SURAT PERMOHONAN BEASISWA KULIAH

Kepada : Yth.
Rektor Universitas Siliwangi
Tasikmalaya

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : DEVI LISDIANI
NPM : 122151030
Semester :6
Jurusan : Pendidikan Matematika
Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Tempat/Tgl Lahir : Ciamis, 11 Oktober 1993
Alamat : Jl. Cipinang Rt 07/15 Desa Bojongmengger Kec. Cijeungjing, Ciamis

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat diusulkan penerima
Beasiswa PPA.

Sebagai pertimbangan, bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut:

- Transkip Nilai terakhir
- Foto copy KTM sebagai mahasiswa Reguler aktif yang dibuktikan dengan KRS
- Surat Pernyataan tidak menerima Beasiswa dari sumber lain.
- Surat Keterangan Berkelakuan baik dari Pimpinan Fakultas.
- Foto copy Transkip nilai IPK.
- Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua/Wali permohonan dan disahkan oleh
yang berwenang.
- Foto copy buku rekening Tabungan.
Adapun Beasiswa tersebut saya gunakan untuk menunjang kelancaran menyelesaikan
Pendidikan saya di Universitas Siliwangi, Tasikmalaya.
Demikianlah surat permohonan saya, atas perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan
terima kasih.

Tasikmalaya, 13 Maret 2015

Saya yang bermohon,

(Devi Lisdiani)
NPM. 122151030