Anda di halaman 1dari 2

Contoh Format Surat Rekomendasi Kepala Sekolah

(KOP SURAT SEKOLAH)

SURAT REKOMENDASI KEPALA SEKOLAH


Nomor: .............. 1)

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : .......................... 3)
NIP : .......................... 4)
Jabatan : Kepala ............. 2)
NPSN : ..........................

dengan ini menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini, adalah benar
peserta didik ........................... 3) dan yang bersangkutan sebagai wakil dari
........................... 3) untuk mengikuti Kegiatan FLS2N Jenjang SMA Tingkat
Provinsi.

No
Nama Lengkap Siswa NISN Kelas Bidang Seni
.
1 Baca Puisi
2 Gitar Solo
3 Monolog
4 Tari Kreasi
5 Vokal Solo Putra
6 Vokal Solo Putri
7 Desain Poster
8 Film Pendek
9 Film Pendek
10 Kriya
11 Komik Digital

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu
persyaratan pendaftaran peserta Kegiatan FLS2N Jenjang SMA Tingkat Provinsi.

........................ ,............,.... 2020

tanda tangan dan stempel

...................... ..................... 3)
NIP........................................... 4)

Keterangan pengisian :
1) : Diisi dengan nomor surat sekolah
2) : Diisi dengan nama sekolah
3) : Diisi dengan nama kepala sekolah
4) : Diisi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP) kepala sekolah, bila ada
Contoh Format Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Kepala Sekolah

(KOP SURAT SEKOLAH)

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA


Nomor: .............. 1)

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : .......................... 3)
NIP : .......................... 4)
Jabatan : Kepala ............. 2)
NPSN : ..........................

dengan ini saya menyatakan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini, tidak pernah
dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan/atau pendistribusian obat-obat
terlarang, narkotika, zat adiktif, dan psikotropika.

No
Nama Lengkap Siswa NISN Kelas Bidang Seni
.
1 Baca Puisi
2 Gitar Solo
3 Monolog
4 Tari Kreasi
5 Vokal Solo Putra
6 Vokal Solo Putri
7 Desain Poster
8 Film Pendek
9 Film Pendek
10 Kriya
11 Komik Digital

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan
sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta Kegiatan FLS2N Jenjang SMA
Tingkat Provinsi.

........................ ,............,.... 2020

tanda tangan dan stempel

...................... ..................... 3)
NIP........................................... 4)

Keterangan pengisian :
1) : Diisi dengan nomor surat sekolah
2) : Diisi dengan nama sekolah
3) : Diisi dengan nama kepala sekolah
4) : Diisi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP) kepala sekolah, bila ada