Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Shinta Dewi Kristina Adriyati

Alamat : desa wrati kec kejayan kabupaten Pasuruan

Nama Sekolah/Universitas : Universitas negeri Malang

Nomor Hp dan WA : 081337679462

Dengan ini menyatakan dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya bahwa semua


dokumen yang saya sampaikan adalah benar dan dapat dibuktikan keasliannya. Apabila
ditemukan dan/atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan atas informasi yang saya sampaikan,
maka saya bersedia dikenakan dan menerima penerapan sanksi berupa pembatalan Beasiswa
GYA.

Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini saya buat untuk digunakan secara
semestinya dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pasuruan, .20 Oktober 2020

(Shinta Dewi Kristina Adriyati...)

Anda mungkin juga menyukai