SURAT PERINTAH KERJA SATUAN KERJA : BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN KLATEN
( SPK )
Halaman 1 dari 4 Nomor dan tanggal SPK :
Paket Pekerjaan : …../SPK/PPK/B.ADM/BAWASLU/14…./…./2020 tanggal
Paket Meeting ………………. dalam rangka …………………… 2020
…………………………………………………………….
Sumber Dana : APBD Kabupaten Klaten; NPHD Bawaslu Kab Klaten & Pemkab Klaten No. 102 Tahun 2019 dan No.
274/094/Bawaslu.Prov-JT-14/03.01/X/2019 Tanggal 27 September 2019 MAK 524114
Waktu pelaksanaan Pekerjaan : 1 ( satu ) hari kalender tanggal ……………….. 2020
NILAI PEKERJAAN
No Uraian Kuantitas Satuan Harga satuan Total ( Rp. )
ukuran ( Rp )
Halfday tanggal 25 Februari 2020
1
Total
Terbilang : Delapan juta delapan ratus lima puluh ribu rupiah
Pajak
No Uraian Presentase Dasar Pengenaan Pajak ( DPP ) Jumlah Pajak Dibayar
1

Total Setelah Dipotong Pajak

INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA : Penagihan hanya dapat dilakukan seteleh penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan
dalam SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka
waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian penyedia, maka penyedia berkewajiban untuk
membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 ( satu per seribu ) dari bagian tertentu nilai SPK sebelum PPN setiap
hari kalender keterlambatan. Selain tunduk kepada ketentuan dalam SPK ini, penyedia berkewajiban untuk mematuhi
syarat umum SPK terlampir.
Untuk dan atas nama Bawaslu Kab. Klaten Untuk dan atas nama Penyedia
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN ………………………………………….
KOORDINATOR SEKRETARIAT

Materai 6000

SUWANTO, S.IP ………………………….

NIP. 19700612 199503 1 003 …………………………..
LOGO SEKRETARIAT PANWASCAM
 LOGO SEKRETARIAT PANWASCAM

Sekretariat : ………………………………………………………

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

PENGADAAN PAKET MEETING ………………… DALAM RANGKA
………………………………………………………………………………………………………
Nomor :BSAT-……/PPHP/BAWASLU-PROV.JT-14…../ADM2/…./2020

Pada hari ini …….. tanggal …………… bulan ………… tahun Dua ribu dua puluh (….-….-2020), yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Murtiningsih

Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Badan Pengawas Pemilu Kabupaten Klaten Nomor :BSAT-
…../PPHP/BAWASLU-PROV.JT-14…./ADM2/…/2020 tanggal …………… 2020 dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama Pejabat Pembuat Komitmen pada Badan Pengawas Pemilu
Kabupaten Klaten di Jalan Bali No. 32 Klaten, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. ………………….

………………………. dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ………………….. yang
berkedudukan di ………………………….., yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan serah terima pekerjaan berupa Pengadaan Paket Meeting
Dalam Kota ………….. kegiatan …………………………………………… Tahun 2020 pada tanggal
……………….. 2020 sesuai dengan Surat Perintah Kerja Nomor ……./BAWASLU-PROV.JT-
14…./RT.01/…./2020 tanggal …………….. 2020 dari PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA menerima
dengan baik pelaksanaan pekerjaan tersebut.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA,
PIHAK PERTAMA

……………………………. MURTININGSIH
…………………………… NIP. 19700310 198903 2 001

Mengetahui / Menyetujui
Pejabat Pembuat Komitmen pada
Badan Pengawas Pemilu Kabupaten Klaten

SUWANTO, S.IP
NIP. 19700612 199503 1 003

LOGO SEKRETARIAT PANWASCAM

 Sekretariat : ………………………………….

BERITA ACARA PEMBAYARAN

PENGADAAN PAKET MEETING …………… DALAM RANGKA
…………………………………………………………………………………………….
Nomor :BAP-…../PPK/BAWASLU-PROV.JT-14…../ADM2/…./2020

Pada hari ini ……… tanggal ……………. bulan …………. tahun Dua ribu dua puluh (…-…-2020), yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Suwanto, S.IP

Pejabat Pembuat Komitmen Badan Pengawas Pemilu Kabupaten Klaten berdasarkan Keputusan
Kepala Sekretariat Badan Pengwas Pemilu Propinsi Jawa Tengah Nomor :BSAT-
…../PPHP/BAWASLU-PROV.JT-14/ADM2/…./2020 tanggal …………… 2020 dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama Pejabat Pembuat Komitmen pada Badan Pengawas Pemilihan Umum
Kabupaten Klaten di Jalan Bali No. 32 Klaten, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. ………………….

……………………….. dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama …………………….. yang
berkedudukan di ………………………………., yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa sesuai dengan Berita Acara Serah Terima PekerjaanKedua belah pihak
sepakat untuk mengadakan serah terima pekerjaan Nomor :BSAT-…../PPHP/BAWASLU-PROV.JT-
14…./ADM2/…/2020 tanggal ……………… 2020, PIHAK PERTAMA menyetujui dengan baik pekerjaan
Pengadaan Paket Meeting Dalam Kota ……….. tersebut sesuai dengan Surat Perintah Kerja Nomor
…./BAWASLU-PROV.JT-14/RT.01/…./2020 tanggal …………….. 2020

Untuk itu PIHAK PERTAMA wajib melakukan pembayaran kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp.
…………..,- ( ……………………………………. rupiah) dan PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran
tersebut.

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA
……………………….
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

…………………………… SUWANTO, S.IP

NIP. 19700612 199503 1 003
…………………………

KOP PIHAK KETIGA JIKA ADA

 KWITANSI
Nomor :…………………

Sudah terima dari : PPK Badan Pengawas Pemilu Kabupaten Klaten

Uang sebesar : Rp. ……………,-

Terbilang : ### ………………………………… rupiah ###

Untuk pembayaran
: Pengadaan Paket Meeting dalam kota ……... dalam rangka
………………………………………. pada tanggal ………………… 2020
sesuai dengan Surat Perintah Kerja Nomor …../BAWASLU-PROV.JT-
14…./RT.01/…./2020 tanggal ………………… 2020, BAST Nomor :BSAT-
…./PPHP/BAWASLU-PROV.JT-14…./ADM2/…/2020 tanggal ……………
2020 dan BAP Nomor :BAP-…./PPK/BAWASLU-PROV.JT-
14…./ADM2/…/2020 tanggal …………. 2020

Klaten, …………………. 2020

An. Kuasa Pengguna Anggaran Hotel Grand Tjokro

Pejabat Pembuat Komitmen

SUWANTO, S.IP ……………………….

NIP. 19700612 199503 1 003 …………………….

Yang membayarkan,
Barang / Pekerjaan tersebut telah BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU
di terima / diselesaikan
dengan lengkap dan baik
PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN

MURTININGSIH SARNO, S.IP, M.Si

NIP. 19700310 198903 2 001 NIP. 19761207 199603 1 002