DESA TANJUNG MANGEDAR Alamat : Jalan Besar Sei Rebut 1 No. Kode Pos 21474
SURAT KETERANGAN KEHILANGAN
Nomor :474.4/ /TM/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : INDRA DALIMUNTHE Jabatan : Kepala Desa Tanjung Mangedar
Dengan ini menerangkan sebenarnya bahwa:
Nama : SOPARKOJIHALOMOAN Tempat/tgl lahir : Sidangar, 01 Desember 1995 NIK : 1223030112950002 Alamat : Dusun Sidangar Menyatakan bahwa KK nama diatas telah hilang tercecer dan tidak ditemukan.
Demikianlah surat keterangan kehilangan ini dibuat deng an sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.