MENGUKUR SUHU AXILA

Nama : …………………………………… NIM : …………………………………

ASPEK YANG DINILAI NILAI

0 1 2
Definisi :
Mengukur suhu tubuh dengan menggunakan termometer yang
ditempatkan di rektum.
Baki berisi:
Tujuan :
Mengetahui suhu tubuh klien untuk menentukan tindakan keperawatan dan
membantu menentukan diagnosis
Pelaksanaan
1. Persiapan Pasien :
 Memperkenalkan diri
 Bina hubungan saling percaya
 Meminta pengunjung atau keluarga meninggalkan ruangan
 Menjelaskan tujuan
 Menjelasakan langkah prosedur yang akan di lakukan
 Menyepakati waktu yang akan di gunakan
a. Persiapan alat
Baki berisi:
 Termometer air raksa atau termometer digital siap pakai.
 Bengkok.
 Vaselin/pelumas larut air.
 Larutan sabun, desinfektan, air bersih dalam tempatnya.
 Kertas tisu dalam tempatnya.
 Sarung tangan.
 Buku catatan dan alat tulis.
2. Persiapan Lingkungan :
 Sampiran
Tahap pre interaksi
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat-alat
Tahap orientasi
1. Memberi salam , panggil klien dengan panggilan yang disenangi
2. Memperkenalkan nama perawat
3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga
4. Menjelaskan tentang kerahasiaan
Tahap Kerja
1. Bawa alat ke dekat klien.
2. Beri tahu klien tentang prosedur dan tujuannya.
3. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan.
4. Pasang tirai/penutup ruangan.
5. Buka pakaian yang menutupi bokong klien.
6. Atur posisi klien:
Dewasa: sim/miring dan kaki sebelah atas ditekuk ke arah
perut.
Bayi/anak: tengkurap atau telentang.
7. Melumasi ujung termometer dengan vaselin sekitar 2,5-3,5 cm
untuk orang dewasa dan 1,2-2,5 cm untuk bayi atau anak-anak.
8. Membuka anus dengan menaikkan bokong atas dengan tangan
kiri (untuk orang dewasa). Jika bayi tengkurap di tempat tidur,
regangkan kedua bokong dengan jari-jari.
9. Minta klien menarik napas dalam dan masukkan termometer
secara perlahan ke dalam anus sekitar 3,5 cm pada orang
dewasa dan 1,2-2,5 cm pada bayi.
10. Pegang termometer ditempatnya selama 2-3 menit (orang
dewasa) dan 5 menit (untuk anak-anak).
11. Keluarkan termometer dengan hati-hati.
12. Bersihkan termometer menggunakan tisu dengan gerakan
memutar dari atas ke arah reservoir kemudian buang tisunya.
13. Baca tingkat air raksa atau digitnya.
14. Lap area anal untuk membersihkan pelumas atau feses dan
rapikan klien.
15. Bersihkan termometer air raksa dengan cara yang sama pada
 pengukuran suhu oral.
16. Turunkan tingkat air raksa atau kembalikan termometer digital
ke skala awal.
17. Kembalikan termometer pada tempatnya, kemudian lepaskan
sarung tangan dan cuci tangan.
18. Dokumentasikan dalam catatan perawatan.

Tahap terminasi
1. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
2. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
3. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien
Tahap Evaluasi
1. Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan
kegiatan
Tahap dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan
Keterangan :

0 = tidak dikerjakan

1= di kerjakan tapi tidak lengkap/ tidak sempurna

2= dikerjakan dengan sempurna