MODUL 4

STRATEGI TESTING INFEKSI HIV

Diagnosis infeksi HIV adalah berdasarkan deteksi antibodi dalam darah orang yang
terinfeksi.

Jenis tes Antibodi HIV

Telah tersedia bermacam-macam tes antibodi HIV . Tes-tes ini dapat digolongkan dalam
3 kelompok : (1) Rapid Tests, (2) Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA); dan
(3) Western Blot. Ketiga tes ini menggunakan metode yang berbeda. Kebanyakan tes
antibodi yang ada sekarang mampu mendeteksi antibodi HIV-1 dan HIV-2.

 Rapid tests: Bermacam-macam rapid tests telah tersedia dan memakai

berbagai teknik termasuk aglutinasi partikel, aliran membran lateral (lateral flow
membrane); melalui aliran membran dan comb / sistem tes yang memakai
dipstick. Rapid tests lebih tepat digunakan oleh institusi kesehatan kecil yang
hanya memeriksa sedikit sampel setiap hari. Rapid tests, sesuai dengan
namanya, hanya membutuhkan waktu pemeriksaan 10 menit. Kebanyakan
adalah dot-blot immunoassays atau tes aglutinasi yang tidak membutuhkan
peralatan atau pelatihan khusus dan mebutuhkan waktu 10 – 20 menit untuk
menjalankannya. Kebanyakan rapid tests mempunyai sensitivitas dan
spasifisitas diatas 99% dan 98%. WHO merekomendasikan rapid tes untuk
menjamin tingkat sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi.
Keuntungan utama dari rapid tes HIV adalah bahwa hasil dapat diberikan pada
hari yang sama pada saat testing, sehingga mengurangi jumlah kunjungan klien.
Jumlah klien yang mau menerima hasil juga lebih banyak bila hasil pemeriksaan
dapat diperoleh pada hari yang sama. Keuntungan lain adalah bahwa klien lebih
suka menerima hasil tesnya dari petugas pelayanan kesehatan yang sama yang
memberikan pre-tes konseling.

 ELISA: Antibodi HV dalam serum yang dideteksi dengan menggunakan teknik

panangkapan antibodi selipan (sandwich capture technique). Antibodi dalam
serum yang di tes membentuk ‘sandwiched’ diantara antigen HIV (yang terikat
pada dasar sumur tes) , dan enzim yang ditambahkan pada sumur tes mengikuti
tambahan dari serum yang di tes. Sumur tes dicuci dengan cairan khusus untuk
melepaskan enzim yang tidak diikat. Reagen warna ditambahkan pada sumur.
Ikatan enzim akan mengkatalisa perubahan warna reagen. Beberapa dari Elisa
yang ada saat ini mempunyai kapasitas untuk mendeteksi antibodi HIV dan
antigen HIV. (lihat dibawah).

 Western blot: Antibodi HIV dalam serum

dideteksi melalui reaksi dari bermacam-macam protein virus. Awalnya, protein
virus dipisahkan ke dalam pita menurut berat molekul pada gel elektroforesis.
Protein ini lalu di transfer atau ditandai pada kertas nitroselulosa. Kertas tsb lalu
di inkubasi dengan serum pasien. Antibodi HIV yang spesifik akan terikat pada
kertas nitroselulosa secara tepat pada titik dimana protein target berpindah.
Antibodi yang diikat dideteksi melalui teknik kolorimetri.
Kebutuhan yang berbeda untuk tes antibodi yang berbeda

Ada berbagai macam keadaan dimana tes antibodi HIV digunakan. Pemilihan tes yang
akan dipakai ditentukan oleh 3 faktor : (1) tujuan tes (2) sensitivitas dan spesifitas tes
(3) prevalensi HIV dalam populasi yang di tes.

Ada 3 tujuan utama dimana tes antibodi HIV digunakan :

 Keamanan darah transfusi dan jaringan transplantasi (keamanan penerima)
 Surveilens (untuk mengetahui besar masalah di masyarakat)
 Diagnosis infeksi HIV (termasuk VCT dan pelayanan klinis untuk mengetahui status
individu)

WHO tidak merekomendasikan UTD (Unit Transfusi Darah) sebagai tempat pelayanan
diagnosis HIV bila tidak ada tempat pelayanan testing klinis secara efektif. Pemeriksaan
sampel darah di UTD hanya digunakan untuk pelayanan transfusi, bukan tempat yang
baik untuk tes diagnosis klinis HIV. (lihat di bawah)

Penggolongan tes
Tes biologis tidak akurat 100% pada saat ini. Setiap tes biologis mempunyai potensi
untuk memberikan hasil positif palsu atau negatif palsu. Ketepatan dari tes untuk
membedakan antara sampel darah yang terinfeksi HIV dan yang tidak terinfeksi HIV
ditentukan oleh : (1) sensitifitas, (2) spesifisitas dan (3) nilai prediktif. Pemahaman dari
konsep ini penting ketika memberikan hasil tes atau mengembangkan program testing.

 Sensitifitas : Menunjukkan
kemampuan tes untuk menemukan kasus yang terinfeksi (true case). Tes yang
mempunyai sensitifitas tinggi akan memberikan hasil negatif palsu yang sedikit.
Tes yang mempunyai sensitifitas tinggi digunakan bila ada kebutuhan absolut
untuk mendapat sangat sedikit negatif palsu, seperti pada testing darah untuk
pelayanan transfusi.

 Spesifisitas : Menunjukkan
kemampuan untuk menemukan kasus yang tidak terinfeksi (true non-case). Tes
yang mempunyai spesifisitas tinggi akan memberikan hasil positif palsu yang
sangat sedikit. Tes yang mempunyai spesifisitas tinggi digunakan pada
kebutuhan absolut untuk mendapat sedikit hasil positif palsu, seperti pada kasus
untuk diagnosis klinis pada individu dengan infeksi HIV.

 Nilai prediktif : Hasil suatu

tes dipengaruhi oleh prevalensi infeksi HIV di populasi tersebut. Hasil negatif
palsu akan menjadi lebih sedikit pada populasi dengan prevalensi rendah,
sebaliknya hasil positif palsu akan lebih sering pada populasi dengan prevalensi
rendah. Dengan demikian, hasil negatif palsu akan lebih banyak pada negara
dengan prevalensi tinggi, sebaliknya hasil positif palsu akan lebih sedikit pada
negara dengan prevalensi tinggi. Dengan kata lain, pada populasi dengan
prevalensi tinggi, seseorang yang di tes positif, mempunyai kemungkinan lebih
besar untuk benar-benar terinfeksi. Sebaliknya, pada negara dengan prevalensi
rendah, seseorang yang di tes negatif, kemungkinan benar-benar negatif.
Hubungan ini dapat dilihat pada table berikut

Status HIV sebenarnya

+ -
Hasil tes + a b a+b
Benar positif Positif palsu
- c d c+d
Negatif palsu Benar negatif
a+c b+d

Sensitifitas = a/a+c Nilai prediktif positif = a/a+b

Spesifisitas = d/b+d Nilai prediktif negatif = d/c+d

Standar minimum yang direkomendasi WHO untuk sensitifitas 99% dan untuk
spesifisitas 95%.

Strategi / algoritma testing

Ketepatan hasil tes meningkat bila memakai 2 tes antibodi HIV, karena hasil positif palsu
mungkin terjadi pada setiap tes. Keuntungan dalam ketepatan pengulangan testing HIV
harus dipertimbangkan untuk menekan peningkatan biaya. UNAIDS dan WHO
merekomendasikan tiga strategi testing untuk memaksimalkan ketepatan sekaligus
mengurangi biaya.

 Strategi satu : Seluruh darah dites dengan salah satu Elisa / Rapid Test.
Seluruh hasil positif dianggap terinfeksi dan seluruh hasil negatif dianggap tidak
terinfeksi. Strategi ini dikerjakan untuk 2 tujuan : (1) pelayanan transfusi/jaringan
transplantasi dan (2) surveilans. Pada pelayanan transfusi, tes yang digunakan
adalah kombinasi HIV-1/HIV-2 yang mempunyai sensitifitas tinggi. Sampel darah
yang reaktif atau tidak dapat ditentukan (intermediate) harus dianggap terinfeksi
dan dibuang/diamankan. Bila menggunakan strategi ini untuk surveilans, tes
yang digunakan tidak perlu sesensitif seperti yang digunakan pada keamanan
transfusi dan jaringan transplantasi.

 Strategi dua :: Pertama kali, seluruh darah

dites dengan satu Elisa atau Rapid Test. Setiap serum yang ditemukan reaktif
pada tes awal, akan dites dengan tes kedua yang berbeda dari tes pertama
dalam hal metode dan target peptida. Serum yang reaktif dengan kedua tes,
dipertimbangkan terinfeksi HIV dan serum yang non reaktif dengan kedua tes
dipertimbangkan negatif. Hasil yang berbeda (contoh: tes awal positif dan tes
kedua negatif) harus diulang dengan tes yang sama. Walaupun hasil tetap
berbeda sesudah pengulangan testing, serum harus dipertimbangkan tidak dapat
ditentukan atau indeterminate. Strategi ini terutama digunakan untuk diagnosis
klinis dari infeksi HIV. Walaupun itu juga digunakan untuk program surveilans
pada populasi dengan prevalensi rendah. Pengulangan strategi testing
direkomendasi untuk surveilans pada negara dengan prevalensi rendah karena
nilai prediktif positif rendah pada tes tunggal. Seluruh sampel untuk program
 surveilans yang tetap berbeda sesudah pengulangan testing dipertimbangkan
indeterminate. Hasil yang indeterminate harus dianalisa dan dilaporkan secara
terpisah dalam laporan surveilans tahunan.

 Strategi tiga : Ini mirip dengan strategi dua. Tes ketiga diharapkan dapat
dilakukan pada seluruh sampel yang positif yang sudah dideteksi. Karena
seluruh spesimen yang positif dan seluruh hasil spesimen yang berbeda diulang
dengan menggunakan tes yang ketiga. Tiga tes yang dikerjakan adalah strategi
yang harus berdasarkan pada persiapan dan metodologi antigen yang berbeda.
Setiap sampel yang hasilnya tidak dapat ditentukan (indeterminate) dengan tes
ketiga akan dipertimbangkan indeterminate.

Gambar 1: Skema Strategi Testing HIV UNAIDS dan WHO

Strategi 1 Strategy II Strategi III

Keamanan transfusi/transplan Surveilens Diagnosis
Surveilens Diagnosis

A11 A1 A1

A1+ A1- A1+ A1- A1+ A1-

Pertimbangkan2 Lapor3 Lapor Lapor
positive negative negative
negative

A2 A2

A1+A2+ A1+A2- A1+A2+ A1+A2-

Lapor
positive4
Ulang A1 and A2 Ulang A1 and A2

A1+A2+ A1+A2- A1-A2- A1+A2+ A1+A2- A1-A2-

Lapor Pertbgkn Lapor Lapor
positive4 intermediate5 negative negative

A3

A1+A2+A3+ A1+A2+A3- or A1+A2-A3-

A1+A2-A3+

Lapor Pertbgkan
positive4 indeterminate5
High risk Low risk

Pertbgkn Pertbgkn
indeterminate5 negative6

1
Tes A1, A2 dan A3 mewakili tiga tes yg berbeda
2
Hasil yg tidak adekuat utk tujuan diagnosis: gunakan strategi II atau III. Apapun diagnosis, darah yg reaktif
lebih awal, tidak digunakan utk tranfusi/transplant
3
Laporan : hasil yg dilaporkan
4
Diagnosis awal individu hasil positif, harus dikonfirmasi dengan specimen kedua
5
Testing harus diulang dengan specimen kedua yg diambil 14 hr kemudian
6
Hasil yg dipertimbangkan negative pada seseorang yg tidak mempunyai risiko infeksi HIV
Pemilihan tes mana yang akan dikerjakan dari strategi-strategi ini secara umum adalah :
tes yg paling sensitif harus digunakan pertama kali, diikuti dengan tes yg lebih spesifik.

Algoritma testing paralel versus testing serial

Banyak strategi testing dikerjakan dalam bentuk testing serial. Pada testing serial , tes
kedua tidak dilaksanakan bila tes pertama menunjukkan hasil negatif. Tes yang
mempunyai sensitifitas tinggi digunakan sebagai tes awal pada algoritma testing serial,
negatif palsu tidak sering terjadi. Sebaliknya, negatif palsu diharapkan akan menjadi
meningkat pada prevalensi tinggi kohort.

Sebaliknya, testing paralel secara rutin menggunakan 2 tes HIV pada setiap sampel yg
di tes. Tes pertama harus lebih sensitif dan tes kedua harus lebih spesifik. Tes akan
berbeda menurut target antigen; metodologi, sensitifitas dan spesifisitas. Pada kasus
dengan hasil yang berbeda (discordant) tes harus diulang dengan tes ketiga yang
berbeda yang disebut sebagai ‘tes penentu/tie breaker’. Untuk maksud jaminan mutu
(lihat di belakang) hasil tes penentu mungkin dikonfirmasi lebih lanjut dengan tes
Western Blot (atau ELISA bila tiga Rapid Test telah digunakan)

Testing paralel lebih mahal daripada testing serial, tetapi mempunyai keuntungan lain
termasuk pengurangan risiko dari hasil negatif palsu dan hanya membutuhkan sekali
pengambilan darah ; .Lebih dapat diterima bahwa dua tes lebih baik daripada satu tes. ;
mengurangi stigma dihubungkan dengan pasien yang harus kembali untuk tes kedua.

WHO sekarang mempromosi penggunaan Rapid Test untuk pelayanan VCT dengan
menggunakan algoritma serial testing. ( lihat di bawah )

Testing algoritma WHO sedang direvisi. Pada tempat dengan prevalensi rendah,
algoritma testing paralel akan memberikan ketepatan testing lebih tinggi Untuk saran
yang lebih spesifik pada strategi testing yang sesuai dengan seroprevalens, merujuk ke :

WHO (1998) The importance of simple and rapid tests in HIV

diagnostics: WHO recommendations Weekly Epidemiological Record 73
(42) 321-328
 Test awal/skrining tes
Sensitifitas tinggi Hasil tes negatif
Hasil tes diberikan
Pos tes konseling termasuk
diskusi periode jendela dan
pengulangan tes pada 6
minggu ditawarkan bila
Hasil tes positif memungkinkan (6mg?)

Tes kedua/tes konfirmasi

Spesifisitas tinggi Hasil tes positif
Tes ini dipilih harus menggunakan Hasil tes diberikan
Metodologi yg berbeda dg tes yg
pertama

Hasil tes negatif

Hasil tes negatif
Hasil tes diberikan

Tes ketiga/tes konfirmasi untuk

hasil tes discordant
Rapid tes ketiga dapat digunakan
untuk hasil tes discordant atau
Hasil tes negatif
sampel dikirim ke lab.rujukan
Hasil tes diberikan

Situasi dimana tes antibodi HIV tidak dapat digunakan untuk diagnosis infeksi
HIV.

Ada situasi klinis dimana infeksi HIV tidak mampu didiagnosis dengan tes antibodi HIV
standard, yaitu (1) periode jendela dari infeksi akut, dan (2) infeksi HIV pada bayi yang
baru lahir.

Periode jendela dari infeksi akut:

Periode jendela adalah waktu antara mulainya infeksi HIV dan saat dimana antibodi HIV
sudah dapat dideteksi dalam aliran darah. Selama periode ini, HIV bereplikasi dalam
darah dan kelenjar limfe , orang ini sangat menular dan mungkin ada gejala tapi darah
pasien yang di tes masih negatif dari antibodi HIV. Periode jendela akan berakhir
sampai 12 minggu dan mungkin bervariasi diantara tes yang berbeda yang
menggunakan metodologi yang berbeda. Elisa yang sangat sensitif mempunyai periode
jendela yang pendek. Selama periode ini, Infeksi HIV tidak dapat didiagnosis dengan
menggunakan tes berdasarkan antibodi.

Tes yang mendeteksi bagian dari virus (berlawanan dengan antibodi dari host yang
terinfeksi) dapat digunakan pada situasi ini. Tes yang umumnya digunakan pada situasi
ini adalah p24 antigen dan tes DNA HIV pro-virus. Tes antigen p24 mendeteksi protein
virus p24, mempunyai spesifitas yang tinggi (>95%) tapi sensitifitas yang rendah
(80%). DNA pro-virus mendeteksi adanya DNA HIV yang terintegrasi ke dalam gen host
dalam sel limfosit darah perifer. Tes ini berdasarkan pada teknologi Polymerase Chain
Reaction (PCR) dan mempunyai spesifitas tinggi (98%) dan sensitifitas tinggi (>99%).
Penampilan dari tes ini dalam mendeteksi HIV-1 dan non-HIV-1 subtypes belum
ditentukan . Tes DNA HIV hanya dipakai dalam penelitian. Tes PCR RNA HIV tidak
direkomendasi untuk diagnosis infeksi HIV akut sebab tingkat kemaknaan hasil positif
palsu (10%). Secara khas, hasil positif adalah lebih besar dari 100.000 copy/ml
sebaliknya hasil positif palsu umumnya kurang dari 1.000 copy/ml.

Diagnosis HIV pada bayi baru lahir

Tes antibodi HIV tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis infeksi HIV pada neonatus
karena antibodi ibu akan tetap ada pada neonatus sampai 18 bulan. Neonatus akan di
tes antibodi HIV, apakah mereka mengandung infeksi HIV atau tidak selama periode ini.
Diagnosis antenatal dikonfirmasi pada umur 18 bulan dimana hasil antibodi HIV tetap
positif.

HIV dapat didiagnosis pada bayi baru lahir (selama 18 bulan pertama usia bayi) dengan
menggunakan macam–macam tes berdasarkan non-antibodi. Tes – tes ini termasuk (1)
antigen p24 HIV (2) kultur virus (dari sel mononukleus darah perifer) atau dengan (3) tes
viral load HIV untuk mendeteksi salah satu RNA HIV atau DNA HIV. Sensitifitas dari tes-
tes ini bervariasi dari.

Issu Konseling sehubungan dengan penyediaan hasil antibodi HIV.

Konselor harus mempunyai kemampuan untuk intepretasi hasil antibodi HIV negatif
palsu dan positif palsu agar dapat menasehati pasien secara tepat dalam interpretasi
hasil tes.

 Hasil positif palsu: Saat ini tersedia tes antibodi HIV yang secara ekstrim
sensitif dan tingkat positif palsu dapat dinilai , terutama pada populasi dengan
prevalensi rendah. Semua strategi testing HIV klinis membutuhkan pengulangan
tes antibodi HIV harus dijalankan. Positif palsu dengan satu tes tidak selalu
menghasilkan positif pada tes kedua. Alasan potential positif palsu termasuk
kesalahan teknis; reaksi silang serologis; pengulangan pengenceran dan
pembekuan sampel.

 Hasil negatif palsu: Laporan hasil negatif palsu berarti sampel tidak terinfeksi
padahal kenyataannya terinfeksi. Alasan paling umum untuk hasil antibodi HIV
negatif palsu adalah pasien yang saat ini terinfeksi tapi sekarang dalam periode
jendela seperti dijelaskan diatas. Karena itu pengkajian risiko HIV secara tepat
pada periode ini perlu dijalankan.

Testing HIV Anonymous dan Confidential

Banyak orang terinfeksi HIV tapi tidak bergejala. Mereka tidak mempunyai gejala atau
tanda klinis yang menandakan penurunan fungsi kekebalan. Oleh karena itu tes
laboratorium perlu untuk membuat diagnosis HIV. Seorang klien mungkin meminta tes
HIV sebab mereka merasa berisiko atau alasan lain. Seorang petugas pelayanan
kesehatan juga boleh merekomendasi suatu tes berdasarkan sejarah perilaku pasien
atau penemuan klinis seperti IMS atau infeksi oportunistik. Dengan mengabaikan
keadaan di mana seseorang mencari tes HIV, Testing antibodi HIV dan konseling
harus selalu sukarela dan rahasia. Testing HIV harus sukarela dan klien memberi
persetujuan setelah mendapat informasi (informed consent) untuk tes yang dijalankan
setelah pre-tes konseling dan tidak dibawah paksaan.

Informasi tentang individu dan pasangan seksualnya harus dipertahankan

kerahasiaannya secara ketat. Kerahasiaan akan membantu mendapat kepercayaan
klien dan menghindari stigmatisasi dan diskriminasi. Manajemen pencatatan secara hati-
hati adalah prasyarat untuk kerahasiaan.

Ada 3 metode umum labelling sampel darah untuk menjamin kerahasiaan:

 Linked-anonymous testing
 Linked testing
 Unlinked anonymous

Pada linked-anonymous testing, tidak ada nama atau identifikasi lain dari klien yang
dicatat. Klien menerima nomor unik, tidak dapat dikaitkan dengan catatan medik apapun
yang sesuai dengan nomor yang ditempelkan pada sampel darah yang dikirim ke
laboratorium. Hasil dari laboratorium untuk nomor khusus dilaporkan kembali ke klinik /
tempat konseling. Klien datang ke klinik dengan membawa nomor yang benar dan di
informasikan hasilnya. Prosedur ini, tidak ada catatan klien yang disimpan dan tidak ada
cara untuk menemukan klien bila ia tidak kembali mengambil hasil.

Pada linked testing, sampel darah yang dikirim untuk tes HIV mempunyai identifikasi
seperti nama atau nomor klinik, yang dikaitkan dengan sampel kepada klien. Untuk
menjamin kerahasian secara maksimal dari klien, sampel yang dikirim untuk tes HIV
tidak harus diidentifikasi menurut nama klien, tetapi bisa dengan beberapa petanda lain
sehingga petugas laboratorium dan orang lain yang mempunyai akses pada catatan
laboratorium tidak akan mampu mengidentifikasi klien. Kadang-kadang klinik tes HIV
mempunyai formulir dengan nomor berurutan. Laboratorium mendapat salinan
permintaan hanya dengan nomor tersebut.

Unlinked, anonymous testing sering dijalankan pada sampel darah yang diminta untuk
alasan lain (mis. serologi sifilis pada klinik antenatal atau darah donor) Prosedur testing
ini, semua identifikasi dilepas dari darah yang akan di tes antibodi HIV. Dalam konteks
ini, skrining unlinked anonymous berarti bahwa hasil tes tidak dapat dikaitkan dengan
klien yang memberikan spesimen darah dan tidak ada catatan klien pada sampel.
Departemen Kesehatan menggunakan skrining unlinked anonymous untuk memantau
trend / kecenderungan infeksi HIV pada daerah geografik dan populasi yang berbeda
dan memahami lebih lanjut riwayat alamiah infeksi HIV.
From WHO Guidelines for Using HIV Testing Technologies in Surveillance: Selection,
Evaluation, and Implementation 2001 WHO/CDS/EDC/2001.16
Menjamin kualitas testing HIV dalam pelayanan VCT

Seluruh pelayanan VCT harus mengembangkan jaminan mutu .

Kontrol jaminan mutu / external quality yang sedang berjalan

Perlu ada suatu “Laboratorium rujukan ” untuk me review secara terus menerus testing
dan pelaporan dari hasil tes HIV pada individual sites.

Proficiency testing/ Kecakapan menguji

 Setiap bulan, individual sites mengirim sampel random, biasanya 5 % dari
total sampel yang diperiksa (termasuk hasil yang positif dan negatif), ke
laboratorium rujukan untuk cross check tes ELISA.
 Seluruh hasil yang ‘indeterminate’ dengan menggunakan algorithma rapid
tests dikonfirmasi dengan tes ELISA sebelum hasilnya diberikan kepada
klien.

Critical issues/ issu kritis untuk jaminan mutu ( QA)

 Gunakan tes kit yang belum kadaluarsa
 Pelatihan dengan teknologi yang biasa digunakan
 Mematuhi instruksi dari pabrik
 Interpretasi dan transkripsi yang benar dari hasil melalui pembacaan hasil
oleh ybs
Fase pengembangan tes Jaminan mutu/ testing quality assurance
(1) Fase Pra-analitik
 Pelatihan teknis laboratorium dan petugas kesehatan
 Keamanan laboratorium
 Pengumpulan spesimen, labeling dan kondisi transport
 Jumlah spesimen yang di tes
 Pemilihan reagen
 Ketersediaan reagen
 Masa kadaluarsa reagen – gunakan sebelum tanggal kadaluarsa
 Penyimpanan reagen menurut pedoman dari pabrik

2) Fase Analitik
 Prosedur pemeriksaan tertulis
 Tata laksana pemeriksaan
 Penggunaan reagen yang benar (bila ada)
 Kontrol kualitas reagen
 Prosedur monitoring jaminan mutu

3) Fase Post analitik

 Interpretasi hasil
 Menulis hasil , contoh : pencatatan hasil pada formulir dengan
menggunakan kode yang benar
 Memasukkan data kedalam sistem yang dapat ditelusuri (komputer
dan /atau hardcopy)
 Menyimpan catatan
 Kaji ulang kontrol kualitas
References

WHO (1997) WHO recommendations for HIV testing strategies Weekly epidemiological
record 72 81-83

WHO (1998) The importance of simple and rapid tests in HIV diagnostics: WHO
recommendations Weekly Epidemiological Record 73 (42) 321-328

MMWR 47 11 (1998) Update: HIV counselling and testing using rapid tests United
States

WHO (2001) Evaluation of simple/rapid tests to determine antibodies to HIV-1 and/or

HIV -2 in human whole blood (in press)

WHO SEARO (2001) Guidelines on standard operating procedures for laboratory

diagnosis of HIV-opportunistic infections. SEA-HLM-332.

MMWR 47 11 (1998) Update: HIV counselling and testing using rapid tests United
States

Kelan G., Shahan J., Quinn T., The Project Educate Work Group (1999) Emergency
department-based HIV screening and counselling: Experience with rapid and standard
serological testing. ANN of emergency Medicine 33 (2) 147-155