Kata tidak faham:

 Floating jaw  keadaan terjadinya fraktur le fort yang menyebabkan hubungan antara
rahang dan fiscero cranium, sehingga tidak dapat digerakkan dan dapat dimanipulasi

Sumber : Patel BC, Wright T, Waseem M. Le Fort Fractures. [Updated 2020 Sep 11].
In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526060/

 Sucking chest wound  merupakan tanda adanya suatu open pneumothorax yang
terjadinya komunikasi udara antara atmosfer dan ruang pleura intersisial.
 Sumber : Koch BW, Howell DM, Kahwaji CI. EMS Pneumothorax. [Updated 2020
Aug 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482161/

Pertanyaan :
1. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan keadaan umum pasien? Mengapa terjadi?
Somnolen  hipoperfusi ke otak  tidak sadar
Tampak Pucat  hipoperfusi, banyak mengeluarkan darah
Tampak luka-luka disekujur tubuh
2. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan tanda vital pasien? Mengapa terjadi?
TD 90/60 mmhg  hipotensi
N 110x/menit reguler teraba kecil dan cepat  takikardi
RR 24 x/menit  takipnea
SpO2 97%  normal >95%
3. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan ekstremitas dan kepala leher? Mengapa
terjadi?
Akral dingin (+)  hipoperfusi jaringan ujung ekstremitas
Edema regio nasal  terjadi fracture le fort  terisi darah dan ekstravasasi cairan
dari vaskuler ke jaringan  bengkak lebam
Nyeri pada regio maksila  fracture maksiofacial  terkena n.trigeminus 
sehingga saraf rusak  respon nyeri
Kerusakan saraf kranial setelah osteotomi Le Fort I berhubungan dengan cedera
langsung atau tidak langsung. Segmen tulang akibat fraktur yang tidak terduga dapat
secara langsung melukai saraf yang berdekatan dengan lokasi fraktur. Beberapa
penulis berpendapat bahwa perpindahan fragmen tulang dari tulang sphenoid adalah
penyebab kerusakan saraf kranial. CN III, IV, V 1 , V 2 dan VI, mengalir melalui
sinus kavernosus ( Gbr. 2 ). CN VI melintasi sinus kavernosus dekat dinding sinus
sphenoid, memasuki fisura orbital superior dan menginervasi otot rektus lateral. Oleh
karena itu, saraf yang paling mungkin mengalami cedera jika fraktur kominutif tulang
sphenoid terjadi. Di sinus kavernosus, CN V 1 , V 2terletak di kedekatan lateral CN
VI. Cedera tidak langsung pada saraf kranial, seperti memar atau kekuatan yang
diterapkan selama osteotomi dapat menyebabkan iskemia pada arteri nutrisi untuk
saraf kranial. Fraktur dasar tengkorak dapat menyebabkan trombosis sinus kavernosus
atau fistula sinus karotis-kavernosa, yang menyebabkan kerusakan saraf kranial
permanen.

Mulut tidak bisa menutup  hubungan sendi dan tulang hilang  sehingga gk bisa
nutup
Tampak napas cuping hidung  usaha nafas susah  kompensasi dari shock
Didapatkan floating jaw  hubungan sendi menghilang  fracture le fort
4. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan thoraks? Mengapa terjadi?
 Luka tusuk dinding dada kanan lateral sela iga 10
Luka masih mengeluarkan darah
Tidak ada sucking chest wound  tidak adanya open pneumothorax  masih diluar
dari pleura
5. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan abdomen? Mengapa terjadi?
Nyeri tekan sebelah kanan disertai nyeri lepas  terkena hepar 
Bising usus melemah pada perut kanan  perdarahan internal  darah ngisi ruang
abdomen  darah menutupi ususnya  sehingga sulit terdengar saat di auskultasi
Colok dubur didapatkan ampulla tidak collaps  masih bagus
Colok dubur didapatkan di sarung tangan feses dan darah  luka pada usus
6. Bagaimana penanganan primary survey dilakukan?
AIRWAY
Penilaian ini untuk patensi jalan nafas pasien. Itu dinilai dengan mengajukan
pertanyaan. Jika pasien dapat berbicara dengan koheren, pasien responsif, dan jalan
napas terbuka.
Lakukan chin lift atau jaw thrust jika teridentifikasi adanya obstruksi jalan
napas; meskipun, dorong rahang lebih disukai jika dicurigai adanya cedera tulang
belakang leher.
Angkat dagu dengan meletakkan ibu jari di bawah dagu dan angkat ke depan.
Dorong rahang dengan meletakkan jari-jari panjang di belakang sudut rahang bawah
dan mendorong ke arah anterior dan superior.
Benda asing, sekresi, fraktur wajah, atau laserasi saluran napas juga dicari. Jika ada
benda asing, harus dikeluarkan. Jika ada penyebab obstruksi lain, jalan napas definitif
harus ditetapkan baik melalui intubasi atau pembuatan jalan napas bedah seperti
krikotiroidotomi. Selama evaluasi dan kemungkinan intervensi ini, kehati-hatian harus
digunakan untuk memastikan bahwa tulang belakang leher diimobilisasi dan
dipertahankan sejajar. Tulang belakang leher harus distabilkan dengan secara manual
menjaga leher dalam posisi netral, sejajar dengan tubuh. Dalam prosedur ini, teknik
stabilisasi tulang belakang untuk dua orang direkomendasikan. Ini berarti satu
penyedia mempertahankan imobilisasi in-line, dan yang lainnya mengatur jalan
napas. Setelah pasien distabilkan dalam skenario ini, leher harus diamankan dengan
kerah serviks.
Perlindungan jalan nafas diperlukan pada banyak pasien trauma. Pasien dengan
obstruksi jalan nafas membutuhkan intervensi segera.

Fracture maksilofacial dan le fort  adanya floating jaw

Upaya yang dilakukan untuk jalan napas karena adanya fracture pada rahang
dilakukan cricotirodotomy

BREATHING
Penilaian ini dilakukan terlebih dahulu dengan inspeksi. Praktisi harus mencari
deviasi trakea, pneumotoraks terbuka atau luka dada yang signifikan, flail chest,
gerakan dada paradoks, atau ekskursi dinding dada asimetris. Kemudian, auskultasi
kedua paru harus dilakukan untuk mengidentifikasi suara paru yang menurun atau
asimetris. Suara paru-paru yang menurun bisa menjadi tanda pneumotoraks atau
hemotoraks. Ini, dikombinasikan dengan deviasi trakea atau gangguan hemodinamik,
dapat menjadi tanda pneumotoraks tegangan yang harus diobati dengan dekompresi
jarum diikuti dengan pemasangan selang torakotomi. Luka dada terbuka harus segera
ditutup dengan perban yang ditempel di tiga sisi untuk mencegah masuknya udara
atmosfer ke dalam dada. Jika perban direkatkan pada keempat sisinya, hal itu dapat
menyebabkan pneumotoraks tegangan. Jika terdapat flail chest dan mengakibatkan
gangguan pernapasan, ventilasi tekanan positif harus disediakan. Flail chest dapat
menunjukkan adanya kontusio paru yang mendasari.
Perhatikan bahwa secara umum, semua pasien trauma harus menerima oksigen
tambahan.

CIRCULATION
Sirkulasi yang memadai diperlukan untuk oksigenasi ke otak dan organ vital
lainnya. Kehilangan darah adalah penyebab syok yang paling umum pada pasien
trauma.
Ini dievaluasi dengan menilai tingkat respons, jelas perdarahan, warna kulit, dan
denyut nadi (keberadaan, kualitas, dan kecepatan). Tingkat respons dapat dengan
cepat dinilai oleh AVPU mnemonik, sebagai berikut:
 (A)  Waspada
 (V)  Menanggapi V rangsangan secara verbal
 (P)  Menanggapi P rangsangan ainful
 (U)   U tidak responsif terhadap rangsangan apa pun.
Setiap perdarahan yang jelas harus dikontrol dengan tekanan langsung jika
memungkinkan, dan jika perlu, dengan memasang torniket ke
ekstremitas. Ekstremitas atau kulit wajah yang pucat atau pucat merupakan tanda
peringatan hipovolemia. Denyut nadi yang cepat dan cepat di arteri karotis atau
femoralis juga menjadi perhatian untuk hipovolemia.
Penting untuk diingat bahwa kehilangan volume darah hingga 30% dapat terjadi
sebelum penurunan tekanan darah. Tapi, tekanannya bisa tetap dalam batas normal
setelah kehilangan banyak darah, terutama pada anak-anak.
Pada trauma, hipovolemia ditangani terlebih dahulu dengan larutan isotonik 1 L
hingga 2 L, seperti saline normal atau Ringer laktat, tetapi kemudian harus diikuti
dengan produk darah. Waktu pengisian kapiler dapat digunakan untuk menilai
kecukupan perfusi jaringan. Waktu pengisian kapiler lebih dari 2 detik dapat
mengindikasikan perfusi yang buruk kecuali ekstremitas dingin. Ingat, setiap pasien
yang datang dengan ekstremitas pucat dan dingin, akan mengalami syok sampai
terbukti sebaliknya. Dengan tidak adanya tanda-tanda perdarahan yang jelas, dan bila
terdapat gangguan hemodinamik, tamponade perikardial harus dipertimbangkan, dan
jika dicurigai, diperbaiki melalui pembuatan jendela perikardial.

DISABILITY
Penilaian cepat terhadap status neurologis pasien diperlukan saat tiba di unit gawat
darurat. Ini harus mencakup keadaan sadar pasien dan tanda-tanda neurologis. Ini
dinilai dengan skala koma Glasgow (GCS) pasien, ukuran dan reaksi pupil, dan tanda-
tanda lateralisasi. Jika GCS berkurang di bawah 8, ini adalah tanda bahwa pasien
mungkin mengalami penurunan refleks saluran napas sehingga tidak dapat
melindungi saluran napasnya; dalam keadaan ini, jalan napas definitif
diperlukan. Skor maksimum 15 meyakinkan dan menunjukkan tingkat kesadaran yang
optimal; sedangkan, skor minimal 3 menandakan koma yang dalam. Jika pasien
diintubasi maka skor verbal mereka menjadi 1 dan skor totalnya harus diikuti dengan
T. Komponen GCS adalah:
MOTOR
6 Follows commands
5 Localizes to pain
4 Withdraws from pain
 3 Flexes in response to stimuli (decorticate posturing)
2 Extends in response to stimuli (decerebrate posturing)
1 Does not move in response to stimuli
VERBAL
5 Coherent speech
4 Confused speech
3 Incoherent words
2 Incomprehensible sounds
1 No speech1T Intubated
EYES
4 Opens spontaneously
3 Opens to noise
2 Opens to pain
1 Does not open

EXPOSURE
Pasien harus benar-benar menanggalkan pakaian dan terbuka, untuk memastikan tidak
ada cedera yang terlewat. Mereka kemudian harus ditutup kembali dengan selimut
hangat untuk membatasi risiko hipotermia.

Tambahan untuk Survei Utama:

Setelah ABCDE dari survei utama, beberapa tambahan membantu dalam evaluasi
proses yang mengancam nyawa lainnya:
 EKG digunakan untuk mengevaluasi disritmia, ST-elevation myocardial infarction
(STEMI) STEMI, pulseless electrical activity (PEA), dan tamponade jantung.
 Kateter urin dapat membantu dalam evaluasi status cairan. Namun, kehati-hatian
harus diberikan jika ada kontraindikasi, seperti darah di meatus, ekimosis perineum,
atau prostat naik tinggi.
 Kateter lambung dapat mendekompresi lambung, mengurangi risiko aspirasi dan
membatasi tekanan pada dada, yang dapat dihasilkan oleh perut buncit. Perhatian
harus diberikan untuk menghindari insersi nasal dengan adanya trauma wajah atau
kekhawatiran terhadap fraktur tengkorak basilar
 Rontgen dada dilakukan untuk mengevaluasi pneumotoraks, hemotoraks, atau
kecurigaan cedera aorta
 Foto rontgen panggul dilakukan untuk mengevaluasi fraktur pelvis. Jika ditemukan
fraktur buku terbuka, pengikat panggul diindikasikan, untuk membatasi perdarahan
panggul
 Pemeriksaan CEPAT adalah "Penilaian Terfokus dengan Sonografi dalam Trauma"
dan dilakukan, untuk mengidentifikasi cairan bebas di perut yang mungkin
menunjukkan perdarahan intra-abdominal atau tamponade perikardial.
Setelah survei primer, survei sekunder diselesaikan untuk memastikan evaluasi yang
komprehensif dan manajemen cedera pasien.
Pada akhir survei primer, pasien trauma harus menerima resusitasi yang terorganisir
dengan baik, dan kondisi yang segera mengancam nyawa harus diidentifikasi dan
ditangani. Setelah menyelesaikan survei primer dan sekunder harus ada keputusan
tentang disposisi pasien: untuk mendapatkan pemeriksaan tambahan, lanjutkan ke
OR, bawa pasien ke ICU, atau bahkan untuk melanjutkan ke rumah sakit jika perlu.

Sumber : Planas JH, Waseem M, Sigmon DF. Trauma Primary Survey. [Updated
2020 Jul 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430800/

7. Bagaimana penatalaksanaan awal pada penderita tersebut?

Fracute Lefort
Patensi jalan napas harus segera ditangani. Jika jalan napas terganggu atau cedera
terkait mendikte kebutuhan ventilasi bantuan, cara terbaik untuk mengamankan jalan
napas adalah dengan intubasi nasotrakeal di atas bronkoskop fleksibel atau dengan
trakeostomi. Jika pasien mengalami fraktur mandibula, kompetensi jalan nafas oral
mungkin lemah (jika tidak pada saat masuk rumah sakit kemungkinan dalam beberapa
jam) dan rencana untuk trakeostomi harus dibuat. Pasien kemungkinan akan
membutuhkan trakeostomi untuk perawatan definitif dalam kasus apa pun. Jika pasien
segera dibawa ke ruang operasi untuk cedera lain, itu sering kali merupakan
kesempatan untuk setidaknya melakukan trakeostomi dan fiksasi intermaxillary jika
perbaikan pasti pada fraktur wajah tidak dapat dilakukan pada saat itu. Dalam kasus di
mana beberapa waktu akan berlalu (7 - 10 hari) sebelum pasien dapat dibawa ke ruang
operasi untuk fiksasi fraktur definitif, fiksasi intermaxillary atau pengikat
sirkumdental yang menstabilkan (loop Ivy) harus dipasang untuk menstabilkan
fragmen palatal mayor dan memulihkan pasien mendekati oklusi normal sebelum
garis fraktur mulai bergranulasi dan menjadi sulit untuk dimobilisasi. Ini seringkali
dapat dilakukan bersamaan dengan trakeostomi. Idealnya fiksasi intermaxillary tidak
boleh dipasang sebelum pasien menjalani CT scan, logam tersebut akan sangat
mengurangi kualitas CT. Antibiotik dengan cakupan anaerobik dan strep harus
dimulai saat masuk.

Blunt abdominal injury

 Sumber : Coleman J.J. (2015) Blunt Abdominal Trauma. In: Saclarides T., Myers J.,
Millikan K. (eds) Common Surgical Diseases. Springer, New York, NY.
https://doi.org/10.1007/978-1-4939-1565-1_12

8. Apa saja yang dimonitoring pada penderita?

Shock hipovolemik
Cairan dalam tubuh
Internal bleeding
Perfusi jaringan

9. Apa saja pemeriksaan penunjang yang diperlukan?

Lab darah lengkap
Foto thorax
USG FAST
CT scan

10. Apa saja komplikasi yang terjadi jika tidak ditangani dengan cepat?
Blunt abdominal injuris
 Tidak memadai resusc i tasi
 Cedera perut yang terlewat
 Penundaan dalam diagnosis dan pengobatan
 Sepsis intraabdominal
 Pecahnya limpa yang tertunda
Fracture Lefort
Kematian adalah komplikasi dari fraktur rahang atas. Fraktur lefort ditemukan
memiliki angka kematian 11,6%, dan fraktur midface sederhana memiliki angka
kematian 5,1%. Namun, ini tergantung pada mekanisme cedera, tingkat keparahan,
dan adanya cedera terkait.

Fraktur rahang atas, khususnya fraktur Lefort, juga berhubungan dengan masalah
penglihatan yang signifikan (47%), diplopia (21%), dan epifora (37%). Komplikasi
umum lainnya termasuk infeksi, trismus, defisit saraf wajah, malunion, dan asimetri
wajah. Cedera saraf infraorbital dilaporkan pada 30% sampai 80% pasien dengan
fraktur ZMC yang mengakibatkan sensasi yang berubah sepanjang perjalanannya.
Penting juga untuk dicatat bahwa faktor kunci dalam mencegah komplikasi termasuk
teknik bedah yang baik serta pendidikan pasien berkaitan dengan perawatan pasca
operasi dan tindak lanjut.

Area utama komplikasi lainnya adalah maloklusi. Bahkan dengan teknik pembedahan
yang sangat baik, gigitannya bisa terlepas sedikit, yang dapat dilihat oleh pasien. Hal
ini umumnya dapat dengan mudah diperbaiki pada fase pasca operasi menggunakan
elastis jika terdapat batang lengkung, dan jika perlu, berkonsultasi dengan ortodontis.

Kebocoran cairan serebrospinal (CSF) (terutama fraktur tipe II dan tipe III)
Epistaksis umumnya dikaitkan dengan fraktur Le Fort tipe II dan III

Sumber :
- O'Rourke MC, Landis R, Burns B. Blunt Abdominal Trauma. [Updated 2020 Jul
27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431087/
- Patel BC, Wright T, Waseem M. Le Fort Fractures. [Updated 2020 Sep 11]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526060/