Nutrisi dan urbanisasi (bagian 2) Urbanisasi
dan nutrisi di negara-negara berpenghasilan
rendah
Barry M. Popkin dan Eilene Z. Bisgrove Paruh
terakhir abad ini telah menyaksikan revolusi
demografis di negara-negara berpenghasilan
rendah. Urbanisasi yang disebabkan oleh migrasi
dan peningkatan alamiah menjadi faktor dominan di
semua wilayah. Tidak seperti urbanisasi di negara-
negara berpenghasilan tinggi di dunia, yang
dikaitkan dengan kemajuan besar dalam ilmu
pengetahuan, teknologi, dan organisasi sosial serta
penyerapan populasi yang besar, urbanisasi di
negara-negara berpenghasilan rendah belum
dibarengi dengan tingkat “ kemajuan ekonomi dan
budaya. . . [dan] telah menjadi sumber perhatian
utama ”[1]. Pertumbuhan penduduk perkotaan yang
cepat di negara-negara berpenghasilan rendah
memiliki konsekuensi sosial, ekonomi, gizi,
kesehatan, dan lingkungan yang luar biasa, karena
semakin banyak orang miskin perkotaan yang
tinggal di permukiman kumuh yang padat dan
permukiman liar dengan akses terbatas ke sumber
daya dasar yang diperlukan untuk kesehatan dan
lingkungan. keberadaan yang produktif.
Tujuan artikel ini adalah untuk mendeskripsikan
dimensi demografis, ekonomi, dan lingkungan dari
pertumbuhan perkotaan di negara-negara
berpenghasilan rendah dan untuk mengembangkan
pemahaman tentang implikasi dari pertumbuhan
kota yang pesat untuk desain kebijakan dan
program pangan dan gizi. Untuk mencapai hal ini,
kami memeriksa pertanyaan, Adakah kebijakan
perkotaan yang unik dan kebutuhan program?
Pertanyaan ini memiliki tiga komponen: (1) Adakah
kebutuhan nutrisi yang unik? (2) Apakah faktor-
faktor unik terkait dengan kebutuhan nutrisi ini dan
dengan penggunaan serta keberhasilan program
dan kebijakan yang dirancang untuk mengatasinya?
(3) Apakah ada isu dan pilihan kebijakan dan
program yang unik untuk dipertimbangkan?
Alasan paling signifikan untuk fokus ini adalah
kurangnya perhatian yang diberikan pada kebutuhan
nutrisi perkotaan. Sebagian besar penelitian tentang
gizi di negara-negara berpenghasilan rendah serta
sebagian besar rancangan, implementasi, dan
evaluasi program kami didasarkan pada populasi
dan kebutuhan pedesaan [2]. Misalnya, dari 1.324
kutipan berbahasa Inggris dalam terbitan INCAP
(Institute of Nutrition of Central America and
Panama) dari tahun 1949 hingga 1985, hanya 2,6%
yang berhubungan dengan komunitas perkotaan
dan hanya 0,2% yang berfokus secara eksklusif
pada populasi berbasis kota [3 ].
Dimensi demografis, ekonomi, dan
lingkungan urbanisasi
Delapan masalah menunjukkan besarnya
kebutuhan sektor perkotaan: proporsi orang yang
tinggal di kota, tingkat pertumbuhan populasi yang
cepat, peningkatan populasi absolut, pertumbuhan
populasi yang terkonsentrasi, pergeseran dalam
proporsi miskin yang bertempat tinggal di kota,
proporsi tinggal di daerah kumuh dan liar, kondisi
lingkungan, dan kondisi kesehatan dasar.
Proporsi / tinggal di kota
Proporsi penduduk yang tinggal di kota di negara
berkembang telah tumbuh pesat sejak tahun 1950
dan diperkirakan akan meningkat pesat sepanjang
abad ini. Pada tahun 1950 proporsi perkotaan
adalah 16,7%; angka ini tumbuh menjadi 21,9%
pada tahun 1960 dan 30,5% pada tahun 1980, dan
diproyeksikan akan menjadi 43,5% pada tahun 2000
(lihat Gambar 1. Proporsi penduduk di perkotaan
(Sumber: Ref. 113)). Amerika Latin akan menjadi
lebih dari tiga perempat perkotaan pada akhir abad
ini. Persentase pertumbuhan relatif terbesar dalam
20 tahun terakhir abad ini diproyeksikan berada di
Afrika, diikuti oleh Asia Timur. Kedua wilayah
tersebut 14-16% perkotaan pada tahun 1950, dan
akan tumbuh menjadi lebih dari 42% perkotaan
pada tahun 2000. Asia Selatan, wilayah terpadat,
akan tertinggal jauh di belakang wilayah lain dalam
urbanisasi, menjadi hanya sepertiga perkotaan pada
tahun ini 2000. Lebih dari 60% dari pertumbuhan ini
lebih disebabkan oleh peningkatan alami daripada
migrasi pedesaan perkotaan; 40% adalah hasil
migrasi masuk dan klasifikasi ulang. Selain itu,
karena distribusi usia yang jauh lebih muda di
perkotaan dan dominasi penduduk usia subur di
aliran migran, pola ini diperkirakan akan terus
berlanjut.
 Buletin Pangan dan Gizi, vol. 10, tidak. 1 © 1988, Universitas Perserikatan Bangsa-Bangsa. 1

2 Nutrisi dan urbanisasi

Barry M. Popkin et al. 3

Tingkat pertumbuhan yang cepat
Populasi di kota-kota meningkat dua kali lipat atau
bahkan lebih tinggi di negara-negara berpenghasilan
rendah dalam 20 sampai 50 tahun terakhir. Sejak
1920 tingkat pertumbuhan perkotaan telah lebih dari
3%. Antara 1980 dan 1990 akan menjadi 4%,
dengan tingkat peningkatan terbesar (5%) terjadi di
Afrika. Kecepatan urbanisasi yang cepat ini
membuat kota sangat sulit untuk menyediakan
layanan sosial dasar (fasilitas, layanan, barang)
dengan kecepatan yang sesuai dengan permintaan.
Peningkatan penduduk secara mutlak
menjadi 74 pada tahun 1970, dan diproyeksikan
menjadi 284 pada tahun 2000. Afrika, yang hanya
memiliki empat kota dengan populasi satu juta pada
tahun 1960, diproyeksikan memiliki 57 di tahun
2000; nomor yang sama akan ditemukan di Amerika
Latin. Di banyak negara, satu atau dua kota yang
sangat besar, disebut kota primata, mendominasi
(misalnya, Bangkok 40 kali ukuran kota terbesar
berikutnya di Thailand, dan 69% penduduk
perkotaan Thailand tinggal di sana). Secara khusus,
jumlah kota dengan populasi di atas 10 juta akan
meningkat secara tidak proporsional di Amerika
Latin dan Asia sebelum akhir abad ini.

Jumlah orang yang tinggal di daerah perkotaan di
negara-negara berpenghasilan rendah akan
meningkat dari hampir 440 juta pada tahun 1960
menjadi sekitar 1.500 juta pada tahun 1990,
peningkatan tiga kali lipat dalam 30 tahun. Di Afrika,
populasi perkotaan telah meningkat selama periode
yang sama dari 50 juta menjadi 220 juta.
Pertumbuhan penduduk terkonsentrasi Pertumbuhan
perkotaan telah condong ke beberapa kota saja.
Jumlah kota dengan lebih dari satu juta
orang telah tumbuh dari 31 pada tahun 1950
Pergeseran proporsi penduduk miskin ke kota
Bersamaan dengan peningkatan konsentrasi
penduduk di perkotaan akan terjadi pergeseran
dramatis dalam proporsi penduduk miskin yang
tinggal di kota. Tempat tinggal kaum miskin absolut
di semua wilayah akan semakin perkotaan. Saat ini
sepertiga dari penduduk miskin dunia direndah
negara-negara berpenghasilantinggal di daerah
perkotaan. Ini akan meningkat menjadi 57% pada
tahun 2000. Di Afrika, perubahan akan dari 23%
menjadi 42%.

TABEL 1. Prediksi pertumbuhan jumlah rumah tangga dalam kemiskinan-perkotaan dan pedesaan, menurut
wilayah, 1980-2000

Jumlah rumah tangga ('000s) Pertumbuhan (%)

1980 1990 2000 1980-1990 1990-2000
Perkotaan
Asia Timur dan Pasifik 4.156 5.111 5.744 23 12 Asia Selatan 13.970 21.255 32.555 52 53
Amerika Latin dan Karibia 14.023 16.798 19.328 20 15
Eropa, Timur Tengah, dan Afrika Utara 6.250 7.574 8.743 21 15

Afrika Timur 1.369 2.544 4.703 86 85 Afrika Barat 1.405 2.266 3.227 61 42 Total 41.173
55.548 74.300 35 34 Pedesaan
Asia Timur dan Pasifik 12.553 11.719 9.872 -7 -16 Asia Selatan 48.799 41.036 32.709 -16
- 20 Amerika Latin dan Karibia 4.932 3.028 1.621 -39 -46
Eropa, Timur Tengah, dan Afrika Utara 3.761 2.333 1.403 -38 -40

Afrika Timur 6,458 7,558 8,625 17 14 Afrika Barat 2,938 2,488 2,238 -15 -10 Total 79,441
68,162 56,468 - 14 - 17
Proporsi yang cukup besar dari kaum miskin perkotaan adalah pekerja lepas, tidak terampil [4]. Seperti masyarakat miskin
pedesaan yang tidak memiliki lahan, mereka tidak memiliki jaminan kerja permanen. Sejumlah besar bekerja di sektor
informal dengan pekerjaan tidak terampil atau semi-terampil.

Proporsi yang tinggal di daerah kumuh dan liar pemukiman liar padat [1, 5]. Mengingat kesulitan
yang luar biasa mendefinisikan dan mengukur
Mayoritas penduduk perkotaan di negara kondisi perumahan di dalam dan di negara-negara
berkembang tinggal di permukiman kumuh yang dan kota-kota, salah satu harus
rusak dan padat atau sementara,
4 Nutrisi dan urbanisasi

sangat berhati-hati dalam menggunakan statistik populasi perkotaan yang tinggal di daerah liar dan
memperkirakan angka yang tepat. Grimes [6] kumuh; perkiraan lain datang dari Survei
memperkirakan untuk Bank Dunia persentase Perumahan Dunia 1974 [7]. Secara keseluruhan,
sebagian besar pengamat yang berpengetahuan
luas menganggap bahwa pada tahun 1970-an,
penduduk di daerah ini mewakili 30-60% populasi
perkotaan. Kota tua dan kota besar cenderung
memiliki rumah tangga yang lebih kumuh dan liar.
Secara fisik, hunian di perkotaan dan pedesaan
tidak terlalu bervariasi. Seringkali bentuk pedesaan
hanya dialihkan ke pengaturan perkotaan. Namun
demikian, ada beberapa perbedaan unik dalam
masalah hunian perkotaan dan pedesaan. Di daerah
pedesaan, orang mengandalkan inisiatif individu
dalam menyediakan tempat berteduh; di daerah
perkotaan konsentrasi orang dan tidak tersedianya
bahan bangunan dan tanah yang murah
membutuhkan solusi umum yang kolektif.
Kebutuhan mutlak akan hunian perkotaan tumbuh
begitu cepat sehingga melampaui semua kebijakan
dan program yang mencoba untuk memperbaiki
masalah; Selain itu, investasi yang dibutuhkan untuk
menangani masalah hunian sangat besar [8].
Pasokan perumahan swasta jelas tidak cepat
menyesuaikan dengan perubahan permintaan, dan
kaum miskin tampaknya paling terpengaruh oleh
kerusakan sistem pasar [9].
Kondisi lingkungan
Secara umum, rumah tangga perkotaan memiliki
akses yang lebih besar ke pasokan air yang aman
dan memadai serta fasilitas sanitasi yang layak
daripada rumah tangga pedesaan [10]. Namun, bagi
masyarakat miskin perkotaan, kurangnya fasilitas air
dan sanitasi tampaknya menjadi aturan [4, 9, 11-14].
Air dan sanitasi yang buruk mungkin mewakili
“masalah yang lebih serius di kota-kota, karena
[penyakit! risiko yang ditimbulkannya. Tapi itu juga
lebih sulit dalam banyak kasus karena kepadatan
penduduk yang tinggi di daerah perkotaan sering
membuat bentuk teknologi pedesaan [sederhana,
berbiaya rendah] [seperti lubang jamban] tidak
berguna atau bahkan berbahaya ”[4].
Pasokan air yang tidak mencukupi menghadirkan
dilema ekonomi tambahan bagi masyarakat miskin
di banyak kota. White et al. [14] menunjukkan
bahwa harga tunai air untuk kaum miskin perkotaan
jauh lebih tinggi daripada untuk kelompok
berpenghasilan tinggi di Nairobi, dan banyak lainnya
telah menemukan hubungan yang sama.
Sebaliknya, biaya waktu untuk mendapatkan air
yang terbatas dari keran atau sumur air umum yang
langka mungkin cukup besar.
Masalah perkotaan lainnya adalah pencemaran
lingkungan. Ini mempengaruhi orang miskin "paling
parah, karena kebanyakan dari mereka tinggal di
pinggiran di mana pabrik, pengolahan dan
penyulingan sering dibangun, dan di mana
Barry M. Popkin dkk. 5
perlindungan lingkungan seringkali paling lemah"
[7].
Kondisi kesehatan dasar
Kombinasi antara kemiskinan, kepadatan penduduk,
masalah lingkungan, dan stres yang terkait dengan
ketidakstabilan dan ketidakamanan sosial dikaitkan
dengan sejumlah kondisi kesehatan perkotaan.
Secara khusus, frekuensi tinggi tuberkulosis,
penyakit kelamin, dan alkoholisme tampak cukup
parah [4, 7, 15]. Kondisi lingkungan seperti
kepadatan yang berlebihan dan kebersihan yang
buruk menyebabkan penyakit dan epidemi
gastrointestinal dan menular [16].
Dimensi kebutuhan konsumsi makanan
Fokus kami adalah pada bukti pola makan yang
tidak memadai di daerah perkotaan, khususnya,
bukti yang terkait dengan masalah utama terkait
nutrisi. Penelitian tampaknya menunjukkan bahwa
bayi perkotaan menderita retardasi pertumbuhan
pada usia dini dan anak-anak perkotaan sangat
rentan terhadap rakhitis [7]. Kondisi ini sangat terkait
dengan konsumsi yang tidak memadai atau pola
makan yang tidak tepat. Meskipun kami dapat
mengevaluasi praktik pemberian makan bayi dan
pola konsumsi rumah tangga perkotaan dan
pedesaan, karena data yang tidak memadai kami
tidak dapat memeriksa konsumsi untuk anak-anak
prasekolah dan wanita, dua kelompok berisiko tinggi
lainnya
pemberian makan bayi
Modernisasidianggap mengarah pada suplementasi
lebih dini dan penghentian menyusui di negara
berpenghasilan rendah? terutama di daerah
perkotaan dan pert-perkotaan. Pengukurandapat
diandalkan
pola menyusui yangsangatlah sulit, sebagian besar
karena sebagian besar penelitian didasarkan pada
sampel kecil dan tidak representatif, biasanya dari
rumah sakit, klinik, atau komunitas kecil. Tinjauan
kami tentang pola dan tren perkotaan-pedesaan
dalam menyusui terutama didasarkan pada survei
perwakilan nasional dari negara-negara
berpenghasilan rendah. Untuk memudahkan
penyajian, negara-negara dibagi menjadi tiga
wilayah geografis: Asia dan Pasifik, Amerika Latin
dan Karibia, serta Afrika dan Timur Dekat (lihat Gbr.
2. Persentase ibu menyusui, menurut wilayah,
tempat tinggal perkotaan atau pedesaan , dan usia
anak (dua anak terakhir, atau anak tunggal, dalam
empat tahun sebelum Survei Kesuburan Dunia)
(Sumber: Referensi 17,114)).
Asia dan Pasifik
Secara umum, praktik menyusui di perkotaan lebih
sedikit daripada di pedesaan di Asia. Namun, di
mana penurunan terjadi, perubahan dari waktu ke
waktu serupa di kedua area tersebut. Hanya di
Filipina, yang menjadi sasaran analisis tren paling
lengkap, urbanisasi dikaitkan dengan pengurangan
pemberian ASI.
Hampir semua wanita di negara yang ditinjau
kecuali wanita perkotaan di Filipina, Taiwan, Fiji, dan
Singapura memulai menyusui [17-23]. Di antara
wanita pedesaan dan perkotaan di Korea, Nepal,
Bangladesh, dan India, 90% atau lebih menyusui di
luar enam bulan pertama anak. Setelah enam bulan,
jumlah perempuan yang masih menyusui menurun
lebih tajam di kalangan perempuan perkotaan
dibandingkan perempuan pedesaan. Di Sri Lanka
dan Indonesia, perbedaan tersebut melebar lebih
awal; kurang dari 80% wanita perkotaan masih
menyusui pada bulan keenam dan kurang dari 50%
pada satu tahun. Kasus yang lebih ekstrim adalah
Filipina dan Fiji, di mana lebih sedikit perempuan
perkotaan yang mulai menyusui, dan penurunannya
6 Nutrisi dan urbanisasi
Amerika Latin dan Karibia
dramatis. Pada tiga bulan, hanya 56,6% ibu Filipina
perkotaan dan 50,9% ibu Fiji menyusui.
Data tren berdasarkan temuan dari empat survei
nasional yang dilakukan di Thailand antara tahun
1969 dan 1979 menunjukkan penurunan durasi
menyusui yang sedang di antara ibu-ibu di
perkotaan dan pedesaan [24]. Penurunan dramatis
juga terjadi di daerah perkotaan dan pedesaan
Taiwan dari 1968 hingga 1980. Haaga [21]
melaporkan penurunan persentase bayi perkotaan
Malaysia yang diberi ASI dalam kelompok kelahiran
dari 1969 hingga 1974, diikuti dengan sedikit
peningkatan pada bayi yang lahir dari 1975 hingga
1977 dibandingkan dengan mereka yang lahir dari
1970 hingga 1974 (masing-masing 76% dan 67%).
Di Filipina proporsi yang pernah menyusui
menurun lima persen antara tahun 1973 dan 1983
[19]. Secara keseluruhan, durasi menyusui
meningkat; Namun, analisis multivariat kompleks
menunjukkan bahwa peningkatan urbanisasi,
pergeseran pekerjaan perempuan, dan tempat
tinggal di Mindanao (pusat kerusuhan sosial yang
luas selama periode ini) dikaitkan dengan
penurunan durasi [25].
Dari 10 negara yang ditinjau, jumlah wanita yang
pernah menyusui agak lebih rendah di semua lainnya. Di Ethiopia, Nigeria, Lesotho, dan Zaire,
wilayah Amerika Latin daripada di Asia. Perbedaan inisiasi menyusui hampir universal [18]. Dari hampir
perkotaan-pedesaan juga jauh lebih besar. Hanya di 100% wanita perkotaan dan pedesaan yang
Guatemala, Jamaika, dan Chili proporsi wanita memulai praktik ini, penurunannya bertahap, dengan
perkotaan yang pernah menyusui di atas 90%. Di lebih dari 80% melanjutkannya setelah bulan
daerah pedesaan praktik ini masih menjadi norma keenam. Mesir, Yordania, dan Kenya menunjukkan
hingga setidaknya enam bulan, sementara di sedikit lebih banyak perbedaan antara pola
sebagian besar kabupaten 60% atau lebih bayi pedesaan dan perkotaan. Sementara sekitar 90%
perkotaan disapih pada usia enam bulan. Tarif wanita perkotaan mulai menyusui, hanya sekitar 65-
perkotaan turun lebih cepat daripada tarif pedesaan; 75% yang berlanjut hingga bulan keenam. Di Tunisia
sekitar 40% wanita perkotaan masih disusui sampai dan Yaman, sedikit kurang dari 90% wanita
enam bulan. perkotaan yang mulai menyusui, dan penurunannya
Pola lain muncul di Republik Dominika, Kolombia, jauh lebih tajam dibandingkan wanita pedesaan,
Peru, dan (Guyana. Sekitar 80-90% wanita mencapai tingkat sekitar 60% pada tiga bulan dan
perkotaan mulai menyusui, tetapi persentase yang 50% pada enam bulan.
melanjutkan praktik tersebut menurun tajam, Data tren dari Yordania menunjukkan durasi
mencapai 50-60% pada bulan ketiga dan 30- 50% menyusui rata-rata yang stabil untuk penduduk
pada bulan keenam. Panama dan Kosta Rika pedesaan dari tahun 1976 hingga 1983. Ada sedikit
adalah kasus yang paling ekstrim, dengan sekitar peningkatan dalam durasi rata-rata untuk penduduk
70% ibu perkotaan menyusui pada bulan pertama perkotaan dari 9,9 menjadi 10,7 bulan [26].
tetapi dengan proporsinya turun menjadi sekitar Proporsi yang lebih rendah dari bayi yang pernah
35% pada bulan ketiga dan 20% pada bulan disusui dan durasi menyusui yang lebih pendek
keenam bulan. terjadi di daerah perkotaan dari negara-negara yang
Data Trend dari negara-negara Amerika Latin dibahas. Secara keseluruhan, tren menjadi lebih
beberapa mengarah ke peningkatan secara bervariasi dalam wilayah geografis. Di masa lalu,
bertahap dalam menyusui di kalangan wanita urban. perubahan terbesar terjadi di daerah perkotaan.
Data dari 1978 dan 1983 survei INCAP di Baru-baru ini, penurunan juga terjadi di daerah
Guatemala menunjukkan sedikit meningkat rata-rata pedesaan negara yang lebih modern, termasuk
durasi di sektor perkotaan dan pedesaan [26]. di Taiwan, Thailand, Malaysia, dan Panama [27]. Di
Republik Dominika , dibandingkan dengan data negara-negara yang tingkat pemberian ASInya
tahun 1975, proporsi pemberian ASI sedikit rendah, penurunan di masa depan mungkin akan
meningkat di daerah perkotaan dan tetap stabil di terjadi di antara penduduk pedesaan.
daerah pedesaan. Di Jamaika, peningkatan
substansial terlihat antara tahun 1975 dan 1983 Suplementasi bayi
pada usia rata-rata saat menyapih - meningkat dari Secara umum dirasakan bahwa pemberian
9,4 menjadi 12,7 sen ths untuk penduduk perkotaan makanan tambahan yang tidak memadai sejak dini
dan dari 10,9 hingga 13,4 bulan untuk penduduk merupakan masalah di daerah perkotaan.
pedesaan. Proporsi pernah menyusui sedikit Kelangkaan data yang mewakili secara nasional
meningkat di kedua sektor tersebut. Secara mengenai pola dan tren perkotaan-pedesaan tidak
keseluruhan, pergeseran ke atas dalam pemberian memungkinkan kami untuk menilai masalah ini
ASI di Jamaika lebih terlihat di daerah perkotaan sepenuhnya. Selain itu, tidak ada survei besar yang
[26]. memungkinkan kami mengevaluasi kualitas nutrisi
Afrika dan Timur Dekat atau pemrosesan suplemen ini. Diskusi berikut ini
menunjukkan perbedaan penting perkotaan-
Pola menyusui di Afrika tampaknya menjadi pedesaan dalam usia pengenalan makanan
perantara antara Asia dan Amerika Latin. Kecuali di tambahan, berdasarkan Studi Kolaborasi WHO
Kenya, Yaman, dan Tunisia,perkotaan-pedesaan tentang Pemberian ASI dan studi dari Meksiko dan
perbedaanlebih kecil dibandingkan di dua wilayah Malaysia.

TABEL 2. Persentase ibu menyusui di perkotaan dan pedesaan yang memberikan ASI saja, suplemen
sesekali, atau suplemen rutin. menurut umur anak

2-3 bulan 6-7 bulan 12-13 bulan

BA OS RS BA OS RS BA OS RS
India (N = 2.165)
perkotaan 94 0 6 78 3 19 40 6 54 perdesaan 98 0 2 88 0 12 36 2 62 Filipina (N = 1.601)
perkotaan 64 13 23 9 9 82 0 0 100
Barry M. Popkin et al. 7

pedesaan 58 13 29 5 18 77 3 10 87 Chili (N = 739)

 perkotaan 41 0 59 0 0100 _ _ _ pedesaan 41 3 56 5 0 95 0 0100 Guatemala (N = 1.194)
perkotaan 48 0 52 13 0 87 0 0100 pedesaan 86 2 12 34 4 62 0 0100 Ethiopia (N = 1,185)
perkotaan 51 16 33 61 16 23 15 39 46 pedesaan 51 18 31 15 32 53 6 51 43 Nigeria (N = 1,304)
perkotaan 37 0 63 8 2 90 4 2 94 perdesaan 65 0 35 14 0 86 2 0 98 Zaire (N = 1,187)
perkotaan 64 4 32 4 13 83 9 17 74 perdesaan 51 14 35 24 4 72 2 0 98
BA = ASI saja; OS = suplemen sesekali; RS = suplemen biasa. (Istilah "sesekali" dan "biasa" tidak didefinisikan
dalam sumbernya.)
Sumber: Ref. 18.
Asia dan Pasifik Di Meksiko dan Guatemala, para ibu perkotaan
Durasi pemberian ASI eksklusif dan usia saat memberi makanan tambahan lebih awal daripada
suplementasi sangat bervariasi di antara negara- rekan mereka di pedesaan. Di Guatemala 52% ibu
negara yang ditinjau. Di India, 78% wanita perkotaan memberikan makanan tambahan secara
perkotaan dan 88% wanita pedesaan melanjutkan teratur pada bulan ketiga dibandingkan dengan 12%
pemberian ASI eksklusif hingga bulan keenam. ibu pedesaan. Perbedaannya kecil di Chili,
Hanya 6% ibu perkotaan dan 2% ibu pedesaan bagaimanapun, di mana 59% dari ibu kota dan 56%
memberikan makanan tambahan secara teratur dari pedesaan di pedesaan mendapatkan suplemen
pada dua sampai tiga bulan [18]. Makanan secara teratur pada bulan ketiga [18]. Di Chili dan
berbahan dasar susu umumnya diberikan selama Guatemala, makanan berbahan dasar susu
enam bulan pertama untuk sebagian kecil bayi yang umumnya diberikan selama tiga bulan pertama,
menerima suplemen. Namun di Filipina, persentase diikuti dengan sereal.
ibu di perkotaan (9%) dan pedesaan (5%) yang Sebuah studi tentang pola pemberian makan bayi
memberikan ASI secara eksklusif hingga bulan di Mexico City [29] membandingkan 70 keluarga
keenam sangat rendah. Persentase perempuan yang bermigrasi ke kota dari distrik pedesaan dan
yang secara teratur memberi makanan tambahan 75 keluarga yang masih tinggal di pedesaan yang
pada dua sampai tiga bulan sedikit lebih rendah di sama. Angka pemberian ASI eksklusif selama tiga
kalangan kaum miskin perkotaan (23%) bulan pertama lebih rendah di perkotaan (36%)
dibandingkan perempuan pedesaan (29%). dibandingkan di perdesaan (43%). Ibu perkotaan
Makanan tambahan biasanya berbahan dasar susu lebih cenderung memberikan susu formula sebagai
selama tiga bulan pertama, meskipun sereal juga pelengkap atau pengganti ASI dan juga memberi
diperkenalkan selama waktu ini. makanan padat pada usia yang lebih dini.
Data dari Survei Kehidupan Keluarga Malaysia Afrika dan Timur Dekat
menunjukkan suplementasi bayi yang sangat dini.
Dalam kohort 1975-1976 bayi yang diberi ASI, Dari tiga negara Afrika yang dibandingkan dalam
hanya 4% yang tidak menerima makanan tambahan studi kolaboratif WHO [18], Nigeria melaporkan
secara teratur pada bulan ketiga [28]. Urbanisasi di persentase tertinggi wanita perkotaan yang
Malaysia terkait dengan suplementasi sebelumnya, menyediakan makanan tambahan secara teratur
dan ini terjadi di daerah perkotaan dan pedesaan pada bulan ketiga (63%) dan perbedaan terbesar
[28]. antara ibu perkotaan dan pedesaan
Amerika Latin dan Karibia
8 Nutrisi dan urbanisasi

(35%). Perbedaan perkotaan-pedesaan hampir
dapat diabaikan di Ethiopia dan Zaire, di mana
sekitar 30% wanita diberi makan suplemen pada
bulan ketiga. Jenis makanan tambahan bervariasi
menurut negara. Di Etiopia,susu terutama
cairan berbasisdigunakan. Di Nigeria makanan
berbahan dasar susu diberikan selama tiga bulan
pertama diikuti dengan sereal. Di Zaire, sereal
diberikan secara luas selama enam bulan pertama.
Nutrisi
Wanita Wanita mewakili populasi yang sangat
rentan yang status gizinya penting untuk
kelangsungan hidup bayi dan kesejahteraan rumah
tangga dalam berbagai cara [30, 31]. Daerah
perkotaan mungkin menawarkan kesempatan kerja
yang lebih baik bagi perempuan dan potensi
pendapatan yang lebih besar dari lab pasar kami.
Pada gilirannya, peningkatan status dan pendapatan
wanita ini mungkin terkait dengan perbaikan pola
makan [30]. Dimensi lain dari tempat tinggal
perkotaan juga dapat mempengaruhi pola distribusi
makanan dalam rumah tangga dan asupan
makanan wanita. Sementara data konsumsi rumah
tangga yang membandingkan daerah perkotaan-
pedesaan ada untuk sejumlah negara berkembang
[3], satu-satunya studi sistematis tentang perbedaan
pola makan wanita adalah dari Filipina dan
didasarkan pada sampel yang sangat kecil [32].
Konsumsi rumah tangga
Pola konsumsi makanan perkotaan dan pedesaan di
negara-negara berpenghasilan rendah cenderung
sangat berbeda, dan sifat perbedaan ini bervariasi
dengan tingkat pendapatan [33]. Perbandingan telah
cukup konsisten dalam menunjukkan bahwa
penduduk miskin perkotaan memiliki asupan kalori
yang lebih rendah daripada penduduk miskin
pedesaan [34, 35]. Asupan protein dan lemak juga
bervariasi. Misalnya, di beberapa negara
berpenghasilan rendah, penduduk perkotaan
mengonsumsi lebih banyak lemak dan protein
daripada penduduk pedesaan, terutama dari sumber
hewani. Secara umum, yang pertama
mengkonsumsi lebih banyak makanan olahan,
daging, lemak, gula, dan produk susu, sedangkan
yang kedua mengkonsumsi lebih banyak biji-bijian
kasar, akar, umbi, dan kacang-kacangan [33].
Peningkatan konsumsi produk hewani di daerah
perkotaan dikaitkan dengan peningkatan asupan
lemak hewani, vitamin A, dan zat besi haem yang
lebih efisien diserap. Implikasi urbanisasi dalam
kaitannya dengan konsumsi kalsium dan vitamin C
tidak jelas [36]. Sementara keragaman makanan
yang lebih besar di daerah perkotaan dapat
menyediakan berbagai macam nutrisi, peningkatan
konsumsi makanan olahan dapat berkontribusi pada
pola makan yang kurang padat nutrisi yang terkait
dengan sejumlah penyakit kronis.
Idealnya, data konsumsi rumah tangga harus
dikaitkan dengan beberapa ukuran kesetaraan
konsumen penuh waktu dan dengan standar yang
didasarkan pada pengeluaran energi. rumah tangga
perkotaan memiliki distribusi usia yang lebih muda.
Selain itu, pola aktivitas fisik sangat berbeda antara
penduduk perkotaan dan pedesaan. Dalam
perbandinganmasa mendatang
konsumsi rumah tangga di, jumlah konsumen pria
dewasa harus disertakan untuk mengembangkan
profil per kapita. Selain itu, diperlukan upaya untuk
mengembangkan tingkat pengeluaran energi
perkotaan dan pedesaan rata-rata. Seperti
kebanyakan masalah terkait gizi lainnya di negara-
negara berpenghasilan rendah, sangat sulit untuk
mendapatkan kebutuhan pengeluaran energi bagi
penduduk perkotaan.
Pengecualian adalah pengumpulan data berat
dan tinggi badan pada survei Tunisia 1980 dan
1985. Périssé dan Kamoun [37] menemukan
kontradiksi penting antara konsumsi perkotaan dan
data berat badan. Meskipun penduduk perkotaan
secara konsisten terbukti memiliki asupan energi
yang lebih rendah, kurva berat badan mereka lebih
tinggi daripada penduduk pedesaan dari usia lima
tahun untuk pria dan delapan tahun untuk wanita
Barry M. Popkin dkk. 9
Bahkan lebih sedikit yang diketahui tentang
perbedaan perkotaan-pedesaan dalam distribusi
makanan rumah tangga. Dalam perbandingan
sampel 100 rumah tangga perkotaan dan 97 rumah
tangga pedesaan di Filipina [32] ditemukan bahwa
sementara 'secara keseluruhan, ibu memiliki pola
makan yang kurang memadai daripada ayah dan
remaja yang kurang memadai daripada orang
dewasa, pola makan perkotaan dinilai lebih tinggi
(dalam persentase tunjangan harian yang
hingga dewasa.
Hal ini membuat orang percaya bahwa kombinasi
perbedaan usia-jenis kelamin dan ukuran dan pola
pengeluaran energi rumah tangga perkotaan dan
pedesaan dapat menjelaskan bagian dari bobot
yang relatif lebih tinggi di daerah perkotaan.
Perbandingan sumber kalori menurut pendapatan
dan jenis makanan di Brasil menunjukkan bahwa
penduduk perkotaan yang miskin memperoleh
proporsi kalori tertinggi dari serealia, beras, gandum,
gula, daging, ikan, dan lemak. Masyarakat miskin
pedesaan memperoleh sebagian besar kalori dari
jagung dan tanaman umbi-umbian [33]. Dengan
hanya sedikit pengecualian, pola konsumsi
perkotaan-pedesaan ini serupa untuk Turki [38],
Bangladesh [39], Pakistan [40], dan Tunisia [37].
Berdasarkan data pendapatan dan konsumsi
Tunisia (1975,1980, dan 1985) Périssé dan Kamoun
menemukan bahwa, setelah penyesuaian tingkat
pendapatan, porsi pengeluaran untuk makanan di
perkotaan dan pedesaan hampir sama. Sementara
sereal, gula, dan produk hewani lebih murah di
daerah pedesaan, penduduk pedesaan tampaknya
lebih menyukai makanan yang lebih banyak dan
kurang beragam. Penduduk kota memilih pola
makan rendah kalori yang lebih beragam. Jadi,
dengan hanya sedikit pengecualian, penelitian
menunjukkan bahwa, meskipun diet perkotaan
mungkin lebih bervariasi dan mencakup tingkat
protein dan lemak hewani yang lebih tinggi, diet
pedesaan lebih unggul dalam hal kalori dan asupan
protein total.
Pertimbangan lainnya adalah bagaimana
makanan yang tersedia untuk rumah tangga
didistribusikan di antara anggotanya. Relatif sedikit
penelitian yang membahas masalah ini, tetapi
beberapa penulis mencatat ketidakadilan dalam
alokasi makanan di negara-negara berpenghasilan
rendah [32, 41-44]. Jenis dan jumlah makanan yang
tersedia untuk rumah tangga; jenis kelamin, usia,
produktivitas, dan posisi ekonomi atau sosial
seseorang dalam keluarga; dan kebutuhan gizi yang
dirasakan dapat mempengaruhi distribusi makanan
di antara anggota rumah tangga [45]. Beberapa
penelitian telah menunjukkan bahwa wanita dan
anak-anak, terutama anak-anak perempuan,
cenderung menerima persentase kebutuhan
makanan mereka yang lebih kecil daripada pria
dewasa [32, 41].
direkomendasikan) daripada pola makan pedesaan
untuk semua kelompok usia dan jenis kelamin
kecuali remaja laki-laki. Perbedaan antara pola
makan ibu dan ayah, bagaimanapun, lebih besar di
daerah perkotaan (64% versus 80%, masing-
masing) dibandingkan di daerah pedesaan (56%
berbanding 60%). Perbedaan serupa antara daerah
perkotaan dan pedesaan terjadi pada anak-anak
prasekolah perempuan dan laki-laki, yang
menunjukkan bahwa peningkatan konsumsi rumah
tangga di antara penduduk perkotaan Filipina
menguntungkan laki-laki dewasa dan anak laki-laki
prasekolah.
Di banyak negara berpenghasilan rendah di
mana konsumsi rumah tangga lebih sedikit di
daerah perkotaan, bias usia dan jenis kelamin
dalam distribusi makanan mungkin lebih terasa.
Dibutuhkan lebih banyak informasi mengenai
perbedaan pendapatan perkotaan-pedesaan dalam
distribusi makanan rumah tangga.
Penentu kebutuhan nutrisi perkotaan
Banyak peneliti telah merasakan bahwa malnutrisi
perkotaan merupakan manifestasi dari kemiskinan
perkotaan dan sejumlah besar faktor terkait [2]. Kita
tidak dapat langsung mengubah kemiskinan
perkotaan, tetapi kita harus memahami dimensi
spesifiknya dan kondisi terkait serta penyebabnya
untuk memahami asal-usulnya dan faktor-faktor
yang perlu dipertimbangkan dalam merancang
intervensi yang tepat dan efektif. Mereka harus
dipertimbangkan dengan hati-hati saat kami
mencoba mendesain ulang intervensi pangan dan
gizi berdasarkan kebutuhan pedesaan agar efektif di
lingkungan perkotaan, atau untuk mengembangkan
intervensi baru.
Selain itu, ketidakmampuan untuk melibatkan
perempuan perkotaan secara aktif dalam program
kesehatan dan gizi merupakan tema sentral yang
berulang. Hal ini mungkin disebabkan oleh tanggung
jawab produksi rumah dan pasar yang lebih besar
pada wanita perkotaan, terutama mereka yang
menjadi kepala rumah tangga. Ini juga mungkin
terkait dengan biaya waktu yang lebih besar yang
terlibat dalam kegiatan penting di daerah perkotaan
seperti mendapatkan makanan, bahan bakar, dan
air. Atau mungkin berhubungan dengan jam
produksi pasar yang lebih lama atau kurangnya
jaringan sosial untuk membantu ibu kota.
Pasar makanan
perkotaan Rumah tangga perkotaan hampir
sepenuhnya bergantung pada pembelian untuk
mendapatkan makanan. Makanan dapat disiapkan
secara komersial dan dijual oleh warung kecil,
pedagang kaki lima, atau restoran besar, atau
sebagai pembelian besar atau kecil dari toko
dengan berbagai ukuran. Empat masalah menonjol
saat kami mempertimbangkan masalah pemasaran
makanan yang dihadapi kaum miskin perkotaan:
masalah
dalam beradaptasi dengan daerah perkotaan,
khususnya pasar makanan; harga lebih tinggi;
ketergantungan yang lebih besar pada persiapan
makanan jauh-dari-rumah; dan kerentanan yang
lebih besar terhadap perubahan kondisi ekonomi.
Penyesuaian yang harus dilakukan para migran
10 Nutrisi dan urbanisasi
Secara umum, para migran tampak muda,
berpendidikan, dan bermotivasi tinggi. Karakteristik
ini sering memungkinkan mereka untuk beradaptasi
dengan cepat di kota [46], dan para migran
seringkali memiliki tingkat pekerjaan yang lebih
tinggi daripada penduduk permanen perkotaan [47,
48].
Pada saat yang sama, para migran baru memang
menghadapi guncangan dan tekanan awal yang
penting sebelum mereka menyesuaikan diri dengan
sistem perkotaan. Misalnya, mereka sering
menghadapi struktur harga yang sama sekali
berbeda, sering kali menyertakan serangkaian opsi
komoditas baru. Sangat sulit untuk mengubah
makanan pokok, terutama bagi mereka yang
menghadapi stres karena hidup di lingkungan asing
yang baru [49]. Hasilnya mungkin para migran
membayar lebih mahal untuk makanan lama mereka
daripada beradaptasi dengan makanan baru, yang
mungkin memiliki rasa berbeda dan memerlukan
prosedur persiapan baru.
Penyesuaian lainnya adalah mempelajari tempat
berbelanja dan cara melakukannya secara efisien.
Secara khusus, para migran yang berpendidikan
lebih rendah atau lebih terbatas waktu tampaknya
melakukan praktik belanja yang tidak efisien.
Mereka cenderung membagi-bagi pembelian
mereka di antara banyak sumber (misalnya, vendor,
toko kecil, pasar), dan mereka umumnya berbelanja
cukup sering, biasanya satu kali atau lebih per hari,
karena mereka kekurangan penyimpanan yang
memadai. Mereka juga cenderung membeli
makanan dalam jumlah yang lebih sedikit selama
setiap perjalanan belanja [50]. Di Filipina, misalnya,
tidak jarang orang miskin kota membeli satu atau
dua sendok makan minyak goreng atau pengganti
ASI seperti susu kental manis. Pola pembelian ini
tampaknya sangat mirip di antara kaum miskin kota
di seluruh dunia.
Masyarakat miskin perkotaan umumnya merasa
membayar lebih untuk makanan mereka daripada
kelompok pendapatan perkotaan lainnya.
Supermarket besar dan pasar makanan utama
terletak jauh dari permukiman kumuh dan liar.
Antara 50% dan 80% masyarakat miskin perkotaan
membutuhkan satu atau lebih angkutan umum untuk
mencapai pasar pusat [51]. Oleh karena itu,
pembelian harus dilakukan dalam jumlah kecil, yang
akan meningkatkan harga satuan secara signifikan.
Studi Musgrove dan Galindo tahun 1987 tentang
harga eceran pangan [52] adalah studi empiris
pertama tentang perbedaan harga antara daerah
perkotaan dan pedesaan. Mereka menemukan
harga pedesaan lebih rendah daripada harga di kota
kecil, yang lebih rendah daripada harga di kota
menengah dan besar. Mereka tidak menemukan
variasi harga yang signifikan berdasarkan pembelian
pecahan (jumlah kecil). Studi mereka tidak
memberikan bukti yang memadai tentang pengaruh
kredit terhadap harga.
Selain itu, mereka berfokus pada analisis harga
yang dikatakan toko mereka dikenakan daripada
analisis biaya yang sebenarnya dibayar oleh
kelompok berpenghasilan rendah dan
berpenghasilan tinggi. Jadi mereka tidak
membantah dampak dari kondisi yang disebutkan di
atas [51]. Selain itu, mereka mencatat bahwa
makanan tradisional lebih mahal di perkotaan.
Secara keseluruhan, pekerjaan mereka, yang
merupakan tambahan terpenting dari topik ini,
mempertanyakan apakah kaum miskin membayar
lebih.
Persiapan makanan jauh dari rumah
Kekurangan bahan bakar, fasilitas memasak
yang buruk, dan keterbatasan waktu seringkali
memaksa masyarakat miskin untuk membeli
makanan mereka dalam jumlah besar dari penjual
komersial. Dalam banyak kasus, pola ini mungkin
menunjukkan alokasi sumber daya yang efisien di
mana penjual menyiapkan makanan dalam jumlah
besar dengan biaya per unit yang lebih rendah
daripada yang dapat dilakukan oleh setiap rumah
tangga miskin. Dalam kasus lain, ini merupakan
satu-satunya pilihan yang tersedia bagi mereka
yang memiliki sedikit atau tidak memiliki fasilitas
memasak.
Dalam studi prospektif berkelanjutan dari 3.327
pasangan ibu bayi di Cebu, Filipina [53], makanan
yang dikonsumsi wanita dikategorikan berdasarkan
tempat persiapan. Sementara persentase tertinggi
disiapkan di rumah, wanita perkotaan membeli lebih
banyak makanan yang disiapkan di toko, restoran,
atau toko roti (19,9%) daripada wanita pedesaan
(7,2%).
Kerentanan terhadap perubahan harga pangan
Masyarakat miskin perkotaan jauh lebih rentan
terhadap ekonomi makro dan faktor lain yang
mempengaruhi pasar pangan komersial. Tidak
seperti rekan-rekan mereka di pedesaan yang
memiliki akses ke kebun, unggas, ternak, dan
berbagai sumber bahan makanan yang diproduksi di
rumah, kaum miskin perkotaan jarang memiliki
pilihan produksi makanan rumahan. Karena mereka
membelanjakan persentase yang tinggi dari
anggaran mereka untuk makanan, dampak negatif
dari kenaikan harga pangan bagi mereka jauh lebih
besar daripada bagi kelompok berpenghasilan
tinggi.
Pasar tenaga kerja perkotaantenaga
Kondisi pasarkerja menentukan jam kerja yang
diperlukan untuk pasar, lokasinya, dan tekanan fisik
dan psikologisnya. Pada gilirannya, keterlibatan
rumah tangga (terutama ibu) dalam kegiatan
ekonomi pasar mempengaruhi waktu dan sumber
daya lain yang tersedia untuk produksi rumah.
Dimensi penting dari produksi rumah termasuk
perawatan anak, persiapan makanan dan
pemberian makan bayi, dan penggunaan layanan
kesehatan. Penelitian menunjukkan dengan agak
meyakinkan bahwa kaum miskin dipekerjakan dalam
pekerjaan yang produktivitasnya terlalu rendah
untuk memenuhi kebutuhan dasar mereka [9]. Hal
ini seringkali menuntut mereka untuk bekerja lebih
lama daripada rekan-rekan mereka di pedesaan.
Selain itu, pekerjaan perkotaan tampaknya kurang
cocok dengan pengasuhan anak dibandingkan
dengan pekerjaan di daerah pedesaan.
Pekerjaan dan pengangguran perkotaan
“Para pencari nafkah utama dari rumah tangga
perkotaan yang miskin ditemukan di hampir semua
jenis pekerjaan: di perusahaan menengah dan kecil;
dalam pekerjaan upahan serta dalam wirausaha
atau pekerjaan keluarga; di pemerintah dan di sektor
swasta; dan di semua aktivitas perkotaan ”[9].
Angka ketenagakerjaan di 578 kota besar [9]
menunjukkan bahwa 57% -73% angkatan kerja
miskin perkotaan dipekerjakan oleh orang lain dan
tidak lebih dari 30% bekerja di satu sektor;
manufaktur dan perdagangan merupakan sumber
lapangan kerja terbesar. Pasar pangan ekonomi dan
distribusi terkait, persiapan, dan aktivitas penjualan
di kota melibatkan banyak pekerja, terutama di
sektor informal [49]. (Sektor informal perkotaan
terdiri dari pekerjaan dengan sedikit kerangka acuan
formal untuk gaji, jam kerja, dan tunjangan.)
Faktanya, banyak yang merasa bahwa 15% - 25%
dari sektor informal terlibat dalam pemasaran
makanan.
Pengangguran sering kali lebih tinggi di
perkotaan daripada di pedesaan. Ini lebih
terkonsentrasi pada orang muda (15 sampai 24
tahun) daripada orang tua, di antara wanita daripada
pria, dan pada mereka yang lebih berpendidikan
daripada mereka yang kurang berpendidikan [9, 54].
Migran bukan merupakan sebagian besar
pengangguran atau pencari nafkah rendah [9].
Lamanya waktu yang dihabiskan baru-baru ini untuk
menganggur sambil mencari pekerjaan mungkin
memiliki efek jangka pendek yang serius pada daya
beli makanan, tetapi bukti menunjukkan bahwa
sebagian besar migran mendapatkan pekerjaan
dalam waktu yang relatif singkat [9, 55]. Studi
menunjukkan bahwa, sementara perempuan migran
lebih mungkin untuk dipekerjakan daripada
perempuan yang dibesarkan di kota, mereka sering
terlibat dalam pekerjaan yang paling tidak terampil,
dibayar paling rendah, dan paling tidak aman [55].
Perempuan migran (terutama yang lebih muda)
seringkali bersedia bekerja lebih lama dengan upah
yang jauh lebih rendah daripada laki-laki.
Masyarakat miskin perkotaan memiliki pendapatan
yang rendah, seringkali tidak tetap, dan kegiatan
ekonomi sangat dikendalikan, baik oleh pemerintah
maupun oleh mereka yang sudah terlibat dalam
pendudukan.
Sektor informal
Penghasilan dan mobilitas di sektor informal rendah;
kondisi kerja seringkali sangat buruk; dan hubungan
karyawan pemberi kerja didasarkan pada peran
pemberi kerja yang sangat dominan. Paling banter,
 hubungan ini mirip dengan
hubungan pemilik-penyewa di sektor pedesaan.
Pekerjaan sektor informal tidak terkonsentrasi pada
kegiatan marjinal, terutama sektor jasa seperti yang
dirasakan banyak orang. Ini terkait dengan tingkat
upah yang sangat rendah [54, 56] tetapi sering
Barry M. Popkin dkk. 11
pria dan wanita miskin terkonsentrasi di sektor ini,
tetapi wanita tidak proporsional jadi [57, 58]. Mereka
seringkali menjadi kepala rumah tangga.
Di banyak negara berpenghasilan rendah,
sebagian masyarakat miskin perkotaan tidak
memiliki ceruk permanen bahkan di sektor informal.
Mereka termasuk dalam dunia pasar tenaga kerja
kasual, hari ini. Kelompok ini mungkin mewakili yang
termiskin dari masyarakat miskin perkotaan [59].
Sangat sulit untuk memperkirakan jumlah mereka
yang terlibat dalam pekerjaan kasual yang sporadis.
Namun, yang jelas adalah konsekuensi serius dari
pengangguran selama beberapa hari bagi orang
yang sangat miskin.
Kesesuaian kerja pasar dengan produksi rumahan
Bagi perempuan miskin perkotaan, tanggung jawab
pasar tidak mengurangi kebutuhan mereka untuk
menyediakan aspek-aspek penting produksi rumah
seperti perawatan anak dan persiapan makanan.
Kemampuan mereka untuk menyeimbangkan
tanggung jawab ini agak tergantung pada pekerjaan
mereka. Sedikit penelitian tersedia tentang sifat
pekerjaan di perkotaan atau pedesaan dalam
kaitannya dengan kesesuaiannya dengan tanggung
jawab rumah atau alasan perempuan memilih
pekerjaan yang mereka lakukan. Namun demikian,
pengamat dan peneliti yang paling berpengetahuan
tentang topik ini merasa bahwa pekerjaan perkotaan
cukup tidak sesuai dengan perawatan anak [60].
(Ada juga literatur yang luas tentang kemungkinan
efek kerja pasar di daerah perkotaan terhadap
menyusui [23, 61].)
Bunster [62] mencatat bahwa perempuan miskin
perkotaan yang bekerja sebagai penjual pasar di
Lima, Peru, memilih pekerjaan ini daripada menjadi
pekerja rumah tangga. atau pekerjaan pabrik
sebagian atas dasar kesesuaian dengan penitipan
anak. Para wanita membawa anak-anak mereka ke
pasar dan menggunakan mereka sebagai
pembantu. Sayangnya, studi Peru ini tidak menilai
pilihan pekerjaan yang dibuat oleh perempuan yang
terlibat dalam jenis pekerjaan lain.
Perempuan migran baru di Mexico City juga
menemukan pekerjaan perkotaan kurang sesuai
dengan pengasuhan anak daripada perempuan
yang dipekerjakan dalam pekerjaan serupa di desa
Meksiko tempat mereka berasal [29].
Studi yang paling berguna sampai saat ini
tentang kompatibilitas pekerjaan adalah survei
perwakilan nasional lebih dari 1.200 rumah tangga
di Malaysia [60]. Tiga puluh dua persen perempuan
dalam penjualan dan produksi (perdagangan eceran
digunakan untuk melayani sektor modern (misalnya,
pekerjaan subkontrak dari pabrik besar). Oleh
karena itu, sangat penting untuk disadari bahwa
lapangan kerja di sektor ini cukup heterogen dalam
campuran pekerjaannya dan memiliki ikatan dasar
dengan ekonomi perkotaan [9]. Urban
skala kecil, menganyam, mengolah makanan) dan
14% dari mereka yang bekerja di sektor jasa
ditemani untuk bekerja oleh anak-anak di bawah 10
tahun. Hal yang sama berlaku untuk 16%
perempuan yang bergerak di bidang pertanian.
Orang miskin perkotaan Malaysia kemungkinan
besar dipekerjakan dalam pekerjaan ini, dan dengan
demikian angka-angka ini tampaknya menunjukkan
bahwa lebih dari dua pertiga perempuan miskin
perkotaan Malaysia mungkin bekerja dalam
pekerjaan yang tidak sesuai dengan pengasuhan
anak; sayangnya, hasil ini tidak dikelompokkan
berdasarkan tempat tinggal perkotaan-pedesaan.
Salah satu dimensi penting penggunaan waktu
dalam pekerjaan pasar perkotaan adalah waktu
perjalanan. Perjalanan perkotaan itu sulit dan mahal.
Waktu sangat bagus, perpindahan dari satu
kendaraan ke kendaraan lain diperlukan, dan
kotoran, polusi suara, dan kondisi ramai adalah hal
yang biasa. Kondisi ini membuat sulitnya anak-anak
kecil untuk menemani perempuan dan lebih
membebani orang miskin.
Demografi
perkotaan Masyarakat miskin perkotaan cukup
heterogen; meskipun demikian, sejumlah elemen
penting harus dipertimbangkan. Faktor demografis
penting yang memiliki implikasi gizi penting adalah
luasnya rumah tangga yang dikepalai oleh
perempuan, berkurangnya ketersediaan dukungan
sosial, dan banyaknya anak yang tidak diawasi atau
terlantar.
Masyarakat miskin perkotaan memiliki keluarga
yang jauh lebih besar daripada yang lain di daerah
perkotaan [63]. Rata-rata ukuran rumah tangga
mereka sangat mirip dengan rumah tangga miskin di
pedesaan. Akibatnya, anak-anak ditemukan secara
tidak proporsional di antara masyarakat miskin
perkotaan, dan distribusi usia muda menjadi dasar
bagi pertumbuhan populasi rumah tangga yang
cepat.
Rumah tangga yang dikepalai perempuan
Sangat sedikit yang diketahui tentang kesehatan
atau status gizi perempuan yang menjadi kepala
rumah tangga atau tentang anak-anak mereka. Ada
alasan untuk meyakini bahwa para wanita dan anak-
anak mereka ini mewakili segmen populasi
perkotaan yang berisiko tinggi dan terus
berkembang di negara-negara berpenghasilan
rendah yang harus diberi perhatian khusus.
Sayangnya, studi tentang masalah nutrisinya tidak
tersedia.
 Secara proporsional, perempuan tampaknya
menjadi kepala rumah tangga lebih banyak di
perkotaan daripada di pedesaan. Mayoritas rumah
tangga ini berada pada tingkat kemiskinan [64. 65].
Perempuan kepala keluarga kemungkinan besar
akan bekerja karena kebutuhan. Mereka biasanya
berpendidikan rendah dan memiliki keterampilan
mencari nafkah yang lebih sedikit dibandingkan laki-
laki kepala rumah tangga. Mereka juga mungkin
memiliki sedikit pekerja sekunder di rumah, sedikit
waktu untuk produksi rumah, berkurangnya akses
ke bantuan kesejahteraan, dan peningkatan
kerugian sosial menurut norma budaya [65].
12 Gizi dan urbanisasi
Perempuan kepala keluarga karena janda, cerai,
ibu tidak kawin, atau berpisah secara permanen
atau sementara dari pasangannya. Di Amerika Latin,
tingginya tingkat migrasi perempuan dari negara ke
kota berkontribusi pada peningkatan jumlah mereka
yang mengepalai rumah tangga. Di 11 negara
Karibia wanita mengepalai 19% 46% rumah tangga
(median 37%). Data tren untuk Brasil dari tahun
1950 hingga 1970 menunjukkan peningkatan drastis
dalam persentase rumah tangga yang dikepalai oleh
wanita melalui perpisahan dan perceraian dan
penurunan yang besar dalam proporsi yang
disebabkan oleh janda [65].
Kecuali Karibia, penyebab utama rumah tangga
yang dikepalai oleh wanita dilaporkan sebagai
janda, dengan persentase berkisar dari yang
tertinggi sekitar 90% di Asia hingga yang terendah
sekitar 50% di Amerika Latin. Di banyak masyarakat
(misalnya, Timur Tengah) dukungan yang lebih
besar yang dilembagakan diberikan kepada para
janda daripada wanita dalam serikat pekerja
sukarela dan wanita lajang atau ditinggalkan. Janda
dengan keluarga besar kemungkinan besar akan
tetap tinggal di daerah pedesaan di mana sistem
dukungan sosial dan ekonomi mereka masih utuh,
sementara perempuan lajang, cerai, dan berpisah
mungkin lebih memilih untuk bermigrasi ke daerah
perkotaan untuk mencari peluang ekonomi yang
lebih baik dan mengurangi pengucilan sosial. Data
tren tentang status perkawinan dan sosial ekonomi
perempuan kepala keluarga di perkotaan dan
pedesaan diperlukan untuk pemahaman lebih lanjut
tentang latar belakang dan kebutuhan khusus dari
semakin banyak perempuan perkotaan yang
mengepalai rumah tangga di negara-negara
berpenghasilan rendah.
Karena beberapa alasan, keluarga ini mewakili
kelompok berisiko tinggi. Salah satunya adalah
kemungkinan kemiskinan yang tinggi. Kedua adalah
tidak adanya perawatan bayi dan anak yang layak.
Banyak peneliti telah menunjukkan hubungan yang
kuat antara pekerjaan penghasil pendapatan
perempuan, terutama dalam pekerjaan yang tidak
sesuai dengan perawatan anak, dan penurunan
status gizi bayi dan anak prasekolah [58, 62, 66, 67].
Studi-studi ini belum memilah hubungan sebab
akibat secara memadai, dan mungkin saja
Karenanya, karakteristik ekonomi dan sosial dari
rumah tangga yang dikepalai oleh perempuan dapat
menjadi kendala yang serius pada kemampuan
perempuan untuk memenuhi kebutuhan gizi mereka
sendiri dan anggota rumah tangga lainnya.
Secara keseluruhan, perkiraan persentase
perempuan kepala keluarga di negara-negara
berpenghasilan rendah cukup besar: 22% untuk sub
Sahara Afrika, 20% untuk Amerika Tengah dan
Karibia, 16% untuk Afrika Utara dan Timur Tengah,
dan 15% untuk Amerika Selatan [ 64]. Ada indikasi
tren kenaikan dalam persentase tersebut.
keputusan kerja dan keputusan pemberian makan
anak ditentukan bersama oleh serangkaian faktor
yang mendasari. Meskipun demikian, penelitian ini
membuktikan bahwa anak-anak prasekolah yang
menerima perawatan yang tidak memadai dan yang
ibunya bekerja jauh dari rumah cenderung
mengalami malnutrisi. Menangkal pandangan ini
adalah kemungkinan perempuan kepala keluarga
menghabiskan sebagian besar sumber daya mereka
untuk barang dan jasa yang berhubungan dengan
gizi dan kesehatan. [30, 68].
Dukungan sosial
Secara umum, sebagian besar pengamat merasa
bahwa rumah tangga perkotaan kekurangan
jaringan dukungan sosial yang tersedia untuk rumah
tangga pedesaan, terutama bagi para tunawisma
dan rumah tangga yang dikepalai oleh perempuan.
Permukiman kumuh perkotaan dan penghuni liar
memang menyediakan jaringan sosial, namun -
seringkali jauh lebih luas daripada yang diyakini oleh
pengamat dari luar.
Kurangnya dukungan sosial telah dikutip sebagai
penentu utama penurunan menyusui yang terjadi di
daerah perkotaan [68]. Ketidakmampuan untuk
menyusui dan apa yang disebut sindrom susu tidak
mencukupi telah dikaitkan dengan kekurangan ini,
meskipun dengan cara yang paling lemah [23]. Studi
tentang sindrom susu tidak mencukupi belum
menguji efek spesifik dari kurangnya dukungan
sosial. Sebaliknya mereka telah menguji secara
empiris efek penyebab sosial yang lebih luas dari
kekurangan ini, seperti tempat tinggal di perkotaan,
yang jelas mencerminkan sejumlah besar faktor.
Misalnya, penghambatan refleks let-down susu
dipengaruhi oleh tingkat stres dan kecemasan ibu.
Dukungan sosial berperan dalam hubungan ini,
seperti halnya banyak faktor lainnya.
Dukungan sosial di daerah pedesaan memainkan
peran utama dalam berbagai aspek perawatan anak
dan pola makan rumah tangga, seperti berbagi
makanan, bantuan dalam perawatan anak,
pemberian makan bayi, dan penggunaan perawatan
kesehatan. Tidak adanya dukungan sosial yang
memadai diharapkan memainkan peran kunci dalam
penurunan kualitas atau ketidakhadiran penitipan
anak dan beberapa kesulitan lain yang dihadapi
rumah tangga perkotaan.
Nasib anak-anak Anak-anak
tanpa pengawasan atau terlantar merupakan
masalah kesehatan masyarakat yang paling penting
dengan implikasi gizi yang penting [7]. Perkiraan
jumlah anak perkotaan yang tidak dijaga dan
ditelantarkan sangat bervariasi. Menurut UNICEF,
70 juta anak perkotaan mungkin tanpa keluarga-40
juta di Amerika Latin, 10 juta di Afrika dan Timur
Tengah, dan 20 juta di Asia [69] Survei tentang
masalah ini jarang terjadi. Namun, jelas terlihat
bahwa jumlah anak yang tidak didampingi atau
sangat minim pendidikan tinggi di daerah perkotaan.
Lingkungan perkotaan
“Secara umum, lingkungan di daerah kumuh
perkotaan jauh lebih buruk daripada di daerah
pedesaan - orang-orang jauh lebih ramai,
perumahan cenderung sementara dan padat secara
ekstrim, dan pembuangan limbah seringkali tidak
ada” [70]. Seperti aspek kehidupan masyarakat
Barry M. Popkin dkk. 13
mewakili sebagian besar pendapatan mereka dan
tidak terkait dengan kualitas perumahan atau
lingkungannya [73]. Sewa akan tampak lebih
sebagai fungsi dari penawaran dan permintaan,
sering dikaitkan dengan kedekatan dengan peluang
kerja, sumber air, atau transportasi dan layanan
perkotaan penting lainnya, daripada kualitas hidup
atau kesehatan [9, 73].
Kepadatan perumahan Kepadatan
kondisi hidup masyarakat miskin perkotaan
tampaknya jauh lebih besar daripada penduduk
miskin pedesaan [9, 15, 72]. Diasumsikan bahwa
peningkatan kepadatan ini bertanggung jawab atas
frekuensi penyakit menular yang lebih tinggi seperti
campak di Cité Simone, Haiti [74]. Namun, dalam
penelitian sebelumnya. seorang ahli epidemiologi
terkemuka [75] meninjau literatur dan tidak dapat
menunjukkan bahwa peningkatan kepadatan
memiliki efek mendalam pada penyebaran penyakit
menular yang banyak dikaitkan dengan tempat
tinggal di daerah kumuh perkotaan. Sebaliknya,
mungkin kombinasi dari air yang buruk, sanitasi
yang buruk, kepadatan penduduk, dan malnutrisi
yang menyebabkan masalah ini. Baru-baru ini, dua
penelitian yang dilakukan dengan baik di dua kota
berpenghasilan rendah di Timur Tengah
menemukan peningkatan kualitas hunian dikaitkan
dengan penurunan kematian bayi [11]. Penelitian di
masa depan harus memisahkan pengaruh
infrastruktur dan layanan yang tersedia dari efek
struktur tempat penampungan itu sendiri.
Air dan sanitasi
Hubungan antara penyakit diare dan air dan sanitasi
telah dipelajari secara ekstensif. Berdasarkan
tinjauan pustaka, orang dapat mengatakan dengan
pasti bahwa penyakit berkurang seiring dengan
miskin lainnya, heterogenitas yang luas ada di
antara dan di dalam setiap pemukiman. Pendapatan
sangat bervariasi, begitu pula kualitas struktur
perumahan dan lingkungan sekitarnya.
KondisiPerumahan yang
perumahantidak memadai dan ketidakamanan
kepemilikan adalah aturan di sebagian besar
pemukiman liar dan banyak daerah kumuh.
Persentase masyarakat miskin perkotaan yang
besar namun tidak ditentukan tinggal di rumah yang
sangat tidak layak. Karena kurangnya kepemilikan
lahan dan /
atau sifat legal perumahan masyarakat miskin
perkotaan yang tidak menentu, insentif untuk
meningkatkan kualitasnya kurang [71, 72].
Ketidakstabilan kepemilikan tanah dan perumahan
serta kualitas perumahan yang buruk tidak berarti
bahwa kaum miskin kota, bahkan mereka yang
bertempat tinggal di pemukiman liar ilegal, tidak
membayar sewa. Sebaliknya, mereka sering
membayar sewa kepada
peningkatan layanan air minum dan sanitasi.
Namun, tidak jelas apakah, sehubungan dengan
kesehatan, layanan ini harus disediakan pada
tingkat tinggi dan oleh karena itu dengan biaya
tinggi, atau apakah standar yang dikurangi di area
tersebut akan membebaskan uang untuk
dibelanjakan pada drainase dan perumahan juga
[11] .
Pelayanan kesehatan
Ketersediaan fasilitas dan tenaga
Fasilitas kesehatan terkonsentrasi di perkotaan;
oleh karena itu, penduduk perkotaan biasanya
mendapatkan perawatan medis yang lebih baik
daripada mereka yang tinggal di pedesaan.
Namun hal ini tidak berlaku bagi kaum miskin
kota. Distribusi dan aksesibilitas budaya dan
keuangan dari fasilitas sedemikian rupa sehingga
sebagian besar kelompok marjinal jelas terlayani.
Rumah sakit secara tradisional menjadi kendaraan
utama untuk memberikan perawatan kesehatan
kepada penduduk perkotaan. Namun, rumah sakit
umumnya dipindahkan (secara fisik dan sosial) dari
kaum miskin perkotaan, menekankan pada
teknologi canggih dan sering kali penuh sesak,
meskipun pemanfaatan yang kurang sering terjadi.
Terdapat
kelangkaan relatif dari layanan rawat jalan dan
sosial yang lebih dapat diakses, rujukan sulit dan
penekanan secara umum adalah pada pengobatan
kuratif. Namun sebagian besar masalah kesehatan
masyarakat miskin perkotaan akan lebih tepat
ditangani dengan tindakan sosial yang preventif dan
terintegrasi dengan baik, yang keduanya sebagian
besar kurang memadai. [1]
Statistik untuk mendokumentasikan hubungan ini
jelas kurang; namun, sedikit orang yang menulis
 tentang topik ini akan tidak setuju dengan kutipan
[41. Berdasarkan penelitian kami, kami dapat
mengatakan bahwa layanan kesehatan yang
diberikan kepada masyarakat miskin perkotaan
mungkin lebih baik daripada yang disediakan oleh
masyarakat miskin pedesaan [76], tetapi itu tidak
memadai.
Dalam beberapa studi terkait, kami memeriksa
pola fasilitas dan personel yang tersedia di Filipina
[53, 7678]. Pada tingkat nasional, fasilitas dan
personel medis, khususnya dokter, terkonsentrasi
tidak hanya di daerah perkotaan tetapi juga di
Manila. Pada tahun 1983, 61% dari tempat tidur
rumah sakit umum dan 67% dari tempat tidur rumah
sakit swasta (tetapi hanya 31% dari rumah sakit
umum dan 46% dari rumah sakit swasta) berlokasi
di Manila. Demikian pula, pada akhir 1970-an 31%
dokter berada di Manila dan 42% berada di daerah
yang berdekatan. Pada saat yang sama, tren di
Filipina dari tahun 1973 hingga 1983 mengarah
pada penyebaran fasilitas publik dan swasta dari
kawasan Manila.
Di wilayah perkotaan terbesar kedua di Filipina,
wilayah metropolitan Kota Cebu, data rinci tentang
aksesibilitas dan kualitas fasilitas kesehatan yang
tersedia untuk populasi perkotaan dan pedesaan
menunjukkan hal berikut [11]:
14 Nutrisi dan urbanisasi
Kami telah menemukan bahwa bahkan dalam
kasus negara dengan perawatan kesehatan
perkotaan yang dapat diakses, peningkatan
ketersediaan layanan perawatan kesehatan primer
akan secara signifikan meningkatkan pola
perawatan pranatal. Jika waktu tempuh digunakan
sebagai kriteria, rumah tangga perkotaan akan
menjadi lebih baik. Namun, waktu tempuh tidak
ditemukan mempengaruhi perilaku rumah tangga
perkotaan Filipina; agak. kualitas dan ekonomi atau
faktor lain yang lebih penting. Faktanya, tampaknya
ada pasar kesehatan perkotaan ganda dalam hal
permintaan akan layanan perawatan pranatal. Satu
kelompok menginginkan pekerja perawatan
kesehatan primer lebih mudah diakses dan
kelompok kedua menginginkan dokter [53].
Aksesibilitas ke perawatan kesehatan yang
sesuai tampaknya menjadi masalah yang lebih
penting di negara berpenghasilan rendah lainnya.
Beberapa negara Afrika atau Asia memiliki sistem
perawatan medis publik dan swasta yang luas
dengan cakupan luas dari personel dan fasilitas
berkualitas tinggi yang ditemukan di Filipina [76, 77].
Penggunaan perawatan kesehatan preventif
Perawatan kesehatan
primer pada dasarnya adalah fenomena pedesaan,
meskipun ada contoh proyek perawatan kesehatan
primer perkotaan yang tersebar [79]. Masalah
penting yang berkaitan dengan perawatan
kesehatan primer adalah bagaimana hal itu dapat
atau dapat mencegah penyebab penting malnutrisi.
• Rumah tangga perkotaan memiliki akses publik
dan swasta yang jauh lebih mudah, modern dan
tradisional layanan prenatal dan pengiriman
(waktu perjalanan pedesaan tiga hingga delapan
kali lebih besar dari waktu perkotaan).
• Anggota rumah tangga perkotaan jauh lebih
mampu berjalan ke layanan pranatal modern
swasta (93% versus 32%) dan memiliki
kemampuan yang hampir sama untuk berjalan ke
bidan tradisional (98% versus 80%).
• Anggota rumah tangga pedesaan secara signifikan
lebih mampu berjalan ke fasilitas umum (unit
kesehatan pedesaan atau kantor kesehatan kota
dan fasilitas perawatan kesehatan primer).
• Fasilitas umum pedesaan jauh lebih mungkin
memiliki bidan praktisi publik terlatih yang
memberikan persalinan di rumah (59% versus
41%) dan jauh dari rumah (95% versus 32%).
Demikian pula, perawatan pranatal pedesaan di
fasilitas umum lebih banyak disediakan oleh
bidan (54% versus 7%).
• Fasilitas perkotaan, khususnya fasilitas umum,
buka lebih banyak jam per minggu.
• Persediaan obat-obatan di perkotaan dan
pedesaan sangat mirip dan fasilitas swasta,
tradisional dan modern.
Perawatan kesehatan dapat meningkatkan nutrisi
dalam beberapa cara [80-83]: dengan mencegah
penyakit pencernaan dan infeksi yang
mempengaruhi penyerapan, penggunaan, dan
asupan nutrisi; dengan mempromosikan diet yang
memadai dan penambahan berat badan wanita
selama kehamilan dan menyusui; dan dengan
mempromosikan pemberian makan bayi dan anak
yang sesuai melalui penggunaan informasi,
pendidikan, dan komunikasi, pemantauan
pertumbuhan, dan program lainnya.
Beberapa penelitian telah menilai perbedaan
perkotaan-pedesaan dalam cakupan vaksinasi,
penggunaan terapi rehidrasi oral, kampanye
pendidikan pemberian ASI atau pemberian makanan
tambahan, dan program pemantauan pertumbuhan.
Masyarakat miskin perkotaan tampaknya tidak
terlayani secara memadai di salah satu wilayah ini.
Cakupan imunisasi di daerah perkotaan lebih besar
daripada di daerah pedesaan dalam beberapa
penelitian yang telah meneliti pola-pola ini untuk
sampel yang sebanding [84]. Namun demikian,
angkanya sangat rendah, terutama di Afrika dan
Asia di antara kaum miskin perkotaan. Orang akan
menduga bahwa hal yang sama juga berlaku untuk
inisiatif perawatan kesehatan terkait nutrisi lainnya.
Mempromosikan menyusui adalah salah satu
bidang di mana tampaknya ada dasar yang jelas
untuk meningkatkan pengetahuan, sikap, dan
praktik di sektor kesehatan. Di tempat lain kami
meninjau survei tentang pengetahuan, sikap, dan
praktik yang buruk dari para profesional kesehatan
publik dan swasta, tradisional dan modern [85].
Sejumlah studi di daerah perkotaan tampaknya
secara tidak langsung, meskipun tidak meyakinkan,
untuk menunjukkan bahwa pelatihan dan perubahan
lain dalam praktikkesehatan
fasilitasdapat berdampak penting pada luas dan
durasi menyusui [86-88].
Media massa: penggunaan produk komersial
Jelas, liputan oleh semua bentuk media massa
paling banyak terjadi di daerah perkotaan, dan
sebagian besar iklan makanan komersial
terkonsentrasi di sana. Banyak dari media ini
tampaknya berorientasi pada populasi
berpenghasilan menengah dan tinggi; namun,
beberapa orang menganggap bahwa iklan komersial
berdampak buruk pada gizi masyarakat miskin
perkotaan. Sebagian besar penekanan telah
ditempatkan pada efek media massa pada
pemberian makan bayi, khususnya pada
penggunaan pengganti ASI.
Yang mengejutkan, hanya sedikit penelitian yang
mendokumentasikan penetrasi media massa di
kalangan masyarakat miskin perkotaan atau
pedesaan. Telah disarankan bahwa faktor yang
terkait dengan pengenalan nama merek formula
dikaitkan dengan suplementasi dan penyapihan
sebelumnya [89]. Penelitian lain yang mencoba
untuk mengontrol perancu belum menemukan efek
yang jelas [90]. Selain itu, Kode Pemasaran
Pengganti ASI-UNICEF tahun 1981 melarang
semua penggunaan media massa untuk
mempromosikan produk ini, dan sebagian besar
perusahaan makanan tampaknya telah
mematuhinya.
Pada saat yang sama, hanya sedikit orang yang
Barry M. Popkin et al. 15
termasuk pengurangan defisit fiskal dan ekspansi
moneter, reformasi dalam pengeluaran dan
pendapatan pemerintah, nilai tukar yang lebih
realistis, dan penyelarasan harga (terutama
kenaikan harga pangan). Meskipun tujuan kebijakan
tersebut adalah untuk meningkatkan pertumbuhan
ekonomi, biaya sosial jangka pendek yang penting
dapat timbul, terutama bagi masyarakat miskin yang
tidak mendapatkan manfaat dari program-program
ini. Tunawisma pedesaan dan kaum miskin
perkotaan adalah dua kelompok utama yang dapat
merugikan program semacam itu [91].
Orang miskin di daerah perkotaan lebih
mengandalkan uang tunai untuk kelangsungan
hidup daripada mereka di daerah pedesaan [69].
Perubahan dalam ketersediaan lapangan kerja,
pergeseran harga pangan atau harga komoditas
dasar lainnya seperti produk minyak bumi, dan
pemotongan layanan dasar yang disediakan
pemerintah berdampak lebih besar pada
masyarakat miskin perkotaan daripada masyarakat
miskin pedesaan [9]. Temuan ini tidak serta merta
berarti bahwa status gizi semua kelompok umur dan
mempelajari efek iklan komersial susu evaporasi
atau susu kental manis, yang keduanya digunakan
sebagai pengganti ASI dan yang promosinya tidak
terpengaruh oleh kode WHO-UNICEF. Demikian
pula, ada sedikit pemahaman tentang peran iklan
makanan tambahan komersial seperti Cerelac pada
menyusui dan kesehatan bayi.
Cara lain media massa dapat memberikan
pengaruh buruk terhadap gizi adalah dengan
meningkatkan konsumsi makanan dengan
kepadatan gizi rendah seperti minuman bersoda.
Pola dan konsekuensi konsumsi produk-produk
tersebut oleh kaum miskin perkotaan tetap harus
dipertimbangkan.
Sulit untuk memisahkan pengaruh media massa
dari banyak faktor sosial dan perilaku yang terkait
dengan tempat tinggal perkotaan. Misalnya,
penduduk perkotaan yang berpenghasilan rendah,
khususnya para pendatang baru, biasanya
menghadapi disparitas pendapatan, kekayaan, gaya
hidup, dan pola makan yang seringkali tidak terlihat
di daerah pedesaan. Keinginan untuk meniru praktik
orang kaya, atau setidaknya mengadopsi berbagai
pola konsumsi yang dianggap diikuti oleh orang
kaya seperti menggunakan susu formula bayi
daripada ASI, dapat menyebabkan beberapa
masalah gizi. Sekali lagi, dokumentasi faktor-faktor
yang mempengaruhi pola konsumsi dan besarnya
dampaknya tidak tersedia.
Penyesuaian ekonomi
Neraca pembayaran dan masalah ekonomi lainnya
di tahun 1970-an dan awal 1980-an memaksa
semakin banyak negara untuk mengembangkan
kebijakan penyesuaian ekonomi yang
jenis kelamin akan dirugikan oleh inflasi dan
peningkatan kemiskinan. Inflasi yang parah di Brasil
setelah 1978 tampaknya tidak terkait dengan
peningkatan malnutrisi di antara anak-anak
prasekolah meskipun peningkatan kemiskinan pada
anak-anak yang belajar di satu favela (kota kumuh)
[92]. Peningkatan kemiskinan dikaitkan dengan
peningkatan luas dan durasi menyusui antara 1980
dan 1983.
Ada banyak contoh hubungan antara resesi
ekonomi dan peningkatan malnutrisi kemiskinan,
dan kesehatan yang buruk dalam dekade terakhir
[91]. Tidak ada penelitian yang mengaitkan asosiasi
ini dengan kebijakan penyesuaian ekonomi atau
efek dari komponen tertentu dari kebijakan tersebut.
Mengingat peningkatan promosi kebijakan
penyesuaian ekonomi oleh Bank Dunia, Dana
Moneter Internasional! dan lembaga lainnya, penting
untuk memahami bagaimana inflasi harga dan
peningkatan pengangguran yang terkait dalam
jangka pendek dengan devaluasi dan penyesuaian
lainnya memengaruhi pola makan dan status gizi
masyarakat miskin perkotaan.
Program dan kebijakan kebutuhan gizi
masyarakat miskin perkotaan
Berdasarkan informasi yang diulas di atas, jelas
terlihat bahwa kebutuhan gizi masyarakat miskin
perkotaan terkait dengan jalinan kompleks faktor
demografis, lingkungan, pasar, pekerjaan, sosial,
dan pelayanan. . Pemahaman tentang hal ini
penting untuk merancang program dan kebijakan
untuk memenuhi kebutuhan masyarakat miskin
perkotaan. Banyak faktor yang dipertimbangkan
termasuk pengembangan program berbasis
masyarakat di lingkungan perkotaan di mana
mungkin terdapat sedikit kohesi masyarakat dan di
mana keterbatasan waktu bagi kaum miskin
terutama perempuan yang menjadi kepala rumah
tangga, membatasi partisipasi. Sementara
infrastruktur fisik perkotaan dapat memfasilitasi
intervensi pasar dan integrasi
layanan terkait gizi dan kesehatan, kekurangan atau
disorganisasi infrastruktur administratif dapat
menciptakan hambatan serius bagi rancangan dan
implementasi program yang efektif.
Partisipasi
masyarakat Keterlibatan masyarakat dalam desain
dan implementasi program telah dianggap paling
penting untuk keberlanjutan keberhasilan program
layanan dasar perkotaan [4, 12, 93]. Masyarakat
miskin perkotaan kekurangan kohesi sosial dan
infrastruktur administratif masyarakat pedesaan
sehingga memiliki kebutuhan yang lebih besar untuk
dilibatkan dalam rancangan program. Rossi-
Espagnet [1] mencatat bahwa keterlibatan dan
partisipasi masyarakat penting tidak hanya untuk
mengembangkan program kesehatan yang efektif
tetapi juga untuk menyediakan "jaringan ikat sosial
yang hilang dalam proses migrasi" kepada orang-
orang. Sementara komunitas miskin perkotaan
kekurangan struktur dibandingkan dengan
kebanyakan komunitas pedesaan, potensi aksi
16 gizi dan urbanisasi di
Solusiseluruh kota dapat dikembangkan secara
efisien. Contohnya termasuk subsidi harga pangan,
toko harga yang wajar, fortifikasi pangan, dan
kegiatan pemasaran sosial. Yang terakhir mungkin
menggunakan sektor makanan informal (toko kecil,
warung, penjual makanan, dll.) Serta sektor
makanan yang lebih formal.
Infrastruktur administrasi yang lemah
Banyak orang yang secara aktif terlibat dengan
sektor perkotaan dalam menyediakan layanan dasar
menemukan perencana kota dan administrator tidak
dapat mengatasi masalah yang mereka hadapi [96].
Pemerintah kota tidak dapat melaksanakan secara
efektif banyak upaya pembangunan besar yang
telah direncanakan oleh Bank Dunia dan lainnya
[97]. Kekurangan dalam keterampilan sumber daya
manusia dan struktur administrasi kota harus
setelah mereka terorganisir tampaknya baik [69].
UNICEF sangat menekankan pada penerapan
pendekatan berbasis komunitas. Sebuah tinjauan
pengalaman dari 70 negara, termasuk studi kasus
yang disiapkan untuk 9, menemukan pendekatan
seperti itu bisa diterapkan [69]. Mereka
memungkinkan layanan dan fasilitas untuk
menjangkau rumah tangga termiskin, dirancang
dengan cara yang peka terhadap kebutuhan setiap
komunitas, lebih mungkin dipertahankan dari waktu
ke waktu, dan sangat hemat biaya.
Ketika program gizi berbasis masyarakat yang
dirancang untuk daerah pedesaan telah dicoba di
daerah perkotaan, hasilnya beragam. Misalnya,
upaya gizi Indonesia unik dalam cakupan
cakupannya, dan keberhasilan pemantauan
pertumbuhan dan kegiatan terkait [4, 94], tetapi
kurang berhasil dalam memobilisasi dukungan
masyarakat dan mencapai tingkat sasarannya di
daerah perkotaan [95] . Kami merasa bahwa
dibutuhkan lebih dari sekedar mengadaptasi
organisasi yang ada di lingkungan miskin perkotaan
untuk menyediakan fungsi organisasi masyarakat
tradisional yang ditemukan di daerah pedesaan atau
'dalam beberapa kasus, membantu
mengembangkan organisasi baru.
Potensi untuk intervensi makro di seluruh kota
Sampai saat ini, sebagian besar penekanan oleh
UNICEF, WHO dan lainnya yang berusaha untuk
meningkatkan status gizi dan kesehatan perkotaan
telah pada intervensi berbasis masyarakat yang
lebih terfokus. Mengingat sulitnya memperluas
cakupan untuk menjangkau semua masyarakat
miskin perkotaan dengan pendekatan ini, inisiatif
makro yang ditargetkan juga harus dipertimbangkan.
Potensi untuk mengembangkan banyak intervensi
berskala lebih luas di daerah perkotaan tampaknya
sangat baik, terutama di kota-kota yang sangat
besar. Basis populasi yang besar dan infrastruktur
fisik memungkinkan
dipertimbangkan dalam memilih dan merancang
program dan kebijakan gizi.
Beberapa wilayah metropolitan memiliki struktur
administrasi yang koheren. Seringkali kota individu
memiliki biro terpisah, termasuk departemen
kesehatan. Dalam beberapa kasus, dinas kesehatan
kota bahkan tidak berada di bawah kementerian
kesehatan nasional. Perencanaan dan pelaksanaan
kegiatan kesehatan dan gizi dilakukan secara
terpisah. Hasilnya adalah kesulitan dalam memulai
program kesehatan dan gizi baru, khususnya yang
membutuhkan hubungan lintas departemen, dan
prioritas rendah untuk menjangkau lingkungan
miskin ketika sumber daya terbatas.
Kesulitan tersebut diperparah dengan rendahnya
prioritas penyelenggara kota untuk masalah gizi [95,
98]. Kami juga merasa bahwa masalah utama
adalah penolakan terhadap perubahan profesional
perawatan kesehatan kota dan rumah sakit.
Advokasi dan insentif yang sangat kuat akan
dibutuhkan untuk mengarahkan sumber daya
perkotaan dengan cara yang diperlukan [98].
Pilihan pasar makanan
Kendala pendapatan dan waktu yang dihadapi kaum
miskin perkotaan, sehubungan dengan ketersediaan
saluran komersial untuk pelaksanaan program,
memberikan alasan yang menarik untuk beberapa
intervensi pasar makanan.
Fortifikasi makanan
Penelitian menunjukkan bahwa mudah untuk
menemukan pembawa makanan, terutama bagi
penduduk perkotaan. Makanan harus diproses
secara terpusat, dikonsumsi secara teratur, dan
menjadi salah satu yang dapat diperkuat secara
ekonomis tanpa perubahan besar pada sifat
organoleptiknya. Fortifikasi paling mungkin
dilakukan di daerah perkotaan untuk berbagai bahan
makanan, dan dapat dilakukan untuk vitamin A,
yodium, dan berbagai vitamin dan mineral lainnya
[99].
Toko harga wajar (ransum)
Ada toko yang mendistribusikan bahan pokok
dengan harga bersubsidi di daerah perkotaan di
banyak negara. Mereka mungkin dioperasikan oleh
swasta atau sektor publik
atau sebagai koperasi komunitas. Semua dapat
mengubah mekanisme pasar untuk menyediakan
kebutuhan pokok berbiaya rendah di daerah
perkotaan berpenghasilan rendah.
Harga subsidi
Banyak sarjana dan lembaga internasional telah
mengembangkan alasan yang sangat kuat untuk
meminta sebagian besar pemerintah menghapus
sebagian besar subsidi makanan [100, 101] (lihat
artikel oleh Reutlinger di halaman 24). Sebagian
besar negara berpenghasilan rendah menggunakan
impor pangan dan berbagai harga serta subsidi
anggaran lainnya untuk memberikan perlindungan
bagi semua konsumen perkotaan [100] Subsidi ini Layanan perawatan kesehatan
dapat ditargetkan untuk melindungi kaum miskin
perkotaan dan pedesaan [102]. Hal ini tampaknya Model perawatan kesehatan primer (PHC) yang
paling baik dicapai dengan memilih jenis komoditas pertama kali disiapkan di Alma Ata dan seperti yang
diterapkan di berbagai negara
Barry M. Popkin et al. 17
tampaknya paling cocok untuk pengaturan
perkotaan. Ini membantu untuk memastikan bahwa
masalah multisektoral ditangani. Ini juga dapat
meningkatkan arus informasi dari keluarga target ke
sistem kesehatan, dan harus paling hemat biaya.
Kepadatan penduduk dan infrastruktur transportasi
berarti bahwa seorang pekerja puskesmas harus
dapat mencapai populasi sasaran dengan lebih
efisien di perkotaan daripada di pedesaan.
Pengaturan perkotaan yang miskin tampaknya
menuntut program Puskesmas yang memberikan
atau toko jatah makanan atau dengan memberikan
kupon makanan (lihat Reutlinger). Subsidi makanan
dapat menguntungkan kaum miskin perkotaan (mis.
Sorgum di Bangladesh, singkong di Indonesia) dan
kelompok berpenghasilan tinggi (mis., Beras di
Indonesia atau Bangladesh) [103, 104]. Ada
penelitian ekstensif di bidang ini, dan jelas
dimungkinkan untuk merancang intervensi yang
sesuai. Di timur laut Brasil, subsidi secara signifikan
mengurangi harga yang dibebankan oleh toko-toko
perkotaan [52].
Program pemberian makanprogram pemberian
makan
Secara tradisional,di tempat atau dibawa pulang
berfokus pada cara-cara yang bermanfaat bagi
anak-anak prasekolah dan ibu hamil atau menyusui.
Mereka telah dirancang untuk memenuhi kendala
pendapatan dan masalah alokasi makanan dalam
rumah tangga [102, 105]. Program-program ini juga
dapat dirancang untuk mengatasi kendala waktu,
bahan bakar, dan fasilitas memasak rumah tangga
perkotaan serta untuk memberikan manfaat bagi
rumah tangga dari pembelian makanan dalam
jumlah besar. Program comedora populares Peru
dan Bolivia, di mana rumah tangga perkotaan
menggabungkan sumber daya untuk menyediakan
makanan berkualitas lebih tinggi dan biaya lebih
rendah untuk seluruh rumah tangga di pagi dan sore
hari, adalah contohnya [106]. Dapur komunitas
untuk memberi makan anak-anak prasekolah telah
diatur oleh lingkungan kumuh atau liar di sejumlah
negara lain [51, 107].
Pedagang kaki lima
Warung dan pedagang kecil merupakan sumber
makanan penting bagi kaum miskin kota. Penelitian
tentang praktik higienis di sektor ini jarang
dilakukan, dan kami tidak mengetahui program yang
berhasil meningkatkan sanitasi, mengurangi biaya,
atau meningkatkan kualitas gizi makanan yang
mereka siapkan. Mengingat besarnya sektor ini dan
pentingnya sebagai sumber nutrisi, peningkatan
keamanan pangan mungkin penting.
beberapa fokus pada sanitasi lingkungan dan air,
program imunisasi yang diperluas dan terapi
rehidrasi oral, dan pemantauan pertumbuhan
(dengan penekanan terakhir pada perbaikan dalam
praktik pemberian makan bayi) [7 , 79, 108].
Penitipanpenitipan
anak Programanak, seperti program PHC, dapat
memberikan berbagai manfaat bagi peserta dan
rumah tangga mereka. Peningkatan dalam
pertumbuhan anak, perkembangan sosial dan
intelektual, serta pelatihan dan pekerjaan bagi
perempuan berpenghasilan rendah merupakan
manfaat yang mungkin. UNICEF melaporkan
keterlibatan aktif dalam menyediakananak
layanan penitipandi 21 kantor lapangan. Layanan
komunitas ini dapat berfokus pada kelompok-
kelompok berisiko tinggi yang dipilih-seperti halnya,
misalnya, gerobak keliling India yang
diselenggarakan di lokasi konstruksi, atau pusat
penitipan anak yang melayani anak-anak dari rumah
tangga yang dikepalai oleh perempuan di Venezuela
[51, 109].
Pemasaran sosial pendidikan gizi
Perasaan umum di antara para peneliti tampaknya
dia bahwa media massa dapat digunakan dengan
cukup efektif untuk menyampaikan pesan terfokus
kepada rumah tangga berpenghasilan rendah.
Pendekatan ini tampaknya paling efektif ketika
memperkuat atau bekerja dalam kolaborasi erat
dengan sistem pengiriman langsung [110-112].
Promosi menyusui, praktik pemberian makanan
tambahan yang sesuai, dan pemantauan
pertumbuhan semuanya telah ditingkatkan secara
efektif dengan menggunakan teknik pemasaran
sosial. Upaya nutrisi yang paling terdokumentasi
dari jenis ini telah ditujukan kepada penduduk
pedesaan; namun, mereka juga tampak sangat
berguna bagi penduduk perkotaan.
Ringkasan
Pertumbuhan populasi perkotaan yang semakin
cepat di negara-negara berpenghasilan rendah
merupakan tantangan besar bagi mereka yang
peduli dengan nutrisi. Peningkatan besar jumlah
penduduk miskin perkotaan yang tinggal di
permukiman kumuh dan liar yang padat terjadi pada
saat hanya sedikit sumber daya yang dialokasikan
untuk kebutuhan gizi mereka. Secara umum
penelitian gizi, pengembangan program, dan
evaluasi program difokuskan pada daerah
pedesaan. Karena kelangkaan literatur nutrisi yang
relevan, maka perlu untuk mengacu padaekonomi,
kesehatan,
literaturdan demografi terkait untuk
mempertimbangkan besarnya urbanisasi dan
implikasinya terhadap program nutrisi dan
rancangan kebijakan.
Daerah perkotaan di semua negara berkembang
tumbuh dengan kecepatan yang luar biasa; pada
akhir abad ini mereka akan menampung lebih dari
40% populasi. Laju pertumbuhan daerah perkotaan
melebihi daerah pedesaan di semua wilayah, dan
18 Gizi dan urbanisasi
cenderung kekurangan energi dan protein total, dan
terkait dengan a sejumlah penyakit kronis, termasuk kemiskinan perkotaan tampaknya menjadi penyebab
diabetes, hipertensi, aterosklerosis, dan berbagai penting kekurangan gizi bagi masyarakat miskin
jenis kanker. perkotaan, beberapa faktor utama menonjol. Salah
peningkatan yang mengejutkan ini, secara absolut
dan relatif, memberikan beban yang sangat besar
pada pelayanan sosial perkotaan.
Peningkatan jumlah penduduk miskin yang
tinggal di kota sangat penting untuk diperhatikan.
Diperkirakan baik jumlah absolut orang miskin akan
tumbuh dengan cepat dan bahwa pada tahun 2000,
57% orang miskin di negara-negara berpenghasilan
rendah akan tinggal di kota. Ini akan menunjukkan
perubahan besar dalam lokus kemiskinan dari
beberapa dekade pertama abad ini. Orang miskin
perkotaan seringkali hidup dalam kondisi lingkungan
yang sangat tidak sehat; perumahan yang tidak
memadai dan kurangnya akses ke pasokan air dan
sanitasi yang memadai tampaknya menjadi aturan.
Selain indikasi masalah gizi ekonomi dan
kesehatan di perkotaan berpenghasilan rendah,
data ASI, MP-ASI, dan data konsumsi rumah tangga
memberikan informasi langsung tentang sejauh
mana risiko gizi di perkotaan. Meskipun kami tidak
dapat menentukan jumlah atau persentase rumah
tangga yang berisiko karena kekurangan asupan
gizi, atau bayi yang berisiko karena praktik
pemberian makan yang buruk, data ini memberikan
gambaran yang jelas tentang masalah gizi penting
yang ada di daerah perkotaan.
Sebagian besar bayi tidak pernah disusui dan
durasi menyusui di perkotaan lebih pendek daripada
di daerah pedesaan di sebagian besar negara
berpenghasilan rendah. Penurunan jumlah ASI ini
mungkin salah satu konsekuensi terpenting terkait
nutrisi dari urbanisasi.perkotaan
Perbedaan pedesaanpaling besar terjadi di Amerika
Latin dan Karibia, tetapi juga terjadi di negara-
negara tertentu di Asia dan Afrika, terutama di kota-
kota besar. Bayi juga diberikan makanan tambahan
sejak dini di banyak daerah perkotaan, khususnya di
Amerika Latin.
Ada terlalu sedikit data yang tersedia untuk menarik
kesimpulan tentang asupan perempuan perkotaan
dan pedesaan. Perbandingan data konsumsi rumah
tangga cenderung memperkuat kesan pentingnya
kebutuhan gizi perkotaan. Rumah tangga miskin
perkotaan di sejumlah negara memiliki asupan kalori
yang lebih rendah dibandingkan dengan rumah
tangga pedesaan. Pada saat yang sama, rumah
tangga perkotaan mengkonsumsi proporsi energi
yang lebih besar dari protein hewani, lemak, dan
makanan olahan dan proporsi yang lebih rendah
dari sereal dan umbi-umbian. Akibatnya, sementara
asupan protein dan lemak hewani cenderung kurang
di antara masyarakat miskin pedesaan, pola makan
masyarakat miskin perkotaan yang lebih Barat
adalah
Meskipun berbagai faktor yang terkait dengan
satu masalah utama adalah keterbatasan waktu
yang dialami perempuan perkotaan dan kesulitan
yang diakibatkan untuk melibatkan mereka dalam
program kesehatan dan gizi. Wanita perkotaan,
terutama di Amerika Latin dan Asia, tampaknya
menjadi kepala rumah tangga; mereka mungkin
kekurangan jaringan dukungan sosial perempuan
pedesaan; mereka membutuhkan lebih banyak
waktu untuk pekerjaan pasar; dan aktivitas penting
di rumah tampaknya lebih memakan waktu.
Masyarakat miskin perkotaan menghadapi
kondisi pasar makanan yang berbeda dengan kaum
miskin pedesaan. Mereka lebih rentan terhadap
penyesuaian ekonomi dan inflasi, lebih bergantung
pada pembelian makanan jauh dari rumah, dan Dua
dimensi sosial penting yang dihadapi kaum miskin
perkotaan - proporsi rumah tangga yang dikepalai
perempuan, dan lokasi serta kesesuaian pekerjaan
perkotaan -tidak dievaluasi secara memadai. Kami
tidak memiliki studi besar tentang perbedaan di
daerah perkotaan dan pedesaan sehubungan
dengan faktor-faktor ini.
Layanan sosial perkotaan, terutama kesehatan,
perumahan, air, dan sanitasi, tampaknya tidak
banyak membantu kaum miskin kota. Permukiman
liar seringkali harus berlokasi di daerah yang paling
buruk, yang mengakibatkan kondisi yang sangat
tidak higienis yang berhubungan dengan berbagai
macam penyakit menular dan menular.
Faktor sosial, ekonomi, dan lingkungan ini
memberikan dasar pemikiran untuk
mempertimbangkan pilihan program dan kebijakan
untuk mengatasi masalah gizi perkotaan. Masalah
yang menonjol sebagai pertimbangan penting
termasuk kondisi lingkungan, kendala waktu,
struktur pasar makanan yang tidak memadai, harga
pangan yang tinggi, dan kurangnya informasi (dan
masalah penyesuaian terkait untuk pendatang baru).
Pada saat yang sama, instansi dan kelompok yang
terlibat dalam perancangan, pelaksanaan, dan
evaluasi program perkotaan telah mengajukan
sejumlah pertimbangan untuk mengembangkan
layanan sosial. Salah satunya adalah kebutuhan
untuk membantu banyak komunitas perkotaan
dalam mengembangkan organisasi untuk
memfasilitasi rancangan dan implementasi program
dan untuk menggunakan partisipasi masyarakat
untuk mengembangkan intervensi yang berbiaya
lebih rendah dan lebih efektif. Potensi lainnya
adalah untuk mengembangkan intervensi pangan di
seluruh wilayah.
Sejumlah program dan kebijakan tampaknya
dapat dilaksanakan dalam dua rangkaian perhatian
ini. Ini termasuk intervensi di sektor pangan dengan
fortifikasi, subsidi pangan, dan upaya terkait,
beberapa pilihan makanan perkotaan yang unik,
memfokuskan kembali sistem kesehatan perkotaan
ke arahlebih
Barry M. Popkin et al. 19
14. GF Putih, Bradley DJ, Putih AU. Laci air: penggunaan
kegiatan perawatan kesehatan primer yangpreventif,
dan menyediakan perawatan anak dan berbagai
kegiatan pendidikan. Sementara di masa lalu telah
melihat kita mengabaikan kebutuhan sektor
perkotaan, meningkatnya masalah perkotaan tidak
akan memungkinkan pengawasan ini di masa
depan. Semoga review ini dan artikel lain dalam
Buletin Pangan dan Gizi edisi kali ini dapat
memberikan pedoman untuk kemajuan pesat
kebutuhan gizi masyarakat miskin perkotaan di
masa mendatang.
DAFTAR PUSTAKA
1. Rossi-Espagnet AA. Perawatan kesehatan primer
dalam konteks urbanisasi yang cepat. Komunitas
Devel J. 1983; 18 (2): 104-119.
2. Austin JE. Menghadapi malnutrisi perkotaan:
rancangan program gizi. Staf dunia tenggelam
sesekali makalah no. 28. Baltimore, Md, AS: Johns
Hopkins University Press, untuk Bank Dunia, 1980.
3. Gross R, Solomons NW. Nutrisi perkotaan di daerah
tropis: perhatian baru yang penting dalam kesehatan
internasional. Ecol Food Nutr, sedang dicetak.
mungkin harus membayar lebih untuk makanan
mereka.
4. Harpham T, Lusty T. Vaughn P. Dalam bayang-
bayang kota: kesehatan dan kaum miskin kota di
negara berkembang. London: Oxford University
Press, sedang dicetak.
5. Donohue JJ. Beberapa fakta dan gambaran tentang
urbanisasi di negara berkembang. Penugasan Anak
1982; 57/58: 21-41. 6. Grimes Jr OF Perumahan untuk
keluarga perkotaan berpenghasilan rendah: ekonomi dan
kebijakan di dunia berkembang. Baltimore, Md, AS
Johns Hopkins University Press, untuk Bank Dunia.
1976.
7. Rossi-Espagnet AA. Perawatan kesehatan primer di
wilayah perkotaan: menjangkau kaum miskin
perkotaan di negara berkembang - laporan mutakhir.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 1984.
8. Churchill AA. Penampungan. Seri kemiskinan dan
kebutuhan dasar. Washington, DC: Bank Dunia,
1980.
9. Linn JF. Kota-kota di dunia berkembang: kebijakan
untuk pertumbuhan yang adil dan efisien. Oxford:
Oxford University Press, 1985.
10. Organisasi Kesehatan Dunia. Pasokan air minum
internasional dan dekade sanitasi. Dalam: Statistik
kesehatan dunia tahunan. Jenewa: WHO, 1985.
11. Briscoe J, Porter M. Kesehatan dan habitat di daerah
perkotaan. People (The IPPF Review of Population
and Development), sedang dicetak.
12. MR Hollnsteiner. Kerumunan perkotaan yang tidak
dicuci: kelangkaan air di daerah kumuh dan kota
kumuh. Penugasan Anak 1979; 45/46: 79-92.
13. Departemen Transportasi, Air dan Telekomunikasi
Bank Dunia. Pasokan air dan pembuangan limbah.
Seri kemiskinan dan kebutuhan dasar. Washington,
DC: Bank Dunia, 1983.
air rumah tangga di Afrika timur. Chicago: University
 of Chicago Press, 1972.
15. Kanashiro HC. Nutrisi perkotaan: studi kasus.
Program kesehatan dan gizi, Pamplona Alta, Lima,
Peru. Disampaikan pada lokakarya tentang
kesehatan masyarakat dan kaum miskin kota, yang
diselenggarakan oleh London School of Hygiene,
Oxfam, dan UNICEF, Oxford, Inggris, 7-12 Juli 1985.
16. Ebrahim GJ. Perawatan kesehatan dan kaum miskin
kota. ln: Richards PJ, Thomson AM. eds. Kebutuhan
dasar dan masyarakat miskin perkotaan: penyediaan
layanan komunal. London: Croom Helm, 1984.
17. Popkin BM, Bilsborrow RE, Akin IS. Pola menyusui di
negara berpenghasilan rendah. Sains 1982; 218:
10881093.
18. Organisasi Kesehatan Dunia. Pola menyusui
kontemporer: laporan studi kolaboratif WHO tentang
menyusui. Jenewa: WHO, 1981.
19. Popkin MB, Akin JS, Flieger W, Wong E. Tren
menyusui di Filipina. Tidak diterbitkan. Chapel Hill,
NC, AS: Universitas Carolina Utara, 1986.
20. Akin JS, Bilsborrow RE, Guilkey DK, Popkin BM. Pola
menyusui dan faktor penentu di Timur Dekat: analisis
untuk empat negara. Studi Kependudukan 1986; 40
(2): 247- 262.
21. Haaga JG. Bukti pembalikan penurunan menyusui di
Semenanjung Malaysia. Am J Public Health 1980; 76
(3): 245-251.
22. Knodel J, Kamnuansilpa P, Chamratrithirong A.
Praktik pemberian makan bayi, amenore
pascapartum, dan penggunaan kontrasepsi di
Thailand. Perencanaan Fam Stud 1985; 16 (6):
302-311.
23. Popkin BM, Bilsborrow RE, Akin JS, Yamamoto ME.
Faktor penentu menyusui di negara berpenghasilan
rendah. Med Anthropol 198; 7 (1): 1-31.
24. Knodel J. Debavalya N. Menyusui di Thailand: tren
dan perbedaan? 1969-79. Perencanaan Mahasiswa
Fam 1980; 11: 355-377.
25. Guilkey DK, Popkin BM, Flieger W, Akin JS.
Perubahan tren menyusui di Filipina, 1983. Tidak
diterbitkan. Chapel Hill, NC, AS: Carolina Population
Center, University of North Carolina, 1987.
26. Millman S. Tren menyusui di belasan negara
berkembang. Perspek Rencana Int Fam 198; 12 (3): 91-
95. 27. Ulasan Notzon F. Internasional. Tren pemberian
makan bayi di negara berkembang. Dalam: Laporan
gugus tugas tentang penilaian bukti ilmiah yang berkaitan
dengan praktik pemberian makan bayi dan kesehatan
bayi. Pediatri 198; 74 (4) hal.2,: 648-666.
28. Haaga JG. Kebijakan pemberian makan bayi dan gizi
di Malaysia. Santa Monica, Calif, AS: Rand Corporation,
1984. 29. Cerqueira MT. Pengaruh urbanisasi dan
akulturasi pada kebiasaan makanan: studi di Meksiko.
Dalam: Malnutrisi: determinan dan konsekuensi-prosiding
Kongres Nutrisi Belahan Barat VII. New York: Alan R.
Liss, 1984.
20 Nutrisi dan Urbanisasi
45. Kelompok Ekonomi Nutrisi. Distribusi makanan dalam Pengembangan Internasional, Divisi Bantuan Teknis,
keluarga: kajian literatur dan implikasi kebijakan. Departemen Pertanian AS, 1983.
Disiapkan dengan Kantor Gizi, Biro Sains dan 46. Scrimshaw SCM. Budaya, lingkungan dan ukuran
Teknologi, Badan Pembangunan Internasional. keluarga: sebuah studi tentang pendatang perkotaan
Washington, DC: Kantor Kerjasama dan di Guayaquil, Ekuador. New York: Institut
30. Hamilton S, Popkin BM, Spicer DS. Wanita dan nutrisi
di negara dunia ketiga. Pelajaran khusus praeger.
South Hadley, Mass, AS: Bergin & Garvey, 1984.
31. Whitehead RG, ed. Diet ibu, kapasitas menyusui, dan
infertilitas laktasi. Suplemen Buletin Makanan dan
Gizi no. 6. Tokyo: United Nations University, 1983.
32. Florencio CA, Aligaen MB. Distribusi makanan dan gizi
di rumah tangga perkotaan Filipina. Rep Nutr Int
1980; 21 (3): 375-385.
33. Pinstrup-Andersen P. Perubahan pola konsumsi
mendasari perubahan perdagangan dan
pembangunan pertanian. Makalah dipresentasikan di
Konsorsium Penelitian Perdagangan Pertanian
Internasional, El Batan, Meksiko. Tidak diterbitkan.
Washington, DC: Unit Penelitian Kebijakan Pangan
Internasional, 1986.
34. Arnauld J. Nutrisi perkotaan: motor atau rem untuk
pembangunan pedesaan? Kasus Amerika Latin.
Ceres 1983; 16 (2): 34-39.
35. Organisasi Pangan dan Pertanian. Survei pangan
dunia FAO keempat. Seri pangan dan nutrisi FAO no.
10. Seri statistik FAO no. 11. Roma: FAO, 1977.
36. Organisasi Pangan dan Pertanian. Kondisi pangan
dan pertanian, 1984: tinjauan dunia — sepuluh tahun
sejak Konferensi Pangan Dunia; urbanisasi, pertanian
dan sistem pangan. Seri pertanian FAO no. 18.
Roma: FAO, 1985.
37. Périssé J, Kamoun A. Tren konsumsi pangan
perkotaan dan pedesaan dan implikasinya terhadap
kebijakan pangan di Tunisia. Food Nutr Bull 198; 9
(4): 21-32.
38. Gencaga H. Konsumsi makanan dan nutrisi di Turki.
Publikasi no. 6. Ankara: Yayasan Riset
Pembangunan Turki, 1985.
39. Rabbani Ghulam AKM, Hossain S. Pola konsumsi
pedesaan dan perkotaan di Bangladesh kontemporer.
Dacca: Pemerintah Republik Rakyat Bangladesh,
1978.
40. Pemerintah Pakistan, Divisi Statistik, Biro Statistik
Federal. Survei pendapatan dan pengeluaran rumah
tangga, 1979. Karachi: Manajer Publikasi, 1979.
41. Chen LC, Huq E, D'Souza S. Bias jenis kelamin dalam
alokasi makanan dan perawatan kesehatan keluarga
di pedesaan Bangladesh. Populasi Devel Rev 1981; 7
(1): 55-70.
42. Den Hartog AP. Distribusi makanan yang tidak merata
di dalam rumah tangga: aspek perilaku makanan
yang agak terabaikan. Buletin Nutrisi FAO 1973; 10
(4): 8-17.
43. Piwoz KG, Viteri FE. Mempelajari perilaku kesehatan
dan gizi dengan memeriksa pengambilan keputusan
rumah tangga, distribusi sumber daya intra rumah
tangga, dan peran perempuan dalam prosedur ini.
Food Nutr Bull 1985; 7 (4): 1-31.
44. Valenzuela RE, Florencio CA, Guthrie HA. Distribusi
nutrisi dalam keluarga Filipina. Rep Nutr Int 1979; 19
(4): 573-581.
 Internasional untuk Studi Reproduksi Manusia,
Universitas Columbia, 1974.
47. Mangin W, ed. Petani di kota: bacaan dalam
antropologi urbanisasi. Boston: Houghton Mifflin,
1970.
48. Standing G. Partisipasi dan pengembangan angkatan
kerja. Jenewa: International Labour Office, 1978.
49. Freedman RL. Masalah gizi dan adaptasi migran
dalam lingkungan budaya baru. Migrasi Internasional
1973; 11 (1/2): 15-31.
50. Rondinelli D. Kota sebagai pasar pertanian: dampak
pada produksi pangan, lapangan kerja dan
pengembangan usaha. Tidak diterbitkan. Research
Triangle Park, NC, AS: Research Triangle Institute,
1987.
51. Nelson J, Mandl PK. Malnutrisi peri-perkotaan,
masalah yang terabaikan: pola dan pendekatan.
Penugasan Anak 198; 43: 25-46.
52. Musgrove P, Galindo O. Apakah orang miskin
membayar lebih? Harga makanan eceran di timur laut
Brasil. Perkembangan Ekonomi dan Perubahan
Budaya, sedang dicetak.
53. Organisasi Pangan dan Pertanian. Survei pangan
dunia kelima. Roma: FAO, 1985.
54. Mazumdar D. Sektor informal perkotaan. Dunia Dev
199; 4 (8): 655-679.
55. Graedon T. Konsekuensi nutrisi dari migrasi desa-
kota. Washington, DC: Badan Pembangunan
Internasional, 1980.
56. Merrick TW. Pekerjaan dan penghasilan di sektor
informal di Brasil: kasus Belo Horizonte. J Devel Area
1976; 10 (3): 337-354.
57. Buvinic M, Lycette MA, McGreevey WPE. Wanita dan
kemiskinan di dunia ketiga. Baltimore, Md, AS: Johns
Hopkins University Press, 1983
58. Leslie J, Lycetter M, Buvinic M. Weathering krisis
ekonomi: peran penting wanita dalam kesehatan.
Washington, DC: Pusat Penelitian Internasional
tentang Wanita, 1986.
59. Oxfam. Malnutrisi perkotaan. Cambridge, Inggris:
Oxfam Press, sedang dicetak.
60. DaVanzo J, Lee DLP. Kesesuaian penitipan anak
dengan aktivitas pasar dan non-pasar: bukti awal dari
Malaysia. Masuk: Buvinic M, Lycette MA. McGreevey
WP, penyunting. Perempuan dan kemiskinan di dunia
ketiga Baltimore, Md, AS: Johns Hopkins University
Press, 1983.
61. Van Esterik P, Greiner T. Menyusui dan pekerjaan
perempuan: kendala dan peluang. Perencanaan Fam
Stud 1981; 12: 184-197.
62. Bunster X. Penjual pasar di Lima, Peru: berbicara
tentang pekerjaan. Masuk: Buvinic M, Lycette MA,
McGreevey WP, eds. Wanita dan kemiskinan di dunia
ketiga. Baltimore, Md, AS: Johns Hopkins University
Press, 1983.
Barry M. Popkin et al. 21
76. Akin JS, Griffin CC, Guilkey DK, Popkin BM. 78. Schwartz JB, Akin JS, Popkin BM. Elastisitas harga
Permintaan perawatan kesehatan primer di dunia
ketiga. Totowa, NJ, AS: Rowman & Allanheld, 1984.
77. Griffin CC, Paqueo VB. Perkembangan, pertumbuhan,
dan distribusi sumber daya medis publik dan swasta
di Filipina. Tidak diterbitkan. Eugene. Oreg, AS: 79. Program Bersama UNICEF-WHO tentang Perawatan
Universitas Oregon, 1987.
63. Birdsall N, McGreevey WP. Perempuan, kemiskinan,
dan pembangunan. Masuk: Buvinic M, Lycette MA,
McGreevey WP, eds. Wanita dan kemiskinan di dunia
ketiga. Baltimore, Md, AS: Johns Hopkins University
Press, 1983.
64. Buvinic M, Youssef NH, Von Elm B. Rumah tangga
yang dikepalai wanita: faktor yang diabaikan dalam
perencanaan pembangunan. Washington, DC: Pusat
Penelitian Internasional tentang Perempuan, 1978.
65. Merrick TW, Schmink M. Rumah tangga dikepalai oleh
perempuan dan kemiskinan perkotaan di Brasil.
Masuk: Buvinic M, Lycette MA, McGreevey WP, eds.
Wanita dan kemiskinan di dunia ketiga. Baltimore,
Md, AS: Johns Hopkins University Press, 1983.
66. Leslie J. Pekerjaan wanita dan nutrisi anak di dunia
ketiga. Tidak diterbitkan. Washington, DC: Pusat
Penelitian Wanita, 1986.
67. Popkin BM, Solon FS. Penghasilan, waktu, ibu dan
anak yang bekerja bergizi. Kesehatan Anak
Lingkungan J Trop Pediatr 1976; 22 (4); 156-166.
68. Gussler JD, Briesemeister LH. Sindrom susu tidak
mencukupi: penjelasan biokultural. Antropol Med
1980; 4 (2): 145-174.
69. UNICEF. Menjangkau anak-anak dan wanita dari
kaum miskin kota. Seri kertas sesekali no. 3. New
York: UNICEF, 1983.
70. Wray JE. Nutrisi dan kesehatan di daerah kumuh
perkotaan: gambaran umum. Makalah disajikan pada
lokakarya tentang kesehatan masyarakat dan kaum
miskin kota, yang diselenggarakan oleh London
School of Hygiene, Oxfam, dan UNICEF, Oxford,
Inggris, 7-12 Juli 1985.
71. Basta SS. Nutrisi dan kesehatan di daerah
berpenghasilan rendah di dunia ketiga. Ecol Food Nutr
199; 6 (2): 113-124. 72. Anthony HA. Masalah pemukiman
manusia, 3: tantangan pemukiman liar dengan referensi
khusus ke kota-kota di Amerika Latin. Vancouver:
Universitas British Columbia Press, bekerja sama dengan
Pusat Permukiman Manusia Universitas British Columbia,
1979. 73. Thomson AM. Kemiskinan perkotaan dan
kebutuhan dasar: peran sektor publik. Dalam: Richards
PJ, Thomson AM, eds. Kebutuhan dasar dan masyarakat
miskin perkotaan: penyediaan layanan komunal. London:
Croom Helm, 1984. 74. Boulos R, Holt E, Halsey NAJ,
Rhode J, Wray J, Boulos C. Cite Simone, daerah kumuh
perkotaan Haiti: tantangan malnutrisi. Makalah
dipresentasikan pada lokakarya tentang kesehatan
masyarakat dan kaum miskin kota, yang diselenggarakan
oleh London School of Hygiene, Oxfam, dan UNICEF,
Oxford, Inggris, 7-12 Juli 1985.
75. Cassel J. Health konsekuensi dari kepadatan
penduduk dan kepadatan. Di: Pertumbuhan populasi
yang cepat: konsekuensi dan implikasi kebijakan.
Baltimore, Md, AS: Johns Hopkins University Press,
untuk National Academy of Sciences, 1971.
dan pendapatan dari permintaan perawatan
kesehatan modern: kasus persalinan bayi di Filipina.
Tidak diterbitkan. Chapel Hill, NC, AS: University of
North Carolina, 1986.
Kesehatan Primer yang Berkeadilan untuk Penduduk
 Perkotaan. Kompilasi informasi awal. (SHS / HSR /
841) Tidak diterbitkan. Jenewa: WHO, 1984
80. Gopalan C. Grafik pertumbuhan sebagai alat untuk
meningkatkan status gizi anak: tinjauan pengalaman
global. Laporan disiapkan untuk Organisasi
Kesehatan Dunia. Jenewa: WHO, 1985.
81. Kielmann AA, dan rekan. Kesehatan anak dan
layanan kesehatan ibu di pedesaan India: percobaan
Narangwal. Dalam: Nutrisi dan perawatan kesehatan
terintegrasi. Vol. 1. Baltimore, Md. AS: Johns Hopkins
University Press. 1983.
82. Rohde J, Hendrata L. Pembangunan dari bawah:
transformasi dari proyek gizi berbasis desa menjadi
program gizi keluarga nasional di Indonesia. Masuk:
Morley D, Rohde J, Williams G, eds. Mempraktikkan
kesehatan untuk semua. Oxford: Oxford University
Press, 1983.
83. Wilcox JR, Teller CH, Horwitz A. Menjadikan nutrisi
perawatan kesehatan primer bekerja: masalah yang
diangkat dalam tinjauan catatan Rockville, Md, AS:
Unit Gizi Internasional. Kantor Kesehatan
Internasional, Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, 1984.
84. Guilkey DK, Popkin BM, Akin JS, Wong EL.
Perawatan prenatal dan hasil kehamilan di Filipina.
Tidak diterbitkan. Chapel Hill, NC, AS: Carolina
Population Center, University of North Carolina, 1986.
85. Popkin BM, Yamamoto ME, Griffin CC. Profesional
kesehatan tradisional dan modern serta menyusui di
Filipina. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1984; 3 (5): 765-
776.
86. Naylor A, Wester R. Melatih profesional kesehatan
tentang menyusui. Ibu dan Anak: Buletin tentang
Makan Bayi dan Nutrisi Ibu (American Public Health
Association) 1986; 5 (2): 1-3.
87. Tognetti J. Sebuah tinjauan evaluasi program
menyusui. Newton, Mass, AS: Layanan Komunikasi
Nutrisi Internasional. 1985.
88. WHO-UNICEF. Gizi bayi dan anak kecil (laporan
kemajuan dan evaluasi; dan status pelaksanaan kode
internasional pemasaran pengganti ASI): pedoman
mengenai kesehatan utama dan keadaan sosial
ekonomi di mana bayi harus diberi makan pengganti
ASI. Laporan kepada Majelis Kesehatan Dunia ke-39
Jenewa: WHO, 1986.
89. Greiner T, Latham MC. Pengaruh iklan makanan bayi
pada praktik pemberian makan bayi di St. Vincent.
Pelayanan Kesehatan Int J 198; 12 (1): 53-75.
90. Griffin CC, Popkin BM, Spicer DS. Promosi formula
bayi dan praktik pemberian makan bayi, wilayah
Bicol, Filipina. Am J Public Health 198; 74 (9): 992-
22 Nutrisi dan urbanisasi
105. Beaton GH, Ghassemi H. Program pemberian
makanan tambahan untuk anak-anak di negara
berkembang. Am J Clin Nutr 198; 35 (4 pemasok):
864-916. 109. Program crèche Mahadevan M. Mobile di New Delhi
106. Katona-Apte J. Bantuan makanan sebagai makanan
komunal untuk kaum miskin perkotaan: program
komedor di Peru. Food Nutr Bull 198; 9 (2): 45-48. 110. Gwatkin DR. Pendidikan gizi: ikhtisar masalah. Food
107. Organisasi Pangan dan Pertanian. Urbanisasi dan
kelaparan di kota-kota. Makalah dipresentasikan 111. Hornik RC. Pendidikan nutrisi: tinjauan mutakhir.
pada konferensi internasional tentang "Kelaparan di
Dunia", Madrid, 2427 Feb 1986.
108. Harpham T, Vaughn P, Rifkin S. Kesehatan dan 112. Restrepo S. Strategi multi-media untuk kampanye
997.
91. Bank Dunia. Melindungi orang miskin selama periode
penyesuaian. Washington, DC: Bank Dunia, 1987. 92.
Solomons NW, Gross R. Nutrisi perkotaan di daerah
tropis: seruan untuk meningkatkan perhatian pada
populasi metropolitan di dunia berkembang. Food Nutr
Bull 198; 9 (2): 43-44. 93. UNICEF. Strategi pemerintah
untuk wilayah perkotaan dan partisipasi masyarakat.
Penugasan Anak 1982; 57/58: 43-46.
94. Manoff International, Inc. Deskripsi proyek: komunikasi
gizi dan komponen perubahan perilaku Program
pembangunan gizi Indonesia. New York, Jakarta,
Indonesia: Manoff International, Inc., 1984.
95. Nestle M. Implikasi nutrisi urbanisasi. Tidak
diterbitkan. Washington, DC: Office of Nutrition, US
Agency for International Development, 1986.
96. Rondinelli D. Distribusi penduduk dan pembangunan
ekonomi di Afrika: kebutuhan akan kebijakan
urbanisasi. Kebijakan Res Populasi Rev 1985,4 (2):
173-196.
97. Bank Dunia. Belajar sambil melakukan: Pinjaman
Bank Dunia untuk pembangunan perkotaan, 1972-82.
Washington, DC: Bank Dunia, 1983.
98. UNICEF-WHO. Konsultasi antar daerah tentang
perawatan kesehatan primer di perkotaan. Jenewa: WHO,
1986. 99. Solon FS, Fernandez TL, Latham MC, Popkin
BM. Perencanaan, implementasi. dan evaluasi program
fortifikasi. J Am Diet Assoc 199; 74 (2): 112-118.
100. Coklat GT. Kebijakan harga pertanian di negara
berkembang. Masuk: Schultz TW, ed. Distorsi insentif
pertanian. Bloomington, Ind, AS: Indiana University
Press, 1978.
101. Timmer CP. Mendapatkan harga yang tepat: ruang
lingkup dan batasan kebijakan harga pertanian.
Ithaca, NY, AS: Cornell University Press, 1986.
102. Anderson MA. Menargetkan bantuan pangan dari
perspektif lapangan. Dalam: Forman MJ, ed. Aspek
gizi bantuan pangan proyek. Roma: Komite
Administratif tentang Sub-komite Koordinasi untuk
Nutrisi Perserikatan Bangsa-Bangsa, 1986.
103. Rogers BL, Chavez A. Overholt CA, dkk. Studi V.
Subsidi harga pangan konsumen. Dalam: Intervensi
nutrisi di negara berkembang. Vol. 4. Cambridge,
Mass, AS: Oelgeschlager, Gunn & Hain, 1981:
disiapkan untuk Kantor Nutrisi, Biro Dukungan
Pembangunan, Badan Pembangunan Internasional
AS.
104. Levinson FJ. Menuju keberhasilan dalam memerangi
malnutrisi: penilaian tentang apa yang berhasil. Food
Nutr Bull 199; 4 (3): 23-44.
kaum miskin kota di negara berkembang. EPC no. 5.
London: London School of Hygiene and Tropical
Medicine, 1985.
dan Bombay, India. Pengembangan Benih Desa
Perubahan melalui Tatanan Global 1983; 1: 73.
Nutr Bull 199; 7 (2): 55-58.
Makalah diskusi kebijakan nutrisi seri terbaru ACC /
SCN no. 1. Roma: FAO, 1985.
 menyusui di Kolombia. Ibu dan Anak: Buletin tentang
Makan Bayi dan Nutrisi Ibu (American Public Health
Association) 1981; 6 (3): 1-3.
113. Perserikatan Bangsa-Bangsa, Departemen Ekonomi
Internasional dan Urusan Sosial. Pola pertumbuhan
penduduk perkotaan dan pedesaan. Studi populasi
no. 68. (ST / ESA / SER. A / 68) New York: United
Nations, 1980.
114. Popkin BM, Lasky T, Litvin J. Spicer DS, Yamamoto
ME. Triad pemberian makan bayi: ibu, bayi, dan
rumah tangga. New York: Gordon dan Breach, 1986.