HUBUNGAN RIWAYAT PRE EKLAMSIA, RETENSIO PLASENTA,

ATONIA UTERI DAN LASERASI JALAN LAHIR DENGAN KEJADIAN

PERDARAHAN POST PARTUM PADA IBU NIFAS
Yuliawati1,Yetti Anggraini2
1,2
Dosen Prodi Kebidanan Metro Poltekkes Tanjungkarang
Email: bu_yully@yahoo.com

Abstrak: Hubungan Riwayat Pre Eklamsia, Retensio Plasenta, Atonia Uteri, Laserasi Jalan Lahir
Dengan Perdarahan Post Partum Pada Ibu Nifas. Perdarahan postpartum menyebabkan terjadinya
anemia, menurunkan daya tahan tubuh dan menjadi faktor predisposisi terjadinya infeksi nifas. Angka
Kematian Ibu (AKI) tahun 2012 di Indonesia sebesar 359/100.000 kelahiran hidup dengan penyebab
karena perdarahan sebesar 40-60%, dan disebabkan oleh retensio plasenta berkisar 16-17%, preeklamsi
12%, infeksi jalan lahir 20-30%, sisa plasenta 10%, laserasi jalan lahir 4-5%. Hal ini juga selaras dengan
hasil pra survei terdapat 9,46% kejadian perdarahan post partum di RSU Muhamadiyah Metro tahun
2013.Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara riwayat pre eklampsia, retensio plasenta,
atonia uteri dan laserasi jalan lahir dengan kejadian perdarahan post partum pada ibu nifas di RSU
Muhammadiyah Kota Metro tahun 2013. Desain penelitian ini adalah case control, dengan jumlah
populasi 92 responden dan populasi kontrol 880 responden, dengan teknik sistymatic random sampling
yang analisis dengan chi- square. Hasil penelitian ini menunjukkan ada hubungan antara pre eklamsia
dengan perdarahan post partum pada ibu nifas dengan p-value 0,019 dan OR=6,417, ada hubungan antara
retensio plasenta dengan perdarahan post partum pada ibu nifas dengan p-value 0,033, dan OR=8,982,
ada hubungan antara antara atonia uteri dengan perdarahan post partum pada ibu nifas dengan p-value
0,033 dan OR=8,982, serta ada hubungan antara antara laserasi jalan lahir dengan perdarahan post partum
pada ibu nifas dengan p-value 0,000, dan OR=29,807. Kesimpulan penelitian menunjukkan bahwa ada
hubungan antara pre eklamsia, retensio plasenta, atonia uteri dan laserasi jalan lahir dengan perdarahan
post partum pada ibu nifas di RSU Muhammadiyah Kota Metro tahun 2013. Upaya yang dapat dilakukan
untuk mencegah terjadinya perdarahan post partum pada ibu nifas adalah menjaring ibu hamil agar tetap
melakukan ANC secara teratur serta melakukan pemantauan persalinan menggunakan partograf.

Kata Kunci: Perdarahan post partum, riwayat pre eklamsia, retensio plasenta, atonia uteri, laserasi jalan
lahir.

Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang
melebihi 500 ml setelah bayi lahir (Saifuddin, 2010:
523). Bahaya perdarahan postpartum yaitu
terjadinya anemia yang dapat memperlemah keadaan
pasien, menurunkan daya tahan tubuhnya, dan
menjadi faktor predisposisi terjadinya infeksi nifas.
Komplikasi perdarahan postpartum segera berupa
syok hemoragi (hipovolemik) dan kematian dapat
terjadi akibat perdarahan yang tiba-tiba dan
perdarahan berlebihan. Komplikasi yang tertunda
yang timbul akibat perdarahan post partum
mencakup anemia, infeksi puerperal, dan trombo
embolisme (Bobak, 2005: 664).
Menurut Badan Pusat Statistik (BPS), Angka
Kematian Ibu (AKI) rata-rata di dunia pada tahun
2007 disebabkan karena perdarahan yaitu sebesar
80% dan di Indonesia sendiri sebesar 40-60%,
diantaranya retensio plasenta 16-17%, preeklamsi
12%, infeksi jalan lahir 20-30%, sisa plasenta,
laserasi jalan lahir 4-5% (Khumaira, 2012: 284).
Menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia
(SDKI) tahun 2012 AKI di Indonesia sebesar
359/100.000 kelahiran hidup, sedangkan target dari
75
Millenium Development Goals (MDG’s) yaitu
meningkatkan kesehatan ibu dan menurunkan
sampai ¾ dari risiko kematian untuk mencapai
102/100.000 kelahiran hidup di tahun 2015
(Kemenkes, RI). Provinsi Lampung tahun 2012
terdapat 179 kasus (59,78%) (Profil kesehatan
Lampung, 2012: 57). Kota Metro sebesar
145/100.000 kelahiran hidup (Dinkes Kota Metro,
2013: 22).
Kasus kematian ibu di provinsi Lampung
tahun 2012 dengan penyebab tertinggi adalah
perdarahan 40,23%, eklampsi dan pre eklampsi
59,33%, infeksi 40,23%, retensio plasenta (103
kasus) (Dinkes Provinsi Lampung, 2012:58).
Berdasarkan hasil pra survei angka kejadian
perdarahan post partum di RSU Muhamadiyah
Metro tahun 2013 terdapat 92 kasus 9,46% dari 972
persalinan.Kejadian perdarahan post partum tersebut
diantaranya pre eklamsia 3,7%, retensio plasenta
1,6%, atonia uteri 3,1% dan laserasi jalan lahir
1,06% (Rekam Medis RSU Muhamadiyah Metro,
2013). Angka ini cukup tinggi bila dibandingkan
dengan angka perdarahan post partum
76 Jurnal Kesehatan, Volume VI, Nomor 1, April 2015, hlm 75-82

di RS Mardi Waluyo sebesar 38 kasus 3,55% dari HASIL DAN PEMBAHASAN

1069 persalinan (Rekam Medis RS Mardi Waluyo
Metro, 2013). HASIL
Hasil penelitian lain yang dilakukan oleh Hasil analisis univariat dapat dilihat pada
Mujiati (2010) di RSUD Jenderal Ahmad Yani Kota tabel 1 di bawah ini:
Metro, didapatkan proporsi perdarahan postpartum
karena atonia uteri sebesar 26,88% dan karena Tabel 1: Distribusi Kejadian Riwayat PreEklamsia
retensio plasenta sebesar 24,73%. Hasil penelitian Retensio Plasenta, Atonia Uteri dan Laserasi Jalan
Sari (2011) di BLUD Rumah Sakit dr. H. Anshari Lahir
Shaleh Banjarmasin didapatkan proporsi perdarahan
post partum karena atonia uteri sebesar 48,8%, Variabel Jumlah (%)
retensio plasenta 28%, dan karena laserasi jalan lahir Pre Eklampsi 13 10
Tidak Pre eklampsi 117 90
sebesar 23,2%.
Jumlah 130 100
Tingginya kejadian perdarahan pada ibu post Retensio Plasenta 9 6,9
partum bila dibandingkan dengan rumah sakit Mardi 121 93,1
Tidak Retensio plasenta
Waluyo, sehingga penulis tertarik untuk meneliti Jumlah 130 100
“apakah ada hubungan antara riwayat pre eklamsia, Atonia Uteri 9 6,9
retensio plasenta, atoni uteri dan laserasi jalan lahir Tidak Atonia Uteri 121 93,1
dengan kejadian perdarahan post partum pada ibu Jumlah 130 100
47 36,2
nifas di RSU Muhammadiyah Kota Metro tahun Ada Laserasi
83 63,8
2013”. Tidak Ada Laserasi
Jumlah 130 100

METODE PENELITIAN
Tabel 2: Hubungan Pre Eklampsia dengan
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif Perdarahan Post Partum
dengan metode penelitian analitik case control.
Desain kasus kontrol dapat digunakan untuk menilai Analisis bivariat untuk mengetahui hubungan
berapa besar peran faktor risiko terhadap kejadian antara variabel independent pre eklampsia, retensio
yang ingin diteliti dan menilai kekuatan hubungan plasenta, atonia uteri dan laserasi jalan lahir dapat
suatu faktor risiko dengan variabel dependen. Pada dilihat pada table 2 di bawah ini:
penelitian ini pijat perineum merupakan variabel
bebas, sedangkan robekan jalan lahir sebagai Perdarahan Post Partum P- OR
variabel terikat. Riwayat Kasus Kontrol Value (95 % CI)
Pre Eklampsia (PPH) (Tidak PPH)
Populasi dalam penelitian ini terdiri dari n % n %
populasi kasus dan populasi kontrol yang Pre Eklampsia 11 16,9 2 3,1 6,417
berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak Tidak Pre 0,019
Eklampsia 54 83,1 63 96,9 (1,362-30,228)
972 ibu nifas. Populasi kasus dan kontrol diambil
melalui data sekuder dengan melihat medical record
Hasil analisis hubungan pre eklampsia dengan
RSU Muhammadiyah Kota Metro. Pengambilan
perdarahan post partum menunjukan hasil bahwa
besar sampel yang digunakan dalam penelitian ini
dari 65 kelompok ibu dengan perdarahan post
menggunakan pengujian hipotesis perbedaan 2
partum yang mengalami pre eklampsi sebanyak 11
proporsi, sehingga jumlah sampel minimal 65
orang (16,9%), sedangkan dari 65 kelompok ibu
responden yang terdiri atas 65 kelompok kasus dan
tidak mengalami perdarahan post partum mengalami
65 kelompok kontrol atau dengan perbandingan
pre eklampsi sebanyak 2 orang (3,1%). Hasil uji
kasus dan kontrol 1:1. Jumlah sampel sebanyak 130
statistik bivariat diperoleh nilai p-value=0,019 (nilai
ibu nifas yang sudah dikelompokkan melalui
kriteria inklusi dan eksklusi. Teknik pengambilan p<=0,05), artinya ada hubungan yang bermakna
sampel kasus kontol menggunakan teknik systematic antara pre eklampsia dengan kejadian perdarahan
random sampling. post partum. Hasil analisis diperoleh nilai OR=6,417
Hasil analisis penelitian dengan distribusi frekuensi (CI:1,362-30,228), artinya ibu dengan pre eklampsi
kejadian robekan jalan lahir dan pijat perineum, chi mengalami 6,4 kali mengalami perdarahan post
quadrat untuk melihat hubungan pijat perineum partum dibandingkan dengan ibu yang tidak pre
dengan kejadian robekan jalan lahir. eklampsi.
 Yuliawati, Hubungan Riwayat Pre Eklamsia, Retensio Plasenta, Atonia Uteri Dan Laserasi Jalan Lahir 77

Tabel 3: Hubungan Retensio Plasenta dengan Tabel 5: Hubungan Laserasi Jalan Lahir dengan
Perdarahan Post Partum Perdarahan Post Partum
Perdarahan Post Partum P- OR
Riwayat
Laserasi Jalan Kasus Kontrol Value (95 % CI)
Perdarahan Post Partum OR
Riwayat Lahir (PPH) (Tidak PPH)
Kasus Kontrol P-Value
Retensio (95 % CI) n % n %
Plasenta (PPH) (Tidak PPH) Ada Laserasi
n % n % Jalan Lahir 43 66,2 4 6,2 29,807
Retensio 22 33,8 61 93,8 0,000
8,982 Tidak Ada Laserasi
Plasenta 8 12,3 1 1,5 (9,585-92,696)
0,033 Jalan Lahir
tidak Retensio
(1,090-74,036)
Plasenta 57 87,7 64 98,5

Hasil analisis hubungan laserasi jalan lahir

Hasil analisis hubungan retensio plasenta
dengan perdarahan post partum memperlihatkan
dari 65 kelompok ibu dengan perdarahan post
partum mengalami retensio plasenta sebanyak 8
orang (12,3%), sedangkan dari 65 kelompok ibu
yang tidak perdarahan post partum yang mengalami
retensio plasenta sebanyak 1 orang (1,5%). Hasil
analisis hubungan retensio plasenta dengan kejadian
perdarahan post partum didapatkan nilai p-
value=0,033 (nilai p<=0,05), artinya ada hubungan
yang bermakna antara retensio plasenta dengan
kejadian perdarahan post partum. Hasil analisis
diperoleh nilai OR=8,982 (CI:1,090-74,036), artinya
ibu dengan retensio plasenta memiliki 8,9 kali
kejadian perdarahan post partum dibandingkan
dengan ibu yang tidak mengalami retention plasenta.
Tabel 4: Hubungan Atonia Uteri dengan
Perdarahan Post Partum
Perdarahan Post
Partum
Riwayat
Kasus
Kontrol P-Value
Atonia Uteri (Tidak
(PPH)
PPH)
n % n %
Atonia Uteri 8 12,3 1 8,982
Tidak Atonia 0,033
Uteri 57 87,7 64 98,5
Hasil analisis hubungan atonia uteri dengan
perdarahan post partum memperlihatkan dari 65
kelompok ibu dengan perdarahan post partum
mengalami atonia uteri sebanyak 8 orang (12,3%),
sedangkan dari 65 kelompok ibu yang tidak
perdarahan post partum yang mengalami atonia
uteri sebanyak 1 orang (1,5%). Hasil analisis
hubungan atonia uteri dengan kejadian perdarahan
post partum didapatkan nilai p-value=0,033 (nilai
p<=0,05), artinya ada hubungan yang bermakna
antara atonia uteri dengan kejadian perdarahan
post partum. Hasil analisis diperoleh nilai OR=8,982
(CI:1,090-74,036), artinya ibu dengan atonia uteri
memiliki 8,9 kali kejadian perdarahan post partum
dibandingkan dengan ibu yang tidak mengalami
atonia uteri.
dengan perdarahan post partum memperlihatkan dari
65 kelompok ibu dengan perdarahan post partum
mengalami laserasi sebanyak 43 orang (66,2%),
sedangkan dari 65 kelompok ibu yang tidak
perdarahan post partum yang mengalami laserasi
sebanyak 4 orang (6,2%).
Hasil analisis hubungan laserasi jalan lahir
dengan kejadian perdarahan post partum didapatkan
nilai p-value=0,000 (nilai p<=0,05), artinya ada
hubungan yang bermakna antara laserasi jalan lahir
dengan kejadian perdarahan post partum. Hasil
analisis diperoleh nilai OR=29,807 (CI: 9,585-
92,696), artinya ibu yang mengalami laserasi jalan
lahir memiliki 29,8 kali mengalami perdarahan post
partum dibandingkan dengan ibu yang tidak
mengalami laserasi jalan lahir.
HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Pre Eklampsia di RSU Muhammadiyah Kota
OR
(95 % CI) Metro
Hasil penelitian di RSU Muhammadiyah Kota
Metro tahun 2013 didapatkan bahwa dari 130
responden ternyata yang mengalami pre eklamsia
(1,090-74,036) sebanyak 10% (13 orang). Angka kejadian
perdarahan post partum pada pre eklampsia ini lebih
tinggi jika dibandingkan penelitian yang dilakukan
oleh Sumarni (2011) di RSUD Demang Sepulau
Raya pada tahun 2011 dengan desain penelitian case
control yaitu sebesar 14,62% ibu dengan pre
eklampsia.
Kejadian pre eklampsia sering diawali pada ibu
hamil dikarenakan pada ibu hamil mengalami
peningkatan volume plasma yang mengakibatkan
peningkatan tekanan darah dan oedema dan protein
urea (Bobak, 2004:631). Selain itu besarnya
frekuensi ibu dengan pre eklampsia kemungkinan
dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor. Salah satu
dari faktor tersebut adalah paritas. Seorang ibu
dengan primigravida dan grandemulti mempunyai
risiko lebih besar terjadinya hipertensi dalam
kehamilan jika dibandingkan dengan multigravida.
Selain itu, faktor lain yang kemungkinan dapat
menjadi penyebab frekuensi pre eklampsia adalah
78 Jurnal Kesehatan, Volume VI, Nomor 1, April 2015, hlm 75-82
umur ibu. Usia ibu yang berisiko mengalami pre
eklampsia adalah <20 dan >35 tahun (Bobak, 2004:
634).
Salah satu upaya yang dapat dilakukan oleh tenaga
kesehatan antara lain dengan memberikan informasi
atau penyuluhan tentang faktor risiko dan tanda
gejala perdarahan kepada ibu hamil terutama
mengenai pre eklampsia yang berisiko untuk
mengalami perdarahan post partum. Selain itu,
menganjurkan kepada ibu hamil agar melakukan
kunjungan ANC minimal 4 kali selama kehamilan
agar pre eklampsia dapat dideteksi secara dini untuk
mencegah perdarahan post partum.
2. Retensio Plasenta di RSU Muhammadiyah
Kota Metro
Berdasarkan data yang diperoleh dari
penelitian di RSU Muhammadiyah Kota Metro
diperoleh dari 130 responden ternyata yang
mengalami retensio plasenta sebanyak 6,9% (9
orang). Angka kejadian retensio plasenta ini lebih
rendah jika dibandingkan penelitian yang dilakukan
oleh Devlitasari (2011) di RSUD Jendral Ahmad
Yani Kota Metro pada tahun 2011 dengan desain
penelitian case control yaitu sebesar 15,5% ibu
dengan retensio plasenta.
Angka kejadian retensio plasenta di Indonesia
dilaporkan sekitar 16-17%. Pada Provinsi Lampung
perdarahan yang disebabkan oleh retensio plasenta
sebanyak 103 kasus (Dinkes Kota Metro, 2012). Di
RSUD Jendral Ahmad Yani Kota Metro tahun 2011
terdapat 80 kasus (98,13%) dari 984 persalinan,
meningkat pada tahun 2012 yaitu sebesar 102 kasus
(8,40%) dari 1214 persalinan (RSUD Jendral Ahmad
Yani kota Metro, 2013).
Retensio plasenta berkaitan dengan sukarnya
pelepasan plasenta pada kala tiga. Saat ini sedang
digencarkan tindakan manajemen aktif kala tiga, hal
ini karena sebagian besar tertinggalnya sisa plasenta
(retensio plasenta) dalam uterus dapat disebabkan
karena kontraksi uterus yang melemah.
(Winkjosastro, 2010:527). Penyebab terjadinya
retensio plasenta terjadi banyak faktor risiko
diantaranya umur yang berisiko. Umur ibu yang
kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun perlu
dilakukan pemeriksaan sesuai standar yang meliputi
keadaan umum ibu (Manuaba, 2010:402).
Salah satu upaya yang diharapkan petugas
kesehatan adalah selalu melakukan tindakan
manajemen aktif kala tiga, selain itu jika terdapat
ibu dengan usia kurang dari 20 tahun atau lebih 35
tahun perlu dilakukan pemeriksaan sesuai dengan
standar yang meliputi keadaan umum ibu dan
menganjurkan mengkomsumsi nutrisi yang baik dan
menjaga stamina ibu menghadapi persalinan serta
perlu dilakukan motivasi pada ibu untuk
mencegah kehamilan usia muda dan menghindari
kehamilan diusia tua dengan mengikuti program KB.
3. Atonia Uteri di RSU Muhammadiyah Kota
Metro
Berdasarkan data yang diperoleh dari
penelitian di RSU Muhammadiyah Kota Metro
diperoleh dari 130 responden ternyata yang
mengalami atonia uteri sebesar 6,9% (9 orang).
Angka kejadian atonia uteri ini lebih rendah jika
dibandingkan penelitian yang dilakukan oleh
Devlitasari (2011) di RSUD Jendral Ahmad Yani
Kota Metro pada tahun 2011 dengan desain
penelitian case control yaitu sebesar 10,5% ibu
dengan atonia uteri.
Atonia uteri merupakan kegagalan
miometrium untuk berkontraksi setelah persalinan
sehingga uterus dalam keadaan relaksasi penuh,
melebar, lembek dan tidak mampu menjalankan
fungsi oklusi pembuluh darah. (Faisal, 2008).
Penyebab dari atonia uteri diantaranya salah
penanganan kala III persalinan, yaitu memijat uterus
dan mendorongnya ke bawah dalam usaha
melahirkan plasenta, dimana sebenarnya plasenta
belum terlepas dari dinding uterus (Wiknjosastro,
2005). Lemahnya kontraksi miometrium merupakan
akibat dari kelelahan karena persalinan lama atau
persalinan dengan tenaga besar, terutama bila
mendapatkan stimulasi. Hal ini dapat pula terjadi
sebagai akibat dari inhibisi kontraksi yang
disebabkan oleh obat-obatan, seperti agen anestesi
terhalogenisasi, nitrat, obat-obat antiinflamasi
nonsteroid, magnesium sulfat, beta-simpatomimetik
dan nifedipin. Penyebab lain yaitu plasenta letak
rendah, toksin bakteri (korioamnionitis,
endomiometritis, septikemia), hipoksia akibat
hipoperfusi atau uterus couvelaire pada abruptio
plasenta dan hipotermia akibat resusitasi masif.
Upaya yang dapat dilakuakan diantaranya dengan
memastikan tindakan manajemen aktif kala tiga
dilakukan secara tepat, mencegah terjadinya partus
lama dan penggunaan obat-obatan secara terukur
sehingga mencegah terjdinya kelelahan otot
miometrium.
4. Laserasi Jalan Lahir di RSU Muhammadiyah
Kota Metro
Berdasarkan data yang diperoleh dari penelitian di
RSU Muhammadiyah Kota Metro diperoleh dari 130
responden ternyata yang mengalami laserasi jalan
lahir sebanyak 36,2% (47 orang). Hasil penelitian ini
lebih rendah jika dibandingkan dengan hasil
penelitian Sari (2011) di Rumah Sakit dr. H. Anshari
Shaleh Banjarmasin didapatkan proporsi atonia uteri
sebesar 48,8%.
 Yuliawati, Hubungan Riwayat Pre Eklamsia, Retensio Plasenta, Atonia Uteri Dan Laserasi Jalan Lahir 79
Robekan perineum (laserasi jalan lahir) terjadi
pada hampir semua persalinan pertama dan tidak
jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan
perineum umumnya terjadi di garis tengan dan bisa
menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat,
sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa, kepala
janin melewati pintu panggul bawah dengan ukuran
yang lebih besar daripada sirkumferensia
suboksipito bregmatika. (Angsar, 1999).
Robekan pada vagina dapat bersifat luka
tersendiri atau merupakan lanjutan robekan
perineum. Robekan vagina sepertiga bagian atas
umumnya merupakan lanjutan robekan serviks uteri.
Pada umumnya robekan vagina terjadi karena
regangan jalan lahir yang berlebih-lebihan dan tiba-
tiba ketika janin dilahirkan. Baik kepala maupun
bahu janin dapat menimbulkan robekan pada
dinding vagina. Kadang-kadang robekan terjadi
akibat ekstraksi dengan forceps. Diagnosa
ditegakkan dengan mengadakan pemeriksaan
langsung. Untuk dapat menilai keadaan bagian
dalam vagina, perlu diadakan pemeriksaan dengan
spekulum (Smith, 2004).
Bisanya robekan pada vagina sering diiringi
dengan robekan pada vulva maupun perinium. Jika
robekan mengenai puncak vagina, robekan ini dapat
melebar ke arah rongga panggul, sehingga kauum
dougias menjadi terbuka. Keadaan ini disebut
kolporelasis. Kolporeksis adalah suatu keadaan
dimana menjadi robekan pada vagina bagian atas,
sehingga sebagian serviks uteri dan sebagian uterus
terlepas dari vagina. Robekan ini dapat memanjang
dan melintang (Saifudin, 2002).
Usaha yang dapat dilakukan guna mengurangi
resiko terjadinya laserasi jalan lahir diantaranya
dengan melakukan senam hamil, pijat perenium dan
mengatur jarak kehamilan disamping tenaga
kesehatan yang menolong persalinan terutama saat
membantu pertolongan pengeluaran kepala dapat
memimpin kekuatan ibu mengedan dan menahan
perenium, sehingga elastisitas perenium dapat
diregang secara perlahan–lahan.
5. Hubungan Riwayat Pre Eklampsia Dengan
Kejadian Perdarahan Post Partum
Hasil analisis hubungan pre eklampsia dengan
perdarahan post partum menunjukan hasil bahwa
dari 65 ibu responden pada kelompok kasus ibu
yang mengalami perdarahan post partum pada pre
eklampsi sebanyak 11 orang (16,9%), sedangkan
dari 65 ibu responden pada kelompok kontrol ibu
tidak mengalami perdarahan post partum mengalami
pre eklampsi sebanyak 2 orang (3,1%).
Hasil uji statistik bivariat diperoleh nilai p-
value=0,019 (nilai p<=0,05), artinya ada hubungan
yang bermakna antara pre eklampsia dengan
kejadian perdarahan post partum. Hasil analisis
diperoleh pula nilai OR=6,417 (CI:1,362-30,228),
artinya ibu dengan pre eklampsi mengalami 6,4 kali
mengalami perdarahan post partum dibandingkan
dengan ibu yang tidak pre eklampsia.
Penelitian yang dilakukan oleh Sumarni
(2011) di RSUD Jendral Ahmad Yani Kota Metro
Tahun 2013. Hasil analisis uji chi-square didapatkan
nilai (p-value=0,047 OR=3,294), yang artinya
bermakna secara statistik, hal ini menunjukan bahwa
ada hubungan pre eklampsia dengan kejadian
perdarahan post partum (Sumarni, 2011).
Peningkatan kejadian pre eklampsia yang
mengalami perdarahan post partum dikarenakan
pada ibu dengan pre eklampsia mengalami
penurunan volume plasma yang mengakibatkan
hemokonsentrasi dan peningkatan hemaktokrit
maternal. Vasospasme siklik lebih lanjut
menurunkan perfusi organ dengan menghancurkan
sel-sel darah merah (Bobak, 2004: 631). Keadaan
seperti ini menyebabkan terjadinya hipofibrinogemia
(kurangnya zat fibrinogen dalam darah). Jika
fibrinogen dalam darah berkurang cukup banyak,
maka perdarahan pada saat proses persalinan akan
sulit dihentikan. Hal ini dapat menyebabkan
terjadinya perdarahan (Khumairah, 2012: 93).
Peningkatan kejadian pre eklampsia yang
mengalami perdarahan post partum depat
dikarenakan pada ibu dengan pre eklampsia
mengalami penurunan volume plasma yang
mengakibatkan hemokonsentrasi dan peningkatan
hemaktokrit maternal. Vasospasme siklik lebih
lanjut menurunkan perfusi organ dengan
menghancurkan sel-sel darah merah (Bobak, 2004:
631).
Pengawasan antenatal care menjadi cara
penting untuk mencegah terjadinya pre eklampsia
terutama dalam pengukuran tekanan darah dan
protenuria (Lenovo, 2009: 265). Untuk itu, upaya
pencegahan ibu dengan pre eklampsia mengalami
perdarahan post partum pada paritas tinggi atau
berisiko perlunya melakukan pemeriksaan dan
kunjungan kehamilan minimal 4 kali selama
kehamilan dan mendeteksi dini terutama komplikasi
kehamilan sehingga dapat mencegah perdarahan
post partum.
Hasil analisis menunjukan bahwa terdapat 54
orang (83,1%) ibu tidak mengalami pre eklampsia
tetapi dengan perdarahan post partum. Hal ini dapat
terjadi karena beberapa faktor penyebab perdarahan
post partum seperti faktor umur berisiko dan paritas
berisiko. Hasil penelitian diperoleh usia berisiko
mengalami pre eklampsia sebesar 10% dan paritas
80 Jurnal Kesehatan, Volume VI, Nomor 1, April 2015, hlm 75-82
berisiko sebesar 2,3%, wanita berusia kurang
dari 18 tahun atau lebih dari 35 tahun memiliki
riwayat pre eklampsia (Khumairah, 2012: 286).
Untuk itu, ibu dengan usia kurang dari 18
tahun atau lebih dari 35 tahun dan paritas tinggi
lebih dari 3 perlunya pemeriksaan antenatal care
secara rutin >4x untuk mendeteksi dini komplikasi
kehamilan diantaranya pre eklampsia untuk dapat
mencegah perdarahan post partum.
6. Hubungan Riwayat Retensio Plasenta dengan
Kejadian Perdarahan Post Partum
Hasil analisis hubungan retensio plasenta
dengan perdarahan post partum memperlihatkan
dari 65 ibu responden pada kelompok kasus ibu
dengan perdarahan post partum mengalami retensio
plasenta sebanyak 8 orang (12,3%), sedangkan dari
65 ibu responden pada kelompok kontrol ibu yang
tidak perdarahan post partum yang mengalami
retensio plasenta sebanyak 1 orang (1,5%).
Hasil analisis hubungan retensio plasenta
dengan kejadian perdarahan post partum didapatkan
nilai p-value=0,033 (nilai p<=0,05), artinya ada
hubungan yang bermakna antara retensio plasenta
dengan kejadian perdarahan post partum. Hasil
analisis diperoleh pula nilai OR=8,982 (CI:1,090-
74,036), artinya ibu dengan retensio plasenta
memiliki 8,9 kali kejadian perdarahan post partum
dibandingkan dengan ibu yang tidak mengalami
retensio plasenta.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian
sebelumnya yang dilakukan oleh Devlitasari (2011)
dengan hasil terdapat hubungan antara retensio
plasenta dengan kejadian perdarahan post partum di
RSUD Jendral Ahmad Yani Kota metro Tahun 2011
yang memperoleh kesimpulan ada hubungan p-
value=0,046 OR=2.833. Hasil statistik menunjukan
bahwa terdapat hubungan retensio plasenta dengan
perdarahan perdarahan post partum (p-value=0,026
dan OR= 3,173).
Retensio plasenta merupakan salah satu faktor
risiko timbulnya kejadian perdarahan post partum
dan dapat terjadi 16-17% (Mochtar, 2011: 206). Hal
ini dapat berkaitan dengan manajemen aktif kala
tiga pelepasan plasenta. Sepanjang plasenta belum
terlepas tidak akan menimbulkan perdarahan dan
apabila sebagian plasenta sudah terlepas dapat
menimbulkan perdarahan. Tertinggalnya sisa
plasenta dalam uterus dapat menimbulkan kontraksi
yang melemah. Akibatnya pembuluh darah yang
terbuka pada saat proses persalinan tidak dapat cepat
tertutup sehingga dapat menyebabkan terjadinya
perdarahan post partum (Winkjosastro, 2010: 527).
Hasil analisis menunjukan bahwa terdapat 1 orang
(1,5%) ibu dengan retensio plasenta tidak
mengalami perdarahan post partum. Untuk
itu, diharapkan ibu melakukan antenatal care teratur
sehingga komplikasi deteksi dini dapat dicegah
melalui kunjungan ANC dan melakukan motivasi
keluarga untuk tetap menjaga fisik dan stamina ibu
selama menghadapi persalinan agar tidak
menimbulkan faktor risiko terjadi retensio plasenta.
Hasil analisis menunjukan bahwa sebanyak 57
orang (87,7%) ibu tidak retensio plasenta mengalami
perdarahan post partum. Hal ini dapat terjadi faktor
penyebab perdarahan post partum seperti atonia
uteri, sisa plasenta, pre eklampsia, pada ibu yang
multiparitas tinggi akan berisiko mengalami
perdarahan post partum (Eniyati dan Sholihah, 2013:
123).
7. Hubungan Riwayat Atonia Uteri dengan
Kejadian Perdarahan Post Partum
Hasil analisis hubungan atonia uteri dengan
perdarahan post partum memperlihatkan dari 65 ibu
responden pada kelompok kasus ibu dengan
perdarahan post partum mengalami atonia uteri
sebanyak 8 orang (12,3%), sedangkan dari 65 ibu
responden pada kelompok kontrol ibu yang tidak
perdarahan post partum yang mengalami atonia uteri
sebanyak 1 orang (1,5%).
Hasil analisis hubungan atonia uteri dengan
kejadian perdarahan post partum didapatkan nilai p-
value=0,033 (nilai p<=0,05), artinya ada hubungan
yang bermakna antara atonia uteri dengan kejadian
perdarahan post partum. Hasil analisis diperoleh
pula nilai OR=8,982 (CI:1,090-74,036), artinya ibu
dengan atonia uteri memiliki 8,9 kali kejadian
perdarahan post partum dibandingkan dengan ibu
yang tidak mengalami atonia uteri. Salah satu
penyebab perdarahan post partum primer yang perlu
mendapatkan perhatian yang serius adalah atonia
uteri, karena apabila penanganannya lambat maka
akan memperburuk keadaan dan dapat mengancam
jiwa ibu.
Berdasarkan studi yang dilakukan oleh Saifuddin
(2002) dan Sumarni (2012) bahwa penyebab
perdarahan post partum paling banyak menimbulkan
morbiditas dan mortalitas ibu yaitu disebabkan oleh
karena atonia uteri yang kejadiannya berkisar 1-3%
dari seluruh persalinan. Hasil penelitian sejalan
dengan penelitian Sari (2011) di Rumah Sakit dr. H.
Anshari Shaleh Banjarmasin didapatkan proporsi
perdarahan postpartum karena atonia uteri sebesar
48,8%, dan terdapat hubungan antara perdarahan
post partum dengan antonia uteri dengan p value
0,001 dan OR:7,255. Ketidakmampuan miometrium
untuk berkontraksi menyebabkan otot-otot rahim
tidak segera berkontraksi (mengerut) dan beretraksi
 Yuliawati, Hubungan Riwayat Pre Eklamsia, Retensio Plasenta, Atonia Uteri Dan Laserasi Jalan Lahir 81
(memendek) dalam rangka proses pengeluaran
ari-ari. Hal ini akan menyebabkan pembuluh-
pembuluh darah yang berada diantara anyaman otot-
otot rahim tidak terjepit, proses ini akan
menyebabkan terjadinya perdarahan (Oxorn, 2010:
413).
Hasil analisis juga menunjukan bahwa
terdapat 1 orang (1,5%) ibu dengan atonia uteri tidak
mengalami perdarahan post partum. Hasil analisis
menunjukan pula bahwa sebanyak 57 orang (87,7%)
ibu tidak dengan atonia uteri tetapi mengalami
perdarahan post partum. Hal ini dapat terjadi faktor
penyebab perdarahan post partum seperti atonia
uteri, sisa plasenta, pre eklampsia, pada ibu yang
multiparitas tinggi akan berisiko mengalami
perdarahan post partum (Eniyati dan Sholihah, 2013:
123).
8. Hubungan Riwayat Laserasi Jalan Lahir
dengan Kejadian Perdarahan Post Partum
Hasil analisis hubungan laserasi jalan lahir
dengan perdarahan post partum memperlihatkan dari
65 ibu responden pada kelompok kasus ibu dengan
perdarahan post partum mengalami laserasi
sebanyak 43 orang (66,2%), sedangkan dari 65 ibu
responden pada kelompok kontrol ibu yang tidak
perdarahan post partum yang mengalami laserasi
sebanyak 4 orang (6,2%).
Hasil analisis hubungan laserasi jalan lahir
dengan kejadian perdarahan post partum didapatkan
nilai p-value=0,000 (nilai p<=0,05), artinya ada
hubungan yang bermakna antara laserasi jalan lahir
dengan kejadian perdarahan post partum. Hasil
analisis diperoleh pula nilai OR=29,807 (CI: 9,585-
92,696), artinya ibu yang mengalami laserasi jalan
lahir memiliki 29,8 kali mengalami perdarahan post
partum dibandingkan dengan ibu yang tidak
mengalami laserasi jalan lahir. Sejalan dengan hasil
penelitian Sari (2011) di Rumah Sakit dr. H. Anshari
Shaleh Banjarmasin didapatkan proporsi perdarahan
postpartum karena laserasi jalan lahir sebesar 23,2%,
dan terdapat hubungan antara perdarahan post
partum dengan laserasi jalan lahir dengan nilai p
value 0,017 dan OR: 2,86.
Perdarahan pada ruptur perineum dapat terjadi
hebat khususnya pada ruptur derajat dua dan tiga
atau jika ruptur meluas kesamping atau naik ke
vulva mengenai klitoris. (Oxorn, 2010: 451).
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, Suharsimi 2010, Prosedur Penelitian:
Suatu Praktek. Jakarta: Rineka Cipta.
Bobak, Lowdemik Jensen Dkk 2004, Buku Ajar
Keperawatan Maternitas, Jakarta Buku
Kedokteran Indonesia EGC.
Sebagian akibat persalinan, terutama pada seorang
primipara, bisa timbul luka pada vulva disekitar
introitus vagina yang biasanya tidak dalam akan
tetapi kadang-kadang bisa timbul perdarahan banyak
(Wiknjosastro, 2006: 665). Perdarahan yang berasal
dari jalan lahir selalu harus dievaluasi yaitu sumber
dan jumlah perdaraha sehingga dapat diatasi.
Sumber perdarahan dapat berasal dari perineum,
vagina, serviks, dan robekan uterus (rupture uteri).
Perdarahan bisa berbentuk hematoma dan robekan
jalan lahir dengan perdarahan bersifat arterial atau
pecahnya pembuluh darah vena. Jenis perlukaan
ringan berupa lecet, yang berat berupa robekan jalan
lahir (Angsar, 1999).
Hasil analisis menunjukan bahwa terdapat 4 orang
(6,2%) ibu dengan adanya laserasi jalan lahir tidak
mengalami perdarahan post partum, sedangkan
sebanyak 22 orang (33,8%) ibu tidak ada laserasi
jalan lahir tetapi mengalami perdarahan post partum.
Hal ini mungkin bisa disebabkan karena perenium
yang kaku dan tidak elastis yang menghambat
persalinan kala II dan dapat meningkatkan resiko
terhadap janin. Juga dapat menyebabkan robekan
perenium yang luas sampai tingkat III, sehingga
menimbulkan perdarahan pasca salin. Hal ini sering
ditemui pada primi tua yaitu primigravida berumur
diatas 35 tahun (Komite Medik, 2000: 97).
SIMPULAN
Hasil penelitian di RSU Muhammadiyah Kota
Metro Tahun 2013 dapat disimpulkan bahwa dari
130 responden didapatkan frekuensi ibu nifas yang
mengalami pre eklamsia sebesar 10%, retensio
plasenta sebesar 6,9%, atonia uteri sebesar 6,9% dan
laserasi jalan lahir sebesar 36,2%. Ada hubungan pre
eklampsia dengan kejadian perdarahan post partum
dengan p-value = 0,019 dan OR =6,417 , ada
hubungan retensio plasenta dengan kejadian
perdarahan post partum dengan p-value = 0,038 dan
OR=8,982, ada hubungan atonia uteri dengan
kejadian perdarahan post partum dengan p-value =
0,038 dan OR=8,982 dan ada hubungan laserasi
jalan lahir dengan kejadian perdarahan post partum
dengan p-value=0,000 dan OR=29,807.
Cunningham, F.Gary, 1995 Obstetri Williams,
Jakarta Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Dinas Kesehatan Kota Metro. 2013, Profil
Kesehatan Kota Metro Tahun 2012, Kota
Metro.
82 Jurnal Kesehatan, Volume VI, Nomor 1, April 2015, hlm 75-82
Dinas Kesehatan Provinsi Lampung. Profil
Kesehatan Provinsi Lampung Tahun 2012.
Bandar Lampung.
Helen Varney dkk, 2006 Buku Ajar Asuhan
Kebidanan, Jakarta Katalog Dalam Terbitan
EGC.
Hidayat, Aziz Alimul 2009, Metode Penelitian Dan
Teknik Analiss Data, Jakarta Salemba
Medika.
Kementrian Kesehatan RI. 2012, Profil Kesehatan
Indonesia 2011, Jakarta.
Khumaira, Marsha 2012, ilmu kebidanan,
Yogyakarta Shafa-Syifa Gun’z.
Mansjoer Dkk, 2001, Kapita Selekta Kedokteran ,
Jakarta Media Aesculaplus.
Manuaba Dkk, 2010, Ilmu Kebidanan, Penyakit
Kandungan, Dan KB, Jakata: EGC.
Maryunani Anik 2013, Asuhan Kegawatdaruratan
Maternal Dan Neonatal, Jakarta CV Trans
Info Media.
Mochtar, Rustam. 1998, Sinopsis Obstetri : Obstetri
Fisiologi, Obstetri Patologi, EGC, Jakarta:
Katalog Dalam Terbitan.
Notoatmodjo, Sokidjo., 2012, Metodologi
Penelitian Kesehatan, Jakarta Rineka Cipta.
Nugroho Taufan 20112, Ilmu Kebidanan,
Yogyakarta Nuha Medika.
Nugroho Taufan, 2010, Ilmu Kebidanan,
Yogyakarta Nuha Medika.
Oxorn Harry, 2010, Ilmu Kebidanan Patologi Dan
Fisiologis Persalinan,Yayasan Essentia
Medica, Yogyakarta.
Prawirohardjo Sarwono, 2010, Ilmu Kebidanan.
Edisi Ke Empat. Jakarta Yayasan Bina
Pustakasarwono.
Riyanto agus, 2011, Aplikasi Metode Penelitian
Kesehatan. Yogyakarta Muha Medika.
Rukiyah Ai Yeyeh, 2010 Asuhan Kebidanan 4
Patologi : Jakarta CV Trans Info media.
Sofian Amru, 2011, Sinopsis Obstetri :Obstetri
Fisiologis, Obstetri Patologis, Jakarta Katalog
Dalam Terbitan.
Sugiyono, 2010, Statistik Untuk Penelitian, Bandung
Alfa Beta.
Sumarni, 2012, Hubungan Pre Eklampsia Dan Sisa
Plasenta Dengan Kejadian Perdarahan Post
Partum Tahun 2011.