Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: ​https://www.researchgate.

net/publication/282740642

pencegahan kaki diabetes: Peran terapi latihan dalam pengobatan mobilitas

sendi terbatas, kelemahan otot dan mengurangi kecepatan kiprah
Pasal ​· Januari 2015
DOI: 10,13128 / IJAE-16.470
CITATIONS
Dibaca ​16

1203
7​penulis,termasuk:
Beberapa penulis publikasi ini juga bekerja pada proyek-proyek terkait:
Ferdinando Paternostro ​University of Florence
54 ​pUBLIKASI ​237 ​CITATIONS
MELIHAT PROFIL
Semua konten berikut halaman ini diunggah oleh ​Giuseppe Seghieri ​pada 09 September 2016.
Pengguna telah meminta peningkatan dari file yang diunduh.
Piergiorgio Francia
41 ​PUBLIKASI ​69 ​CITATIONS
MELIHAT PROFIL
Giuseppe Seghieri ​Agenzia Regionale Sanità, Toscana, Florence
149 ​PUBLIKASI ​2716 ​CITATIONS
MELIHATPROFIL
efekpaparan kadmium ​View proyek
Pengaruh kontrol metabolik pada pergelangan kaki mobilitas sendi dalam tipe muda 1 mata pelajaran diabetes ​View proyek
Roberto Anichini ​Azienda Unita sanitaria Lokal 3 Pistoia
88 ​PUBLIKASI ​1363 ​CITATIONS
MELIHAT PROFIL

IJAE ​Vol. 120, n. 1: 21-32, 2015

JURNAL ITALIA ANATOMI DAN EMBRYOLOGI

Pencegahan kaki diabetik: peran terapi

Artikel Penelitian - Dasar dan Terapan Anatomi ​

olahraga dalam pengobatan mobilitas sendi yang terbatas,

kelemahan otot, dan penurunan kecepatan kiprah
Piergiorgio Francia​1,​*, Roberto Anichini​2​, Alessandra De Bellis​2​, Giuseppe Seghieri​3​, Renzo Lazzeri​1​, Ferdinando
Paternostro​1​, Massimo Gulisano​1

1​
Departemen Kedokteran Klinis dan Eksperimental, Universitas Florence, Florence, Italia; ​2 ​Unit Diabetes, USL 3, Spedali Riuniti, Pistoia, Italia;
3​
Badan Kesehatan Regional Tuscany (ARS), Florence, Italia.

Diserahkan 17 Juli 2014; diterima direvisi 13 Oktober 2014

Abstrak ​Tujuan: Sudah diketahui bahwa mobilitas sendi yang terbatas pada tingkat pergelangan kaki dan kaki, gangguan kinerja otot dan
berkurangnya kecepatan kiprah adalah faktor risiko terjadinya ulserasi pada kaki diabetik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi
efek protokol eksperimental terapi latihan pada mobilitas sendi, kekuatan otot dan kecepatan kiprah dalam kelompok subyek diabetes jangka
panjang. Metode: Protokol terdiri dari program pelatihan yang diawasi selama 12 minggu; baik mobilitas sendi dan kekuatan otot di pergelangan
kaki diukur sebelum dan sesudah terapi latihan masing-masing dengan inclinometer dan dinamometer isometrik pada 26 subjek diabetes dan
dibandingkan dengan 17 kontrol sehat. Hasil: Mobilitas sendi pergelangan kaki pada fleksi plantar berkurang sekitar 36% dan fleksi punggung
sekitar 23% pada subyek diabetes dibandingkan dengan kontrol (p <0,001), tetapi secara signifikan meningkat setelah terapi olahraga (p <0,001
untuk keduanya). Kekuatan otot pergelangan kaki pada fleksi plantar berkurang sekitar 51% dan pada fleksi punggung 30% pada pasien diabetes
dibandingkan dengan kontrol, tetapi ini juga meningkat secara signifikan setelah terapi latihan (p <0,001). Akibatnya, kecepatan berjalan pasien
meningkat setelah terapi olahraga sebesar 0,28 m / s (p <0,001). Kesimpulan: Program terapi olahraga selama 12 minggu yang diawasi secara
signifikan meningkatkan mobilitas sendi, kinerja otot dan kecepatan berjalan pada pasien diabetes - sehingga membatasi salah satu faktor
patogenik kaki diabetik dan berpotensi mencegah kecacatan.

Kata kunci: ​Aktivitas fisik yang diadaptasi, kaki diabetik, terapi olahraga, kiprah, mobilitas sendi, kekuatan otot.
Pendahuluan

Kaki diabetes adalah masalah kesehatan utama dan semakin meluas yang sering menyebabkan ulserasi kaki, amputasi
tungkai bawah dan peningkatan angka kematian (Boulton et al., 2005). Neuropati, vasculopati, dan infeksi diketahui sebagai
faktor etiologi utama ulkus diabetik (Boulton, 1991). Namun demikian ada beberapa faktor kontribusi seperti keterbatasan
mobilitas sendi, kelemahan otot, kelainan gaya berjalan, dan kelainan bentuk kaki yang semuanya bertanggung jawab untuk
memutar kaki normal

* Penulis yang sesuai. E-mail: piergiorgio.francia@unifi.it.

© 2015 Firenze University Press DOI: 10.13128 / IJAE-16470 ​http://www.fupress.com/ijae

22 ​Piergiorgio Francia et alii

menjadi satu yang ditandai dengan risiko ulserasi besar (Fernando et al., 1991; Cavanagh et al., 1992, 1993; Andersen-et al.,
2004a; Giacomozzi et al., 2008; Andersen, 2012; Apelqvist, 2012).
Subjek yang terkena diabetes memiliki kelemahan otot, defisit keseimbangan, dan mobilitas berkurang pada sendi
pergelangan kaki, subtalar, dan metatarsofalangeal pertama yang mengganggu rollover normal kaki selama berjalan, yang
menyebabkan postur ortostatik dan abnormalitas berjalan. Semua faktor ini dapat menyebabkan distribusi tekanan plantar yang
abnormal dan akibatnya menyebabkan risiko ulserasi kaki yang lebih tinggi (Salsich et al., 2000; Andersen et al., 2004b; Zimny ​et
al., 2004; Rao et al., 2007; Francia et al., 2014).
Mobilitas sendi yang terbatas tersebar luas pada pasien diabetes dan memiliki onset yang berbahaya diikuti oleh
kemunduran progresif asimptomatik (Campbell et al., 1985; Del-bridge et al., 1988; Abate et al., 2011).
Kisaran defisit gerak pada sendi pasien diabetes adalah karena keterbatasan periartikular otot, tendon, kapsul sendi,
ligamen, dan kulit (Abate et al., 2013). Penurunan rentang gerak pada sendi yang terkena dapat terjadi hanya dalam beberapa
tahun setelah diagnosis, bahkan pada pasien muda (Campbell et al., 1985; Abate et al., 2013; Francia et al., 2013). Pada saat yang
sama diketahui bahwa ada korelasi yang signifikan antara rentang gerak sendi kaki dan pergelangan kaki (Campbell et al., 1985;
Delbridge et al., 1988; Zimny ​et al., 2004).
Ada hubungan penting antara polineuropati dan kelemahan otot, keduanya mengarah pada penurunan kekuatan otot dan
atrofi otot tungkai (Van Schie et al., 2004; Andreassen et al., 2009). Baru-baru ini, diabetes tipe 2 ​per se t​ elah terbukti
berhubungan, seringkali secara permanen, dengan hilangnya kekuatan dan kualitas otot yang dipercepat, menentukan kecacatan
dini dan memperburuk kualitas hidup pasien (Park et al., 2007).
Di tempat ini, tujuan dari penelitian ini adalah untuk merancang protokol eksperimental terapi latihan untuk subyek dengan
diabetes mellitus yang sudah lama, mengurangi mobilitas sendi dan gangguan kinerja otot, dan untuk mengevaluasi efek dari
program pelatihan ini pada otot pasien. kekuatan dan mobilitas sendi.

Pasien dan Metode

Dua puluh enam subyek diabetes (13 laki-laki, 13 perempuan, usia rata-rata 62.0, standar deviasi 8.2 tahun) dan 17 subyek
kontrol sehat (6 laki-laki, 11 perempuan, usia rata-rata 58.9, standar deviasi 9,6 tahun) dimasukkan dalam penelitian ini. Pasien
yang menghadiri Unit Diabetes di Rumah Sakit Umum Pistoia diundang untuk mengambil bagian dalam penelitian ini dan izin
tertulis yang diperoleh dari semua pasien dan subyek kontrol.
Para pasien dilibatkan dalam penelitian ini jika kontrol metabolik diabetes mereka dapat diterima dan tanpa adanya
kontraindikasi yang signifikan terhadap kinerja aktivitas fisik, di antaranya adalah adanya ulkus kaki. Kelompok kontrol terdiri
dari subyek sehat yang cocok dengan usia tanpa masalah mobilitas. Karakteristik klinis terperinci dari peserta penelitian
ditunjukkan pada Tabel 1.
 Pemeriksaan fisik subyek penelitian termasuk inspeksi kaki, evaluasi kelainan kaki dan penilaian neuropati dengan
mengukur ambang persepsi getaran, sensitivitas sentuhan dengan 10 G Semmens Weinstein monofilamen, patela dan pergelangan
kaki. refleks.Vaskulopati, denyut nadi perifer, dan tekanan oksigen transkutan (Tcp​2​)
​ erapi latihan dan pencegahan kaki diabetik
23 T

Tabel 1 ​- Karakteristik pasien dan kontrol. Nilai rata-rata ± standar deviasi.

Evaluasi dasar Subjek diabetes Kontrol

Nomor 26 17 Usia (tahun) 62,0 ± 8,2 58,7 ± 9,6

Jenis Kelamin (pria / wanita) 13/13 6/11

BMI (kg / m​2​) 28,3 ± 2,3 28,1 ± 3,2

Jenis diabetes (1/2 ) 7/19. Durasi diabetes 19,2 ± 9,2

HbA1c sebelum terapi olahraga 7,92 ± 0,62 HbA1c setelah terapi olahraga * 7,44 ± 0,58

* P <0,01 dibandingkan sebelum terapi olahraga

dievaluasi pada awal. Hemoglobin A1c diukur pada awal dan pada akhir penelitian menggunakan HPLC. Penelitian ini disetujui
oleh komite etika rumah sakit penulis.

Penentuan mobilitas sendi Mobilitas

sendi, ditentukan oleh rentang gerak (ROM) yang didefinisikan sebagai pergerakan sendi dari fleksi penuh ke ekstensi
penuh, diukur di pergelangan kaki oleh inclinometer (Fabrikasi Enterprises Inc., White Plains, NY , AS) (Draper ​et al.​, 1988).
Pasien terlentang, dengan sendi pergelangan kaki dalam posisi netral dan kaki di atas tepi tempat tidur. Lutut sesuai dengan
pergelangan kaki yang akan dievaluasi, diperpanjang dan diletakkan di atas dukungan kaku 5 cm tinggi. Kisaran maksimum fleksi
dorsal dan plantar ditentukan setelah menggambar dengan pena demografis, tulang metarsal kelima dan memposisikan
inclinometer sepanjang diafisis tulang, dengan satu ekstremitas memakai kondilus distal, seperti dijelaskan sebelumnya (Zimny ​et
al. , 2004). Semua pengukuran dilakukan oleh pengamat yang sama, yang mencatat rata-rata tiga bacaan berturut-turut.

Penentuan kekuatan otot Kekuatan otot

isometrik maksimum dalam fleksi plantar dan fleksi dorsal diukur di Newton menggunakan dua dinamometer isometrik
dan indikator bobot digital (Kollock et al., 2010). Dynamometer pertama digunakan untuk mengukur kekuatan fleksi plantar, dan
yang kedua untuk mengukur fleksi dorsal. Dinamometer isometrik dipasang pada dinding untuk memungkinkan pasien berada
pada posisi yang benar dan menghindari efek negatif dari mobilitas sendi terbatas pada pengukuran.
Untuk mengukur fleksi plantar pasien duduk di bangku yang sesuai (Gambar 1). Tungkai bawah pasien yang sedang
diperiksa sedang diletakkan di bangku dengan pinggul tertekuk hingga sekitar 90 °, lutut hampir sepenuhnya memanjang dan
beristirahat dengan dukungan tinggi 5 cm. Kaki pasien yang sedang diperiksa berada di tepi bangku dan bersandar pada
dinamometer, dengan sendi pergelangan kaki dalam posisi netral. Pasien con
24 P​ iergiorgio Francia et alii
 tralateral tungkai sedang beristirahat dengan satu kaki di lantai, posisi maju dari ipsi- lateral yang lutut. Penopang kaku setinggi 12
cm ditempatkan pada permukaan dorsal pelvis untuk menciptakan posisi paling stabil selama gerakan mendorong.
Untuk mengukur fleksi dorsal pergelangan kaki digunakan dynamometer traksi. Pasien duduk seperti yang dijelaskan
sebelumnya tetapi dengan satu kaki di lantai diposisikan di belakang lutut ipsilateral sementara lutut kontralateral diam pada
dukungan rig 5-cm tinggi (Gambar 2). Semua pengukuran dilakukan oleh pengamat yang sama dan sarana tiga bacaan dilaporkan.
Gambar 1 ​- Posisi yang diambil oleh pasien diabetes dan subyek kontrol selama evaluasi kekuatan otot isometrik maksimum dalam fleksi
plantar pergelangan kaki.
25 ​Terapi latihan dan pencegahan kaki diabetik
Tes berjalan 10 mtes

Dalamini semua peserta yang berpartisipasi diminta untuk berjalan secepat mungkin untuk 10 meter seperti yang
dijelaskan secara rinci di tempat lain (Jackson et al., 2008). "Awal terbang" digunakan di mana subjek bisa berakselerasi selama 2
meter sebelum memasuki zona 10 meter, dan kemudian melambat setelahnya. Kecepatan pasien dihitung hanya untuk jarak 10 m
yang termasuk antara "zona awal" dan "zona akhir", dari waktu yang dihabiskan untuk berjalan melalui zona itu. Setiap subjek
mengulangi latihan ini tiga kali yang direkam oleh Stopwatch RS 800 SD (Polar Electro Oy, Kempele, Finland).

Protokol olahraga

Pasien diabetes berpartisipasi dalam program pelatihan 12 minggu pada 3 hari berturut-turut dalam seminggu. Program
pelatihan dijadwalkan sedemikian rupa sehingga pasien dapat melakukannya di rumah sesuai dengan instruksi yang tepat dari
seorang terapis. Setiap minggu subjek diabetes melakukan program pelatihan di hadapan terapis untuk memeriksa cara mereka
melakukan aktivitas fisik dan latihan selama seminggu.
Gambar 2 ​- Posisi yang diambil oleh pasien diabetes dan subyek kontrol selama evaluasi kekuatan otot isometrik maksimum pada
dorsal-fleksi pergelangan kaki.
26 ​Piergiorgio Francia et alii

Tabel 2 ​- Fase terapi latihan

Fase Tujuan latihan Beberapa minggu

Fase pertama Pemanasan 12 10 Fase kedua Peregangan otot dan tendon 12 25
 Terakhir 8 15
Meningkatkan ​ sensitivitas kepekaan, keseimbangan, postur tubuh
Fase ketiga ​ dan berjalan ​

Fase keempat Otot toning 6 Terakhir 10 Fase kelima Pendinginan 12 5

“Formulir pelatihan” dengan penjelasan lengkap tentang cara latihan harus dicatat diberikan kepada semua pasien.
Untuk mempertahankan kontrol metabolik pasien diabetes yang tepat, hindari risiko yang terkait dengan aktivitas fisik dan
pelatihan putus sekolah karena kadar glukosa darah yang berubah, pasien diberitahu tentang risiko dan pencegahan hipoglikemia
selama, segera setelah dan selama beberapa jam setelah pemeriksaan fisik. latihan. Kadar glukosa darah pasien diperiksa 2 jam
sebelum, di awal dan di akhir program aktivitas fisik.
Program pelatihan terdiri dari fase pertama pemanasan: berjalan atau bersepeda selama 10 menit (Tabel 2). Sadel sepeda
stasioner diposisikan pada ketinggian sehingga ketika kaki pasien mencapai titik terendah dari stroke pedal, lututnya ditekuk
hingga 30 °. Selama pemanasan sadel sepeda diturunkan sebesar 3 inci, dan posisi pasien di kursi dipindahkan ke depan untuk
mendorong fleksi dorsal pergelangan kaki yang lebih besar.
Fase kedua 25 menit terdiri dari peregangan otot dan tendon. Latihan-latihan itu berkaitan dengan struktur otot dan tendon
tulang belakang, panggul, dan anggota tubuh bagian bawah, dilakukan sambil duduk dan berdiri selangkah demi selangkah,
palang dinding, dan tikungan elastis. Latihan program meliputi yang berikut ini. 1. Sambil duduk di bangku dengan kaki di atas
tanah bertumpu pada tikar lembut (tanpa sepatu) pasien mengangkat tumit dari tanah, menjaga jari-jari kaki menyentuh tanah
untuk mencapai dorsofleksi sendi metatarsophalangeal. Dalam posisi yang sama, pasien meletakkan permukaan dorsal jari-jari
kaki di tanah dan memberikan fleksi plantar ankle dan metatarsophalangeal. 2. Dalam posisi yang sama, pasien melakukan fleksi
pergelangan kaki plantar dengan sepatu di dan ujung sepatu di tanah saat beristirahat. Pasien memegang pita elastis dengan kedua
tangan dan melewatinya di bawah permukaan plantar kaki untuk mengerahkan fleksi dorsal kaki, inversi, eversi, pronasi, dan
supinasi. 3. Dalam latihan lain, pasien duduk di dekat ujung bangku dengan lutut bersilang, meletakkan pita elastis di sekitar
pergelangan kaki dan dengan tangan terdekat menarik kaki ke atas untuk meregangkan paha depan. Kemudian pasien menjaga
tungkai bawah berdekatan ketika berbaring di bangku dengan pita elastis di sekitar permukaan planal kaki di tingkat sendi
metatarsophalangeal, dan menarik pita elastis sementara pada saat yang sama membuat dorsofleksi pergelangan kaki dan fleksi
batang. 4. Latihan yang sama diulangi dengan satu kaki di tanah. Pasien tetap pada posisi yang sama tanpa band elastis, menjaga
bahu dinding, gradu-
27 ​Latihan terapi dan pencegahan kaki diabetik

sekutu bergerak panggul ke arah dinding saat meluncur di sepanjang bangku. 5. Dalam latihan lain, pasien berdiri dengan
kedua tangan di dinding, meletakkan satu kaki ke depan, menjaga kaki lurus ke depan dan tumit di tanah, membungkuk ke depan
ke kaki depan sehingga dapat merasakan peregangan otot betis . 6. Dalam posisi yang sama, pasien meletakkan satu kaki sedikit
di belakang, bertumpu pada ujung,
mendorong ke depan dan ke bawah pada pergelangan kaki, mencoba untuk memperpanjang lutut. 7. Sambil berdiri di
atas anak tangga dengan satu kaki sedikit di belakang dan di luar anak tangga, pasien memindahkan berat badannya ke tumit
belakang dengan mendorongnya dengan ringan ke tanah untuk mendapatkan fleksi dorsal pergelangan kaki. Pasien diminta untuk
melakukan peregangan 20 detik diikuti dengan 20 detik relaksasi, dua kali untuk setiap sesi. Mereka beristirahat selama 1 menit di
antara latihan yang berbeda. Pasien kemudian diperintahkan untuk meregangkan dan mengendurkan otot mereka karena mereka
merasakan ketegangan otot tanpa rasa sakit dan relaksasi menyeluruh.
Fase ketiga 15 menit, selama 8 minggu terakhir program, terdiri dalam latihan untuk merangsang sensitivitas
proprioseptif pasien, kontrol postural dan keseimbangan ortostatik-dinamis. Protokol terdiri dari yang berikut ini. 1. Pasien duduk
di bangku, berusaha menjaga jari-jari selalu dalam fleksi dorsal sambil perlahan-lahan menggeser permukaan plantar di atas
"gulungan sensorik" dari ujung jari ke tumit dan sebaliknya dengan kaki dalam posisi normal, pronasi dan supinasi. . 2. Pasien
harus melakukan frontal - berjalan normal dan tinggi lateral dengan
kecepatan yang berbeda dalam garis lurus. 3. Di depan cermin, pasien berdiri dengan kedua tangan ditopang dengan
ringan pada dinding untuk menghindari jatuh, kemudian berdiri di tumit, berdiri dengan satu kaki dan lakukan rollover kaki dari
ujung kaki ke tumit dan sebaliknya; kemudian ulangi latihan dengan mata terbuka dan mata tertutup, dengan dan tanpa platform
yang tidak stabil. Pasien diminta untuk melakukan latihan selama 20 detik diikuti oleh 20 detik relaksasi dua kali untuk setiap
sesi. Ketika subjek melakukan protokol dengan benar, kesulitan latihan semakin meningkat.
Fase 10 menit keempat, selama 6 minggu terakhir, terdiri dari latihan penguatan untuk kelompok otot yang berbeda,
sebagai berikut. 1. Pasien berdiri dengan kedua tangan di bar dinding dan melakukankaki
angkatdepan,semi​-j​ ongkok, maju dan lunges sisi. 2. Pasien berbaring di tanah, menjaga kaki tetap di tanah, dekat
panggul, dan dengan tangan di tanah, menjaga punggung bagian bawah tetap datar, perlahan-lahan biarkan kedua lutut saling
menyatu di satu sisi dan kemudian kembali ke posisi awal. 3. Dalam posisi awal yang sama, pasien harus mengangkat satu kaki
pada satu waktu, sementara berbaring
di lantai dan kemudian mengangkat yang lain. Setiap latihan harus dilakukan dengan 8-12 repetisi dan 1 menit relaksasi di antara
latihan.
Selama pendinginan pasien duduk agar tidak menyentuh tanah dengan kaki mereka, dan menggunakan satu kaki pada
satu waktu dan kemudian kedua kaki untuk menggambar di udara huruf-huruf alfabet seluas mungkin menggunakan hallux.
Langkah terakhir adalah bagi pasien untuk duduk di bangku, dan melakukan lingkaran bahu, peregangan leher dan melipat dagu.
Setelah 4 minggu pertama program pelatihan, subyek diminta untuk menilai pengerahan tenaga yang dirasakan selama
program pelatihan pada skala Borg (Borg, 1990), yang merupakan skala vertikal dari 6 hingga 20, di mana 6 mewakili tidak
adanya gejala , yang
​ iergiorgio Francia et alii
28 P
memberikan pengukuran individual dari intensitas latihan yang dirasakan. Ini adalah metode sederhana dari peringkat yang
diberikan tenaga.
Analisis statistik
Tes peringkat bertanda Wilcoxon digunakan untuk menguji perbedaan kontrol kasus dalam kekuatan dan mobilitas,
sedangkan ANOVA berulang diterapkan untuk menghitung perubahan signifikan sebelum dan sesudah program pelatihan
untuk kelompok kontrol dan kelompok kasus.
Hasil
Mobilitas sendi pergelangan kaki dalam fleksi dan ekstensi secara signifikan lebih rendah dalam kondisi basal pada subyek
diabetes dibandingkan dengan subyek kontrol, (p <0,001), tetapi setelah jangka waktu terapi latihan, mobilitas ini
meningkat secara signifikan (Tabel 3; p < 0,001).
Tabel 3 ​- Mobilitas sendi pergelangan kaki pada pasien diabetes sebelum dan sesudah terapi latihan dan pada kelompok kontrol
pada awal. Nilai rata-rata ± standar deviasi.
ROM * Kontrol
pasien diabetes sebelum terapi latihan
Pasien diabetes setelah terapi latihan ​fleksi plantar pergelangan kaki kanan 21,17 ± 4,20 13,62 ± 4,62 19,60 ± 3,99
fleksi pergelangan kaki plantar kiri 18,54 ± 3,41 12,76 ± 4,88 20,07 ± 4,62 pergelangan kaki kanan fleksi dorsal 46,76 ± 8,20 36,72 ±
11,89 46,35 ± 8,72
fleksi pergelangan kaki kiri 47,29 ± 9,52 35,20 ± 11,35 44,01 ± 7,86
* ROM = rentang pergerakan, dalam derajat pasien diabetes sebelum terapi latihan vs pasien diabetes setelah terapi olahraga: p
<0,001 pasien diabetes sebelum terapi olahraga vs kontrol: p < 0,001 Pasien diabetes setelah terapi latihan vs kontrol: NS
Tabel 4 ​- Kekuatan otot pada plantar pergelangan kaki dan fleksi dorsal pada pasien diabetes sebelum dan sesudah terapi olahraga
dan kontrol pada awal. Nilai rata-rata ± standar deviasi.
Kekuatan (Newton) Kelompok kontrol
Pasien diabetes sebelum terapi olahraga
Pasien diabetes setelah terapi latihan ​fleksi plantar pergelangan kaki kanan 906.25 ± 236.13 439.78 ± 196.00 840.03 ± 252.41
pergelangan kaki plantar fleksi 866.03 ± 253.69 391.03 ± 186.26 784.90 ± 252.48 166.88 ± 78,58 223,96 ± 84,17
fleksi dorsal pergelangan kaki kiri 231,32 ± 84,56 156,76 ± 67,89 215,72 ± 71,32
Pasien diabetes sebelum terapi latihan vs pasien diabetes setelah terapi latihan: p <0,001 pasien diabetes sebelum terapi latihan vs
kontrol: p <0,001 pasien diabetes setelah latihan terapi vs kontrol: NS
29 ​Terapi latihan dan pencegahan kaki diabetik

Kekuatan otot di pergelangan kaki pada plantar dan fleksi dorsal secara signifikan lebih rendah pada kondisi dasar pada
subjek diabetes dibandingkan kontrol (Tabel 4; p <0,001), tetapi kekuatan ini meningkat secara signifikan pada subyek diabetes
setelah periode terapi latihan, mencapai nilai rata-rata mirip dengan yang diukur dalam kon grup trol (p <0,001).
 Sebelum periode pelatihan, kecepatan berjalan pasien diabetes berkurang secara signifikan dibandingkan dengan kontrol
(1,65 m / s vs 1,95 m / s, p <0,002). Namun, kecepatan berjalan ini meningkat secara signifikan setelah periode pengobatan (p
<0,001) pada kelompok diabetes dan mencapai nilai yang serupa dengan kontrol. Hasil aktivitas yang dirasakan, yang diukur
dengan skala Borg, telah menunjukkan bahwa kegiatan ini dianggap moderat dengan nilai rata-rata 11,81 ± 2,94. Hemoglobin
A1c dari subyek diabetes menurun selama periode pengobatan (Tabel 1; p <0,01).

DISKUSI

Mobilitas sendi terbatas dan berkurangnya kekuatan otot sangat umum pada pasien diabetes, bahkan tanpa adanya
komplikasi diabetes. Menariknya, telah ditunjukkan bahwa orang dewasa yang terkena diabetes mengalami percepatan kehilangan
kekuatan otot rangka (Park et al., 2007), sangat menunjukkan bahwa kekuatan otot yang rendah pada orang dewasa diabetes
adalah konsekuensi daripada hanya kebetulan penyakit. Karakteristik ini dapat menjelaskan kesulitan yang dimiliki pasien
diabetes dalam melakukan aktivitas fisik yang kemudian mengarah pada pengembangan kecacatan fisik lebih lanjut. Kualitas otot
juga menurun lebih cepat pada orang dewasa dengan diabetes (Andersen et al., 2004b), menunjukkan bahwa diabetes dapat
mengakibatkan gangguan fungsional nada otot ekstremitas bawah.
Mekanisme di balik hilangnya kekuatan otot rangka yang cepat pada orang dewasa yang lebih tua dengan diabetes tidak
diketahui. Ada beberapa bukti bahwa kekuatan otot dan atrofi otot berkurang terjadi di hadapan neuropati (Andersen et al., 1996),
serta dengan peningkatan sitokin inflamasi, seperti TNF-alpha dan IL-6, yang semuanya memiliki efek negatif pada massa otot,
kekuatan dan kinerja fisik pada orang dewasa yang lebih tua (Visser et al., 2002; Cesari et al., 2004; Del Rosso et al., 2006).
Di hadapan mobilitas persendian yang rendah, kaki tidak dapat secara benar memberikan penyerapan goncangan dan
mungkin kehilangan kemampuannya untuk mempertahankan tekanan plantar normal. Efek ini dapat memfasilitasi trauma pada
permukaan plantar dan akhirnya menyebabkan ulserasi kaki (Zimny ​et al., 2004). Dalam konteks ini, olahraga selalu dianggap
sebagai komponen penting dari pencegahan dan terapi (Colberg et al., 2010). Ada bukti kuat yang mendukung efektivitas aktivitas
fisik reguler dalam pencegahan primer dan sekunder dari beberapa penyakit kronis termasuk diabetes, terutama pada individu
yang sebelumnya tidak banyak bergerak (Warburton et al., 2006).
Selain itu, penelitian ultrasonografi otot tungkai menunjukkan bahwa pasien diabetes - sebelum terapi olahraga -
menunjukkan perbedaan kualitatif antara jaringan penghubung dan otot dibandingkan dengan kontrol. Gambar ultrasonografi
menunjukkan bahwa rasio antara jaringan ikat dan otot dan kualitas otot dapat ditingkatkan setelah terapi latihan (Anichini et al.,
2008).
Terapi latihan, selain bermain peran penting dalam membatasi faktor negatif yang terlibat dalam patogenesis kaki
diabetes, sangat penting untuk pemeliharaan
​ iergiorgio Francia et alii
30 P

fungsi fisik dasar dan pencegahan kecacatan. Pasien diabetes sering tidak dapat melakukan aktivitas fisik, terutama jika mereka
sudah berusia lanjut dan sebelumnya memiliki gaya hidup yang menetap (van Schie, 2008).
Sesuai dengan pengamatan ini, temuan kami menunjukkan bahwa periode 12 minggu terapi latihan yang disesuaikan
dengan kondisi subjek, mampu meningkatkan mobilitas sendi pergelangan kaki, kekuatan otot dan kinerja berjalan. Terbukti
bahwa penurunan kebugaran muskuloskeletal pasien diabetes, yang sering berakibat pada kecacatan, dapat bersifat reversibel.
Peningkatan yang kami saksikan dalam kinerja pasien kami setelah terapi latihan dapat meningkatkan kapasitas mereka untuk
memenuhi tuntutan kehidupan sehari-hari dan untuk memungkinkan mereka mempertahankan independensi fungsional, dengan
manfaat tambahan meningkatkan kontrol penyakit mereka. Studi kami juga menunjukkan efektivitas dan kelayakan program
latihan pada pasien diabetes, menunjukkan bahwa program tersebut harus ditawarkan sebagai terapi rutin bersama dengan
konseling gizi dan obat-obatan.
Sebagai kesimpulan, dalam perjanjian dengan data lain yang baru-baru ini diterbitkan menunjukkan peningkatan
keseimbangan dan gaya berjalan dalam mata pelajaran diabetes setelah pelatihan yang disesuaikan, (Balducci et al., 2010, 2012;
Francia et al., 2014, Morrison et al., 2012) temuan kami menunjukkan bahwa peran program latihan yang diawasi dalam
pengobatan pasien diabetes berisiko kaki diabetik. Sangat penting bahwa mata pelajaran, setelah program pelatihan yang sesuai,
menjadi mampu melakukan kegiatan fisik sendiri, bahkan di rumah (Collins et al., 2011), karena peran kunci dalam pencegahan
 kaki diabetik adalah kinerja terapi olahraga yang berkelanjutan.

Ucapan Terima Kasih

Penelitian ini sebagian didanai oleh Wilayah Tuscany dalam proyek "Pencegahan, diagnosis dan pengobatan komplikasi
kaki diabetik".

Referensi

Abate M., Schiavone C., Pelotti P., Salini V. (2011) Terbatas mobilitas sendi (LJM) pada subjek usia lanjut dengan diabetes
mellitus tipe II. Lengkungan. Gerontol. Geriatr. 53: 135-140. Abate M., Schiavone C., Salini V., Andia I. (2013) Manajemen
mobilitas sendi terbatas
pada pasien diabetes. Diabetes Metab. Syndr. Obes. 7: 197-207. Andersen H. (2012) Disfungsi motorik pada diabetes.
Diabetes Metab. Res. Wahyu 28:
89-92. Andersen H., Poulsen PL, Mogensen CE, Jakobsen J. (1996) Kekuatan otot isokinetik pada pasien IDDM jangka
panjang sehubungan dengan komplikasi diabetes. Diabetes 45: 440-445. Andersen H., Gjerstad MD, Jakobsen J. (2004a) Atrofi
otot kaki: ukuran
neuropati diabetik. Perawatan Diabetes 27: 2382-2385. Andersen H., Nielsen S., Mogensen CE, Jakobsen J. (2004b)
Kekuatan otot padatipe
diabetes2. Diabetes 53: 1543-1548. Andreassen CS, Jakobsen J., Ringgaard S., Ejskjaer N., Andersen H. (2009)
Mempercepat atrofi otot-otot tungkai bawah dan kaki - sebuah studi tindak lanjut dari dia-jangka panjang.
​ erapi latihan dan pencegahan diabeteskaki
31 T

polyneuropathy betikmenggunakan magnetic resonance imaging (MRI). Diabetologia 52: 1182-1191. Anichini R., Francia P., De
Bellis A., Lazzeri R. (2005) Aktivitas fisik dandiabetik
pencegahan kaki. Diabetes 54 (suppl. 1): A50. Apelqvist J. (2012) Diagnostik dan perawatan kaki diabetik. Endokrin 41:
384-397. Balducci S., Zanuso S., Nicolucci A., P. De Feo, Cavallo S., Cardelli P., Fallucca S., Alessi E., Fallucca F., Pugliese G.
(2010) Pengaruh strategi intervensi latihan intensif pada faktor risiko kardiovaskular yang dapat dimodifikasi pada subjek dengan
diabetes mellitus tipe 2: uji coba terkontrol secara acak: Studi Diabetes dan Latihan Italia (IDES). Lengkungan. Magang. Med.
170: 1794-1803. Balducci S., Zanuso S., Cardelli P., Salerno G., Falluca S., Nicolucci A., Pugliese G. (2012) Pelatihan olahraga
yang diawasi mengimbangi efek buruk dari terapi insu- lin pada subjek yang kelebihan berat badan / obesitas dengan tipe 2
diabetes. Perawatan Diabetes 35: 39-41. Borg G. (1990) skala Psikofisik dengan aplikasi dalam pekerjaan fisik dan
persepsi pengerahan tenaga. Skandal J. Lingkungan Kerja. Kesehatan 16 (lanjutan): 55-58. Boulton AJ, Vileikyte L.,
Ragnarson-Tennvall G., Apelqvist J. (2005) Masalah global
penyakit kaki diabetik. Lancet 366: 1719-1724. Boulton AJ (1991) Presentasi klinis dan manajemen neuropati diabetik
dan
ulserasi kaki. Diabet. Med. 8: S52-S57. Campbell RR, Hawkins SJ, Maddison PJ, Reckless JP (1985) Mobilitas sendi
terbatas
pada diabetes mellitus. Ann. Selesma. Dis. 44: 93-97. Cavanagh PR, Derr JA, Ulbrecht JS, Maser RE, Orchard TJ (1992)
Masalah dengan gaya berjalan dan postur pada pasien neuropatik dengan diabetes mellitus yang tergantung insulin. Diabet. Med.
9: 469-74. Cavanagh PR, Simoneau GG, Ulbrecht JS (1993) Ulserasi, ketidakstabilan, dan ketidakpastian: konsekuensi
biomekanik diabetes mellitus. J. Biomech. 26: 23-40. Cesari M., Penninx BW, Pahor M., Lauretani F., Corsi AM, Rhys Williams
G., Guralnik JM, Ferrucci L. (2004) Penanda inflamasi dan kinerja fisik pada orang tua: studi InCHIANTI. J. Gerentol. A Biol.
Sci. Med. Sci. 59: 242-248. Colberg SR, Sigal RJ, Fernhall B., Regensteiner JG, Blissmer BJ, RR Rubin, Chasan-Taber L.,
Albright AL, Braun B. (2010) Olahraga dan diabetes tipe 2: American College of Sports Medicine dan American Diabetes
Asosiasi: pernyataan posisi bersama. Perawatan Diabetes 33: 147-167. Collins TC, Lunos S., Carlson T., Henderson K.,
Lightbourne M., Nelson B., Hodges JS (2011) Efek dari intervensi berjalan berbasis rumah pada mobilitas dan kualitas hidup
 pada orang dengan diabetes dan arteri perifer penyakit: uji coba terkontrol secara acak. Perawatan Diabetes 34: 2174-2179.
Delbridge L., Perry P., Marr S., Arnold N., Yue DK, Turtle JR, Reeve TS (1988) Membatasi mobilitas sendi pada kaki diabetik:
hubungan dengan ulserasi neuropatik. Dia bertaruh. Med. 5: 333-337 Del Rosso A., Matucci Cerinic M., De Giorgio F., Minari
C., Rotella CM, Seghieri G. (2006) Manifestasi reumatologis pada diabetes mellitus. Curr. Diabetes Rev. 2: 455-466. Draper DO,
Anderson C., Schulthies SS, Ricard MD (1998) Perubahan segera dan residual dalam rentang gerak dorsofleksi menggunakan
panas ultrasonik dan peregangan rutin. J. Athl. Melatih. 33: 141-144.
32 ​Piergiorgio Francia dkk.

Fernando DJ, Masson EA, Veves A., Boulton AJ (1991) Hubungan mobilitas sendi terbatas dengan tekanan kaki abnormal dan
ulserasi kaki diabetik. Perawatan Diabetes 14: 8-11. Francia P., Toni S., Anichini R., Gulisano M. (2013) Terbatas mobilitas sendi
padaT1DM
pasień hidup. Pediatr. Diabetes 14: S59-S60. Francia P., Gulisano M., Anichini R., Seghieri G. (2014) Terapi kaki dan
olahraga diabetes: langkah demi langkah. Peran postur kaku dan perawatan biomekanik. Curr. Diabetes Rev. 10: 86-99.
Giacomozzi C., D'Ambrogi E., Cesinaro S., Macellari V., Uccioli L. (2008) Muscle per- formance and ankle joint mobility in
long-term patients with diabetes. BMC Mus- coloskelet. Gangguan. 9: 99. Jackson AB, Camel CT, Ditunno JF, Read MS,
Boninger ML, Schmeler MR, Wil- liams SR, Donovan WH, Gait and Ambulation Subcommittee. (2008) Outcome measures for
gait and ambulation in the spinal cord injury population. J. Spinal Cord Med. 31: 487-499. Kollock RO, Onate JA, Van Lunen B.
(2010) The reliability of portable fixed dynamometry during hip and knee strength assessments. J. Athl. Train. 45: 349- 356.
Morrison S., Colberg SR, Parson HK, Vinik AI (2012) Relation between risk of fall-
ing and postural sway complexity in diabetes. Gait Posture 35: 662-668. Park SW, Goodpaster BH, Strotmeyer ES, Kuller
LH, Broudeau R., Kammerer C., de Rekeneire N., Harris TB, Schwartz AV, Tylaysky FA, Cho YW, Newman AB (2007)
Accelerated loss of skeletal muscle strength in older adults with type 2 diabetes: the health, aging, and body composition study.
Diabetes Care 30: 1507- 1512. Rao S., Saltzman C., Yack HJ (2007) Segmental foot mobility in individuals with and
without diabetes and neuropathy. Clin. Biomek. 22: 464-471. Salsich GB, Mueller MJ, Sahrmann SA (2000) Passive ankle
stiffness in subjects with diabetes and peripheral neuropathy versus an age-matched comparison group. Phys Ada 80: 352-362.
van Schie CH (2008) Neuropathy: mobility and quality of life. Diabetes Metab. Res.
Rev. 24: S45-S51. van Schie CH, Vermigli C., Carrington AL, Boulton AJ (2004) Muscle weakness and foot deformities in
diabetes: relationship to neuropathy and foot ulceration in Caucasian diabetic men. Diabetes Care 27: 1668-1673. Visser M.,
Pahor M., Taafee DR, Goodpaster BH, Simonsick EM, Newman AB, Nevitt M., Harris TB (2002) Relationship of interleukin- 6
and tumor necrosis fac- tor-alpha with muscle mass and muscle strength in elderly men and women: the Health ABC Study. J.
Gerentol. A Biol. Sci. Med. Sci. 57: M326-M332. Warburton DE, Nicol CW, Bredin SS (2006) Health benefits of physical
activity: the
evidence. Bisa. Med. Assoc. J. 174: 801-809. Zimny S., Schatz H., Pfohl M. (2004) The role of limited joint mobility in
diabetic
patients with an at-risk foot. Diabetes Care 27: 942-946.

Lihat statistik publikasi Lihat statistik publikasi