ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN R NIA Kelmpk
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN R NIA Kelmpk
R
DENGAN TUMOR INTRA ABDOMEN
DI RUANG NUSA INDAH ATAS RSU dr SLAMET GARUT
Disusun oleh:
Budiman Nurhakim
Eva Rosliyana
Deden Ganjar Anugrah
Gita Agustina Munggaran
Maya Sa’adah
PPN ANGKATAN IV
STIKes KARSA HUSADA GARUT
2014-2015
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. R
DENGAN TUMOR INTRA ABDOMEN
DI RUANG NUSA INDAH ATAS RSU dr SLAMET GARUT
A. PENGKAJIAN
1. Biodata
1. Identitas Anak
Nama : An. R
Umur/tanggal lahir : 2,5 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Pangsor Kidul
Tgl masuk : 19 Desember 2014
Tgl pengkajian : 24 Desember 2014
No Cm : 728292
Diagnosa medis : Tumor Intra Abdomen
2. Identitas Orang Tua
Nama ayah : Tn M
Umur : 30 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Pangsor kidul
Nama ibu : Ny E
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Suku bangsa : Sunda
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
Alamat : Pangsor kidul
V. Riwayat kehamilan dan kelahiran (khusus untuk anak usai 0-5 tahun)
1. Prenatal care
a. Pemeriksaan kehamilan selama hamil : 8 kali
b. Keluhan selama hamil yang dirasakan ibu : Tidak ada keluhan
saat hamil
c. Riwayat terkena radiasi : Tidak ada
d. Berat badan selama hamil : 61 kg
e. Riwayat imunisasi TT : 2 kali imunisasi
2. Natal
a. Tempat melahirkan : Di rumah
b. Jenis persalinan : Spontan
c. Penolong persalinan : Paraji
d. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan: Tidak ada
3. Post natal
a. Kondisi anak saat lahi : Sehat
b. Berat badan saat lahir : 3000 gram
c. Kelainan saat lahir : Tidak ada
X. Riwayat nutrisi
a. Pemberian ASI
1. Usia pertama kali disusui : saat lahir sampai usia 2 tahun
2. Cara pemberian : di susui/menetek
b. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : ASI kurang
2. Jumlah pemberian : 3 x 120 cc
3. Cara pemberian : menggunakan dot
B. Cairan
No Kondisi SMRS MRS
1 Jenis minuman AIR PUTIH air putih dan
susu
2 Frekuensi minum ±7-8 gelas ±5-6 x perhari
3 Kebutuhan cairan asering
4 Cara pemenuhan infus
C. Eliminasi
1. BAB
No Kondisi SMRS MRS
1 Frekuensi 1x sehari Saat dilakukan
2 Konsistensi padat pengkajian pada
3 Warna khas feces tanggal 24
4 Kesulitan tidak ada Desember 2014
5 Bau khas feces An.R baru BAB
sedikit sejak 10
hari tidak BAB
2. BAK
No Kondisi SMRS MRS
1 Frekuensi Kamar mandi Pampers
2 Warna 4-5 x/hari 2-3 x ganti
pampers
3 Kesulitan tidak ada tidak ada
D. Istirahat tidur
No Kondisi SMRS MRS
1 Jam tidur
a. Siang ± 1-2 jam tidak tidur
b. Malam ± 8-9 jam ± 7-8 jam
2 Kebiasaan sebelum tidur tidak ada tengkurap
3 Kesulitan tidur tidak ada gelisah
E. Personal hygiene
No Kondisi SMRS MRS
1 Mandi
a. Cara dimandikan wash lap
b. Frekuensi 2x sehari 1x sehari
2 Cuci rambut
a. Cara dikeramasi hanya di lap
b. Frekuensi 2-3 x seminggu saja
1x sehari
3 Gunting kuku
a. Frekuensi 1x seminggu 1x seminggu
b. Cara di gunting di gunting
4 Gosok gigi
a. Frekuensi 2x sehari belum pernah
b. Cara menggosok gigi gosok gigi
sendiri
b. Rontgen : ada
c. Terapi
No nama obat dosis obat cara waktu pemberian
yang pemberian
diberikan
1. ceftriaxone 2x 600 mg intravena 08.00 15.00 22.00
2. farsix 2 x 6 ml intravena 08.00 22.00
3. lactolac 1 x 1 sdt oral 08.00
4. asering 15 intravena
tts/menit
B. ANALISA DATA
NO TANGGAL DATA PROBLEM ETIOLOGI
1. 24122014 Ds: nyeri pada abdomen nyeri tumor intra
Do: abdomen
perut cembung atau
buncit penekanan di
ada nyeri tekan abdomen
skala nyeri 4 (0-5)
klien gelisah distensi abdomen
klien mengerang
merangsang reseptor
nyeri ke
hipotalamus
nyeri di persepsikan
nyeri
2 24122014 Ds: sesak pola nafas tumor intra
Do: tidak efektif abdomen
RR 77 x/m
N 100 x/m desakan di abdomen
menggunakan
persafasan perut menekan paru
pernafasan cuping
hidung pengembangan paru
ortopneu tidak optimal
terpasang O2 sebanyak
sesak
1,1 liter/menit
pola nafas tidak
efektif
3 24122014 Ds: makan 2 sendok nutrisi kurang tumor intra
Do: dari abdomen
mukosa bibir kering kebutuhan
klien tampak pucat tubuh dstensi abdomen
konjungtiva anemis
perasaan kenyang
porsi tidak habis
BU 4x/m
nafsu makan
rambut rontok
berkurang
berat badan
menurun
aktifitas terhambat
hambatan mobilitas
fisik
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya tumor intra abdomen
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penekanan ekspansi paru
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mencerna makanan
4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri
D. IMPLEMENTASI
TGL/ NO. IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
JAM DP
24122014 1 - Mengkaji TTV jam 13.00 WIB kel 1
11.00 dan N: 100 x/m S:
2 S: 36,3 oC O:
R: 77 x/m N: 95 x/m
S: 36,3 oC
R: 75 x/m
11.20 1 Mengkaji karakteristik nyeri jam 13.10 WIB kel 1
- O: nyeri di rasakan sekitar 1 S:
minggu SMRS O: nyeri di abdomen,
- P: nyeri pada abdomen nyeri tekan, teraba
- Q: nyeri diberberat apabila tegang, skala nyeri 4 (0-
klien berbaring dan di 5), perut cembung atau
berkurang apabila pasien membuncit, klien
tengkurap meringis kesakitan.
- R: nyeri hanya di bagian
abdomen
- S: sklaa nyeri 4 (0-5)
- T: kadang-kadang
11.45 1 melonggarkan pakaian klien jam 13.45 kel 1
dan S:
2 O: klien menggunakan
pakaian longgar
11.00 2 - Menginspeksi pergerakan jam 13.00 kel 1
dada dan pengguanak otot S:
bantu pernafasan O: terdapat retraski
- mengauskultasi suara nafas dinding dada,
( vesikuler) menggunakan pernafasan
perut, RR : 77x/m, tidak
ada suara tambahan
11.05 2 - memberikan terapi oksigen jam 13.05 kel 1
rumus: S:
RRx BBx tidal voleme (6)x O: terpasang oksigen 1,1
20% liter/menit
77x12x6x20%= 1,1 liter/ m
E. CATATAN PERKEMBANGAN
TGL/JAM No. DP CATATAN PERKEMBANGAN Paraf
25122014 1 S : Klien nyeri abdomen kel. 1
O:
- BU 4x /m
- Nyeri tekan pada abdomen
- Perut cembung/ membuncit
- Skala nyeri 3 (0-5)
- Klien mengerang
- Abdomen teraba tegang
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
I :
- Posisikan klien senyaman
mungkin
E : Evaluasi intervensi
25122014 2 S : Klien sesak kel. 1
O:
- RR : 65 x / menit
- Ortopneu
- Pernafasan perut
- Terpasang O2 = 0,9 liter / menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi
I : Posisikan klien senyaman mungkin
E : Evaluasi intervensi
25122014 3 S : Ibu klien mengatakan An.R makan kel. 1
setengah porsi
O:
- Porsi makan tidak habis
- Mukosa bibir kering
- Rambut rontok
A : Masalah tratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi
I : Anjurkan untuk makan sedikit sedikit tapi
sering
E : Evaluasi intervensi
25122014 4 S: kel. 1
O : - klien masih terbaring lemah
-klien nyaman dengan posisi duduk
-tidur klien slalu dengan posisi tengkurap
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
I : - menganjurkan untuk mobilisasi
-mengkaji kemampuan dalam mobi;isasi
-ajarkan klien dan keluarga dalam
merubah posisi
- observasi keadaan umum klien
26122014 1 S: Nyeri pada abdomen kel. 1
O:
- Perut cembung/membuncit
- Nyeri tekan pada abdomen
- Klien mengerang
- Abdomen teraba tegang
A : Masalah belum teratasi
P : Pertahankan intervensi
I : Kolaborasi pemberian antibiotic
E : Evaluasi intervensi
26122014 2 S : Klien sesak kel. 1
O:
- Terpasang O2 1,1 liter/menit
- Ortopneu
- Pernafasan perut
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi
I : Posisikan klien senyaman mungkin
E : Evaluasi intervensi
26122014 3 S : Ibu klien mengatakan An.R makan kel. 1
setengah porsi
O:
- Porsi tidak habis
- Mukosa bibir kering
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi
I : Anjurkan pada ibu klien untuk makan
sedikit sedikit tapi sering
E : Evaluasi intervensi
26122014 4 S: kel. 1
O : - klien masih terbaring lemah
-klien nyaman dengan posisi duduk
-tidur klien slalu dengan posisi tengkurap
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
I : - menganjurkan untuk mobilisasi
-mengkaji kemampuan dalam mobi;isasi
-ajarkan klien dan keluarga dalam
merubah posisi
- observasi keadaan umum klien
27122014 Pada pukul 04.50 WIB An.R apneu, RJP positif : kel. 1
Jam 05.00 respon usaha nafas + , RJP kurang lebih dilakukan 10
WIB menit dan DJA ada 45 x / menit, pertahankan oksigen
apneu periodic + RJP terus dilakukan
An.R dinyatakan meninggal dihadapan keluarga dan
petugas kesehatan lainnya pada pukul 05.10 WIB