Nama : Irmahardiyanti

NIM : 841416047
Kelas/Semester : Keperawatan B/VI

LITERATUR REVIEW
EXERCISE INTRADIALISIS MENINGKATKAN NILAI URR
PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISIS

1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisa. Sampel dalam penelitian ini adalah pasien gagal ginjal
kronik yang menjalani terapi hemodialisis di ruang hemodialisa RSUD
Tugurejo Semarang. Sampel dalam penelitian ini menggunakan metode
pengambilan sampel acak acak menggunakan alokasi blok acak berdasarkan
inklusi kriteria. Dalam penelitian ini perhitungan besar sampel dilakukan
dengan menggunakan rumus estimasi besar sampel beda dua mean kelompok
independen. Ukuran sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah
sebanyak 26 responden pada kelompok intervensi dan 25 responden dalam
kelompok kontrol.

2. Intervensi
Exercise intradialisis (resistance aerobic) adalah bentuk exercise
terencana dan bertahap yang meliputi berbagai tahapan flexibility exercise,
strengthening exercise dan cardiovascular exercise yang dilakukan pada saat
hemodialisis berlangsung. Exercise intradialisis dilakukan pada 1-2 jam
pertama tindakan hemodialisis selama 30 menit dan dapat dimulai setelah
pemasangan akses vaskuler selesai. Exercise intradialisis dilakukan pada jam
1-2 jam pertama tindakan hemodialisis karena dapat mencegah terjadinya
dekompensasi jantung yang dapat terjadi jika exercise intradialisis dilakukan
setelah 2 jam dari terapi hemodialisis (Jung dan Park, 2011).
 Leung (2004) menyatakan bahwa exercise intradialisis lebih baik
dilakukan pada fase awal tindakan hemodialisis karena respon kardiovaskuler
terhadap efek exercise lebih stabil dan dapat mencegah terjadinya
dekompensasi jantung. Exercise yang dilakukan secara teratur dan sesuai
kebutuhan merupakan hal yang penting dalam program rehabilitasi dan terapi
pada penyakit kronis terutama gagal ginjal kronik (Knap et al., 2005). Pada
penelitian ini diberikan perlakukan terhadap kelompok intervensi dan
kelompok kontrol.
Perlakuan yang diberikan terhadap kelompok intervensi yaitu gerakan
pada masing masing tahapan dalam exercise intradialisis yang dilakukan
sebanyak dua kali pengulangan dengan 8 kali hitungan pada tiap gerakan. Jenis
beban yang digunakan pada tangan dengan menggunakan burbell sedangkan
pada kaki dengan menggunakan angkle cuff. Beban yang digunakan pada
burbbel adalah 1-2 kg dan angkle cuff adalah 0,5-1 kg. Dalam exercise
intradialisis yang diberikan kepada responden kelompok intervensi dilakukan
dengan peningkatan intensitas, yaitu pada awal latihan di minggu pertama tidak
diberikan beban menggunakan burbell dan angk le cuff. Beban diberikan ketika
responden pada kelompok intervensi sudah mulai beradaptasi yaitu pada
latihan ketiga diminggu kedua latihan. Perlakuan tidak hanya diberikan kepada
kelompok intervensi tetapi juga pada kelompok kontrol.
Pada kelompok kontrol perlakuan yang diberikan merupakan perlakuan
tersamarkan. Perlakuan tersamarkan yang diberikan kepada kelompok kontrol
adalah membaca dan menonton televisi. Waktu dan frekuensi perlakuan
tersamarkan atau kegiatan yang diberikan kepada kelompok kontrol sama
dengan frekuensi intervensi yang diberikan kepada kelompok intervensi yaitu
selama 4 minggu dengan frekuensi 2 kali perminggu sesuai dengan waktu
hemodialisis yang sudah dijadwalkan. Waktu pelaksanaan kegiatan intervensi
tersamarkan juga disamakan dengan kegiatan intervensi exercise intradialisis
yang dilakukan pada kelompok intervensi yaitu setelah dilakukan pungsi
terhadap akses vaskuler dan hemodialisis dimulai dengan rentang waktu pada
jam 1-2 hemodialisis.
3. Comparison
Sejalan dengan penelitian litertur review yang dilakukan oleh Endrat
Kartiko dan Erna Rochmawati (2018) Penderita gagal ginjal harus menjalani
terapi hemodialisis untuk bertahan hidup. Keefektifan terapi hemodialisis dapat
diukur dengan menghitung nilai kecukupan dialisis: Nilai Kt / V dan URR.
Latihan intradialitik adalah latihan yang dapat meningkatkan kecukupan
dialisis. Hasil: 12 artikel yang disertakan dalam ulasan dan ditemukan berbagai
latihan intradialitik, waktu pelatihan intradialitik dan lama intradialitik latihan.
Latihan yang dapat meningkatkan kecukupan dialisis adalah latihan sepeda
statis, airogym dan aerobik. Sementara resistensi olahraga menurunkan nilai
kecukupan dialisis. Dalam penelitian ini peneliti menemukan bahwa
kecukupan awal bervariasi. Olahraga ringan bisa meningkatkan kecukupan
dialisis, dalam dua jam pertama dialisis dan olahraga minimum dilakukan dua
bulan. Saat ini tidak ada literatur yang merekomendasikan jenis dan
panjangnya latihan intradialytic. Berdasarkan hasil penelitian peneliti
menyimpulkan bahwa latihan intradialitik dapat meningkatkan nilai dialisis
kecukupan, meskipun telah meningkat, nilai rata-rata kecukupan sebelum
latihan di atas standar. Untuk mengkonfirmasi temuan ini, penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk dilakukan Latihan menyimpan nilai kecukupan di
bawah nilai standar. Penelitian terkait pengaruh exercise intadialisi terhadap
pasien hemodialisa ini juga dilakukan oleh beberapa peneliti.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Tae- Du Jung dan Sun-
Hee Park (2011) hasil penelitian ini menjelaskan meskipun diterima secara luas
bahwa olahraga bermanfaat pada pasien dengan akhir tahap akhir. penyakit
seperti pada populasi umum, tidak mudah untuk memasukkan program latihan
ke dalam praktik klinis rutin. Ulasan ini bertujuan untuk menyelidiki efek
menguntungkan dari latihan selama hemodialisis dan juga untuk
memperkenalkan berbagai program latihan intradialitik dan keuntungannya
sebagai langkah pertama dalam menggabungkan program latihan ke dalam
praktik klinis. Latihan aerobik dan resistensi bermanfaat tidak hanya dalam
meningkatkan fungsi fisik, termasuk serapan oksigen maksimal dan kekuatan
otot, tetapi juga dalam meningkatkan antropometrik, status gizi, indeks
hematologi, sitokin inflamasi, depresi, dan kualitas hidup yang berhubungan
dengan kesehatan. Namun, tidak jelas apakah efek menguntungkan dari
olahraga terbatas hanya pada pasien dialisis yang relatif sehat. Oleh karena itu,
efek dari program latihan individual untuk pasien usia lanjut atau pasien
dengan kondisi komorbiditas perlu dipelajari lebih lanjut.
Tae- Du Jung dan Sun-Hee Park (2011) dalam penelitianya menjelasakan
meskipun ada keuntungan yang jelas dari latihan intradialytic untuk pasien
hemodialisis, selalu ada beberapa risiko, terutama pada pasien dengan CVD.
Selain itu, studi ini dari program latihan intradialytic dilakukan pada pasien
dialisis yang relatif sehat: yaitu, pasien muda dan aktif yang tidak memiliki
penyakit gabungan yang serius. Oleh karena itu, efek menguntungkan dari
latihan intradialytic ini tidak dapat diekstrapolasi untuk semua pasien ESRD
pada dialisis. Oleh karena itu, program individual baru lainnya untuk pasien
dengan komorbiditas perlu dikembangkan. Farese et al melaporkan efek jangka
pendek dari stimulasi otot transkutaneus intradialitik (TEMS) dan gerakan
bersepeda pasif (PCM) pada tekanan darah dan pembersihan urea dan fosfat.
Menariknya, bahkan pengobatan pasif selama hemodialisis pada pasien dengan
setidaknya dua kondisi co-bid bermanfaat untuk meningkatkan pengangkatan
urea dan fosfat. Efeknya terhadap tekanan darah perlu diteliti lebih lanjut.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni Armezya, dkk
(2016) dalam penelitiannya menjelaskan pravelensi pasien penyakit ginjal
kronik stadium V yang mendapat terapi hemodialisis terus meningkat di dunia.
Dosis hemodialisis yang diberikan kepada pasien harus mencukupi kebutuhan
tubuh agar tujuan terapi dapat tercapai dengan baik. Tujuan penelitian ini
adalah untuk menentukan pengaruh hemodialisis terhadap Urea Reduction
Ratio (URR). Penelitian secara eksperimental kuasi dilakukan pada 55 pasien
hemodialisis sejak Agustus 2013 sampai Maret 2014. Data dikumpulkan dari
rekam medik dan hasil pemeriksaan ureum sebelum dan sesudah hemodialisis.
Analisis bivariat menggunakan uji t berpasangan dan korelasi Pearson untuk
mengetahui perbedaan ureum sebelum dan sesudah hemodialisis serta
pengaruh hemodialisis terhadap URR. Berdasarkan data penelitian didapatkan
hasil rerata ureum sebelum hemodialisis sebesar 100,27 mg/dl, rerata ureum
sesudah hemodialisis 31,17 mg/dl dan rerata URR sebesar 68,80%. Sebanyak
62% pasien mendapatkan hemodialisis yang adekuat dan 38% pasien
mendapatkan hemodialisis tidak adekuat. Uji statistik menunjukkan terdapat
perbedaan signifikan ureum sebelum dan sesudah hemodialisis (p = 0,0001)
dan terdapat pengaruh signifikan hemodialisis terhadap URR (p = 0,0001).
Penelitian ini didukung oleh beberapa penelitian yang sama.
Stuart Brown, dkk (2015) Intradialytic exercise (IDE) telah terbukti
menguntungkan kemanjuran dialisis; Namun, efek intensitas IDE tidak
diketahui. Clearance urea dialyzer (K urea, ml / min) secara signifikan lebih
besar selama kedua protokol IDE (55% dan 70% denyut jantung maksimal,
HRmax), dibandingkan dengan tanpa IDE (p <0,05). Tidak ada perbedaan
signifikan dalam K urea yang ditemukan antara protokol IDE (55% vs 70%
HRmax) (p> 0,05). Hasil menunjukkan bahwa intensitas IDE yang lebih tinggi
tidak memiliki manfaat tambahan pada K urea. Peningkatan yang signifikan
dalam K urea diamati selama IDE dibandingkan dengan dialisis saat istirahat
(5,5 ± 1,9% dan 12,4 ± 2,6% peningkatan masing-masing untuk 55 dan 70%).
Namun, tidak ada perbedaan dalam K urea antara protokol 55% dan 70% yang
diamati. Salah satu interpretasi dari ini temuanadalah bahwa intensitas IDE
yang lebih besar mungkin tidak menginduksi K urea yang lebih besar.
Implikasi dari hal ini adalah bahwa pasien HD mungkin tidak harus bekerja
keras selama IDE untuk mencapai peningkatan K urea, dibandingkan dengan
dialisis saat istirahat Interpretasi alternatif adalah bahwa pasien HD tidak dapat
mencapaicukup signifikan peningkatan yangdalam intensitas latihan dengan
protokol 70% karena usia lanjut mereka (> 66 tahun),signifikan komorbiditas
yang(> 2), dan beban penyakit (> 5 tahun pada dialisis ). Terlepas dari temuan
ini, harus ditekankan bahwa ada manfaat potensial lain untuk berolahraga
dengan intensitas yang lebih besar. Misalnya, Painter et al. (2002) mengamati
peningkatan yang signifikan dalam V̇ O2 puncak ketika menggabungkan 30 menit,
70% + HRmax IDE protokol untuk 5 bulan. Konstantinidou et al. (2002) juga
mengamati peningkatanV̇ O2 puncak, serta ambang anaerob, waktu latihan,
danmaksimal ventilasi ketika menggabungkan 60 menit, 70% protokol HRmax
IDE selama 6 bulan. Selain manfaat kardiorespirasi IDE intensitas yang lebih
tinggi, peningkatan kekuatan otot,psikologis statusdan kualitas hidup telah
dilaporkan (Konstantinidou et al. 2002). Namun, perlu dicatat peningkatan
dengan latihan intensitas yang lebih besar terjadi dalam durasi yang lebih lama
dalam studi ini (5-6 bulan) dibandingkan dengan menjalankan dialisis tunggal
dalam penelitian ini.
Penelitian yang dilakukan oleh Joseane Bohm (2017) dalam
penelitiannya menjelaskan bahwa hemodialisis kontribusi untuk meningkatkan
stres oksidatif dan menginduksi hipertensi poxemia sementara. Thetionzat
terlarut menurun tawarannya untuk dialyzer selama pengobatan. Tiga puluh
pasien diacak untuk melaksanakan aerobik siklus latihan ergometer ketungkai
bawah selama 30 menit dengan intensitas antara 60-70% dari denyut jantung
maksimum, ataukelompok kontrol (CG). Sampel darah diambil sebelum dan
segera setelah akhir tahun atau pada periode yang sama di GC. Analisis
biokimia darah dan dialisat dangas analisis dilakukan zadas. Massa dihapus
dan pembersihan zat terlarut dihitung. Stres telah oxidati- ditentukan oleh
peroksidasi lipid dan total kapasitas antioksidan. Hasilnya menunjukkan
konsentrasi serum zat terlarut ini mentaram dengan olahraga, tapi hanya fosfor
menunjukkan peningkatan yang signifikan(p = 0,035). Tidak ada modifikasi
signifi-tes dalam penghapusan zat terlarut dan keseimbangan asam-basa.
Tekanan parsial dan saturasi oksigen meningkat dengan latihan (p = 0.035 dan
p = 0,024, masing-masing), yang tidak terjadi di GC. Kemampuan antioxi-
penuh menurun secara signifikan(p = 0,027). Peneliti adalah hasil
penelitiannya menyimpulkan latihan aerobik intradialísis peningkatan
konsentrasi serum fosfor berkerut dan penurunan kapasitas antioksidan total,
membalikkan hipoksemia yang dihasilkan dari hemodialisis. Latihan
intradialític tidak mengubah asam keseimbangan-dasar dan penghapusan zat
terlarut.
 Dari beberapa hasil penelitian pendukung dapat disimpulkan bahwa
pengaruh exercise intradialisis terhadap efikasi dan performa fisik pasien gagal
ginjal kronik juga menyatakan bahwa jumlah urea di dalam ca iran dialisat
lebih kecil pada kelompok yang diberi latihan dibandingkan dengan kelompok
kontrol pada dua jam pertama dialisis. (Parson et al., 2006). Chee ma, Smith
dan Sing (2005) menjelaskan bahwa exercise intradialisis dapat meningkatkan
sintesa protein dan pengeluaran zat toksik dan sisa metabolisme, meningkatkan
kekuatan otot, meningkatkan konsumsi oksigen secara maksimal,
meningkatkan status gizi dan kualitas hidup.

4. Output
Pada hasil nilai URR pre dan post Exercise Intradialisis pada kelompok
intervensi diketahui rata-rata nilai URR Pre Intervensi pada kelompok
intervensi adalah 62,07% dan rata-rata nilai URR Post Intervensi adalah
72,75%, terdapat peningkatan sebanyak 10,68%. Hasil uji statistik nilai URR
sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok intervensi memiliki hasil yang
sama (p-value = 0,0001), maka dapat disimpulkan pada alpha 5% ada
perbedaan yang signifikan antara nilai URR antara pre intervensi dan post
intervensi pada kelompok intervensi. Didapatkan juga nilai URR pre dan post
Exercise intradialisis pada kelompok kontrol.
Pada kelompok kontrol didapatkan rata-rata nilai URR Pre Intervensi
pada kelompok kontrol adalah 57,24% dan rata-rata nilai URR Post Intervensi
pada kelompok kontrol adalah 53,87%, terdapat penurunan sebanyak 3,37%.
hasil uji statistik nilai URR sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok
kontrol memiliki p-value (0,081) > α. Maka dapat disimpulkan pada alpha 5 %
tidak ada perbedaan yang signifikan antara nilai adekuasi hemodialisis baik
nilai Kt/V dan URR antara pre exercise intradialisis dan post exercise
intradialisis pada kelompok kontrol. Setelah dilakukan Exercise Intradialisis
pada kelompok Intervensi dan kelompok Kontrol didapatkan perbedaan nilai
URR.
 Setelah dilakukan Exercise Intradialisis diperoleh data rata-rata nilai
URR setelah dilakukan intervensi pada kelompok intervensi adalah 72,75%
dengan nilai standar deviasi 8,76. Rata-rata nilai URR setelah intervensi pada
kelompok kontrol adalah 53,87% dengan nilai standar deviasi 11,95. Hasil uji
statistik pada nilai URR setelah intervensi pada kelompok dengan exercise dan
pada kelompok tanpa exercise memiliki nilai yang sama (p-value 0,0001),
dimana p value < α. Maka disimpulkan pada alpha 5% ada perbedaan yang
signifikan antara nilai URR setelah dilakukan intervensi exercise intradialisis
antara kelompok intervensi dengan pada kelompok kontrol.
Dari hasil penelitian ini disimpulkan bahwa hasil uji statistik perbedaan
nilai URR sebelum dan setelah exercise intradialisis pada kelompok intervensi
dan kelompok kontrol. Rata-rata nilai URR Pre Intervensi adalah 62,07 dan
rata-rata nilai URR Post Intervensi adalah 72,75, terdapat peningkatan
sebanyak 10,68 setelah dilakukan intervensi exercise intradialisis. Hasil uji
statistik dengan menggunakan uji independent t-test diperoleh p value 0,0001.
Hasil ini menunjukkan terdapat perbedaan nilai URR pada kelompok intervensi
dan kontrol setelah dilakukan exercise intradialisis sehingga dapat disimpulkan
exercise intradialisis efektif dalam meningkatkan nilai URR pada pasien gagal
ginjal kronik.

5. Time
Dalam penelitian ini waktu perlakuan yang diberikan terhadap kelompok
intervensi yaitu sebanyak dua kali pengulangan dengan 8 kali hitungan pada
tiap gerakan. Perlakukan diberikan selama 4 minggu dengan frekuensi 2 kali
perminggu sesuai dengan waktu hemodialisis yang sudah dijadwalkan.
Exercise intradialisis yang diberikan kepada responden kelompok intervensi
yaitu pada awal latihan di minggu pertama tidak diberikan beban menggunakan
burbell dan angk le cuff. Beban diberikan ketika responden pada kelompok
intervensi sudah mulai beradaptasi yaitu pada latihan ketiga diminggu kedua
latihan.
 Kemudian pada kelompok kontrol waktu dan frekuensi perlakuan
tersamarkan atau kegiatan yang diberikan kepada kelompok kontrol sama
dengan frekuensi yang diberikan kepada kelompok intervensi yaitu selama 4
minggu dengan frekuensi 2 kali perminggu sesuai dengan waktu hemodialisis
yang sudah dijadwalkan. Waktu pelaksanaan kegiatan intervensi tersamarkan
juga disamakan dengan kegiatan intervensi exercise intradialisis yang
dilakukan pada kelompok intervensi yaitu setelah dilakukan pungsi terhadap
akses vaskuler dan hemodialisis dimulai dengan rentang waktu pada jam 1-2
hemodialisis.