hipersensitifitas Tipe III terhadap insulin yang mengarah ke vaskulitis leukositoklastik

Tipe III hipersensitivitas terhadap insulin yang mengarah ke leukocytocla. Alergi adalah
komplikasi yang jarang terjadi dari perawatan insulin, yang memiliki spektrum luas manifestasi
klinis mulai dari kasus urtikaria yang sederhana hingga anafilaksis yang mengancam kehidupan
[1]. Dengan diperkenalkannya insulin rekombinan manusia, insidensi penyakit ini telah sangat
menurun [2]. Meskipun sebagian besar kasus alergi insulin dimediasi oleh IgE, menyebabkan
pelepasan perantara inflamasi dan vasoaktif dari sel mast dan basofil, beberapa contoh reaksi tipe
IV juga telah dilaporkan [1]. Namun, sepengetahuan kami, hanya satu laporan sebelumnya yang
menggambarkan kasus hipersensitivitas tipe III yang terbukti secara histologis terhadap insulin
[3]. Di sini kami melaporkan kasus lain dari reaksi tipe III terhadap insulin dengan diagnosis
anatomi-patologis dari leukocytoclastic vasculitis.stic vasculitis
Seorang laki-laki Kaukasia, laki-laki Brasil berusia 38 tahun didiagnosis menderita diabetes
mellitus tipe 2 pada tahun 1983. Pada diagnosis indeks massa tubuhnya 31 dan upaya untuk
mendapatkan kontrol metabolik dengan glibenclamide gagal dan insulin NPH babi (Lilly)
diperkenalkan. Setelah 4 hari, ia menunjukkan wabah nodul dan plak edematosa purpura disertai
dengan rasa gatal di lengan bawah, kaki dan dinding perut serta dada. Diagnosis klinis urtikaria
dibuat dan insulin dibuat
 

terputus dengan pemulihan total setelah 10-15 hari. Dengan kontrol diet yang ketat dan
penggunaan glibenclamide, pasien tetap terkontrol secara metabolik selama lebih dari 10 tahun.
Pada tahun 1994, kadar glukosa dan HbA1c berada di luar kendali dan upaya untuk
memperkenalkan insulin NPH manusia rekombinan (Novo Nordisk) diikuti oleh wabah nodul
edematosa dan plak purpura yang lebih berat disertai dengan rasa gatal di hampir semua
permukaan tubuh. Sekali lagi, insulin terputus dan lesi menghilang setelah 6-8 minggu dengan
penggunaan kortikosteroid sistemik. Pada saat ini, kontrol metabolisme diperoleh dengan
asosiasi pendekatan diet ketat dan penggunaan metformin.

Pada tahun 2008, kadar glukosa puasa naik menjadi 210-230 mg / dL dan HbA1c mencapai 8,4%
(atas normal 6,2%); indeks massa tubuh adalah 28 dan tidak ada tanda-tanda klinis dan
laboratorial penyakit pembuluh darah, ginjal atau mata yang diamati. Sekali lagi, insulin NPH
manusia rekombinan (Novo Nordisk) diperkenalkan dan setelah 2 hari wabah nodul purpura
dengan gatal dan beberapa tingkat rasa sakit berkembang di kaki, lengan dan trunkus. Biopsi
kulit dilakukan pada lesi berusia 4 hari dan menunjukkan infiltrasi perivaskular dan interstitial
superfisial dan dalam dengan neutrofil dan eosionofil. Gangguan dinding pembuluh darah
dengan ekstravasasi eritrosit disertai dengan sejumlah besar nekrosis fibrinoid dan
leukositoklasia menentukan diagnosis leukositoklas vaskulitis (Gambar 1A). Selain itu, dengan
imunofluoresensi langsung, keberadaan IgG (Gambar 1B) dan C3 (Gambar 1C) mendukung
diagnosis. Insulin terputus dan kontrol penuh dari lesi diperoleh setelah 15 hari dengan asosiasi
prednisolon 10 mg sekali sehari dan hidroksizin 25 mg dua kali sehari.
Uji tusukan terhadap insulin manusia dan protamin negatif serta RAST (IgE) untuk insulin.
Selain itu, tes laboratorium berikut normal: C-reactiveprotein; tingkat sedimentasi; IgG serum
total, IgA, IgM dan IgE; cryoglobulin; antibodi anti-nuklir; faktor rheumatoid; jumlah eosinofil;
jumlah eritosit; jumlah trombosit; pembuatan hemoglobin dan serum. Saat ini pasien berada di
bawah kontrol klinis dengan penggunaan metformin (Merk) dan rosiglitazone
(GlaxoSmithKline).
Leukocytoclastic vasculitis adalah suatu kondisi yang sering terlihat pada sejumlah penyakit
sistemik seperti kelainan mieloproliferatif, sirosis bilier primer, infeksi virus, endokarditis
bakterial, dan lain-lain [4]. Pada alergi, vaskulitis leukositoklastik berkembang sebagai
konsekuensi dari pembentukan dan deposisi imunokompleks pada dinding pembuluh kecil.
Dalam laporan sebelumnya seorang pasien dengan diabetes mellitus tipe I, sementara dalam
penggunaan insulin terus-menerus, dikendalikan dengan penggunaan terapi imunosupresif
dengan predinisolon dan azathio prine diikuti oleh metotreksat [3]. Pada pasien yang dilaporkan
di sini, karena kontrol metabolik dapat dicapai dengan agen pereduksi glukosa oral, terapi
kortikosteroid dosis rendah jangka pendek sudah cukup untuk meningkatkan kontrol klinis.
Kesimpulannya, meskipun alergi tipe III terhadap insulin adalah kondisi yang sangat jarang, itu
harus dimasukkan sebagai diagnosis banding dalam kasus vaskulitis pada pasien yang menjalani
terapi insulin.