CATEDRA DE SEMIOLOGÍA

(MEDICINA I)
UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS

SINDROMES

RESPIRATORIOS

1
SINDROMES OBSTRUCTIVOS
ASMA BRONQUITIS ENFISEMA
CRÓNICA

2
ANAMNESIS • Disnea • Tos • Disnea
• Tos • Expectoraci
• Expectoració ón
n
EXAMEN • Inspección: • Inspección: • Inspección:
FÍSICO -Tórax en -Tórax ancho Tórax en
inspiración - Obesidad inspiración
permanente - Cianosis, permanente
-Tiraje edema. (en tonel).
“ Abotagado Azul” “Soplador Rosado”
• Palpación:
-VV o • Palpación: • Palpación:
ausentes - Expansión y - Expansión y
elasticidad elasticidad
• Percusión: -VV o -VV
-Sonoridad normales.
• Percusión:
• Percusión: - Sonoridad
• Auscultació - Sonoridad N ó - Excursión
n: bases
-MV • Auscultació reducida.
-Espiración n:
prolongada - Espiración • Auscultació
-Sibilancias prolongada n:
-Roncus - Sibilancias - MV
- Roncus - Espiración
- Crepitaciones prolongada
gruesas.
RADIOLOGÍA - Claridad
NORMAL Dibujo pulmonar
Hiperinsuflación Broncovascular - Horizontalización
de
Silueta cardiaca las costillas
- Espacios
intercostales
- Vasculatura
periférica
- Diafragmas
descendidos
- Silueta cardíaca
alargada

EPIROMETRÍ PATRÓN PATRÓN PATRÓN

A OBSTRUCTIVO OBSTRUCTIVO OBSTRUCTIVO
(VEF1 ) (VEF1 ) (VEF1 )

3
Bronquitis crónica

Enfisema pulmonar

4
Radiografía de tórax

Normal

5
Radiografía de tórax

Bronquitis Crónica

6
Radiografía de tórax

Enfisema

7
Espirometría

Patrón normal
CURVA VOLUMEN / TIEMPO CURVA FLUJO / VOLUMEN

8
PATRON OBSTRUCTIVO

Clasificación cuantitativa
de la insuficiencia ventilatoria

CVF Y VEF1 (expresado

GRAVEDAD como % del valor de
referencia)
NORMALIDAD = o > 80%
LIGERA 65% -79%
MODERADA 50% - 64%
GRAVE 35% -49%
SEVERA <35%

9
 SINDROMES DE CONDENSACION Y
ATELECTASIA
RADIOLOGÍ triangular triangular
A • No homogénea • Homogénea
• Con broncograma • Elevación del
aéreo diafragma
• Estrechamiento de
los espacios
intercostales
• Desplazamiento de
tráquea y
mediastino hacia el
mismo lado
• Hiperinsuflación
compensatoria
contralateral

10
Radiografía de tórax

Condensación

11
Atelectasia

12
VALORES NORMALES DE GASES EN
SANGRE ARTERIAL

pH 7.35 - 7.45
PaO2 80 - 100 mmHg
PaCO2 35 - 45 mmHg
SatO2 95 - 100%
HCO3- 22-26 mmEq/litro

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 SINDROMES PLEURALES

NEUMOTORAX DERRAME PLEURAL

ANAMNESIS: Dolor torácico Dolor torácico

Tos seca Tos seca
Disnea Disnea
Otros: cianosis,
palpitaciones,
sudoración.
EXAMEN FISICO: - Inspección: - Inspección:
Taquipnea Abombamiento
Abombamiento Movilidad
hemitorax
Movilidad - Palpación:
Expansión de bases
- Palpación: Vibraciones vocales
Vibraciones
vocales abolidas - Percusión:
Expansión de Matidez en la base
bases y vértices Hipersonoridad en el
límite superior
- Percusión: (Skodismo)
Hipersonoridad o
- Auscultación:
timpanismo
Murmullo Vesicular
Voz Auscultada
- Auscultación: Frote pleural (límite
Murmullo superior)
vesicular abolido Soplo pleurítico y
Voz auscultada
abolida egofonía (límite
superior).
RADIOLOGÍA: Hipertransparencia sin Opacidad homogénea
trama pulmonar y inferior a partir de los senos
colapso pulmonar costodiafragmáticos con
borde superior cóncavo
hacia arriba
TORACOCENTESI Trasudado vs. Exudado
S:

14
Radiografía de tórax

Derrame pleural

15
Neumotórax

16
Liquido Pleural

Trasudado Exudado
Proteinas < 0.5 > 0.5
liq / plasma
LDH < 0.6 > 0.6
liq / plasma

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 ACTIVIDAD PRACTICA DE INTEGRACION

SÍNDROME RESPIRATORIOS

CASO CLINICO N 1:

Sr. MR - 58 años - masculino - empleado de la construcción

MC: falta de aire
AEA: disnea de esfuerzo progresiva en los últimos cuatro años,
actualmente a pequeños esfuerzos como hablar, vestirse o
higienizarse.
AP:
Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 años.

EXAMEN FISICO:
Peso: 72 Kg - Talla: 1,80 m - IMC:
FC: 100 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 18 rpm
Ap. Respiratorio: tórax con aumento del diámetro anteroposterior ,
reducción de la expansión de bases y vértices, vibraciones vocales
disminuidas en ambos hemitorax, hipersonoridad percutoria y
murmullo vesicular disminuido en todo el tórax.

PREGUNTAS

1) ¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta?

2) ¿Qué estudios solicitaría?
3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?

18
CASO CLINICO N 2:

Sra. CB - 67 años - femenino - casada - ama de casa

MC: disnea súbita y tos
AEA: paciente internada en el post operatorio inmediato de una
colesistectomia de urgencia que presenta disnea súbita y tos seca de
una hora de evolución.

EXAMEN FISICO:
Peso: 62 Kg - Talla: 1,56 m - IMC:
FC: 120 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 26 rpm
Ap. Respiratorio: base de pulmón derecho con reducción de la
expansión, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria,
murmullo vesicular y resonancia vocal abolidos.

PREGUNTAS

1) ¿ Cuales son los diagnósticos presuntivos?

2) ¿Qué estudios solicitaría y porqué?
3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?

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 CASO CLINICO N 3:

Sr. CN - 70 años - masculino - casado - abogado

MC: decaimiento y pérdida de peso.
AEA: presenta astenia en los últimos tres meses acompañado
de 8 kg de peso que atribuye a disminución de la ingesta por
hiporexia marcada.
AP:
Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos día en los últimos 50 años.

EXAMEN FISICO:
Peso: 70 Kg - Talla: 1,78 m - IMC:
FC: 80 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 20 rpm
Ap. Respiratorio: base de pulmón izquierdo con reducción de la
expansión, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria con
limite superior convexo hacia axila y skodismo, murmullo
vesicular y resonancia vocal abolidos. Soplo pleurítico
inmediatamente por encima del nivel de matidez.

PREGUNTAS

1) ¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta?

2) ¿Qué estudios solicitaría?
3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?

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