RUJUKAN

No.Dokumen : XXX/XXX/XXX/UBI/2017
No. Revisi :
SOP
Tgl Terbit :
Halaman :½

UPT Puskesmas dr. Ike Puri P. D,

Ujungberung Indah NIP. 19800318 200604 2 005

Rujukan pasien adalah pelimpahan tanggung jawab secara

timbal balik atas suatu kasus atau masalah medic yang
1. Pengertian
timbul, baik secara vertical maupun horizontal kepada yang
lebih berwenang dan mampu
1. Tujuan Umum
a Sebagai Acuan Penerapan Langkah-lagkah
melakukan rujukan
2. Tujuan Khusus
2. Tujuan
a Sebagai acuan pemecahan masalah yang ada di
keluarga
b Sebagai acuan meningkatkan kemandirian
keluarga
SK Kepala UPT Puskesmas Ujungberung Indah :
3. Kebijakan
Tentang Melakukan Rujukan
1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
4. Referensi Nomor 001 tahun 2012 tentang Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan Perorangan
2. Prosedur 1. Alat dan Bahan :
1) ATK
2) Form rujukan
2. Petugas yang melaksanakan :
1) Petugas medis
2) Petugas pendaftaran
3. Langkah-Langkah :
1) Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang medik
untuk menentukan diagnosa utama dan diagnosa

1/2
 banding
2) Petugas menyatakan pasien perlu dirujuk
3) Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk
4) Petugas memberikan surat persetujuan rujukan
5) Petugas menghubungi tempat yang akan dirujuk
via telpon/sms
6) Petugas menjelaskan kemana tujuan rujukan
7) Petugas membuat surat rujukan dengan P-CARE
(print out) bagi pasien pemegang kartu jaminan
kesehatan.
8) Petugas memberikan surat rujukan pada
pasien/keluarga pasien
9) Petugas menyarankan pasien untuk segera ke
tujuan rujukan
10)Petugas mencatat tindakan/pengobatan yang telah
dilakukan terhadap pasien di surat rujukan.
a Petugas mencatat dalam rekam medis pasien
dan buku rujukan
3. Diagram
-
Alir
4. Unit
Semua Unit Pelayanan Puskesmas
Terkait
5. Dokumen Rekam Medis
Terkait Form Rujukan

6. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

Historis diberlakukan
Perubahan

2/2