Anda di halaman 1dari 3

DAFTAR IBU HAMIL DENGAN TAKSIRAN PERSALINAN ( HPT ) DI BULAN ………………….

2020

BPJS/ Taksiran Persalinan


N0 Nama Bumil Nama Suami Umur ( Alamat Jamkesmas/ Mgu I Mgu II Mgu III Mgu IV Mgu V Taksiran No HP Resiko Ket
Th ) Umum Persalinan Tinggi
1-4 5-11 12-18 19-25 26-30
LAPORAN PE RSALINAN
Bulan :…………………………… 2020

N0 Nama Ibu Nama Suami Umur ( Alamat GPAM Tempat Penolong Hasil Pemeriksaan
Th ) Persalinan

Anda mungkin juga menyukai