YAYASAN PENDIDIKAN MIFTAHUL IKHSAN

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH MIFTAHUL IKHSAN

SK MENTRI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA NO. AHU-0029163.AH.01.04. TAHUN 2015
NSMD : 311235080208
Alamat: Dsn. Toroyan RT 32 / RW 08 Ds. Kalipenggung Kec. Randuagung Kab. Lumajang
Email: mdtamiftahulikhsan@gmail.com No.HP 085230851839

SURAT PERNYATAAN JUMLAH GURU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Misbahul Munir S.Pd
Jabatan : Kepala Madin Takmiliyah Awaliyah ”Miftahul Ikhsan ”
Alamat Madin : Dusun Toroyan Rt 32 Rw 08, Desa Kalipenggung Kecamatan
Randuagung Kabupaten Lumajang

Bertindak atas nama Madrasah Diniyah, selaku Kepala Madrasah Diniyah dengan
ini menyatakan bahwa jumlah guru pada lembaga kami Tahun Pelajaran 2020-2021 adalah
sebagai berikut:

Rekapitulasi Jumlah Guru

Jumlah
Laki-Laki Perempuan
4 5 9

Maka dari itu kami mengusulkan guru tersebut di atas untuk mendapatkan
BPPDGS ( BOSDA ) Tahun Anngaran 2021
Demikian surat pernyataan ini kami buat dan jika berdasarkan hasil audit,
pemantauan dan evaluasi ternyata tidak sesuai dengan kondisi sebenarnya, maka kami
bersedia dikenai sanksi atau hukuman yang sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Lumajang, 01 Desember 2020

Kepala MDTA Miftahul Ikhsan

Materai 6.000

Misbahul Munir S.Pd

YAYASAN PENDIDIKAN MIFTAHUL IKHSAN

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH MIFTAHUL IKHSAN
 SK MENTRI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA NO. AHU-0029163.AH.01.04. TAHUN 2015
NSMD : 311235080208
Alamat: Dsn. Toroyan RT 32 / RW 08 Ds. Kalipenggung Kec. Randuagung Kab. Lumajang
Email: mdtamiftahulikhsan@gmail.com No.HP 085230851839

SURAT PERNYATAAN JUMLAH MURID

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Misbahul Munir S.Pd
Jabatan : Kepala Madin Takmiliyah Awaliyah ”Miftahul Ikhsan ”
Alamat Madin : Dusun Toroyan Rt 32 Rw 08, Desa Kalipenggung Kecamatan
Randuagung Kabupaten Lumajang

Bertindak atas nama Madrasah Diniyah, selaku Kepala Madrasah Diniyah dengan ini
menyatakan bahwa jumlah siswa pada lembaga kami Tahun Pelajaran 2020-2021 adalah
sebagai berikut:

No Kelas Laki-laki Perempuan Jumlah

1 I 20 13 33
2 II 11 3 14
3 III 5 7 12
4 IV 12 6 18
Jumlah Total 48 29 77

Maka dari itu kami mengusulkan siswa tersebut di atas untuk mendapatkan BPPDGS
( BOSDA ) Tahun Anngaran 2021
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan jika
berdasarkan hasil audit, pemantauan dan evaluasi ternyata tidak sesuai dengan kondisi
sebenarnya, maka kami bersedia dikenai sanksi atau hukuman yang sesuai dengan
peraturan yang berlaku.
.

Lumajang, 01 Desember 2020

Kepala MDTA Miftahul Ikhsan

Materai 6.000

Misbahul Munir S.Pd