Anda di halaman 1dari 2

TINTAMAS

TEAM NEWS OF LA TANSA MASHIRO


Sekretariat : Jl. Soekarno-Hatta, By Pass Pasir Jati, Rangkasbitung-Banten.
Telp. 08959073152 Website : www.tintamasnews.com

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA FK ALUMNI LPM TINTAMAS
I. BIODATA DIRI
Nama Lengkap :________________________________________________
Nama Panggilan : ________________________________________________
Jenis Kelamin : ________________________________________________
Tempat Tanggal Lahir : ________________________________________________
Agama : ________________________________________________
No. Hp : ________________________________________________
Email, Facebook, Twitter : ________________________________________________
Blog/Website : ________________________________________________
Anak Ke-, dari - ..saudara : ________________________________________________
Hobi : ________________________________________________
Mottto Hidup : ________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Visi :________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Misi :________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
TINTAMAS
TEAM NEWS OF LA TANSA MASHIRO
Sekretariat : Jl. Soekarno-Hatta, By Pass Pasir Jati, Rangkasbitung-Banten.
Telp. 08959073152 Website : www.tintamasnews.com

II. DAFTAR RIWAYAT HIDUP


1. Prestasi akademik dan non akademik yang pernah diraih :
No Prestasi Tingkat Tahun
1.
2.
3.
4.
5.

2. Pengalaman Organisasi :
No Organisasi Tingkat Tahun
1.
2.
3.
4.
5.

3. Riwayat Pendidikan Formal:


No Pendidikan Formal Tempat Tahun
1 TK :
2 SD:
3 SMP :
4 SMA :
5 PT:

Demikian formulir pendaftaran ini saya isikan dengan sebenarnya. Jika suatu saat nanti
ditemukan kekeliruan di dalamnya maka saya siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
……………….............November 2020
Calon Ketua FK Alumni
LPM TINTAMAS

(.........................................)