LOGBOOK PRAKTIK PROFESI NERS

GASTROENTERITIS

Disusun oleh :
PUTRI RAHAYU
P 27220020 266

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
TAHUN AKADEMIK 2020/ 2021
 FORMAT LOGBOOK
PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK

Aktivitas 1.
Tuliskan ringkasan kasus !
a. Nama : An. M.
b. Tempat/ tgl lahir : 20 Juni 2020 (4bulan)
c. Umur : 4 bulan
d. Pendidikan :-
e. Alamat : Danukusuman
f. Agama : Islam
g. Nama Ayah/Ibu : Tn. A
h. Pekerjaan ayah : Wiraswasta
i. Pekerjaan ibu : Ny. N
j. Pendidikan ayah : S1
k. Pendidikan ibu : SMA
l. Agama : Islam
m. Alamat : danukusuman
n. Suku bangsa : Jawa, Indonesia

Ibu klien mengatakan klien demam tinggi sudah sejak senin sore paling tinggi selasa pagi
suhu 39C. Klien juga mengalami diare sejak hari senin kurang lebih 4x cair ampas masih
ada (dehidrasi sedang). Ibu klien mengatakan klien muntah jika diminumin obat dan
terkadang muntah saat habis di beri ASI. Kemudian selasa siang ini keluarga memutuskan
untuk periksa ke RS Indriati solo baru.
Aktivitas 2.
Gambarkan dalam bentuk skema Clinical Pathway Kasus !

Aktivitas 3.
Identifikasi dan tuliskan fokus data yang didapat dari pengkajian !
Subjektif
- Ibu klien mengatakan demam
- Ibu klien mengatakan klien demam tinggi sudah sejak senin sore
Objektif
- Suhu : 39 C
- Perabaan akral : panas

Subjektif
− Ibu klien mengatakan klien juga mengalami diare, BAB 4X cair dan masih ada ampas
− Ibu klien mengatakan klien muntah jika diminumin obat dan terkadang muntah saat
 habis di beri ASI

Objektif
- Fases cair
- Diare 4x
- Pasien tampak lemas

Aktivitas 4.
Identifikasi jenis pemeriksaan diagnostik dan data tambahan yang diperlukan untuk
melengkapi data pengkajian di atas !

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

Lab feaces
Feaces Hasil test
Feaces rutin
*makroskopis
− Warna Kuning
− Konsistensi Lembek
− Lender Positif
− Darah Negative
*mikroskopis
--sisa pencernaan
1. Lemak Positif
2. Karbohidrat -
3. Serat serat -
Lekosit 3-5
Eritrosit 0-1
Parasit Tidak ditemukan
Telur cacing -
Jamur -

Aktivitas 5.
Tuliskan Analisis Data Penunjang / Data Diagnostik !
Jenis Keterangan
 Hemoglobin 10,50 – 14.00 gr/dL 10.93
Leukosit 6,00 – 17.00 10^3/mm^ 5.68 Low
Eritrosit 3,60 - 6,20 3 3.97
Trombosit 217 - 497 juta/mm^3 322
Hematokrit 35,0 – 43,0 ribu/mm^3 34
Basofil 0-1 % 0
Eusinofil 1-4 % 1
Limfosit 20 - 40 % 22
Monosit 2-8 % 5
Neutrofil 2-6 % 2
Neutrofil Segmen 50 - 70 % 70
MCH 23,0 – 31,0 % 29.5
MCHC 26,0 – 34,0 pg 34.4
MCV 73,0 – 101,0 g/dL 85.6
fL

Aktivitas 6.
Tuliskan diagnosa keperawatan sesuai prioritas !

1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit

2. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

Aktivitas 7.
Tuliskan rencana tindakan keperawatan !
 NO Diagnosa Criteria hasil Intervensi
1. Hipertermi Setelah dilakukan tindakan - Monitor suhu
berhubungan dengan keperawatan selama 3 x 24 sampai stabil
proses penyakit jam diharapkan masalah - Monitor tekanan
teratasi dengan kriteria darah, frekuensi
hasil: pernafasan dan nadi
1. Suhu tubuh dalam - Gunakan pakaian
rentang noral dengan pakaian tipis
2. Nadi dan RR dalam - Kompres hangat
rentang normal pada lipatan paha
3. Tidak ada dan aksila
perubahan warna - Kolaborasi dengan
kulit dn tidak ada dokterdaam
pusing pemberian obat
1.
2. Hipovolemia Setelah dilakukan tindakan - Monitor tanda-
berhubungan dengan keperawatan selama 3 x 24 tanda vital
kehilangan cairan jam diharapkan masalah - Dorong ibu
aktif teratasi dengan kriteria untuk selalu
hasil: memberiksan asi
1. Ttv dalam batas - Pertahankan
normal. catatan intake
2. Tidak menunjukkan dan output yang
tanda-tanda akurat
dehidrasi - Kolaborasi
dengan dokter
daa pemberian
obat.

Aktivitas 8.
Tuliskan Implementasi tindakan keperawatan !
Hari/Tgl / No Respon
Implementasi Ttd
Jam Dx
03/11/2020
12.00 1, 2 Menerima pasien baru DS: -
 DO: -

12.10 1, 2 Melakukan assessment DS : ibu klien

pasien baru mengatakan klien demam
dan diare.
DO: klien tampak lemas

12.30 1,2 Mengobservasi tanda tanda DS :-

vital DO : TTV
- N : 116x/ menit,
- RR : 24x/ menit,
- S: 39 C

13.00 1,2 Edukasi penggunaan DS : keluarga mengatakan

masker saat berada memahami
diruangan dan dimanapun DO : ibu klien tampak
itu untuk menjaga diri kooperatif

13.45 2 Dorong ibu untuk selalu DS : ibu klien

memberiksan asi mengatakan memahami
dan akan selalu berusaha
memberikan asi kepada
klien.
DO : ibu klien tampak
kooperatif

14.00 1 Melakukan Kompres hangat

pada lipatan paha dan aksila DS: -
klien DO: Klien tampak rileks

15.00 1 Mengobservasi tanda tanda DS :-

vital pasien DO : TTV
S= 38,5 C
N = 100X/menit
RR : 24X/Menit

18.00 1, 2 Kolaborasi Mememberikan DS :-

terapi cairan infuse RL DO : cairan infus masuk
melalui IV klien
03/11/2020
12.00 1, 2 Mengobservasi tanda tanda DS :-
vital DO : TTV
N : 101 x/menit
RR : 24 x/menit
S : 36,9°C

12.10 1, 2 Edukasi keluarga untuk selalu DS : keluarga mengatakan

menjaga kebersihan memahami
DO : ibu klien tampak
kooperatif

12.30 1,2 Dorong ibu untuk selalu

memberiksan asi DS : ibu klien
mengatakan memahami
dan akan selalu berusaha
memberikan asi kepada
klien.
DO : ibu klien tampak
kooperatif

13.00 1,2 Melakukan Kompres hangat DS: -

pada lipatan paha dan aksila DO: Klien tampak rileks
klien

13.45 2 Mengobservasi tanda tanda DS :-

vital pasien DO : TTV
N : 101 x/menit
RR : 24 x/menit
S : 36,4°C

DS :-
14.00 1 Kolaborasi Mememberikan DO : cairan infus masuk
terapi cairan infuse RL melalui IV klien

DS : Ibu klien
15.00 1 Menganjurkan ibu klien mengatakan bersedia
agar klien memakai
 pakaian yang tipis saja DO : Ibu klien kooperatif

18.00 1,2 memertahankan catatan intake DS: Ibu klien mengatakan

dan output yang akurat sudah tidak diare dan
sudah normal pipisnya,
klien juga sudah mau
minum asi dan sudah
tidak muntah lagi
DO : Klien sudah tampak
lebih membaik dna aktif

Aktivitas 9.
Tuliskan Analisis Tindakan Kolaburatif !
− Inf RL 6tpm
− Inj Ondan 0.8mg/8jam
− L-Bio 1x1 sac
− L-Zink 2x ½ sendok takar
− Paracetamol (KP)

Aktivitas 10.
Tuliskan evaluasi keperawatan !

No.DX Evaluasi TTD

1. S:
- Keluarga klien mengatakan klien sudah tidak demam
 - Keluarga klien mengatakan klien sudah tidak rewel
O : Hasil TTV
N : 101 x/menit
RR : 24 x/menit
S : 36,4°C

A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
- Monitor TTV pasien
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi obat
2. S:
- Keluarga klien mengatakan klien sudah tidak diare
- Keluarga klien mengatakan klien sudah mulai aktif lagi
- Ibu klien mengatakan sudah minum asi terusdan tidak
muntah, minum obat juga sudah tidak muntah
O:
- pasien tampak sudah mulai bergerak aktif
- Pasien tampak tidak lemas dan tidak dehidrasi
- Mukosa bibir lembab
- Hasil TTV
N : 101 x/menit
RR : 24 x/menit
S : 36,4°C

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi
- Monitor TTV pasien
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi obat dan
cairan

Aktivitas 11.
Tuliskan evaluasi diri anda setelah melakukan asuhan keperawatan pada kasus ini!
Selama praktek saya sering memberikan tindakan keperawatan kompres hangat pada klien.
Keluarga klien sangat kooperatif dalam pemberian tindakan
Nama Mahasiswa : Putri Rahayu Nama CT :
NIM : P 27220020 266 NIP :
Tanda
Tanda tangan : :
tangan