ALGORITMA SKA

SAKIT PADA ISKEMIK

Nilai & laksanakan segera (<10 menit) Pengobatan segera

- monitor EKG dan TD - O2 4 L/menit
- Akses IV - Aspirin 160 -325 mg
EKG serial utk
- Saturasi O2 - Nitrogliserin SL (0,3 – 0,6 mg)/spray
indikasi trombolitik
- EKG 12 lead Morphin 2 – 4mg IV (bila nyeri tdk
- Riw. penyakit, px fisik hilang dg nitrogliserin)
- kontra indikasi trombolitik
- ro thorax

Nilai EKG awal 12 lead

Elevasi ST/BBB baru Depresi ST /inversi T tidak ada perubahan ST /gelombang T

Pertimbangkan pemberian penyekat beta IV Pertimbangkan

NTG IV pemberian YA
Heparin IV penyekat beta IV Kriteria ATS
Penghambat ACE NTG IV
Pelunak tinja Heparin IV TIDAK
Antagonis kalsium
Pertimbangkan –
Sesuai indikasi tanpa mennunda trombolitik unit ED sakit dada
Serum serial
EKG serial
Waktu sejak sakit dada ? > 12 jam Echo/radionuklir
Nilai status klinis
< 12 jam
Pilih cara reperfusi
Gejala risiko tinggi
- gejala menetap Klinis
Piterapi trombolitik: pilih jenis - iskemia berulang stabil
Tak ada kontra indikasi ventrikel kiri
- perubahan EKG luas
Atau - baru mengalami
PTCA primer
alternatifnya IMA, PTCA, CABG

PTCA: waktu tiba – lab < 60 menit

Kateterisasi jantung TDK YA Adakah
anatomi tepat untuk iskemia/infark > 8-
revaskularisasi ? 12 jam ?

TDK
ICCU :
Revaskularisasi : Boleh rawat
- terapi sesuai indikasi
- PTCA jalan & kontrol
- serum serial
- CABG teratur
- EKG serial
- Echo/radionuklir
Terapi trombolitik : Kontra indikasi absolut
1. Sebelumnya mengalami stroke hemoragik; stroke lain atau serebrovaskular yang terjadi dalam 1tahun terakhir
2. Neoplasma intrakranial
3. Perdarahan internal aktif (tidak termasuk menstruasi)
4. Suspek diseksi aorta

Terapi trombolitik : Kontraindikasi relatif

1. Hipertensi berat (tekanan darah  >180/110)
2. Riwayat CVA / kelainan intraserebral
3. Trauma yang baru terjadi (dalam 2-4 minggu), termasuk cedera kepala atau resusitasi jantung > 10 menit atau operasi
besar < 3minggu
4. Perdarahan internal dalam 2-4 minggu terakhir
5. Penggunaan streptokinase sebelumnya (5 hari sampai 2 tahun) atau riwayat alergi terhadap streptokinase
6. Pengunaan antikoagulan
7. Kehamilan
8. Tukak lambung
9. Riwayat hipertensi kronik yang berat

Kontraindikasi Angiografi
Relatif
1. Penyakit gagal jantung kongestif tidak terkontrol, hipertensi,aritmia
2. Penyakit pembuluh darah yang kurang dari 1 bulan
3. Infeksi demam
4. Elektrolit tidak seimbang
5. Perdarahan gastrointestinal akut atau anemia
6. Kehamilan
7. Antikoagulasi ( atau diketahui perdarahan akut tidak terkontrol )
8. Pasien tidak kooperatif
9. Keracunan obat ( seperti digitalis,phennothizine )
10. Gagal ginjal