RESUME KUNJUNGAN

Nama Lansia : Ny. “J”

Kunjungan : 4 ( ke empat )
Hari/Tanggal : Sabtu/15/10/2016
Pukul : 10.10 wita

Asuhan keperawatan

1. Diagnosa keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral dan
iskemi
b. Resiko cidera

2. Rencana intervensi
DX 1
a. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
b. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
c. Mengurangi faktor presipitasi nyeri
d. Mengajarkan tentang teknik non farmakologi
e. Meningkatkan istirahat
f. Memonitor vital sign

DX 2
a. Mengidentifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai kondisi fisik dan fungsi
kognitif pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien
b. Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
c. Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien
d. Memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang adanya perubahan
status kesehatan dan penyebab penyakit
 3. Evaluasi

DX 1
S:

 Pasien mengatakan sakit tengkuk sudah berkurang

O:

 Skala nyeri ringan skala 2 (skala 0-10).

 TD : 130/80 mmHg, N : 65 x/i, P : 20x/i
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi

DX 2
S:

 Pasien mengeluh pendengarannya kurang

O:-

A : Masalah tidak terjadi

P : Pertahankan intervensi
 RENCANA KUNJUNGAN

Nama lansia : Ny. “J”

Kunjungan : 4 (ke Empat)
Hari / tgl : Sabtu 15/10/2013

A. Latar belakang
Berdasarkan hasil pada kunjungan ke tiga terhadap pasien kelolaan Ny. “J”
diperoleh hasil bahwa masalah Ny. “J” belum teratasi.
B. Asuhan keperawatan

3. Diagnosa keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral dan
iskemi
b. Resiko cidera

4. Rencana intervensi
DX 1
a. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
b. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
c. Mengurangi faktor presipitasi nyeri
d. Mengajarkan tentang teknik non farmakologi
e. Meningkatkan istirahat
f. Memonitor vital sign

DX 2
e. Mengidentifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai kondisi fisik dan fungsi
kognitif pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien
f. Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
g. Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien
h. Memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang adanya perubahan
status kesehatan dan penyebab penyakit
5. Kriteria evaluasi ( subjektif – objektif )

DX 1
a. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
c. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
d. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
e. Tanda vital dalam rentang normal
f. Tidak mengalami gangguan tidur

DX 2
a. Klien terbebas dari cedera
b. Klien mampu menjelaskan cara/metode untuk mencegah injury/cedera
c. Klien mampu menjelaskan factor resiko dari lingkungan / perilaku personal
d. Mampu memodifikasi gaya hidup untuk mencegah injury
e. Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada
f. Mampu mengenali perubahan status kesehatan

Mengetahui : Pasien
Keluarga pasien

(…………………….) (……………………..)