EKSTRAKSI GIGI SULUNG

No. Dokumen : 00/SOP- /III/2019

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1

UPT Puskesmas
Sri Nurdjunaida
Pabuaran Tumpeng
1. Pengertian Pencabutan gigi sulung yang sudah eksfoliasi atau goyang fisiologis derajat 3
dan 4, persistensi, dan sisa akar.
2. Tujuan Sebagai acuan kerja untuk penatalaksanaan kasus erupsi, di poli gigi
puskesmas pabuaran tumpeng
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. …….. tentang Layanan Klinis
4. Referensi 1. KMK Nomor. HK.02.02/Menkes/62/2015 Tentang Panduan Praktik Klinis
Dokter Gigi
2. Hartati Purwanto, drg, dkk. Diktat Ilmu Kedokteran Gigi Anak. FKG
UPDM (B).
5. Prosedur 1. Dokter gigi dan perawat gigi memakai APD sesuai standar
2. Dokter gigi / perawat gigi mengecek pasien di eRM
3. Dokter gigi / perawat gigi memanggil pasien sesuai urutan di eRM
4. Dokter gigi dan perawat gigi memulai pelayanan dengan 5S
5. Dokter gigi / perawat gigi mencocokkan identitas pasien sesuai eRM
6. Perawat gigi mempersiapkan alat standar
7. Dokter gigi menanyakan keluhan pasien saat ini
8. Dokter gigi melakukan pemeriksaan intra oral dan ekstra oral dan perawat
gigi melengkapi odontogram di eRM
9. Dokter gigi menjelaskan rencana perawatan yang akan dilaksanakan pada
pasien sesuai dengan diagnosa
10. Dokter gigi meminta persetujuan tindakan kepada orang tua pasien / wali
(informed consent)
11. Perawat gigi mempersiapkan alat dan bahan (tang cabut sesuai indikasi,
kapas steril, tampon, CE)
12. Dokter gigi mengondisikan pasien agar tidak cemas sehingga kooperatif
13. Dokter gigi menyemprotkan cloretyl ke kapas lalu ditempel dan ditekan di
gusi bagian gigi yang akan dicabut
14. Dokter gigi melakukan pencabutan gigi dengan tang pencabutan yang
sesuai dengan gigi yang akan dicabut
15. Dokter gigi melakukan penekanan menggunakan kapas di atas alveolus
dan digigit pasien

1|4
 16. Dokter gigi menganjurkan pasien untuk
- Menggigit tampon selama 30 menit atau sampai darah berhenti
- Makan dan minum yang dingin
- Luka bekas gigi yang dicabut jang dipegang pakai tangan
17. Dokter gigi melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan
18. Perawat gigi / dokter gigi membersihkan alat
19. Perawat gigi / dokter gigi mencatat hasil pemeriksaan diagnose, resep
obat, tindakan pada eRM
20. Perawat gigi / dokter gigi mencatat diregister
6. Diagram / Bagan -
Alir
7. Unit Terkait 1. Pendaftaran
2. Apotek
8. Histori Perubahan Tanggal Mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
Diberlakukan
1 Prosedur Penggunaan eRM Januari 2020

EKSTRAKSI GIGI TETAP

DAFTAR No. Dokumen :

TILIK No. Revisi :

2|4
 Tanggal Terbit :

Halaman :

Ttd Ka Puskesmas
UPT Puskesmas Sri Nurdjunaida
Pabuaran Tumpeng

Unit : ……………………………………………………………….
Nama Petugas :………………………………………………………………..
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………….

NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK

1 Apakah dokter gigi dan perawat gigi memakai APD sesuai standar?
2 Apakah dokter gigi / perawat gigi mengecek pasien di eRM?
Apakah dokter gigi / perawat gigi memanggil pasien sesuai urutan di
3
eRM?
4 Apakah dokter gigi dan perawat gigi memulai pelayanan dengan 5S?
Apakah dokter gigi / perawat gigi mencocokkan identitas pasien sesuai
5
eRM?
6 Apakah perawat gigi mempersiapkan alat standar?
7 Apakah dokter gigi menanyakan keluhan pasien saat ini?
Apakah dokter gigi melakukan pemeriksaan intra oral dan ekstra oral dan
8
perawat gigi melengkapi odontogram di eRM?
Apakah dokter gigi menjelaskan rencana perawatan yang akan
9
dilaksanakan pada pasien sesuai dengan diagnosa?
Apakah perawat meminta persetujuan tindakan kepada orang tua
10
pasien/wali (informed consent)?
Apakah Perawat mempersiapkan alat dan bahan (tang cabut sesuai
11
indikasi, kapas steril, tampon, CE)?
Apakah dokter gigi mengondisikan pasien agar tidak cemas sehingga
12
kooperatif?
Apakah dokter gigi menyemprotkan cloretyl ke kapas lalu ditempel dan
13
ditekan di gusi bagian gigi yang akan dicabut?
Apakah dokter gigi melakukan pencabutan gigi dengan tang pencabutan
14
yang sesuai dengan gigi yang akan dicabut?
Apakah dokter gigi melakukan penekanan menggunakan kapas di atas
15
alveolus dan digigit pasien?
16 Apakah dokter gigi menganjurkan pasien untuk
- Menggigit tampon selama 30 menit atau sampai darah berhenti
- Makan dan minum yang dingin

3|4
 - Luka bekas gigi yang dicabut jang dipegang pakai tangan
17 Apakah dokter gigi melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan?
18 Apakah perawa gigi / dokter gigi membersihkan alat?
Apakah perawat gigi / dokter gigi mencatat hasil pemeriksaan diagnose
19
dan terapi pada eRM?
20 Apakah perawat gigi / dokter gigi mencatat diregister?

CR : ………………………………………………………………………………………………………..%

4|4