Anut^,ia P Artsianti P, E^,in Si/egar
lmr)r.bih lcr)glung
dipenatEnkanDengan
ck.pansi hlcral. diskrepansi ini alan
tcratasi.
RencanaPerawatan
TahapI dan rencanapem*atanadalal
pcrbaikangigitan silang di regio aderior
denganmenggunaken itul'ncd bit? flnn,
scbagai alat bantu untuk koreksi gigitar
silang.leng drscmenLasr padagrgranterior
ba\I?h. Perawatan dilanjutkan dengan
protmksi lengkunggigi anterior mhangatas
menggunakanalat c€kat sistem Edgewise
Tahap Il memperbaikiinterdigitasi dengan
penutupanruang dari posterior pada gigi
rahangatas
Prognosa pemwatan baik karcna
mandibula dapat rnencaparedge to edge
saat dituntun k(r kontak yang paiing
retruded.
Perawatan
PerawalaDdimulaidenganpcnggunaan
jnclined bitc pldne yaig disementasi
429
Penggunaanhnlined Bik Pl@e sebagaiAIat Bantu untukKareksi Gigitan SilangAnterior pada Ka&s
Maloklusi Kas II Skeletal

menutupigigr anrenorbawah Penggunaan

inclined bite p/ar?e digunakan selama t3
minggu. Perubahanyang rerjadi lartL
adanla pembukaarIrgitan regio anlerior
denganov€rbitedan overjet menjadi-lmm.
Sedangkan pada regroposLerior- gigr-gig.
premolaratas dan bawah menjadi ddal
berkontak.
"\.:

T]
i*,l.it

il i.' Carnbar5 Supcnmpocisi sefulomerri

sebelum
dan sesudah2 br an perawahr
".1 {

B Pernbahasan

GaDbar4 A. Pemblua6n inclinedbite plan Dari anamnesrs. penrcriksr2nUinis.

pada sfuc! model yang akan drsementasi
grgranrerior
nrcnulupi bawal:B. Brdang n/r/ifl(
,,/? p/ore nrernberlulsudurf.ira-Lira.15
denganbidrngoklusaj.
Sclanjutnya dilakukan pemasangan
ba,rddan breler padagigi rahangalas dan
pembuatanAW .016 dengan multiloop
padJ regioarnerioraks unlukprorraksl
lengkunganterior gigi atas Sedangkan
pada ralarg basrh dilakulan ekspansr
lengkung rahang bawah menggunakan
AW.0l6 pliun. Dua bulan kemudran
dilakukan evaluasi menggunakan foto
sefalometriuntuk melihat perubalan yang
terjadi.
SecarabenahapAW diganti .ampal
rrrenjadilebrh/r8,.7.ScLclah itu dilalukan
penutupan sp.rcir?g dari gigi anteriot
sampaikegigi posrenorSrat ini pera*aLar
masih terus berlangsungdan telah berjalan
sclanul5bulan.Padabagran antenorlelal.
terkoreksi dengan bark d.jn sedang
dila(ukanpcnulupan dae,aiposreflor.yarL
gigi molar keduaataskanan.
mcsia.lisasi
Hasil Perawatan
fvaluasi sefalometn sebelum dan
sesudah2 bulan peranalan ditunJuklan
padagambar5 di bawahini
oralisis fungsional,selalomerrdan stud,
model,diperolehkesimpulanbaiwa kasus
ini merupakankasusmaloklusi skeletalklas
ITTAr'.aln1akelarnan padaLasusini adaletr
bersifat dental (pseudo),tetapi karenatldak
dilal-ulanperawatandinr hrnggaumur
pasienl5 lhn. makakelarnan mcnjadil,las
lll skeletal.Etiologi maloklusiini adalah
prenatite /oss dari gigi ll,lll
2III-2IV,sehmgga gigi ll,l2, 21,22erupsr
lcbih Lc palataldan lerjadi grgrtansrlang
padagigi 11.12- 13,14dan31,32,41.42.
Pemilihrn perMri yang drgunakarr
untuk koreksi gigitan silang adalal
berdasarkanbeberapapertimba.ngan altam
lain, yaitu cukup efekifmengatasi masalab,
mudxh pembuatannya, lanrc
pengglnaamya,dan murah. Selain itu
padakasusini dijumpaimandibula yang
dapatdituntun ke posisi kontal yang paling
retruded, sehingga dipllll\ inclined bite
Hasil evalrrasisefalomerriselelah2
bulanperawatanmenunjukkanpertambahan
posisi tilik A dari 74' menjidi 75o
sedangkan titik B berkurang1', dari 80,5'
n)enjadi79.5'. selunggaA\B berubahdari
6,5" menjadi-4,5".
Perubalan iri disebabkanpenggunaan
tnclinedbttc plane,ang dilanjuLkandengan
penggunaanalat cekaL.Perubahan)€ng
lerjadj dalarnarah arLeropostenor rerliha.

830 Temu Imiah KPPIKG X]Il


pada nilartbc Witts 1'angbcrubahsebanyak
+5 m. \'artudari -llmn nenladr omm
Hal tcrsebut nreliadikar perubahan
kccckungal profil skcletal dari -18'
Ncniadi l2'atauberubab +6o
DalaD arah vertikal. Pembukaan
gigitan di regio anterior nenyebabkan
rrissi nruka anterior bertambah dan
nrcirtdikankeseimbangan mukalebihbaik
dari 49'/n: 5l7o menladi47% I 53% Arah
pcnunrbLrhan nandibula berubah dari arah
otcrior meniadilebih kc posteriorHal irr
ini ditunjukkan deDgai perubahan_
Gambar6 Folo€kslraoml daninlr,loralpasicnsetclahI'l bulanpcrarvatan
TclnuIlmiahKPPIKGXlll
.4|wta|ia P.lrtsianti P, Lrvin Stegar
penrbahalpada sudut SNMP dari 58.5'
mcqadi 59'-Yaxrsdari 26'nlenjadi 29'
Sedangkan posisiPogonionnonjadi lcblh
muDdllr. tcrlihat pad.1 letak pogonron
terhadapgaris NB yaitu +2mn eniadi
+lrnm. ],bciol angle bcrkurangdari 92.5'
menjadi90"
PerawataD kasusini maslhbcrlangsung
urt k mendapatkar interdigitasidan fungsi
oklusi ,rang baik Gambar6 motupakar
foto intra oral dan ekstrx oral sctclah 14
bulanpera\ratan
It31
I'engq noon lnclln.l |lilt! I'lan( lehallat llol lloutr |lt l, L'nt'l\t tillllan 9lan! lntctkt pndd Kn tl
\ ktlt'lltv LIdr 1 .\Ictuktl

Kerimpulnn Rnbic ABM. Ccplrtllo'rclric

of pseldo-class
charaalcrislics III and
ddlanl skclclirl class III rfullocclusions.
Kcmampuan operabr .Jounal o/ ( lniNal Oflhodatlttc!.
mon0[tukan diagnosasangat pentinguntul 2 ( X ) 0 r 3 . { l:5l 5Jl -
mcncntuxai rencana pera\\alAn l o Sflnborn RT. Diflcrcfte bet$ecnthe
lvlenggtahuivariasikonbinasiskclctall.,an! lhcinl skclct0lFrltcm of cldss lll
$embcntuk rnalokluEi
skcl€talklaslll akan maloccluslon and noroul occlusron.
sangat mcmbantu dol6n m€ncegah .IngieUthol 195525.21t8-22
keparahan skclctalyang terjadi,Hal ini wlllnnl s. AndersenLt. I nc
ak.nmempcngoruhi peranti]'an8
pgrnilihan Morplrologiof thc polentialchs III
akandigunakan skclclulpotlemin lhc Browingchild.
Walaupun indikasi pcnggunaan .h er&an.r)urnal ol Otthalotluctand
DentulhLt al Orthopedicr. 1986:89r302"
nclnld btte plaac dlkarakancfcktrf pada
ll
anol pcriodegigi bcrcampur. namunpad!. I 2 Cmbcr TM. Vanorsdrll RL
kasucrni. remyatalnchnodbtc plont Orthotlonticr,( wrcnt Ptincipler ond
ma6ihtcrbukti cukupcfektif scbagi salah 'lUchnIques, 2'F MosV-YearBook.
ed.
latu 6lat bsntu untuk rnengkor€ksigigitar 19948t,85.876
silangenterior. 1 3 .ProfiltWR.FiedsHW. (\tntenporor.t,
Ortholantict. St Louis. CV
Mosbr- 1993212.3.254-5
Adrms CP. Dcsain.Lanstruki dan
Drftir Purtnkt KegunaanPetowat QrtodontiLepas.
WidyaMedik8. l99l.34.37.110-ll l
l, Mc Nam.ra JA, Brudon W.
Orthodontlcnkd Qtthopedlclredt Enl
ln the n xe.l dentition.Necdhrrnpress
l n c .1 9 9 +
6.8.1l7-l2r.
2 T\ced CH.{ liricol Ortholontlcr. \ol
2.CV Mosby co.I966.715-722
3 Grab.rTM. R[kosiT. PctrolicAG.
Dentqlacial Oflhopcdic and
lunctlondl Appliarua, Mosh Ycflr
bookinc,1977.cdirika.2
l. Nika.ina A dkk. Cenelic And
eftironnenml faclor6 in dle
devclopmcnt of so{0llc{ pseudo-{od
truerrcsioclusion!. .lnterlcan,Journal
ol Orthodontlcs antl Dcnk)lhcial
Orthopetllct. 1986r 90i2.106-I l6
5 tubi€ ABM. Cert O. Yen Gr.
Dirgnostic cdteriAfor pseudo classlll
rnrlocclN|lsiofl. .lne can Jaurkol tt
Orthodonticr and Dent]h(,ial
()rtht)pctliNt. 20110: | 11.l.t)
6 Molcrs RE. Ildhlh!)ok Ql
Otthodontl4r.Ycer Book Mcdic{l
Publish€rs. l9tl8| cdisikc-4,191 & 193.
. 0.411
7. J{cobionA Mdndrbuhr proSn0tirisrrl
,ln.rican Joffnal al 0tthodonti6 antl

1971:(16
.11(ll7l
8. Rnkosi T.Jgnss I. Crnbbcr TM.
Orthodt)ntic /)/4R dri\ Thicmc
McdicilPublish.$lnc.1993il3l.

t 2 Tcmullmnh KPPIKGXlll