Manual del

usuario
Carta de derechos de
los Afiliados y Pacientes
CONTENIDO

I. SERVICIOS CUBIERTOS POR LA EPS, PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION Y

EXCLUSIONES

II. ACCESO A LOS SERVICIOS

III. PROMOCION Y PREVENCION

IV. COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS

V. TRANSACCIONES ANTE LA EPS

VI. AFILIACIÓN DEL GRUPO FAMILIAR

VII INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD GENERAL, LICENCIAS DE MATERNIDAD Y

PATERNIDAD

VIII OTROS ASPECTOS RELACIONADOS CON LA AFILIACION

IX. DEBERES, DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS AFILIADOS Y DE LOS PACIENTES

X OFICINAS DE ATENCION A USUARIOS

XI RED NACIONAL

XII. CARTA DE DESEMPEÑO DE LA EPS

XIII GLOSARIO
I. SERVICIOS CUBIERTOS POR LA EPS, PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION Y
EXCLUSIONES

1. ¿Qué servicios me presta la EPS?

Los servicios que le brinda su EPS son atención de urgencias, consulta de medicina general y
especializada, atención médico-quirúrgica ambulatoria y hospitalaria, atención de partos y
cesáreas, atención odontológica, programas de promoción y prevención, acciones para la
recuperación de la salud, imágenes diagnósticas, laboratorios y servicios de rehabilitación,
medicamentos y servicio de transporte y atención domiciliaria de acuerdo a indicación
médica. Todos estos servicios corresponden al Plan Obligatorio de Salud (POS) (Acuerdo 08
de diciembre 29 de 2009 de la Comisión de Regulación en Salud).

2. ¿Qué servicios no me cubre la EPS?

Todas aquellas actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos y elementos

médico-quirúrgicos, que su objetivo no sea contribuir al diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de la enfermedad; igualmente aquellos considerados como cosméticos,
estéticos y los que expresamente determine la Comisión de Regulación en salud. Igualmente
se excluyen en general los tratamientos de las complicaciones que surjan de las actividades,
procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos o excluidos del Plan
Obligatorio de Salud (Acuerdo 08 de diciembre 29 de 2009 de la Comisión de Regulación en
Salud).
.
En particular, se excluye lo siguiente:

· Cirugías estéticas de embellecimiento y tratamientos para adelgazar.

· Tratamientos para la infertilidad.
· Tratamiento o cura de reposo o del sueño.
· Tratamientos, sustancias o medicamentos no reconocidos por las asociaciones médico
científicas ni los de carácter experimental.
· Medias elásticas de soporte; corsés y/o fajas; sillas de ruedas; plantillas y zapatos
ortopédicos; vendajes acrílicos; lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales
diferentes a vidrio o plástico, filtros y/o colores y películas especiales y aquellos otros
dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios para procedimientos no incluidos
expresamente en el presente Acuerdo.
· Medicamentos y sustancias que no se encuentren expresamente autorizados en el Manual
de Medicamentos y Terapéutica vigente.
· Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el presente
Acuerdo.
· Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada.
· Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología y las prótesis en la atención
odontológica.
· Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares cutáneas.
· Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas,
degenerativas, carcinonamatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o
cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación.
· Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo, instruccional o de
capacitación, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación, distintos a los
necesarios de acuerdo a evidencia clínica debidamente demostrada para el manejo médico
de las enfermedades y sus secuelas.
· Pañales desechables para niños y adultos, toallas higiénicas, bolsas de colostomía, artículos
cosméticos.
· Suplementos o complementos vitamínicos y nutricionales salvo excepciones expresas en la
norma.
· Líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús de cualquier tipo,
jabones, cremas hidratantes, cremas antisolares o para las manchas en la piel, enjuagues
bucales y cremas dentales, cepillo y seda dental.
· Medicamentos o drogas para la memoria, impotencia sexual o la disfunción eréctil.
· Medicamentos anorexígenos, edulcorantes o sustitutos de la sal.
· La internación en instituciones educativas, ancianatos, hogares sustitutos, orfanatos,
hospicios, guarderías o granjas protegidas.
· El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e
intervenciones y medicamentos no cubiertos por el POS.
· Actividades, procedimientos e intervenciones. Insumos o dispositivos no incluidos
expresamente en el Acuerdo 08 de diciembre 29 de 2009 de la Comisión de Regulación en
Salud.

Cuando le ordenen algo que no está incluido en el POS, el médico tratante informará, al
momento de la prescripción, que el medicamento, insumo y/o procedimiento formulado no
se encuentra cubierto en el Plan Obligatorio de Salud, con el fin de que sea sufragado por el
usuario.

Si existe un riesgo inminente para la vida le indicará como gestionar ante la EPS la
autorización mediante el mecanismo del Comité Técnico Científico. Para ello le entregará la
fórmula individual y formato de justificación por cada ítem formulado. Si la solicitud se
realiza estando el usuario hospitalizado, la IPS realizará el trámite ante la EPS. Si por el
contrario, la formulación deriva de una atención ambulatoria, el usuario debe radicar la
documentación suministrada por el médico tratante en el punto definido por la EPS en la
regional.
El Comité Técnico Científico (CTC) sesionará para evaluar la solicitud conforme a la
normatividad vigente y los criterios médicos.
3. ¿EXISTEN SERVICIOS QUE REQUIEREN UN PERÍODO MÍNIMO DE COTIZACIÓN?

En el Plan Obligatorio de Salud existen los períodos mínimos de cotización que son el
número mínimo de semanas que debe cotizar para que SaludCoop EPS le preste algunos
servicios definidos como de nivel 3 y 4 en el Acuerdo 08 de diciembre 29 de 2009 de la
Comisión de Regulación en Salud. En ningún caso se le exigirán más de 26 semanas de
cotización.

Algunos de los servicios o procedimientos que exigen período mínimo de cotización son:

- Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea.

- Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
- Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón
- Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
- Reemplazos articulares.
- Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado.
- Manejo del trauma mayor.
- Manejo del paciente infectado por VIH
- Quimioterapia y Radioterapia para el Cáncer.
- Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios
- Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.

4. ¿QUÉ PASA SI REQUIERO UN SERVICIO Y NO CUENTO CON LA TOTALIDAD DE

SEMANAS COTIZADAS?

Debe asumir el costo proporcional del servicio equivalente a las semanas faltantes. El
tiempo de afiliación acumulado en el régimen subsidiado o en otra EPS del régimen
contributivo, le cuenta para efecto de los cálculos de los periodos mínimos de cotización a
menos que haya perdido la antigüedad.

II. ACCESO A LOS SERVICIOS

1. ¿A partir de cuándo tengo derecho a ser atendido por la EPS?

Si viene de estar afiliado en otra EPS y se está trasladando a SaludCoop, le atenderemos a

partir del primer día del mes subsiguiente al de su afiliación, siempre y cuando su anterior
EPS autorice el traslado. Ejemplo: si solicita traslado el 15 de mayo, la EPS de la cual se está
trasladando le cubre servicios hasta el 30 de junio y nosotros le atenderemos desde el 1 de
julio (Decreto 806 de 1998, artículo 56).
Si se afilia por primera vez a SaludCoop y es trabajador dependiente, le cubriremos sus
urgencias a partir del día siguiente a la fecha en que se haya radicado ante la EPS su
afiliación debidamente diligenciada y con todos los soportes. Los demás servicios cubiertos
por el Plan Obligatorio de Salud que no requieren semanas mínimas de cotización, le serán
cubiertos una vez haya efectuado el pago de la primera cotización (Decreto 806 de 1998,
artículo 56).

Si se afilia por primera vez a SaludCoop y es trabajador independiente, le cubriremos sus

urgencias y los demás servicios cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud que no requieren
semanas mínimas de cotización, a partir del día siguiente a la fecha en que se haya radicado
ante la EPS su afiliación debidamente diligenciada y con todos los soportes y efectuado el
pago de la primera cotización (Decreto 806 de 1998, artículo 74)

Es importante recalcar que en todos los casos siempre se prestarán los servicios de
urgencias.

2. ¿Qué debo hacer para utilizar el servicio?

Recuerde que a menos que se trate de una urgencia vital, el acceso a los servicios debe
hacerse a través del médico general o del odontólogo. Para utilizar el servicio, debe:

· Tener completos y actualizados los documentos que lo acreditan como afiliado.

· Estar al día en el pago de las cotizaciones.
· Saber cuál es la IPS que le ha sido asignada para el I nivel.

El acceso al servicio siempre será por el primer nivel o por el servicio de urgencias. Para los
niveles subsiguientes el paciente deberá ser remitido por un profesional en medicina general
de acuerdo a las normas definidas para ello (Resolución 5261 de 1994, artículo 2).

Si es trabajador independiente y se encuentra en mora en el pago de sus cotizaciones, la

EPS no podrá prestarle servicios hasta tanto se ponga al día.

Si es trabajador dependiente y su patrono le efectuó el descuento del aporte a salud,

pero no lo ha girado a la EPS, por lo cual se encuentra en mora, la EPS le atenderá
siempre y cuando demuestre que dicho descuento le fue realizado (Ley 789 de 2002,
artículo 43). El costo de los servicios prestados corre por cuenta del aportante.

Si es trabajador dependiente y su patrono está en mora y no le efectuó el descuento

del aporte a salud, la EPS no podrá prestarle servicios.

Si es pensionado, se encuentra en mora y la entidad que paga su pensión le efectuó

el descuento del aporte a salud, la EPS le atenderá, siempre y cuando demuestre que
dicho descuento le fue realizado. El costo de los servicios prestados corre por cuenta de la
Entidad Pagadora de Pensión.
3. ¿Cómo verifica la EPS que tengo derecho a los servicios?

Solamente con la presentación de su documento de identidad. Recuerde que los

documentos de identidad válidos son:

Para menores de 7 años: El registro civil o Pasaporte

Menores entre 7 y 18 años: Tarjeta de identidad o Pasaporte
Mayores de 18 años: Cédula de ciudadanía o Cédula de extranjería o Pasaporte

4. ¿Cómo puedo solicitar servicios médicos u odontológicos?

Solicite una cita por nuestra página Web www.saludcoop.coop o telefónicamente por el Call
Center (Central telefónica de citas) al numero 6511000. Las citas médicas u odontológicas le
serán asignadas y se le indicará la fecha, hora y lugar para la realización de las mismas.

Cuando asista a su cita:

· Asista con su documento de identificación.
· Llegue con 15 minutos de anticipación a la IPS.
· Pase por caja y pague su cuota moderadora. Allí le indicarán el consultorio en que
será atendido.

5. ¿Qué pasa si no puedo asistir a una cita ya programada?

Puede cancelarla si faltan 12 o más horas para la hora en que le fue otorgada. En caso
contrario deberá asumir el valor de la consulta por inasistencia (Resolución 5261 de 1994,
artículo 5 Parágrafo 1).

Su cita puede ser cancelada llamando al Call Center (Central telefónica de citas) o a través
de nuestra página web www.saludcoop.coop, incluso si la solicitó telefónicamente.

6. ¿Qué hago si en mi IPS me formulan medicamentos?

Debe acudir a una farmacia de nuestra red con la fórmula entregada por el médico u
odontólogo de la IPS y el documento de identidad. Recuerde que los medicamentos que le
entrega SaludCoop, son los permitidos por Ley y que vienen en versión genérica (Acuerdo
08 de diciembre 29 de 2009).

Las fórmulas tienen una validez de 72 horas a partir de su expedición. Si fue expedida en la
atención de Urgencias, su validez es de solamente 24 horas.
7. ¿Qué hago si en la IPS no están disponibles todos los medicamentos que me
fueron formulados?

Si en la IPS donde le fueron formulados los medicamentos no hay farmacia o no están todos
los medicamentos, allí mismo le informarán donde puede reclamarlos.

8. ¿Debo pagar para que me entreguen los medicamentos?

La ley contempla que debe pagar el valor correspondiente a una cuota moderadora la cual
depende de su nivel de ingresos.

En los casos en que el valor de los medicamentos formulados sea inferior al valor de la
cuota moderadora, solo debe pagar el valor de los medicamentos.

9. ¿Qué hago si me ordenan exámenes de laboratorio o ayudas diagnósticas?

En la IPS le entregarán la orden con la cita para que acuda a practicarse los exámenes
ordenados. En los casos en que la cita no haya sido asignada por la IPS donde fue atendido,
solicítela a los números telefónicos impresos en la orden. No olvide seguir las instrucciones
de preparación para la toma del examen.

10. ¿Qué debo hacer si me remiten a un médico especialista?

Luego de que su médico general le remita a un médico especialista, solicite la cita a los
números telefónicos indicados en la autorización. Recuerde que la autorización tiene una
validez de 60 días.

11. ¿Qué pasa si necesito cirugía?

De requerir estos servicios, previa remisión por el médico tratante, estos serán prestados a
través de la red de prestadores de servicios de la EPS. Una vez el médico le dé la orden, debe
dirigirse a la IPS donde fue autorizada su cirugía para que allá directamente le indiquen la
fecha y la preparación correspondiente.

12. ¿Cuándo debo acudir a una unidad de urgencias?

Puede asistir al servicio de urgencias, sin autorización previa de la EPS, en caso de

situaciones de salud que requieran atención inmediata y comprometan la vida o
funcionalidad de la persona. En todo caso es el médico quien define esta condición y
cuando un usuario utilice los servicios sin ser una urgencia deberá pagar el valor de la
atención (Resolución 5261 de 1994, artículo 10).
Cuando utiliza correctamente el servicio de urgencias le está permitiendo a otro paciente
recibir atención oportuna cuando está en riesgo su vida. En su IPS de primer nivel puede
obtener una cita médica en 24 horas y acudir a nuestro servicio de consulta integral, donde
el médico llevará su caso con igual rapidez y eficacia.

13. ¿Qué debo hacer en caso de una urgencia?

Diríjase a la IPS más cercana de la red de urgencias de SaludCoop. Para conocer a dónde
dirigirse, consulte nuestra página web, la red que le fue entregada cuando se afilió o llame
a nuestras Líneas de Atención al Usuario.

14. ¿Qué hago si estoy en una ciudad donde no hay red de SaludCoop y necesito
atención de urgencias?

Si se trata de una urgencia vital, cualquier institución de salud del país debe atenderle con
la sola presentación del documento de identificación. SaludCoop asume el valor de la
atención si la IPS notifica a la EPS su atención dentro de las siguientes de 24 horas.

15. Me acabo de afiliar a la EPS, ¿Desde cuándo me cubren la atención por

urgencias?

•Si usted viene de estar afiliado en otra EPS y se está trasladando a SaludCoop, la EPS de la
cual se está trasladando debe cubrirle sus urgencias hasta el último día del mes siguiente al
de la afiliación en SaludCoop. Ejemplo: si usted solicita traslado el 15 de mayo, la EPS de la
cual se está trasladando le cubre servicios hasta el 30 de junio y nosotros le atenderemos
desde el 1 de julio (Decreto 806 de 1998, artículo 56).
•Si usted se afilia por primera vez a una EPS, le cubriremos sus urgencias a partir del día
siguiente a la fecha en que se haya radicado ante la EPS su afiliación debidamente
diligenciada y con todos los soportes (Decreto 806 de 1998, artículo 74).

16. ¿La EPS me cubre lentes?

Los mayores de 12 años tienen derecho a suministro de lentes una vez cada cinco años y los
menores de 12 años una vez al año, si los lentes han sido ordenados por el optómetra
tratante. Recuerde que de acuerdo con la ley, no se cubren monturas ni lentes de contacto
(Acuerdo 08 de diciembre 29 de 2009, artículo 51).

En su IPS o en las Líneas de Atención al Usuario le informarán el procedimiento a seguir y el

lugar a donde debe dirigirse.
17. ¿A dónde debo acudir si necesito atención como consecuencia de un accidente
de tránsito?

Los accidentes de tránsito están cubiertos por el Seguro Obligatorio de Accidentes de

Tránsito (SOAT) del vehículo involucrado en el accidente. Si necesita atención en salud como
consecuencia de un accidente de tránsito, diríjase a la institución de salud más cercana con
el certificado del SOAT y su documento de identificación.

18. ¿A dónde debo acudir en caso de un accidente de trabajo?

Un accidente de trabajo es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión
del trabajo. Si le ocurre un accidente de trabajo, diríjase a la IPS de urgencias más cercana
de la red de servicios de SaludCoop. Presente el reporte de accidente laboral diligenciado
por su empleador y el carné de la ARP (Decreto 1295 de 1994, artículo 9).

En caso de no tener dicho reporte, informe a la IPS que se trata de un accidente de trabajo.

Si de la atención del accidente de trabajo se deriva una incapacidad, por favor verifique que
esta indique que ha sido expedida como consecuencia de un accidente de trabajo o
enfermedad profesional.

19. ¿Qué hago cuando lo que me ordena el médico tratante no está incluido en el
POS?

El Médico tratante informará al momento de la prescripción, que el medicamento, insumo

y/o procedimiento formulado, no se encuentra cubierto en el Plan Obligatorio de Salud, con
el fin de que sea sufragado por el usuario.

Si existe un riesgo inminente para la vida le indicará como gestionar ante la EPS la
autorización mediante el mecanismo del Comité Técnico Científico. Para ello le entregará la
fórmula individual y formato de justificación por cada ítem formulado. Si la solicitud se
realiza estando el usuario hospitalizado, la IPS realizará el trámite ante la EPS.

Si por el contrario, la formulación deriva de una atención ambulatoria, el usuario debe

radicar la documentación suministrada por el médico tratante en el punto definido por la
EPS en la regional. El Comité Técnico Científico (CTC) sesionará para evaluar la solicitud
conforme a la normatividad vigente y los criterios médicos.

20. ¿Cuándo me cubre la EPS transporte de una institución a otra?

El Plan Obligatorio de Salud incluye el transporte para el traslado interinstitucional, dentro

del territorio nacional, de los pacientes que requieran atención en un servicio no disponible
en la IPS en que están siendo atendidos, previo concepto del médico tratante (Acuerdo 08
de diciembre 29 de 2009) .
El servicio de traslado de pacientes cubrirá el medio de transporte adecuado y disponible en
el lugar geográfico donde se encuentre, con base en el estado de salud del paciente de
conformidad con las normas del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la
Atención en Salud.

El costo del transporte y la hospitalización de un paciente ya internado están a cargo de la

EPS.

III. PROMOCION Y PREVENCION

1. ¿Qué hace Saludcoop para prevenir mis enfermedades?

A SaludCoop no sólo le interesa tratar sus enfermedades, sino prevenirlas. Por esto, ha
diseñado para usted y toda su familia, programas de Promoción de la salud y Prevención de
la enfermedad, a los cuales podrán acceder sin costo en su IPS de I Nivel.

Los programas a disposición de las familias afiliadas a la EPS son:

a. Para niños y niñas de 0 a 10 años

Programa Ampliado de Inmunizaciones (vacunación)

E D AD V AC U N A
R ecién N acido ·A nti hepatitis B
·V acuna oral de P oliovirus
· A ntituberculosa - B C G
D os m eses ·V acuna oral de P oliovirus
·P entavalente: D ifteria-
tosferina-tétanos (D P T ),
H aem ophilus Influenza tipo
b y H epatitis B
C uatro m eses ·V acuna oral de P oliovirus
·P entavalente: D ifteria-
tosferina-tétanos (D P T ),
H aem ophilus Influenza tipo
b y H epatitis B
S eis m eses ·V acuna oral de P oliovirus
·P entavalente: D ifteria-
tosferina-tétanos (D P T ),
H aem ophilus Influenza tipo
b y H epatitis B
1 año ·T riple V iral (S R P )
·A ntiam arílica
18 m eses ·P rim er R efuerzo de P olio
·P rim er refuerzo de D P T
5 A ños ·S egundo R efuerzo de
P olio y D P T
·R efuerzo T riple V iral (S R P )
Programa de Crecimiento y Desarrollo (control del niño sano)

Este es un programa donde los niños y niñas menores de diez años, son atendidos por el
médico o la enfermera, para evaluar su crecimiento y desarrollo.

Primer mes de nacido Una consulta

Durante el primer año de vida Una consulta cada tres meses
De 1 a 2 años Una consulta cada cuatro meses
De 2 a 7 años Una consulta cada seis meses
De 8 a 9 años Una consulta al año

b. Para los jóvenes

Programas de detección de alteraciones del joven

Para los jóvenes de 10 a 29 años se realiza una consulta médica con el fin de detectar e
intervenir tempranamente problemas de salud en este grupo de edad. Se informa y orienta
sobre la salud sexual y reproductiva, prevención de adicciones, actividad física y nutrición.

Debe realizase mínimo una consulta cada tres años entre los 10 y los 21 años de edad.

c. Para la pareja

Programa de Planificación Familiar

Consejería y seguimiento en planificación familiar

Métodos hormonales incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), Dispositivo

Intrauterino (DIU), inserción del implante subdérmico, anticoncepción de emergencia,
esterilización femenina y masculina.

d. Para las mujeres

Prevención del Cáncer de Cuello Uterino y Cáncer de Seno:

Toma de citología vaginal: Si el resultado de la primera citología es normal, se toma una

segunda al año. Si el resultado de esta es normal, se toma una tercera a los tres años.

Para prevención del cáncer de seno: Enseñanza para la práctica del auto examen y una
mamografía cada dos años para las usuarias mayores de 50 años.
e. Para las mujeres gestantes

· Valoración mensual por médico o enfermera para seguimiento de la gestación e

identificación oportuna de complicaciones
· Clasificación del riesgo en todas las consultas
· Solicitud de exámenes.
· Formulación de sulfato ferroso y ácido fólico.
· Aplicación de vacuna toxoide tetánico diftérico.
· Educación en factores de riesgo, estimulación intrauterina y medidas preventivas,
entre otros.

f. Para el adulto mayor (a partir de 45 años)

Detección de alteraciones del adulto

Una consulta médica cada cinco años, a partir de los 45 para el control de los factores de
riesgo en enfermedades como: Enfermedades cardiovasculares, enfermedades del
metabolismo, enfermedades neoplásicas, enfermedades musculoesqueleticas y
enfermedades crónicas del pulmón.

g. Para toda la familia

Programa de salud Oral

Control de placa bacteriana, higiene oral. Se realiza profilaxis, aplicación de flúor, sellantes y
retiro de los cálculos dentales.

Programa de Salud Visual

Examen para detectar problemas de agudeza visual a nuestros afiliados en diferentes

edades 4, 11, 16 y 45 años y se practica un examen oftalmológico a personas de 55, 65, 70,
75 y 80 años.

2. ¿Asistir a las actividades de Promoción y Prevención tiene algún costo?

Inscribirse y participar en estos programas no tiene costo.

3. ¿Cómo hago para participar en las actividades de P y P?

Para citologías y vacunación llegue directo a la IPS. Para las demás actividades de promoción
y prevención debe pedir cita en el Call Center (Central telefónica de citas).
IV. COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS

1. ¿Qué es cuota moderadora?

Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes y
beneficiarios) cuando asisten al médico general, especialista, odontólogo o a consulta con
un profesional paramédico, cuando se reciben medicamentos, al tomarse exámenes de
laboratorio o radiografías de tratamientos ambulatorios.

El valor de esta cuota es establecido por ley, se modifica anualmente y depende de lo que
usted cotice, de acuerdo con su salario (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS). La información
de dicho valor la puede obtener en el momento de solicitar su cita, en nuestra página web
www.saludcoop.coop o directamente en su IPS.

Los valores de las cuotas moderadoras, que deben ser pagados en efectivo en la IPS, son las
siguientes:

NIVEL VALOR VALOR CUOTA VALOR EN PESOS**

EN IBC MODERADORA
I Menos de 11.7% de un salario mínimo $2.100,oo
2 SMLMV* diario legal vigente
II De 2 a 5 46.1% de un salario mínimo $8.000,oo
SMLMV* diario legal vigente
III Más de 5 121.5% de un salario mínimo $20.900,oo
SMLMV* diario legal vigente

*Salario mínimo legal mensual vigente

**Valor vigente hasta el 31 de diciembre de 2010. A partir del primero de enero de cada
año se actualiza con base en el nuevo salario mínimo legal vigente.

2. ¿Qué es un copago?

Es un aporte en dinero definido por ley que corresponde a una parte del valor del servicio y
tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS).

Los copagos son pagados únicamente por los beneficiarios con base en el ingreso base de
cotización de su cotizante, de acuerdo con los rangos establecidos por la ley. La información
de los rangos la puede obtener en nuestra página web www.saludcoop.coop o en las Líneas
de Atención al Usuario.

Debe pagar copago en todos los servicios del POSC en los cuales no se cobra cuota
moderadora. No se cobra copago en los siguientes eventos:
· Servicios de promoción y prevención
· Programas de atención materno infantil
· Programas de control en atención de enfermedades transmisibles
· Atención inicial de urgencias
· Enfermedades catastróficas o alto costo

Los valores de los copagos, que deben ser pagados en efectivo en la IPS, son las siguientes:

Ingreso Base de Cotización

Menor a 2 SMLMV Entre 2 y 5 Mayor a 5 SMLMV
SMLMV
Porcentaje del 11,5% 17,3% 23,0%
valor del servicio
Tope máximo por $147.805 $592.250 $1.184.500
servicio (manejo
de una patología
específica en el
mismo año)**
Tope máximo por $296.125 $1.184.500 $2.369.000
año (Valor máximo
por año en
diferentes
patologías)**

*Salario mínimo legal mensual vigente

**Valor vigente hasta el 31 de diciembre de 2010. A partir del primero de enero de cada
año se actualiza con base en el nuevo salario mínimo legal vigente.

V. TRANSACCIONES ANTE LA EPS

1. ¿Cómo solicito reembolso por servicios médicos y odontológicos prestados en

una IPS que no pertenece a la red de Saludcoop?

Cuando le atiendan una urgencia médica vital en una institución que no es de nuestra red y
deba pagar, SaludCoop le reembolsa el dinero, siempre y cuando los servicios recibidos sean
cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud. La liquidación y pago se harán a las tarifas
establecidas por la ley (Resolución 5261 de 1994, artículo 14).

Para la auditoría y reembolso de este dinero, usted debe presentar dentro de los 15 días
siguientes a la urgencia, los siguientes documentos:

· Carta de Solicitud de reembolso explicando lo sucedido (incluir fecha del evento,

nombre y documento del usuario que utilizó el servicio, dirección y teléfono actualizados,
descripción del hecho y debe estar firmada por el cotizante)
· Resumen de la historia clínica expedida por la institución que le atendió.
· Original de la factura de los servicios prestados.

2. ¿Cómo hago para obtener un duplicado del carné de afiliación?

Recuerde que en las IPS y en nuestras Oficinas de Atención a Usuarios no necesita su carné
para ser atendido.

Sin embargo de requerir su carné, puede imprimirlo a través de nuestra página web
www.saludcoop.coop ingresando al vínculo de EPS en línea.

3. ¿Cómo hago para reportarle a la EPS mi nueva dirección o teléfono?

Cuando se presente alguna modificación en el lugar de residencia de alguno de los

miembros del grupo familiar, debe ser reportado a la EPS a través de la Línea de Atención al
Usuario o mediante nuestra página Web www.saludcoop.coop ingresando al vínculo de EPS
en línea.

4. ¿Cómo hago para solicitar cambio de IPS?

Podrá solicitar el cambio de IPS cuando cambie su lugar de residencia. Este aplica a partir
del primer día del mes siguiente. Para efectuar el cambio comuníquese a la Línea de
Atención al Usuario.

5. ¿Cómo hago para obtener un certificado de afiliación o de semanas cotizadas?

En caso de requerir un certificado de afiliación o de semanas cotizadas, puede obtenerlo a

través de nuestra página web www.saludcoop.coop ingresando al vínculo de EPS en línea,
registrándose con su tipo y número de identificación. También puede solicitarlo a través de
nuestras Líneas de Atención al Usuario o imprimirlo en las pantallas Touch Screen de
nuestras oficinas de Atención a Usuarios.

6. Si tengo alguna inconformidad con la EPS, ¿cómo hago para que mi inquietud
sea oída o solucionada?

La regulación vigente establece que todas las personas cuentan con mecanismos de
participación social con el fin de ejercer sus deberes y derechos en salud.

En primera instancia, como usuario de SaludCoop puede acudir a nuestros servicios de

atención a usuarios para transmitirnos sus sugerencias, solicitudes de mejoramiento e
inconformidades. Nuestra EPS tiene los siguientes canales de comunicación:
· Página web www.saludcoop.coop
· Enlaces de voz en nuestras IPS
· Líneas Telefónica de Atención al Usuario
· Buzones de correo en las IPS y oficinas de atención al usuario de la EPS

En caso de persistir sus inquietudes, puede acudir a la Superintendencia Nacional de salud,

a través de la Superintendencia delegada para la protección al usuario y la participación
ciudadana.

La Superintendencia Nacional de Salud podrá actuar como conciliadora, de oficio o a

petición de parte, en los conflictos que surjan entre sus vigilados y/o entre estos y los
usuarios generados en problemas que no les permitan atender sus obligaciones dentro del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, afectando el acceso efectivo de los usuarios
al servicio de salud.

Según lo establecido en el artículo 41 de la Ley 1122 del 2007, la Superintendencia Nacional

de Salud tiene las funciones jurisdiccionales y de conciliación, en los siguientes asuntos:

· Cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del plan obligatorio de

salud cuando su negativa por parte de las entidades promotoras de salud o entidades que
se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del usuario;
· Reconocimiento económico de los gastos en que haya incurrido el afiliado por
concepto de atención de urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no tenga
contrato con la respectiva EPS cuando haya sido autorizado expresamente por la EPS para
una atención específica y en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o
negligencia demostrada de la Entidad Promotora de Salud para cubrir las obligaciones para
con sus usuarios;
· Conflictos que se susciten en materia de multiafiliación dentro del Sistema General de
Seguridad Social en Salud;
· Conflictos relacionados con la libre elección que se susciten entre los usuarios y las
aseguradoras y entre estos y las prestadoras de servicios de salud y conflictos relacionados
con la movilidad dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

VI. AFILIACIÓN DEL GRUPO FAMILIAR

1. ¿Quiénes pueden ser mis beneficiarios?

Pueden ser beneficiarias aquellas personas que se encuentren dentro del grupo familiar
básico del cotizante:

· El cónyuge o compañero(a) permanente.

· Los hijos del cotizante o del cónyuge o compañero permanente, que dependan
económicamente del afiliado y:
- Sean menores de 18 años
- Tengan entre 18 y 25 años y sean estudiantes en una institución avalada por el
Ministerio de Educación Nacional
- Tengan incapacidad permanente o discapacidad
· A falta de cónyuge o de compañera(o) permanente y de hijos, los padres del afiliado
que no estén pensionados y dependan económicamente del afiliado.

Recuerde que por disposición legal, cuando los dos cónyuges o compañeros permanentes
trabajan, deben estar afiliados como cotizantes y vinculados a la misma EPS (Decreto 806 de
1998, artículo 39).

2. ¿Qué debo hacer para incluir nuevos beneficiarios en mi grupo familiar?

Debe diligenciar un formulario de novedades (disponibles en nuestras oficinas de atención

al usuario), adjuntando los documentos necesarios según el parentesco entre el cotizante y
el beneficiario que desee incluir y presentarlo en nuestras Oficinas de Atención a Usuarios o
entregarlo al asesor comercial que atiende la empresa en la que usted labora.

3. ¿Puedo afiliar a personas diferentes de mi grupo familiar básico?

Sí. El cotizante puede afiliar a cualquier pariente dentro del tercer grado de consanguinidad
(Padres, abuelos, bisabuelos, tíos, hermanos, sobrinos, nietos o bisnietos) o a cualquier
menor de 12 años (sea o no pariente) que dependa económicamente del cotizante. Para ello
debe cancelar por cada beneficiario adicional una suma denominada UPC (Unidad de Pago
por Capitación) adicional, cuyo valor depende de la edad, sexo y ubicación geográfica del
beneficiario a quien desea afiliar.

VALOR ZONA V R. CIUDADES Y

RANGO DE EDAD VALOR ZONA
GRUPO GEOGRAFICA M UNICIP IOS
EN AÑOS NORMAL
ESP ECIAL CONURBADOS
1 M enores de 1 Año $ 135.100 $ 148.500 $ 143.100
2 De 1 a 4 Años $ 44.600 $ 48.900 $ 47.100
3 De 5 a 14 A ños $ 16.700 $ 18.200 $ 17.600
4 De 15 a 18 A ños (H) $ 44.500 $ 48.800 $ 47.100
5 De 15 a 18 Años (M) $ 47.300 $ 51.800 $ 50.000
6 De 19 a 44 A ños (H) $ 77.900 $ 85.500 $ 82.400
7 De 19 a 44 Años (M) $ 96.800 $ 106.300 $ 102.500
8 De 45 a 49 A ños $ 87.900 $ 96.500 $ 93.100
9 De 50 a 54 A ños $ 111.600 $ 122.500 $ 118.200
10 De 55 a 59 A ños $ 136.100 $ 149.500 $ 144.100
11 De 60 a 64 A ños $ 95.200 $ 104.500 $ 100.800
12 De 65 a 69 A ños $ 118.000 $ 129.600 $ 124.900
13 De 70 a 74 A ños $ 141.200 $ 155.200 $ 149.600
14 De 75 Años y mas $ 177.000 $ 194.500 $ 187.500
V alores aproximados a la centena mas cerc ana. A rt. 10 Dec reto 1406 de 1999
4. Si mi cónyuge o compañero(a) permanente trabaja, puede afiliarse a cualquier
EPS?

No, el grupo familiar básico debe estar afiliado a la misma EPS.

Recuerde que por disposición legal, cuando los dos cónyuges o compañeros permanentes
trabajan, deben estar afiliados como cotizantes y vinculados a la misma EPS (Decreto 806 de
1998, artículo 39).

5. ¿Qué documentos debo presentar para mantener a mis beneficiarios como

usuarios vigentes en la EPS?

Para garantizar la calidad de usuario vigente, los documentos que acreditan dichas
calidades deben encontrarse permanentemente actualizados y en poder de la EPS. Estos
documentos son:

Documentos de hijo:
Menores de 7 años
· Registro civil para confirmar parentesco.
· Declaración de dependencia económica realizada por el cotizante en el cual conste el
hecho.

Entre 7 y 18 años
· Tarjeta de Identidad y registro civil para confirmar parentesco.
· Declaración de dependencia económica realizada por el cotizante en el cual conste el
hecho.

Entre 18-25 años

· Cédula de ciudadanía y registro civil para confirmar parentesco.
· Certificado de estudios de un establecimiento educativo aprobado por el Ministerio
de Educación Nacional donde conste el período académico. Este documento debe
presentarse ante la EPS al inicio de cada periodo académico.
· Declaración de dependencia económica realizada por el cotizante en el cual conste
esta situación.

Si es discapacitado
· Certificado de discapacidad, emitido por el médico tratante y convalidado por la EPS
donde se determine el tipo y el grado de discapacidad.
· Copia del documento de identificación y registro civil de nacimiento para confirmar
parentesco.
· Declaración de dependencia económica realizada por el cotizante en el cual conste el
hecho.
Documentos de cónyuge:
· Fotocopia del documento de identidad del cónyuge.
· Registro civil de matrimonio. Si su matrimonio se llevó a cabo por cualquier
ceremonia religiosa, para efectos de ley únicamente tiene validez el registro civil de
matrimonio ante notaría y este es el único que puede recibir la EPS.
· Declaración de dependencia económica realizada por el cotizante en la cual conste el
hecho.

Documentos de Compañero(a) permanente:

· Fotocopia de documento de identidad del compañero permanente
· Declaración extrajuicio ante notario, juez o alcalde en la cual se manifieste la
convivencia.
· Declaración de dependencia económica realizada por el cotizante en la cual conste el
hecho.

Documentos de Padres:
· Fotocopia de Cédula de ciudadanía
· Registro civil del cotizante, donde conste el parentesco entre el cotizante y sus
padres.
· Declaración de dependencia económica realizada por el cotizante en la cual conste el
hecho.

Estos documentos deben ser entregados en cualquier oficina de atención al usuario de la

EPS.

La EPS está facultada para verificar que los beneficiarios afiliados continúen manteniendo su
calidad de beneficiarios. Para ello puede requerir al cotizante la entrega y/o actualización de
documentos que acreditan la condición de beneficiario (Decreto 1703 de 2002, artículo 5).

La no presentación de los documentos requeridos, faculta a la EPS para proceder a la

suspensión y desafiliación de los beneficiarios respecto de los cuales no ha recibido los
documentos requeridos. Para proceder a la suspensión del beneficiario sobre quien no se
han presentado documentos, la EPS debe comunicarlo en forma previa y por escrito a la
última dirección registrada por el afiliado cotizante con una antelación no menor a quince
(15) días. La suspensión se hará efectiva a partir del primer día del mes siguiente al de la
respectiva comunicación (Decreto 1703 de 2002, Artículo 6).

Transcurridos tres (3) meses de suspensión sin que se hayan presentado los documentos, se
procederá a la desafiliación de los beneficiarios que no fueron debidamente acreditados con
la consecuente pérdida de antigüedad (Decreto 1703 de 2002, Artículo 6).
6. ¿Es cierto que si los dos cónyuges o compañeros permanentes están afiliados
como cotizantes, pueden afiliar a sus padres sin cancelar un valor adicional?

Los padres de uno de los cónyuges o compañeros permanentes, pueden ser afiliados sin el
pago de la UPC adicional en los casos en que tanto el cotizante como el cónyuge o
compañero(a) permanente coticen a la misma EPS y la suma de los aportes de ambos,
supere el 150% de las unidades de pago por capitación correspondientes a todos los
miembros inscritos del grupo familiar, incluidos los padres.

Ejemplo: Diana de 35 años es cotizante y tiene un salario fijo de $1.200.000 y su esposo

Pedro de 45 años es cotizante con un salario fijo de $900.000, con Nicolás hijo de 14 años y
desean afiliar a Juan papá de Diana que tiene 75 años.
Suma de IBC:

$900.000 + $1'200.000 = $2.100.000

Suma de aportes (IBC * 12.5%):

$112.500 + $150.000 = $262.500

Suma UPC
$87.900 (Pedro) + $96.800 (Diana) + $16.700 (Nicolás) + $177.000 (Juan) = $378.400
UPC grupo familiar incluido el papá de Diana, por el 150%: $378.400 * 150% = $567.600

Resultado:
Suma de Aportes ($262.500) < 150% de las UPC ($567.600)
JUAN no se puede afiliar como beneficiario directo de DIANA, debe pagar UPC adicional

7. ¿Qué modificaciones de mi grupo familiar debo notificar a la EPS?

Debe informarnos todas las novedades que afectan o modifican la composición de su grupo
familiar, tales como fallecimientos, discapacidad, pérdida de la calidad de estudiante,
independencia económica, cumplimiento de la edad máxima legal establecida de 18 años si
no es estudiante o 25 años cuando es estudiante (Decreto 1703 de 2002).

Todos estos cambios pueden ser reportados mediante un formulario de novedades, el cual
es suministrado en las Oficinas de Atención al Usuario. No reportar oportunamente la
anterior información faculta a las EPS a proceder a la suspensión y desafiliación de sus
beneficiarios (Decreto 1703 de 2002, Artículo 4).

8. ¿Qué puede pasar si realizo la inclusión de beneficiarios que por norma no

integran mi grupo familiar?
La EPS procederá, aplicando la pérdida de la antigüedad acumulada tanto para el cotizante
como para los beneficiarios. Así mismo la EPS tiene el derecho de cobrarle al cotizante el
valor de los servicios en que haya incurrido atendiendo a usuarios que no tenían el derecho.
(Decretos 1703 de 2002, Artículo 6 y 806 de 1998, Articulo 64).

9. ¿Cómo puedo incluir a mi hijo recién nacido a la EPS?

El recién nacido debe afiliarse a la EPS a la que pertenezca la madre y para tal efecto, debe
diligenciarse el correspondiente formulario de novedades a la afiliación y suministrar copia
del registro civil de nacimiento. Los recién nacidos, hijos de beneficiarios diferentes al
cónyuge sólo pueden ser afiliados en calidad de beneficiarios adicionales, con el respectivo
pago de UPC adicional.

Recuerde que puede realizar la afiliación del recién nacido con la presentación del
certificado de nacido vivo y debe antes de 30 días calendario realizar la legalización de la
afiliación mediante la presentación del registro civil de nacimiento.

La mayoría de clínicas tiene convenios con las notarías para efectuar el registro inmediato
del recién nacido, Acérquese a información y solicite indicaciones para el trámite a realizar.

10. ¿Cómo puedo afiliar a la EPS a mi cónyuge o compañero(a) permanente?

El cotizante puede afiliar como beneficiario a su cónyuge y para ello debe hacer una
novedad de inclusión de beneficiario y adjuntar copia del documento de identidad del
cónyuge y del registro civil de matrimonio y declaración de dependencia económica.

También puede afiliar al compañero(a) permanente, mediante una novedad de inclusión de

beneficiario y adjuntando copia del documento de identidad del compañero permanente y
declaración extrajuicio ante notario, juez o alcalde en la cual se manifieste la convivencia
(Decreto 1703 de 2002, artículo 3) y declaración de dependencia económica.

11. ¿Cómo puedo hacer la inclusión de mis padres?

A falta de cónyuge o compañero(a) permanente y de hijos, el cotizante puede tener como

beneficiarios a sus padres, siempre y cuando dependan económicamente de él. En el
momento en que tenga cónyuge o compañero(a) permanente y/o hijos, sus padres pueden
continuar afiliados pero se requiere el pago de una UPC adicional.
Para la inclusión de los padres el cotizante debe diligenciar un formulario de novedades,
adjuntando los documentos de identificación de los padres y el registro civil en el que
demuestre el parentesco.
En el caso que los dos cónyuges o compañeros permanente aporten como cotizantes en la
misma EPS, tienen la opción de afiliar a los padres de uno de ellos sin el pago de la UPC
adicional, siempre y cuando la suma de los aportes de ambos cónyuges sea superior al
150% de las UPC de todos los miembros del grupo familiar incluidos los padres.

Ejemplo: Diana de 35 años es cotizante y tiene un salario fijo de $1.200.000 y su esposo

Pedro de 45 años es cotizante con un salario fijo de $900.000, con Nicolás hijo de 14 años y
desean afiliar a Juan papá de Diana que tiene 75 años.
Suma de IBC:

$900.000 + $1'200.000 = $2.100.000

Suma de aportes (IBC * 12.5%):

$112.500 + $150.000 = $262.500

Suma UPC
$87.900 (Pedro) + $96.800 (Diana) + $16.700 (Nicolás) + $177.000 (Juan) = $378.400
UPC grupo familiar incluido el papá de Diana, por el 150%: $378.400 * 150% = $567.600
Resultado:
Suma de Aportes ($262.500) < 150% de las UPC ($567.600)
JUAN no se puede afiliar como beneficiario directo de DIANA, debe pagar UPC adicional

12. ¿Cómo puedo hacer la exclusión de beneficiarios de mi grupo familiar?

Para ello el cotizante debe realizar una novedad de exclusión de beneficiarios, mediante el
diligenciamiento del formulario de novedades o carta firmada por el mismo. Todos estos
cambios pueden ser reportados en las Oficinas de Atención al Usuario y requieren soportes
que demuestren la pérdida de calidad de beneficiario.

VII INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD GENERAL, LICENCIAS DE MATERNIDAD Y

PATERNIDAD

1. ¿Cómo se hace la transcripción de una incapacidad o una licencia de

maternidad/ paternidad?

Expedida en IPS Saludcoop-

Las incapacidades y licencias generadas en las IPS de SaludCoop, no requieren proceso de
transcripción, ya que son expedidas y liquidadas en la misma IPS, una vez han sido emitidas
por el médico tratante, siempre y cuando el estado de afiliación del usuario, el origen
(enfermedad General, accidente de trabajo, accidente de tránsito, entre otras) y días de
incapacidad lo permitan de acuerdo a la norma.
Para las incapacidades y licencias que no puedan ser liquidadas en forma automática en la
IPS pero frente a las cuales se tenga derecho de acuerdo a la norma se entrega un
certificado de incapacidad. Si es pertinente la liquidación, será remitida por la EPS al
empleador en un término no mayor de ocho días hábiles.

Expedida en Otras IPS

Para la transcripción de incapacidades y licencias generadas en otras IPS, debe acercarse a
una IPS SaludCoop de I nivel, con los siguientes documentos:

Incapacidades por Enfermedad General: Original de la incapacidad, fotocopia del

documento de identificación y resumen de la historia clínica (cuando la misma es inferior a
cuatro días no requiere presentación del resumen de la historia clínica).

Licencias de maternidad: Original de la licencia, fotocopia del documento de identificación,

resumen de historia clínica en el que se especifique la atención del parto y número de
semanas de gestación o certificado de nacido vivo.

Licencia de paternidad: Copia del registro civil de nacimiento dentro de los siguientes 30
días a la fecha de nacimiento del menor y documento de identificación del cotizante (Ley
755 de 2002).

En la IPS le transcribirán la incapacidad o licencia de maternidad/paternidad, la cual se

liquidará automáticamente y le será entregada de forma inmediata, en caso de no generar
liquidación automática le entregarán un certificado de incapacidad y la liquidación será
remitida por la EPS al empleador en un término no mayor de ocho días hábiles.

2. ¿Cuáles son los requisitos para el reconocimiento de incapacidades y/o licencias

de maternidad/paternidad?

Incapacidades por Enfermedad General:

El cotizante dependiente e independiente tendrá derecho a recibir subsidio de incapacidad
por enfermedad general una vez haya cotizado aportes por cuatro (4) semanas consecutivas
antes del inicio de la incapacidad (Decreto 783 de 2000, artículo 9).

El afiliado debe estar cotizando al régimen contributivo a la fecha de producirse la

incapacidad y durante el tiempo que esta tenga vigencia (Decreto 1406 de 1999, parágrafo
2, artículo 40).

En periodo de protección laboral no habrá reconocimiento de prestaciones económicas

(Resolución 2266 de 1998, artículo 45).

Cuando el empleador se encuentre en mora y se genere una incapacidad por enfermedad

general o licencia de maternidad, este deberá cancelar su monto por todo el período de la
misma y no habrá lugar al reconocimiento de los valores por parte del Sistema General de
Seguridad Social en Salud ni de la EPS (Decreto 806 de 1998, artículo 80).

Licencias de Maternidad:
El cotizante dependiente e Independiente deberá haber cotizado (pagado sus aportes) al
Sistema General de Seguridad Social en Salud de forma completa, continua y oportuna
durante toda la gestación (Decreto 047 de 2000, artículo 3). Cuando la cotización se realice
en forma interrumpida o no sea igual al periodo de gestación se reconocerá de manera
proporcional al tiempo cotizado frente al tiempo de gestación (Acuerdo 414 de 2009,
artículo 4).

Cuando es parto no viable (con nacido muerto) o aborto, se reconocerá el 100% del último
Ingreso Base de Cotización reportado, por un término de dos (2) a cuatro (4) semanas
remuneradas con el salario que devengaba en el momento de iniciarse la licencia (Código
Sustantivo de Trabajo, artículo 237).

Licencias por Paternidad (Ley María):

Para acceder al reconocimiento económico de licencia de paternidad se deberá dar
cumplimiento a lo estipulado en la Ley 755 de 2002:

· El padre debe haber estado cotizando durante las semanas correspondientes al

período de gestación, en los mismos términos en que se reconoce la licencia de
maternidad.
· Los hijos deben ser de la cónyuge o compañera permanente, lo cual se probará con la
presentación del Registro Civil de Nacimiento.
· Para los hijos que sean adoptivos y prematuros se aplicará la misma norma y se
verificará con el acta de adopción, siempre y cuando estos sean menores a siete años.
· El Registro Civil de Nacimiento, Acta de Adopción o Certificado expedido por el ICBF
debe ser presentado a la EPS dentro de los 30 días siguientes a la fecha del
nacimiento del menor o la entrega del menor adoptado.

3. ¿Cuánto tiempo puede reconocerme la EPS como incapacidad, licencia de

maternidad o licencia de paternidad?

Incapacidad por enfermedad general

Hay reconocimiento económico por Incapacidad Ambulatoria y Hospitalaria, a partir del
cuarto (4) día de incapacidad. Los tres primeros días deben ser cubiertos por el empleador
(Decreto 1406 de 199, artículo 40, parágrafo 1)
Es importante tener en cuenta que según la atención brindada al paciente, la incapacidad es
ambulatoria cuando no requiere ser internado o requiriéndola, el tiempo no es superior a 24
horas. De lo contrario la Incapacidad se considera Hospitalaria, es decir, si el paciente
requiere ser internado por tiempo superior a 24 horas.

Licencia de maternidad
La ley otorga 12 semanas, es decir 84 días de descanso remunerado contados a partir de la
fecha del parto o entrega del menor adoptado. Cuando la cotización se realice en forma
interrumpida o no sea igual al periodo de gestación se reconocerá de manera proporcional
al tiempo cotizado frente al tiempo de gestación (Acuerdo 414 de 2009).

Licencia de paternidad
El esposo o compañero permanente tendrá derecho a ocho (8) días hábiles de licencia
remunerada de paternidad, en el evento en que uno o ambos padres estén cotizando al
sistema general de seguridad en salud (Sentencia C-174 de 2009).

Además de cumplir con los requisitos antes mencionados, la EPS realizará el reconocimiento
económico solamente cuando sea presentada por el padre la respectiva solicitud y se
disfrute dentro de los 30 días siguientes a la fecha del parto o fecha de entrega del menor
adoptado.

4. ¿Cómo se radica una cuenta de cobro por incapacidades o licencias?

Para toda solicitud que radique ante la EPS solicitamos su colaboración en actualizar su
información de contacto de manera que nos permita llegar a ustedes de una manera más
eficaz y rápida. Agradecemos indicarnos su dirección de domicilio actual, incluyendo en lo
posible el barrio, teléfonos, número de fax y dirección de correo electrónico si lo posee. Por
último no olvide indicarnos con claridad en qué ciudad se encuentra ubicado, y para los
casos de Bogotá si la dirección corresponde a la nueva nomenclatura.

Si la empresa es Persona Jurídica

· Cuenta de cobro en papel membrete de la empresa, firmada por el Gerente, Jefe de

Nómina o el encargado de personal.
· Certificado original de Cámara y Comercio con fecha de expedición menor a 30 días.
· Fotocopia del RUT o NIT
· Si posee cuenta bancaria que permita recibir transferencias electrónicas, favor
informar en la solicitud tipo y número de cuenta y nombre del banco e igualmente es
necesario que nos su indique dirección de correo electrónico.
· Cuando ha realizado descuentos por planilla, debe anexar fotocopia de las mismas.
· Original de la autorización de incapacidades o fotocopia cuando ha realizado
descuentos por planilla.
Si es cotizante independiente o persona natural

Cuenta de cobro firmada por el empleador o cotizante independiente

Fotocopia del RUT o NIT (Si posee)
Fotocopia de la Cédula de Ciudadanía del empleador
Si posee cuenta bancaria que permita recibir transferencias electrónicas, favor
informar en la solicitud tipo y número de cuenta y nombre del banco e igualmente es
necesario que nos su indique dirección de correo electrónico.
Cuando ha realizado descuentos por planilla, debe anexar fotocopia de las mismas.
Original de la autorización de incapacidades o fotocopia cuando ha realizado
descuentos por planilla.

Recuerde que sin excepción el pago se efectúa a la empresa o cotizante independiente.

VIII OTROS ASPECTOS RELACIONADOS CON LA AFILIACION

1. Cuando viajo al exterior, ¿puedo interrumpir mi afiliación a la EPS?

Habrá lugar a interrupción de la afiliación cuando el afiliado cotizante y todo su grupo

familiar residan temporalmente en el exterior, debiendo comunicar tal circunstancia a la EPS
a la cual se encontraba afiliado (Decreto 806 de 1998, artículo 59). Si dentro del grupo
familiar hay personas que no salen del país, no es posible la interrupción de la afiliación ni
de la cotización.

El cotizante debe reanudar el pago de sus aportes dentro del mes siguiente al regreso al
país, realizando el pago del porcentaje de solidaridad (1.5% sobre el IBC) por cada mes que
haya estado fuera del país.

Antes de salir del país, es necesario comunicar a la EPS dicha circunstancia a través de un
formulario de novedades o carta (con nombre, apellidos, documentos de identificación,
dirección, teléfono y firma del cotizante) donde se informa fecha de salida y posible fecha
de regreso al país. El cotizante debe reportar su regreso al país en forma inmediata con
carta y copia del pasaporte.

2. Después de finalizada mi relación laboral, ¿durante cuánto tiempo me cubre

servicios la EPS?

Una vez suspendido el pago de la cotización (por terminación del contrato de trabajo o
pérdida de la capacidad de pago del trabajador independiente), el trabajador y su núcleo
familiar mantendrán los beneficios del POS hasta por 30 días más, contados a partir de la
fecha de la desafiliación, siempre y cuando hayan estado afiliados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud como mínimo los 12 meses anteriores (Decreto 806 de 1998,
artículo 75).
Si el tiempo de afiliación continua en una sola EPS es igual o mayor a cinco años, tiene
derecho a un periodo de tres meses de protección laboral, contados a partir de la fecha de
desafiliación (Decreto 806 de 1998, artículo 75).

Durante el periodo de protección laboral, al afiliado y a su familia sólo les serán atendidas
aquellas enfermedades que venían en tratamiento o se deriven de una urgencia. En todo
caso, la atención sólo se prolongará hasta la finalización del respectivo periodo de
protección laboral. Las atenciones adicionales o aquellas que superen el periodo descrito,
correrán por cuenta del usuario desafiliado (Decreto 806 de 1998, artículo 76).

3. ¿Qué es la pérdida de antigüedad y en qué circunstancias puedo perderla?

Los cotizantes y sus beneficiarios perderán la antigüedad que tengan acumulada en el

sistema (semanas efectivamente cotizadas), cuando se presente cualquiera de las siguientes
causales (Decreto 806 de 1998, artículo 64):

- Cuando se compruebe la inclusión de beneficiarios que deben ser reportados como

cotizantes y/o de beneficiarios que no integraban su grupo familiar, tanto el cotizante
como los beneficiarios perderán la antigüedad.
- Cuando un afiliado se reporte como empleador sin realmente serlo
- Utilizar mecanismos engañosos o fraudulentos para obtener beneficios del sistema o
tarifas más bajas de las que le corresponderían
- Eludir o intentar eludir por cualquier medio la aplicación de pagos compartidos,
cuotas moderadoras y deducibles.
- Cuando un afiliado cotizante se afilie al régimen subsidiado sin tener el derecho
correspondiente.
- Cuando un trabajador independiente a través de actos simulados pretenda cotizar
como trabajador dependiente creando un vínculo laboral inexistente para todos los
efectos legales.
- Cuando el afiliado incurra en alguna de las siguientes conductas abusivas o de mala
fe:
Solicitar u obtener para sí o para un tercero, servicios o medicamentos que no sean
necesarios.
Solicitar u obtener servicios para una persona que legalmente no tenga derecho a
ellos.
Suministrar en forma deliberada información falsa, incompleta o engañosa a las EPS
e IPS.
- Cuando se haya suspendido la afiliación de los beneficiarios de un cotizante durante
tres o más meses por no haber presentado los documentos que acreditan las
calidades para continuar siendo beneficiarios. Pierden la antigüedad los beneficiarios
respecto de los cuales no se presentaron los documentos (Decreto 1703, artículo 6).
- Por no reportarse la novedad de fallecimiento del afiliado cotizante (Decreto 1703 de
2002, artículo 12).
- Cuando se suspenda la cotización al sistema por tres (3) meses consecutivos por
mora del trabajador independiente o del trabajador dependiente cuando el
empleador no haya efectuado los descuentos de ley al salario para el pago de los
aportes en salud (Decreto 1703, artículo 10).
- Cuando una UPC adicional está en mora por tres (3) meses (Decreto 1703 de 2002,
artículo 10).

Cuando ha operado la pérdida de antigüedad, las semanas previamente cotizadas

pierden vigencia y se empieza a contabilizar nuevamente los períodos para tener
derecho a los servicios que lo requieren.

4. ¿Que es la multiafiliación?

Se determina que una persona está multiafiliada cuando se encuentra afiliada

simultáneamente en dos o más EPS, o en el Régimen contributivo y Subsidiado o
Régimen de Excepción (Fuerzas Militares, Magisterio y ECOPETROL) (Decreto 806 de
1998, artículo 48).

Normalmente, esta condición se adquiere cuando en el régimen contributivo el

usuario realiza traslado antes de cumplir el tiempo estipulado por ley o cuando por
desconocimiento se afilia en otra EPS antes de salir legalmente de la anterior.

El usuario debe acercarse a las entidades involucradas en la multiafiliación y resolver

la situación. Las EPS involucradas en la multiafiliación deberán revisar las fechas de
afiliación, soportes de las mismas y recaudos del cotizante con el fin de definir la EPS
que debe continuar con la afiliación del usuario.

5. Cuando vengo de estar afiliado al régimen subsidiado, consigo trabajo y mi

patrono me afilia al régimen contributivo, ¿pierdo mi cupo en régimen
subsidiado?

El Gobierno mediante el acuerdo 415 de mayo de 2009, ha establecido que para mantener
su cupo y el de su familia en el régimen subsidiado, el usuario debe hacer lo siguiente:

· Dentro de los 15 días siguientes al inicio del trabajo que consiguió, debe enviar una
carta al municipio que le otorgó el subsidio en salud, solicitando la conservación de
su cupo y el de su familia en régimen subsidiado.
· Este cupo será guardado máximo por un año.
· Una vez finalice la vinculación laboral (antes de un año), usted debe solicitar en su
EPS una certificación de afiliación y enviarla con carta al mismo municipio,
informando que su relación laboral ha terminado y solicitando que su cupo se
reactive. Esta carta debe responderla el municipio en un término de 10 días.
· La reactivación en régimen subsidiado será efectiva a partir del primer día del mes
inmediatamente siguiente al que finalice su relación laboral.

Los cotizantes que vienen de estar afiliados en una ARS (EPS-S) e ingresan a laborar, deben
afiliar a la EPS a todo su grupo familiar con derecho a estar afiliado como beneficiario
directo en el régimen contributivo. Otros miembros que forman parte del grupo familiar de
subsidiado, tales como los nietos del cabeza de familia o de su cónyuge o compañero(a)
permanente y los menores de edad que viven en el mismo hogar podrán continuar afiliados
al régimen subsidiado (Acuerdo 415 de mayo de 2009, artículo 9).

Si el cotizante se abstiene de afiliar sus beneficiarios a la EPS, su ARS (EPS-S) podrá negarle
el servicio a sus beneficiarios y adicionalmente se expone a perder su derecho a reingresar al
régimen subsidiado cuando termine su relación laboral.

Cuando usted incluya a su grupo familiar en la EPS, esta empezará a prestarle servicio
inmediatamente y le aceptará a sus beneficiarios la antigüedad que traen del régimen
subsidiado. Si usted no reporta sus beneficiarios a la EPS, esta no podrá prestarles servicios.

6. ¿Puedo escoger el médico o IPS que deseo me atienda?

En el I nivel de atención tiene derecho a escoger la IPS de la red de la EPS más cercana a su
lugar de residencia. Igualmente podrá solicitar el cambio de IPS, cuando cambie su lugar de
residencia. Este cambio aplica a partir del primer día del mes siguiente de haber realizado su
solicitud. Para efectuar el cambio comuníquese a la Línea de Atención al Usuario.

Para los demás niveles de atención puede escoger de la red de prestadores de la EPS, el
profesional, IPS o institución donde desea ser atendido.

7. ¿Cuándo y cómo hago para trasladarme de EPS?

Tiene derecho a cambiar libremente de Entidad Promotora de Salud, después de estar

afiliado por un período de 12 meses. Antes de cumplir el año de afiliación puede trasladarse
cuando cambie de forma definitiva su residencia a un municipio donde la EPS no tiene
cobertura o por unificación del grupo familiar. También puede escoger una nueva EPS
cuando la EPS en que se encuentra afiliado ha sido liquidada o por instrucción de la
Superintendencia Nacional de Salud en casos debidamente comprobados de mal servicio
(Ley 1122 de 2008, artículo 25, parágrafo 1).

El período de 12 meses de afiliación debe ser cumplido por todos los miembros de su grupo
familiar a excepción de los menores de un año de edad. Para realizar el traslado debe
diligenciar el formulario de afiliación de la EPS a la cual desea trasladarse, indicando la EPS a
la cual se encuentra afiliado actualmente o la última EPS a la que se afilió. A partir de ese
momento las EPS realizarán, los trámites correspondientes para la autorización del traslado
ante la anterior EPS.

8. ¿Puede la EPS suspender mi afiliación?

La afiliación será suspendida después de un mes de no pago de la cotización que le

corresponde al afiliado, al empleador o a la administradora de pensiones, según sea el caso
o cuando el afiliado cotizante que incluyó dentro de su grupo a un miembro dependiente
no cancele la UPC adicional (Decreto 1406 de 1999, artículo 57; Decreto 1703 de 2002,
artículo 7).

Cuando la suspensión sea por causa del empleador o de la administradora de pensiones,

éste o ésta deberá garantizar la prestación de servicios de salud a los trabajadores que así lo
requieran, sin perjuicio de la obligación de pagar los aportes atrasados y de las sanciones a
que haya lugar por este hecho. (Decreto 806 de 1998, artículo 57).

Al igual se considera causal de suspensión la no presentación de los soportes exigidos para

los beneficiarios (Decreto 1703 de 2002, artículo 9).

9. ¿Puede la EPS desafiliarme?

La EPS está facultada para proceder a la desafiliación de los usuarios en los siguientes casos
(Decreto 1703 de 2002, artículo 10):

· Transcurridos tres (3) meses continuos de suspensión de la afiliación por causa del no
pago de las cotizaciones o del no pago de la UPC adicional, al Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
· Para los beneficiarios, cuando transcurran tres meses de suspensión por no haber
presentado los documentos que acreditan las calidades para continuar siendo
beneficiarios y dichos soportes no hayan sido entregados.

10. Cuáles son las entidades que tienen las funciones de inspección, vigilancia y
control de las EPS?

Las entidades que tienen facultades de inspección, vigilancia y control sobre las entidades
promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado y sobre las instituciones
prestadoras de servicios de salud, son:
Entidad: Superintendencia Nacional de Salud
Dirección: Carrera 7 No. 32-16 pisos 19 y 20 Bogotá
Teléfonos: Bogotá: 3505084, 3500607, 6075557, 6075753
Call Center 4837000, Línea gratuita nacional: 018000513700
Página web: www.supersalud.gov.co
De conformidad con lo señalado en el Decreto 1018 de 2007 la Superintendencia Nacional
de Salud tiene la facultad para ejercer Inspección, Vigilancia y Control de:

· Los que programen, gestionen, recauden, distribuyan, administren, transfieran o

asignen los recursos públicos y demás arbitrios rentísticos del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
· Los que exploten, produzcan, administren u operen o importen, bajo cualquier
modalidad, el monopolio rentístico de licores.
· Los que exploten, administren u operen, bajo cualquier modalidad, el monopolio
rentístico de loterías, apuestas permanentes y demás modalidades de los juegos de
suerte y azar.
· Los que produzcan cervezas, sifones, refajos, vinos, aperitivos y similares y quienes
importen vinos, aperitivos y similares y cervezas.
· Quienes aporten o deban aportar al sistema general de seguridad social en salud.
· Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud (EAPB) de cualquier
naturaleza.
· Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
· Los agentes que ejerzan cualquier función o actividad del Sector Salud o del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
· Las Direcciones Territoriales de Salud en el ejercicio de las funciones de Inspección,
Vigilancia y Control.

IX. DEBERES, DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS AFILIADOS Y DE LOS PACIENTES

1. ¿Qué derechos tengo como afiliado de una Entidad Promotora de Salud?

· La atención de los servicios del Plan Obligatorio de Salud por parte de la EPS, a través
de las Instituciones Prestadoras de servicios adscritas.
· La atención de urgencias en todo el territorio nacional.
· La libre escogencia y traslado entre EPS, de conformidad con los procedimientos,
tiempos, límites y efectos que determine el gobierno nacional dentro de las
condiciones previstas en la ley.
· La escogencia de la Instituciones Prestadoras de Servicios y de los profesionales entre
las opciones que la EPS ofrece.
· La participación de los afiliados, individualmente o en sus organizaciones, en todas
las instancias de asociación, representación, veeduría de las entidades rectoras,
promotoras y prestadoras y del Sistema de Seguridad Social en Salud.
· El subsidio en dinero en caso de incapacidad temporal derivada por enfermedad o
accidente ocasionados por cualquier causa de origen no profesional.
· El reconocimiento de las incapacidades temporales por enfermedad general, licencia
de maternidad o paternidad, previo cumplimiento de los requisitos establecidos por
la ley para dicho reconocimiento.
· Recibir, junto con su grupo familiar, los servicios de urgencias y continuidad de
tratamientos en curso, durante el período de protección laboral.

2. ¿Qué deberes tengo como afiliado de una Entidad Promotora de Salud?

· Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

· Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
· Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos obligatorios
a que haya lugar.
· Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los
ingresos base de cotización.
· Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a las que
se refiere la ley.
· Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales
que le prestan atención en salud.
· Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así como de
los servicios y prestaciones sociales y laborales.
· Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de los
demás pacientes.
· Acudir cumplidamente a las citas, controles médicos, talleres, charlas y diferentes
programas de promoción y prevención.
· Pagar oportunamente UPC adicionales, copagos y cuotas moderadoras.
· Abstenerse de:
Solicitar u obtener servicios y/o medicamentos no necesarios, ya sea para sí mismo,
para sus beneficiarios o para personas que legalmente no tienen derecho.
Prestar su carné de afiliación o el de sus beneficiarios
Incluir en su grupo familiar como beneficiarios a personas que deben aportar como
cotizantes.
Afiliar como servicio doméstico al cónyuge y/o compañero permanente o a familiares
hasta el quinto grado de consanguinidad.
Suministrar información falsa en su afiliación sobre su relación laboral (si la tiene).
Cualquier persona con vínculo establecido por ley como un empleador, debe cotizar
como independiente.

3. ¿Qué deberes tengo como paciente de un profesional de la salud, IPS, clínica o

Institución Prestadora de Servicios de Salud?

· Procurar el cuidado integral de su salud, la de su familia y comunidad.

· Tratar con dignidad al personal de la institución y respetar la intimidad de los demás
pacientes y acompañantes.
· Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud.
· Respetar el criterio de los profesionales de la salud y no pedir nada que contradiga
 los parámetros normales de su ciencia o convicciones éticas.
· Seguir el plan de tratamiento recomendado por el equipo de salud.
· Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de la institución.
· Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones y la dotación dispuestas
para su atención.
· Asistir puntualmente a las citas, controles médicos, talleres, charlas y diferentes
programas de promoción y prevención.
· Realizar, cuando le corresponda, los pagos obligatorios de su atención.
· Firmar el documento de salida voluntaria o de no aceptación de los tratamientos
propuestos cuando así lo decida.

4. ¿Qué derechos tengo como paciente de un profesional de la salud, IPS, clínica o

Institución Prestadora de Servicios de Salud?

Sus derechos como paciente están definidos en la resolución 13437 de 1.991 y son:

· Elección libre del profesional e IPS entre las opciones que le brinde la Entidad
Promotora de Salud dentro de su red de servicios.
· Comunicación plena y clara con el médico.
· Confidencialidad en la historia clínica.
· Respeto de decisiones en caso de enfermedad irreversible.
· Explicación de costos por parte de médicos e instituciones.
· Atención no condicionada a pago de honorarios en caso de urgencia.
· Recibir o rehusar ayuda espiritual.
· Respeto a la decisión de participar en investigaciones.
· Respeto a la voluntad de donación de órganos.
· Derecho a morir con dignidad.

5. ¿Puede la EPS imponerme sanciones?

La ley contempla las siguientes sanciones para los afiliados cuando estos incumplen sus
deberes:
Por utilizar información falsa o por facilitar la suplantación en la utilización de servicios:

Pérdida de la antigüedad
Pérdida del derecho a las prestaciones económicas que se hayan reconocido durante
ese periodo
Reembolso de las prestaciones económicas reconocidas al afiliado durante su
afiliación
Sanciones penales por falsedad, gestión indebida de recursos sociales y omisión de
agente retenedor
Terminación unilateralmente por parte de la EPS del contrato de afiliación
Por permitir la conformación irregular de su grupo familiar

Pérdida de la antigüedad del cotizante y desafiliación del Beneficiario

Por no realizar el pago de la cotización

Suspensión de servicios.
Desafiliación por mora mayor a cuatro meses.
Pérdida de la antigüedad por mora superior a seis meses si es trabajador
independiente

Por no reportar oportunamente las novedades que se presenten en su grupo familiar

Desafiliación del Beneficiario

El cotizante responderá pecuniariamente reembolsando los gastos en que incurrió la
EPS, durante el periodo en que el beneficiario carecía del derecho.

X. OFICINAS DE ATENCION A USUARIOS

EPS Regional Ciudad Direccion Telefono Fax
4127019
CALLE 39C No 73-11 PRIMER 4134343 4135511 4110688
SaludCoop Antioquia Medellín PARQUE DE LAURELES Conmutador 4116624
7445860-7445842-
7406910-7406911-
7442302-7445843
SaludCoop Boyaca Tunja Carrera 6 No 44-33 Exts. 114, 131, 134
SaludCoop Cordoba Monteria CRA 1 No. 21-84 7921600
SaludCoop Cordoba Sincelejo CRA 25 No. 20A18 2811662

SaludCoop Costa Atlantica Riohacha CALLE 14 # 15-35 7288708/7286459 7288709

CARRERA 11 # 13A-23
SaludCoop Costa Atlantica Valledupar BARRIO OBRERO 5709797 5709999
SaludCoop Costa Atlantica Santa Marta CALLE 23 # 13A-71 4314311 4314897
3684646 EXT
Saludcoop Costa Atlantica Barranquilla CARRERA 59 # 77-70 102,120 3685181
PIE DEL CERRO SECTOR DEL 6564920 EXT 6664091
Saludcoop Costa Atlantica Cartagena ESPINAL # 29B-57 118,101, 120 EXT 107
Saludcoop Cundinamarca Bogotá Calle 116 No. 21 - 28 619 8315 619 8313

Calle 2da. No. 27 b - 375 2925 / 3510

Saludcoop Cundinamarca Bogotá 20 Barrio Santa Isabel 4099 277 4911
Autopista Norte No. 93 - 95
Saludcoop Cundinamarca Bogotá Piso 1 628 5100 Ext. 103 658 4422
Avenida 30 De Agosto No. 46-
Saludcoop Eje Cafetero Pereira 75 3293989 3293762

Saludcoop Eje Cafetero Armenia Carrera 12 No. 1A Norte-20 7456760 7451169

863292 -
Saludcoop Eje Cafetero Manizales Carrera 23 No. 62-27 860840 - 811596 810114
Saludcoop Huila Neiva Calle 6 No.5a – 06 8719093 8713934

SaludCoop Nariño Pasto Cra 36 No 12-55 La Castellana 7227700 7220200

SaludCoop Nariño Mocoa Calle 15 No 7ª-40 4204096 4206150
Norte de Calle 16 N1E-13 Barrio 5717777 /
SaludCoop Santander Cucuta Caobos 5724148 5724028
Norte de
SaludCoop Santander Arauca Calle 17 No. 17-27 Cristo Rey 8853280
6608070 Exts. 6608070
SaludCoop Occidente Cali Avenida 2 Norte #8N-71 212, 214, 116 Ext. 220
8241800 Exts.
SaludCoop Occidente Popayan Calle 4 #9-85 Centro 102, 108, 115 8241278
2649626,
2650025, 2645090
SaludCoop Tolima Ibague Carrera 5 28-85 Ext 122 2665200
XI RED NACIONAL

IPS COMPLEJIDAD URGENCIAS DIRECCION

Bogota D.C.
Corp. IPS Cruz Blanca Clín. Sta. Bibiana Av. 127 No. 16A 27
Corp. IPS Cruz Blanca Clín.J P. Corpas Autop.N No. 104-33
Corp. IPS Cruz Blanca Clín. policarpa Cra. 10 #1-07 SUR
IPS COMPLEJIDAD URGENCIAS DIRECCIÓN E.S.E. Hosp. Univ. De La Samaritana Cra. 8 8 No. 0-55 SUR
Fund. Cardioinfantil Insti.De Cardiologia Cll. 163 a No. 13B-60
Antioquia Fund. Hosp. Infantil Univ. De S. Jose Cra. 40 No. 67A-21
Hosp. Engativa Ii Sede Cll. 80 transv. 100 A No. 80 A 50
E.S.E. Hosp. S. fernando Cra. 52 No 51-82 Hosp. Univ. Clín. S. Rafael Cra. 8 No. 17-45 SUR
Hosp. S. rafael andes Av. Medellín No 48-20
Hosp. Univ. S. Ignacio Cra. 7 No. 40-62
Corp. IPS CRUZ BLANCA Clín. Apartadó Cra. 98 No 106 - 04
E.S.E. Hosp. marco fidel suarez Clínica MATERNO INFANTIL Av. 13 No. 94-27
Av. 42 No 59-06
E.S.E. Hosp. S. Vicente de Paul Cra. 48 No 135 sur 11 Medicos Asociados Clín. Federman Cll. 58 A No. 37-10
Clín. pajonal Diag. 20 C No 12-68 Medicos asociados s.a. Clín. fundadores Cll. 25 A No. 38-37
E.S.E. Hosp. cesar uribe piedrahita Cll. 31 Cra.18 B.El Palmar Soc. De Cirugia De Bogota Hosp. S. Jose Cll. 10 No. 18-75
E.s.e hosp. maria auxiliadora Cra. 108 A No 101 A 57
Bolívar
Unidad Méd. s.a Cra. 106 por Cll. 95 Pie de la Popa Cll. 30 No 20 -192
Central de Urg. C/gena
E.S.E. Hosp. la merced Cll. 49 No36-298 Cll. 23 No 56-32
E.S.E. Hosp. Ntra. Sra. Del Carmen
IPS el bagre Camp. Mineros de Antioquia
Clín. antioquia Cll. 45 No 49-02 Boyacá
E.S.E. Hosp. S. Rafael De Itagui Cra. 51 A No 45 51 E.S.E. Hosp. Regional De Chiquinquira Cra. 13 No 18-60
Clín. S. JUAN DE DIOS DE LA CEJA Av. S. JUAN DE DIOS Corp. IPS boyaca - IPS duitama Cra. 14 No 18-19
Corp. IPS Cruz Blanca Clín. Medellin Diag. 80 No 18 A 140 Hosp.Reg. 2° Niv. V. De Ternza E.S.E. Garagoa CRA 8 No 6-02
Clín. JUAN LUIS LONDONO Cra. 49 No 58 -19 Hosp.Reg. 2° Niv. V. De Tenza E.S.E. Guayata Cll. 7 CRA 4 Esquina
E.S.E. Hosp. la cruz Cra. 7 No 5-9
E.S.E. Hosp. S. Juan De Dios Cra. 48 No 56-59 E.S.E Hosp. Reg.De Miraflores Cll. 2 10-14
E.S.E. Hosp. venancio diaz Cra. 46 B No 77 Sur36 Hosp. S. jose moniquira Cll. 19 No 8 - 108
E.S.E. Hosp. S. JUAN DE DIOS Cra. 28 No 26 a 34 E.S.E. Hosp. Sta. martha Cll. 2 No. 10-14
E.S.E. Hosp. S. JUAN DE DIOS Cll. 10 No 3-24 Corp. IPS Boyaca Central De Urg. Sogamoso Cll. 21 No 11A-26
Clín. CENTRAL SOMEBA SA Cra. 14 No 99 A 65
Hosp.Reg. De 2° Niv. V. De Tenza E.S.E. CRA 4 No 5-88
E.S.E. Hosp. S. JUAN DE DIOS Cra. 23 No 12-13
E.S.E. Hosp. S. rafael yolombo Cra. 24 No 13 - 466 Corp. IPS Cuz blanca Clín. Tunja Av. Universitaria No 51-60
E.S.E. Hosp. S. juan de dios de abejorral K CALIBIO 72-32 E.S.E. hosp. S. francisco villa de leiva Cll. 10 No 7 - 98
E.S.E. Hosp. S. Vicente de Paul de barbosa Cra. 17 No 10-34 Caquetá
E.S.E. Hosp. S. CARLOS Cra. Sucre No. 33-120 Clín. Méd. el Paujil Cll. 6 No. 5-38
E.S.E. Hosp. FRANCISCO LUIS JIMENEZ Cll. 70 No 63-23 Clín. el Doncello Cra. 4 No. 3-63
E.S.E. Hosp. S.Antonio Cisneros Cll. 18 No 17-105 Unidad Méd. Sta. Sofia Cll. 5 No. 6-48
E.S.E. Hosp. S. Juan de Dios de cocorna C 21 23-45
E.S.E. Hosp. S. Rafael S. Vic.del Caguan Cll. 5 No. 3-38
E.S.E. Hosp. S J. De dios de concordia Cra. 18 No 16-5
E.S.E. Hosp. Sta. Margarita Cll. 45 No 52-26 Hosp. S. Roque Belen de los Andaquies Cll. 4 Cra. 7A
E.S.E. Hosp. francisco eladio barrera Cll. 36 A No 29-55 Soc. Saludcoop Clín. Sta. Isabel Cra. 7 No. 16-48
E.S.E. Hosp. S. JUAN DE DIOS Cra. 31 No 19-58 Casanare
centro medico integrado del suroeste cemis Cra. 51 No 50-57 Hosp. local juan hernando urrego Cll. 11 No 15 - 40
Arauca Hosp. local de tauramena Cra. 15 No 8 - 63
Hosp. S. vicente de arauca Cll. 15 Cra. 16 Esq. Clín. Villanueva Ltda Cra. 12 No 13 43
Unidad Especial S. Francisco De Fortul Cll. 7 N 15-90 B.p ramirez Hosp. regional yopal Cra. 9A No 24 - 37
E.S.E. Hosp. del sarare S. ricardo pam Cll. 30 19A 82 Saravena Cesar
Clín. metropolitana del llano Cra. 16 n 14-44 Soc. Clín. valledupar C 16 15-15
Atlántico
Cordoba
Clín. Julio Enrique Medrano Leon CRA 49 B No 79 -131
Clín. la trinidad ltda. C 2 No 15-72
Clín. S. rafael ltda Cll. 23 No 10-98
Clín. reg. de planeta rica ltda Cra. 7 N 23-72
Central de Urg. Soledad CRA 26a No 28-15
Corp. IPS Cordoba central de Urg. Monteria Cra. 6 No 30 - 62
Bogota D.C.
Clín. sahagun IPS s.a. Cll. 14 No 5 - 56
Clín. Candelaria IPS Ltda Cra. 29 No. 63 a 11 sur
Clín. del occidente s a Av. Americas No. 71C 29 Cundinamarca
Clín. J.N Corpas ltda Corp. IPS Cruz Blanca Clín. girardot Cra 7 No. 20-73 b/granada
Corpas km 3 sub
Clín. navarra ltda Av. 13 No. 106-30 Huila
Clín. Ntra. Sra. de la paz Cll. 13 No. 68 f 25 E.S.E. Hosp. Deptal. S. Vicente de Paul Cll. 7 No 14-74
Clín. Partenon Limitada Cll. 74 No. 76-65
E.S.E. Hosp. Deptal. S. antonio de Padua Av Lib. salida Neiva la Plata
Complejo Av. 68 Urgencias Av. 68 No. 13-71
Corp. IPS Corves.- Coodont. c. pediat. Av. 13 No. 104- 55 Corp. Cruz Blanca Clínica Neiva Cll. 26 3w-98 b. Los andaquies
Corp. IPS Corves.-coodontl. Compl.Cll.100 Cll. 100 No. 19 05 Corp. Cruz Blanca Clínica Pitalito Cll. 4 No. 1B-24
IPS COMPLEJIDAD URGENCIAS DIRECCION IPS COMPLEJIDAD URGENCIAS DIRECCION
Huila Norte de Santander
Hosp. S. antonio del agrado Cll. 5 No 1-31 Corp. IPS Cruz Blanca Clín. La Salle Cll. 8 1E-116 B. Polpular
Hosp. S. carlos aipe Cra. 2 No 5-40 Clín. torcoroma Cra. 14 No 11--81
Unidad admin. especial en salud altamira Cra. 3 No. 2-03 Clín. pamplona Cra. 8 11-55
Hosp. tulia duran de borrero Av. 2 No 8-10 E.S.E. Hosp. Regional Norte Cra. 3 Cll. 5 B. EL CARMEN
E.S.E. Hosp. del rosario campoalegre Cra. 9 # 32-50 Putumayo
E.S.E. Hosp. Ana Silvia Maldonado Cra. 3 No 7 - 12 E.S.E. Hosp. Pio Xii Cll. 4 No. 8 -18
E.S.E. Hosp. Municipal S. Fco. De Asis Cll. 1 No 6-71 Hosp. jose maria hernandez - mocoa Av. S. francisco
E.S.E. Hosp. S. antonio de gigante Cll. 5 No 1-40 Hosp. local de orito B. LAS PALMAS
E.S.E. Hosp. municipal Ntra. Sra. de guad. Av. Cervantes 9-61 Corp. IPS nariño - Pto. asis Cll. 10 No 25-28
Hosp. maria auxiliadora iquira Cll. 2B No 6-16 Hosp. S. francisco de asis pto asis Cra. 29 No 10-10
Centro de salud de isnos Cra. 4 No 4-28 Centro de salud maria angelines Cra. 3 Cll. 4 No 2-114
E.S.E. Hosp. S. Isidro De La Argentina Cll. 7 No 5 Esquina Quindio
Uae Hosp. Luis Antonio Mojica Cll. 3 No 8-19 B. divno Niño Corp. IPS Cruz Blanca Clín. Armenia Cll. 1A NORTE No. 12-36
U.a.e. centro de salud S. roque de teruel Cra. 3 No 3-38 Hosp. PIO X - LA TEBAIDA Cra. 10 No. 6-25
E.S.E. Sta. Rosa De Lima De Paicol Cll. 3 con Cra. 7 esquina Hosp. S. Vicente de Paul Montenegro Km. 1 vía Montenegro
E.S.E. Hosp. S. Francisco De Asis Cll. 12 No 6 40
Risaralda
Centro de salud S. juan de dios Cll. 10 Con Cra. 12 Esquina
Hosp. S. pedro S. pablo C 13 # 11-49
E.S.E. Hosp. divino niño de Rivera Clle 5 11-05
Hosp. mental de risaralda K 5 VIA CERRITOS
Uae Centro De Salud De Salado Blanco Cra. 2 No. 3-22
Clín. Sta. clara Cll. 12 #13-36
E.S.E. Hosp. arsenio repizo de S. agustin Cll. 3 # 2-51 Corp. IPS Cruz Blanca Clín. Pereira Cra. 7 No 45 -80
Centro de salud Ntra. Sra. del carmen B. el Diamante
Santander
Hosp. Ntra. Sra. de fatima Cra. 5 No 7 - 25
E.s.e Hosp. Integrado S. Bernardo Cra. 9 No. 15-54
Hosp. S. antonio de tarqui Cll. 3 No 6-40
E.s.e Hosp. regional Cll. 11 No. 5-114
E.S.E. Hosp. Sta. Teresa De Tesalia Cll. 4 No 4-38
Unidad Clín. la magdalena Cll. 50 No 24 - 37
E.S.E. Hosp. S. antonio de timana Cra. 4 No. 12-06 TIMANA
Corp. IPS Cruz Blanca Clín. Bucaramanga Cll. 63 No 28 - 35
E.S.E. Hosp. Del Perpetuo Socorro De V. Cll.3 No.3-17
Corp. IPS Cruz Blanca Clín. Cañaveral CIRCUNVALAR 33 No. 29-54
E.S.E. Hosp. Laura Perdomo De Garcia Cra. 8 No 7 - 29
Hosp. integrado S. juan cimitarra KM 1 VIA A Pto. BERRIO
Hosp. Hernando Moncaleano Perdomo Cll. 9 No. 15-25
E.S.E. Hosp. Regional Garcia Rovira Cra. 7 N0. 15-80
E.S.E. Oriente Cra. 2 Cll. 7
Clín. Sta. Cruz De La Loma Cll. 12 No 12- 20
Magdalena
IPS CAPRECOM Hosp. S. VICENTE Cll. 8 Cra. 11
Central de Urg. Cienaga Cll. 9 No 13-09 Cienaga
E.S.E. Hosp. Regional Manuela Beltran Cra. 16 No 9-53
Clín. el amparo Cra. 8 No 15-62
Sucre
Clín. la candelaria Av. Colombia No 7-53
IPS Clín. corozal y cia ltda Cll. 28 No 27-64
Clín. reg.inmaculada concepcion Cll. 3 No 12-60
Unidad Méd. integral del S. jorge ltda Cra. 24 N 15 - 48
Corp. IPS Cruz Blanca Clín. Sta. Marta Av. Libetador No 24-107
IPS S. onofre y cia ltda Cra. 19 No 20 - 41
Central de Urg. UCYF Ltda Cll. 8 No 8-121
Unidad Méd. integral del S. jorge ltda Cra. 24 N 15 - 48
Organización Clín. Sta. Teresa Ltda. Cra. 16 No. 16D-185
Tolima
Meta Hosp. S. juan bautista e.s. Cll. 11 Cra. 10
Central de Urg. Acacias Cll. 14 NO. 30-42 Central de Urg. Del Espinal Cra. 5 # 11-70
E.S.E. Deptal. Sol. Salud Cumaral Cra. 21 Cll. 13 Esq. El Triunfo Hosp. S. juan de dios e.s.e Cll. 9 16-38
Corp. IPS Cruz Blanca Clín. Granada Cra. 15 No. 15-45 Corp. IPS Cru Blanca Clín. Ibague Cll. 60 no 6-38 b. Limonar
Hosp. 1 Nivel Pto. Rico Cra. 14 No 03 - 37 Hosp. reina sofia de espana Cll. 2 no 13a -25 b. Adra ofasa
E.S.E. Deptal. Solucion Salud Restrepo Cll. 4a No 4 - 76 Hosp. regional de el libano tolima C 4 n 2-111 av. Los fundadores
Hosp. local de S. martin Cll. 4 No 7 - 34 E.S.E. nuevo Hosp. la candelaria Cra. 9 Cll. 7 esquina
Clín. martha s a Cra. 36 No 35 - 09 Barzal Corp. IPS Tolima IPS Honda Clle 11 no.13 -67 paseo bolivar
Corp. IPS Cruz Blanca Clín. el bosque Cll. 24 No 39-48 El Bosque Corp. IPS Cruz Blanca Clín. Ibague Cll. 60 no 6-38 b. Limonar
Hosp. S. jose de mariquita Cra. 4 entre Cll.s 10 y 11
Nariño
Valle del Cauca
Cra. 6 No 24-122
Clín. Las Lajas Hosp. Sta.nder K 9 6-36
Hosp. eduardo S.tos Cra. 2 No 16-08
Clín. del norte Cll. 17 Cra. 15 Norte
Clín. los andes Cra. 42 No 18 A-56
Vaupés
Hosp. lorencita villegas de S.tos Cra. 6 No 6-04
Hosp. S. antonio Cra. 13A No 15A - 127 Centro
Cll. ANZOATEGUI
Hosp. S. andres de tumaco Vichada
Hosp. S. jose de tuquerres E.S.E. Cll. 27 No 17-58 Hosp. Deptal. S. juan de dios E.S.E. Av. Orinoco b. La primavera
XII. CARTA DE DESEMPEÑO DE LA EPS

INDICADORES DE CALIDAD

A continuación encontrará los indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento

definidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, para SALUDCOOP EPS, en
comparación con la media nacional.

RESULTADO RESULTAD
PRIMER O PRIMER
SEMESTRE SEMESTRE
DESCRIPCION
CODIGO 2009 2009
INDICADO MEDIA SALUDCOO
R NACIONAL P E.P.S.

E.1.1.0 Oportunidad de la asignacion de citas en la consulta 3,01 1,80

medica general

E.1.2.0 Oportunidad de la asignacion de citas en la consulta 7,66 7,90

medica especializada

E.1.3.0 Número de tutelas por no prestación de servicios POS 3.269 -

o POSS
E.1.4.0
Oportunidad de entrega de medicamentos POS 90,91 95,20

E.1.5.0
Oportunidad en la realización de cirugía programada 16,31 37,70

E.1.6.0 Oportunidad en la asinación de citas en la consulta de 6,55 1,60

odontología general
E.1.7.0 Oportunidad en la atención en servicios de
imagenología 3,36 6,90

E.1.8.0 Oportunidad de la referencia en la EPS, ARS, CCF,

EA, MP 4,74 2,50

E.2.1.0 Proporción de esquemas de vacunación adecuados 90,49 90,50

en niños menores de un año
E.2.2.0 Oportunidad en la detección de cáncer de cuello
uterino 70,25 91,70

E.3.1.1 Tasa de mortalidad por neumonía en mayores de 65

años 5,72 6,70

E.3.1.2 Tasa de mortalidad por neumonía en menores de 5

años 1,44 0,50
E.3.2.0
Razón de mortalidad materna 58,82 44,20
E.4.1.0
Tasa de satisfación global 85,23 91,00
E.4.2.0
Proporción de quejas resueltas antes de 15 días 87,80 90,00

E.4.3.0
Tasa de traslados desde la EPS, ARS, CCF, EA, MP 1,42 1,90

Fuente:http://www.minproteccionsocial.gov.co/ocs/public/informacion/mando_eapb_indi.as
px?tipoEntidad=Regimen+Contributivo
INDICADORES DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE
SALUD

La información sobre los resultados de los indicadores de calidad en la prestación de

servicios definidos en el Sistema Obligatorio de Garantía De Calidad, de las instituciones que
hacen parte de la red de prestación de servicios de salud de SALUDCOOP EPS en
comparación con la media nacional no se encontró disponible en el sitio Web del Ministerio
de la Protección Social
http://www.minproteccionsocial.gov.co/sogc.

La información será actualizada en el sitio Web www.saludcoop.coop tan pronto sea

publicada.

POSICION EN EL ORDENAMIENTO (RANKING)

De acuerdo con los resultados consolidados del ranking realizado en el año 2007 por el
Centro de Investigaciones para el Desarrollo CID de la Universidad Nacional y publicado en
la pagina Web http://www.minproteccionsocial.gov.co/sogc el posicionamiento de
SALUDCOOP EPS, en cada una de las dimensiones establecidas en el estudio es:
Aseguramiento Grupo A (alto)
Representación de usuarios Grupo B (medio)
Prevención de la enfermedad y promoción de la salud Grupo B (medio)
Empoderamiento de usuarios Grupo A (alto)
Indicador Global Grupo A (alto)

Fuente: Consultoría para “Diseño y cálculo de un ordenamiento ranking de entidades

promotoras de salud”. Publicación de la Universidad Nacional de Colombia; Facultad de
Ciencias Económicas. Centro de Investigación para el Desarrollo. Grupo de Protección Social.
Bogotá D.C.; Año 2007
Fuente: Tomado desde la página de internet del Ministerio de la Protección Social 26 de
octubre de 2009: http://www.cid.unal.edu.co/files/news/070507_rankeps_2005007.pdf

ACREDITACION

Desde el año 2009 Saludcoop EPS se encuentra fortaleciendo la implementación del sistema
único de acreditación, el cual se fundamenta en el mejoramiento de la calidad de los
servicios que se brindan a nuestros usuarios.
A continuación presentamos las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que hacen
parte de nuestra red de servicios y que actualmente se encuentran acreditadas en el país:

1. Clínica del Occidente S.A. (Bogotá).

2. Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología (Bogotá).
3. Comunidad de Hermanas Dominicas de la Presentación de la Santísima Virgen de
Tour – Provincia de Medellín – Clínica el Rosario, sede Villahermosa (Medellín).
4. Fundación Hospitalaria San Vicente de Paúl (Medellín).
5. Laboratorio Clínico Continental Ltda. (Barranquilla).

COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS

La información específica sobre este ítem no se encontró disponible en el sitio Web del
observatorio de calidad del Ministerio de la Protección Social
http://www.minproteccionsocial.gov.co. Cualquier novedad será publicada en el sitio Web
de Saludcoop EPS www.saludcoop.coop.

SANCIONES

La información específica sobre este ítem no se encontró disponible en el sitio Web del
observatorio de calidad del Ministerio de la Protección Social
http://www.minproteccionsocial.gov.co. Cualquier novedad será publicada en el sitio Web
de Saludcoop EPS www.saludcoop.coop.

XI GLOSARIO

EPS: Entidad Promotora de Salud. Son las entidades responsables de la afiliación y registro
de los trabajadores y beneficiarios en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Su
función básica es la de organizar y garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud a
todos sus afiliados.

IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud. Son entidades organizadas para la

prestación de servicios de salud. Pueden ser clínicas, hospitales, centros de salud,
profesionales de la salud y consultorios, entre otros.

POS: Plan Obligatorio de Salud. Es el conjunto de servicios de atención en salud a los cuales
tienen derecho los afiliados a las EPS.

UPC: Unidad de Pago por Capitación. Es el valor que el Sistema General de Seguridad Social
en Salud reconoce a las EPS por cada afiliado y con base en el cual las EPS deben brindar los
servicios de salud a sus afiliados.

SOAT: El Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito es un seguro para todos los vehículos
automotores que transitan por el territorio colombiano. Ampara los daños corporales
causados a las personas como resultado de un accidente de tránsito, ya sean peatones,
pasajeros o conductores.