FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA UJIAN AKHIR BERSAMA DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH

TAHUN 2020 / 1441 H

Provinsi : Jawa Timur

Kabupaten/Kota : Lumajang
Kecamatan : Lumajang
Nama Diniyah Takmiliyah : Nurul Masyithoh
Nomor Statistik : 311235080352
Alamat : Jl. Kapt. Kyai Ilyas 16 Tompokersan

No. Jenis Kelamin Data Kelahiran Siswa Keberadaan Siswa pada Pendidikan Formal
No.
Induk Nama Siswa Nama Ayah Kandung Siswa Nama Sek/Madra.
urut L P Tempat Lahir Tanggal Lahir **) Duduk di kelas
Siswa (SD/MI, SMP/MTs)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 384 Hamida Tri Wulandari 1 Lumajang 24/08/2002 Suryadi MA Putri Nurul Masyithoh XII
2 385 Hanifah Dwi Lestari 1 Lumajang 24/08/2002 Suryadi MA Putri Nurul Masyithoh XII
3 413 Sofa Hoiroyaroh 1 Lumajang 05/07/2002 Laksono MA Putri Nurul Masyithoh XII
4 399 Muflichatul Izzah 1 Lumajang 06/03/2005 Kusnan Thoib MTs Putri Nurul Masyithoh IX
5 398 Izza Afkarina 1 Lumajang 15/01/2005 Agus Wibowo MTs Putri Nurul Masyithoh IX
6 401 Elmira Nadia Rahma Hadi 1 Lumajang 16/10/2004 Samsul Hadi MTs Putri Nurul Masyithoh IX
7 404 Salwa Qotrun Nada 1 Lumajang 01/12/2004 Subagiyo MTs Putri Nurul Masyithoh IX
8 405 Fadia Ismatul Maula 1 Lumajang 20/12/2004 Moch. Masudi MTs Putri Nurul Masyithoh IX
9 409 Siti Lailatul Azizah 1 Lumajang 25/10/2004 H. Martajam MTs Putri Nurul Masyithoh IX
10 411 Belia Melista Abadi 1 Lumajang 22/05/2005 Slamet Abadi MTs Putri Nurul Masyithoh IX
JUMLAH 10
TOTAL 10

Mengesahkan, Lumajang, 14 Februari 2020

Ketua Panitia Ujian Akhir Kecamatan Lumajang Kepala Diniyah Takmiliyah
........................................ Imam Mujahid, S.Pd.I