MODUL PERKULIAHAN

Gangguan – Gangguan
Psikologis

Gangguan Somatoform dan

Gangguan Disosiatif

Fakultas Program Studi TatapMuka Kode MK Disusun Oleh

06
Psikologi Psikologi W611700024 M. Zulfan Reza, M.Si, Psikolog

Abstract
Orang dengan gangguan disosiatif mengalami
gangguan kesadaran berupa kehilangan jejak
kesadaran diri, ingatan, dan identitas. Sementara,
orang dengan gangguan terkait gejala somatik
mengeluhkan gejala tubuh yang menunjukkan cacat
atau disfungsi fisik. Keduanya terkait dengan stress.
Treatmen yang dilakukan dapat berupa pendekatan
psikodinamik, CBT dan medikasi.
Kompetensi
Mampu menjelaskan gangguan –
gangguan yang tergolong dalam
gangguan disosiatif dan gangguan
terkait gejala somatik, etiologi dari
gangguan – gangguan tersebut dan
cara – cara atau treatmen untuk
mengatasinya
 .

Pembahasan
Pada modul ini kita akan membahas tentang gangguan – gangguan psikologis yang tergolong
dalam gangguan disosiatif (Dissociative Disorders) dan gangguan terkait gejala somatik
(Somatic Symptom and Related Disorders). Setelah mempelajari modul ini, mahasiswa/wi
akan dapat menjelaskan gangguan – gangguan yang tergolong dalam gangguan disosiatif
dan gangguan terkait gejala somatik, etiologi dari gangguan – gangguan tersebut dan cara –
cara atau treatmen untuk mengatasinya.
Tulisan dalam modul ini disusun berdasarkan atau merujuk pada dua literatur utama, yakni
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders edisi 5 (DSM 5) dan Abnormal
Psychology yang ditulis oleh Ann M. Kring, Sheri L. Johnson, Gerald Davidson dan John
Neale yang terbit tahun 2014.
Pada modul ini akan dibahas dua jenis gangguan sekaligus, yakni gangguan disosiatif
(Dissociative Disorders) dan gangguan terkait gejala somatik. Orang dengan gangguan
disosiatif mengalami gangguan kesadaran berupa kehilangan jejak kesadaran diri, ingatan,
dan identitas. Sementara, orang dengan gangguan terkait gejala somatik mengeluhkan gejala
tubuh yang menunjukkan cacat atau disfungsi fisik, kadang-kadang sifatnya dramatis. Untuk
beberapa di antaranya, tidak ada dasar fisiologis yang dapat ditemukan, dan untuk yang lain,
reaksi psikologis terhadap gejala tampak berlebihan.
Dilakukannya pembahasan dua jenis gangguan dalam modul ini dengan pertimbangan bahwa
kedua jenis gangguan ini dianggap terkait dengan pengalaman stres. Selain itu, gangguan
disosiatif dan gangguan terkait gejala somatik ini cenderung komorbid. Pasien dengan
gangguan disosiatif sering memenuhi kriteria untuk gangguan terkait gejala somatik, dan
sebaliknya, pasien dengan gangguan terkait gejala somatik sering memenuhi kriteria
diagnostik untuk gangguan disosiatif (Brown, Cardena, Nijenhuis, et al., 2007 dalam Kring
et.al, 2014).

I. Dissociative Disorders
Menurut DSM-5, ada tiga gangguan disosiatif utama, yaitu:
a. Amnesia disosiatif
b. Gangguan depersonalisasi / derealization
c. Gangguan identitas disosiatif (sebelumnya dikenal sebagai gangguan kepribadian
ganda).
Kita akan bahas setiap gangguan pada uraian berikut. namun, kita akan bahas terlebih dahulu
hubungan antara disosiasi dan memori (Dissociation and Memory). Gangguan disosiatif
terkait dengan fungsi kerja memori dalam kondisi di bawah tekanan. Teori psikodinamik

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

2 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
 menunjukkan bahwa pada gangguan disosiatif, peristiwa traumatis ditekan (repressed).
Dalam model ini, ingatan dilupakan (mis., Dipisahkan) karena sangat mengganggu. Ada
banyak perdebatan tentang apakah represi terjadi. Ilmuwan kognitif mempertanyakan
bagaimana ini bisa terjadi, karena penelitian menunjukkan bahwa stres ekstrem biasanya
lebih meningkatkan daripada merusak memori (Shobe & Kihlstrom, 1997 dalam Kring et.al,
2014).
Pendapat lain menjelaskan bahwa sifat dasar (nature) dari perhatian dan ingatan berubah
selama masa-masa stres yang hebat. Memori untuk rangsangan yang relevan secara
emosional ditingkatkan oleh stres, sementara memori untuk rangsangan netral terganggu
(Jelicic, Geraerts, Merckelbach, et al., 2004 dalam Kring et.al, 2014). Orang-orang di bawah
tekanan cenderung untuk fokus pada fitur utama dari situasi yang mengancam dan untuk
berhenti memperhatikan fitur periferal (McNally, 2003 dalam Kring et.al, 2014). Misalnya,
orang mungkin mengingat setiap detail tentang pistol yang dilatih pada mereka namun tidak
dapat mengingat wajah orang yang memegang pistol itu.
Gangguan disosiatif melibatkan cara-cara yang tidak biasa dalam menanggapi stres —
misalnya, hormon stres tingkat sangat tinggi dapat mengganggu pembentukan memori
(Andreano & Cahill, 2006 dalam Kring et.al, 2014). Beberapa ahli percaya bahwa disosiasi
yang parah dapat mengganggu ingatan. Yaitu, dalam menghadapi trauma yang parah,
memori dapat disimpan sedemikian rupa sehingga mereka tidak dapat diakses oleh
kesadaran nanti ketika orang tersebut telah kembali ke keadaan yang lebih normal (Kihlstrom,
Tataryn, & Holt, 1993 dalam Kring et.al, 2014).

A. Dissociative Amnesia
Orang dengan amnesia disosiatif tidak dapat mengingat informasi pribadi yang penting,
biasanya informasi tentang beberapa pengalaman traumatis. Kelemahan dalam memori
terlalu luas untuk dianggap sebagai lupa biasa. Informasi ini tidak hilang secara permanen,
tetapi tidak dapat diakses selama episode amnesia, yang dapat berlangsung singkat,
beberapa jam atau bahkan selama beberapa tahun. Amnesia biasanya menghilang secara
tiba-tiba, dengan pemulihan total dan hanya sedikit kemungkinan terulang kembali.
Paling sering kehilangan ingatan melibatkan informasi tentang beberapa bagian dari
pengalaman traumatis, seperti menyaksikan kematian mendadak orang yang dicintai. Jarang
terjadi amnesia pada seluruh kejadian. Selama periode amnesia, perilaku orang tersebut
biasa-biasa saja, kecuali bahwa kehilangan ingatan dapat menyebabkan beberapa
disorientasi. Dalam subtipe amnesia yang lebih parah yang disebut fugue (dari bahasa Latin
fugere, "to flee"), kehilangan ingatan lebih luas. orang tersebut tidak hanya menjadi amnesia
total tetapi bisa tiba-tiba meninggalkan rumah dan bekerja. Beberapa orang mungkin berjalan
jauh dari rumah dengan cara yang membingungkan. Yang lain mungkin memakai nama baru,

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

3 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
rumah baru, pekerjaan baru, dan bahkan serangkaian karakteristik kepribadian baru. Orang
tersebut bahkan dapat berhasil membangun kehidupan sosial yang cukup kompleks.
Fugue berdurasi relatif singkat, terdiri dari sebagian besar perjalanan yang terbatas tetapi
tampaknya bertujuan, di mana kontak sosial minimal atau tidak ada. Seperti dalam bentuk
amnesia lainnya, pemulihan biasanya lengkap, meskipun membutuhkan waktu yang
bervariasi; setelah pemulihan, orang sepenuhnya dapat mengingat detail hidup dan
pengalaman mereka, kecuali untuk peristiwa yang terjadi selama fugue. Kasus fugue disosiatif
pertama yang didokumentasikan muncul dalam literatur medis pada tahun 1887 di Perancis.
Kasus ini mendapat perhatian luas di konferensi medis, dan epidemi kecil kasus fugue
dilaporkan di seluruh Eropa pada tahun-tahun berikutnya (Hacking, 1998 dalam Kring et.al,
2014).

Biasanya, gangguan disosiatif melibatkan defisit dalam memori eksplisit tetapi tidak memori
implisit. Ingatan eksplisit melibatkan mengingat kembali pengalaman secara sadar —
misalnya, memori eksplisit akan terlibat dalam menggambarkan sepeda yang Anda miliki saat
masih kecil. Ingatan implisit melibatkan pembelajaran berdasarkan pengalaman yang tidak
diingat secara sadar — misalnya, memori implisit tentang cara mengendarai sepeda
mendasari perilaku mengendarai sepeda yang sebenarnya. Ada banyak contoh pasien
dengan gangguan disosiatif yang memori implisitnya tetap utuh (Kihlstrom, 1994 dalam Kring
et.al, 2014). Seorang wanita, misalnya, menjadi amnesia setelah menjadi korban lelucon. Dia
tidak memiliki ingatan eksplisit tentang peristiwa itu, tetapi dia menjadi ketakutan ketika
melewati lokasi kejadian (ingatan tersirat).

Dalam mendiagnosis amnesia disosiatif, penting untuk menyingkirkan penyebab umum lain
dari kehilangan memori, seperti demensia dan penyalahgunaan zat. Demensia dapat dengan
mudah dibedakan dari amnesia disosiatif. Dalam demensia, kelemahan ingatan berlangsung
secara perlahan-lahan dari waktu ke waktu, tidak terkait dengan stres, dan disertai dengan
defisit kognitif lainnya, seperti ketidakmampuan untuk mempelajari informasi baru. Kehilangan
memori setelah cedera otak atau penyalahgunaan zat dapat dikaitkan dengan waktu cedera
atau penggunaan zat. Amnesia dapat terjadi setelah seseorang mengalami stres berat, seperti
perselisihan perkawinan, penolakan pribadi, kesulitan keuangan atau pekerjaan, layanan
perang, atau bencana alam, tetapi tidak semua amnesia tampaknya segera mengikuti trauma
(Hacking, 1998 dalam Kring et.al, 2014). Bahkan di antara orang-orang yang telah mengalami
trauma hebat, seperti pemenjaraan di kamp konsentrasi, amnesia disosiatif dan fugue jarang
terjadi (Merckelbach, Dekkers, Wessel, et al., 2003 dalam Kring et.al, 2014).

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

4 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
B. Depersonalization/Derealization Disorder
Dalam gangguan depersonalisasi / derealisasi, persepsi orang tentang diri atau
lingkungannya berubah secara membingungkan dan mengganggu. Persepsi yang berubah
biasanya dipicu oleh stres. Berbeda dengan gangguan disosiatif lainnya, gangguan ini tidak
melibatkan gangguan memori. Dalam episode depersonalisasi, orang tiba-tiba kehilangan
kesadaran diri. Ini melibatkan pengalaman sensorik yang tidak biasa. Misalnya, anggota
badan mereka mungkin tampak berubah ukuran secara drastis atau suara mereka mungkin
terdengar aneh bagi mereka. Mereka mungkin memiliki kesan bahwa mereka berada di luar
tubuh mereka, melihat diri mereka dari kejauhan. Terkadang mereka merasa mekanis, seolah-
olah mereka dan orang lain adalah robot. Derealization mengacu pada sensasi bahwa dunia
menjadi tidak nyata. Berikut contoh yang diambil dari 1953 medical textbook (dalam Kring),
tentang derealization;
..dunia tampak aneh, aneh, asing, seperti mimpi. Objek muncul pada waktu
yang aneh ukurannya berkurang, terkadang datar. Suara tampaknya datang dari
kejauhan. . . . Emosi juga demikian mengalami perubahan yang ditandai.
Pasien mengeluh bahwa mereka tidak dapat mengalami rasa sakit juga
kesenangan; cinta dan benci telah lenyap bersama mereka. Mereka mengalami
perubahan mendasar dalam diri mereka kepribadian, dan klimaks tercapai
dengan keluhan mereka bahwa mereka telah menjadi orang asing bagi diri
mereka sendiri. Seolah-olah mereka mati, tak bernyawa, hanya robot..

Gangguan depersonalisasi / derealization biasanya dimulai pada masa remaja, dan itu dapat
mulai secara tiba-tiba atau lebih secara diam-diam. Begitu dimulai, ia berkembang menjadi
kronis — yaitu, itu berlangsung lama. Gangguan kepribadian komorbiditas sering terjadi, dan
selama masa hidup mereka, sekitar dua pertiga orang dengan gangguan ini akan mengalami
gangguan kecemasan dan depresi (Simeon, Gross, Guralnik, et al., 1997 dalam Kring et.al,
2014).

C. Dissociative Identity Disorder

Gangguan ini secara awam dikenal sebagai kepribadian ganda. Menurut DSM-5, diagnosis
gangguan identitas disosiatif (DID) mensyaratkan bahwa seseorang memiliki setidaknya dua
kepribadian yang terpisah, atau berubah -mode yang berbeda, berpikir, merasakan, dan
bertindak yang ada secara independen satu sama lain dan yang muncul pada waktu yang
berbeda. Masing-masing menentukan sifat dan aktivitas orang tersebut saat diperintahkan.
Kepribadian utama mungkin sama sekali tidak menyadari bahwa ada kepribadian lain dan
mungkin tidak memiliki ingatan tentang apa yang dialami oleh kepribadian lain ketika mereka
memegang kendali. Terkadang ada satu kepribadian utama, dan ini biasanya kepribadian
yang mencari perawatan. Biasanya, ada dua hingga empat kepribadian pada saat diagnosis
dibuat, tetapi selama pengobatan kepribadian lain mungkin muncul. Diagnosis juga
mensyaratkan bahwa adanya kepribadian berbeda bersifat kronis.

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

5 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
Setiap kepribadian mungkin sangat kompleks, dengan pola perilaku, ingatan, dan
hubungannya sendiri. Biasanya kepribadian yang lain sangat berbeda satu sama lain, bahkan
berlawanan kutub. Laporan kasus menggambarkan para kepribadian yang lain memakai
kacamata dengan resep berbeda, pilihan makanan yang berbeda, dan memiliki alergi
terhadap zat yang berbeda. Para kepribadian semua sadar akan periode waktu yang hilang,
dan suara-suara yang lain kadang-kadang bisa bergema dalam kesadaran kepribadian,
meskipun kepribadian itu tidak tahu dari siapa suara-suara ini berasal.

DID biasanya dimulai pada masa kanak-kanak, tetapi jarang didiagnosis sampai dewasa.
Diagnosis lain sering hadir, termasuk gangguan stres pascatrauma, gangguan depresi mayor,
dan gangguan gejala somatik (Rodewald et al., 2011 dalam Kring et.al, 2014). DID biasanya
disertai dengan gejala lain seperti sakit kepala, halusinasi, upaya bunuh diri, dan perilaku
merugikan diri sendiri, serta oleh gejala disosiatif lainnya seperti amnesia dan depersonalisasi
(Scroppo, Drob, Weinberger, et al., 1998 dalam Kring et.al, 2014).

Kasus-kasus gangguan identitas disosiatif kadang-kadang disalahartikan dalam pers populer

sebagai skizofrenia, yang memperoleh sebagian namanya dari schizo (Bahasa Yunani), yang
berarti "berpisah dari". Perpecahan menjadi dua atau lebih kepribadian yang cukup terpisah
dan koheren yang ada secara bergantian pada orang yang sama sekali berbeda dari gejala
skizofrenia. Orang dengan DID tidak menunjukkan gangguan pikiran dan karakteristik perilaku
skizofrenia yang tidak teratur.

Meskipun gangguan seperti kecemasan, depresi, dan psikosis banyak ditemui dalam literatur
dari zaman kuno hingga hari ini, namun tidak ada laporan mengenai DID atau amnesia
disosiatif sebelum 1800 (Paus, Poliakoff, Parker, et al., 2006 dalam Kring et.al, 2014). Laporan
DID relatif sering antara 1890 dan 1920, dengan 77 laporan kasus muncul dalam literatur
selama waktu itu (Sutcliffe & Jones, 1962 dalam Kring et.al, 2014). Setelah 1920, laporan DID
menurun hingga tahun 1970-an, ketika mereka meningkat tajam, tidak hanya di Amerika
Serikat tetapi juga di negara-negara seperti Jepang (Uchinuma & Sekine, 2000 dalam Kring
et.al, 2014). Kriteria diagnostik dan literatur yang berkembang mungkin meningkatkan deteksi
dan pengenalan gejala DID. Beberapa kritikus berhipotesis bahwa perhatian diagnostik dan
media yang meningkat untuk diagnosis ini membuat beberapa terapis menyarankan dengan
kuat kepada klien bahwa mereka memiliki DID, kadang-kadang menggunakan hipnosis untuk
menyelidiki perubahan.

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

6 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
II. Etiologi Gangguan Dissosiasi
Semua gangguan disosiatif diduga disebabkan oleh mekanisme umum yaitu disosiasi, yang
mengakibatkan beberapa aspek kognisi atau pengalaman menjadi tidak dapat diakses secara
sadar. Disosiasi melibatkan kegagalan kesadaran untuk melakukan perannya yang biasa
dalam mengintegrasikan kognisi, emosi, motivasi, dan aspek pengalaman lainnya dalam
kesadaran. Beberapa keadaan disosiatif ringan sangat umum — dalam satu contoh hilangnya
kesadaran diri, orang yang sibuk mungkin melewatkan kendaraan umum untuk pulang ketika
memikirkan masalah.

Berbeda dengan pengalaman disosiatif umum seperti ini, gangguan disosiatif dianggap hasil
dari tingkat disosiasi yang sangat tinggi. Baik teoretikus psikodinamik maupun behavioral
menganggap disosiasi patologis sebagai respons penghindaran yang melindungi mereka
secara sadar untuk mengalami peristiwa-peristiwa yang menimbulkan stres. Di antara orang-
orang yang mengalami stres yang sangat kuat, seperti pelatihan bertahan hidup militer tingkat
lanjut, banyak yang melaporkan saat-saat singkat disosiasi ringan (Morgan, Hazlett, Wang, et
al., 2001 dalam Kring et.al, 2014).

a. Etiologi DID
Hampir semua pasien dengan DID melaporkan penganiayaan berat (abused) pada anak. Ada
juga bukti yang menunjukkan bahwa anak-anak yang dilecehkan (abused) beresiko
mengembangkan gejala disosiatif, meskipun apakah gejala ini mencapai tingkat yang dapat
didiagnosis tidak jelas (Chu, 2000 dalam Kring et.al, 2014).

Ada dua teori utama tentang DID, yakni: model post-traumatic dan model socio-cognitive.
Kedua teori menunjukkan bahwa pelecehan fisik atau seksual yang parah selama masa
kanak-kanak menjadi faktor yang mendukung terbentuknya DID. Karena beberapa orang
yang dilecehkan mengembangkan DID, kedua model fokus pada mengapa beberapa orang
mengembangkan DID setelah pelecehan.

Model post-traumatic mengusulkan bahwa beberapa orang sangat mungkin menggunakan

disosiasi untuk mengatasi trauma, dan ini dilihat sebagai faktor kunci dalam menyebabkan
orang mengalami perubahan setelah trauma (Gleaves, 1996 dalam Kring et.al, 2014). Tetapi
karena DID sangat langka, tidak ada penelitian prospektif yang berfokus pada gaya coping
disosiatif dan pengembangan DID.

Model sosio-kognitif menganggap DID sebagai hasil belajar untuk memerankan peran sosial.
Menurut model ini, perubahan muncul dalam menanggapi saran oleh terapis, paparan laporan

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

7 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
 media DID, atau pengaruh budaya lainnya (Lilienfeld, Lynn, Kirsch, et al., 1999; Spanos, 1994
dalam Kring et.al, 2014). Implikasi penting dari model ini, kemudian, adalah bahwa DID dapat
dibuat dalam terapi. DID pada dasarnya adalah permainan peran menunjukkan bahwa orang-
orang dengan sejarah trauma mungkin sangat mungkin memiliki kehidupan fantasi yang kaya,
untuk memiliki praktik yang cukup dalam membayangkan mereka adalah orang lain, dan
memiliki keinginan yang mendalam untuk menyenangkan orang lain (Spanos, 1994 dalam
Kring et.al, 2014).

Penelitian telah menunjukkan bahwa ketika pasien dengan DID memasuki terapi, mereka
biasanya tidak menyadari memiliki keperibadian ganda. Tetapi ketika pengobatan berlanjut,
mereka cenderung menjadi sadar akan adanya kepribadian lain, dan mereka melaporkan
peningkatan cepat dalam jumlah kepribadian lain yang dapat mereka identifikasi. Pola ini
konsisten dengan gagasan bahwa pengobatan membangkitkan gejala DID (Lilienfeld et al.,
1999 dalam Kring et.al, 2014). Namun, para pendukung teori posttraumatic menjelaskan pola
ini dengan menyarankan bahwa sebagian besar kepribadian lain memulai keberadaan
mereka selama masa kanak-kanak dan bahwa terapi hanya memungkinkan orang untuk
menjadi sadar dan menggambarkan kepribadian lain.
Satu studi, bagaimanapun, telah memberikan bukti mengenai onset masa kanak-kanak dalam
kasus DID (Lewis, Yeager, Swica, et al., 1997 dalam Kring et.al, 2014). Penelitian itu, yang
dilakukan selama dua dekade, melibatkan pemeriksaan rinci terhadap 150 terpidana
pembunuh. Empat belas dari mereka ditemukan memiliki DID. Delapan dari 14 orang pernah
mengalami trans selama masa kanak-kanak (pengalaman yang sering dilaporkan oleh
penderita DID). Gejala-gejala ini dikuatkan oleh setidaknya tiga sumber luar (mis., Melalui
wawancara dengan anggota keluarga, guru, dan petugas pembebasan bersyarat). Selain itu,
beberapa orang dengan DID telah menunjukkan gaya tulisan tangan yang sangat berbeda
(konsisten dengan keberadaan alter) jauh sebelum melakukan kejahatan mereka. Hasil
penelitian ini, kemudian, mendukung gagasan bahwa beberapa gejala dimulai pada masa
kanak-kanak untuk setidaknya beberapa orang yang didiagnosis dengan DID selama masa
dewasa.

III. Treatment DID

Ada beberapa hal yang dapat dilakukan dalam treatmen DID sebagai berikut:
• sikap empatik dan lembut, dengan tujuan membantu fungsi klien sebagai satu orang yang
sepenuhnya terintegrasi. Tujuan pengobatan haruslah untuk meyakinkan orang tersebut
bahwa berpisah dengan kepribadian yang berbeda tidak lagi diperlukan untuk menghadapi
trauma.

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

8 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
• membantu mengajarkan orang itu cara yang lebih efektif untuk mengatasi stres karena DID
dikonseptualisasikan sebagai cara untuk keluar dari stres berat.
• merawat orang dengan DID dirawat di rumah sakit untuk membantu mereka menghindari
melukai diri sendiri dan untuk memulai perawatan dengan cara yang lebih intensif.

Perawatan psikodinamik mungkin lebih banyak digunakan untuk DID dan disosiatif lain.
Tujuan dari perawatan ini adalah untuk mengatasi represi (MacGregor, 1996 dalam Kring
et.al, 2014), karena DID diyakini timbul dari peristiwa traumatis yang dialami orang tersebut.
sedang mencoba untuk memblokir dari kesadaran.

Sayangnya, beberapa praktisi, terutama mereka yang mengambil dari konseptualisasi

psikodinamik, menggunakan hipnosis sebagai sarana membantu pasien yang didiagnosis
dengan gangguan disosiatif untuk mendapatkan akses ke materi yang ditekan (Putnam, 1993
dalam Kring et.al, 2014). Pasien DID sangat dapat dihipnotis (Butler, Duran, Jasiukaitis, et al.,
1996 dalam Kring et.al, 2014). Biasanya, orang itu dihipnotis dan didorong untuk kembali ke
pikirannya ke peristiwa traumatis di masa kanak-kanak — suatu teknik yang disebut regresi
usia. Harapannya adalah bahwa mengakses kenangan traumatis ini akan memungkinkan
orang untuk menyadari bahwa ancaman masa kecil tidak lagi hadir dan bahwa kehidupan
orang dewasa tidak perlu diatur oleh “hantu-hantu” ini dari masa lalu (Grinker & Spiegel,
1944). Pengobatan yang melibatkan regresi usia dan ingatan yang pulih, sebenarnya dapat
memperburuk gejala DID (Fetkewicz, Sharma, & Merskey, 2000; Lilienfeld, 2007; Powell &
Gee, 2000 dalam Kring et.al, 2014).

Karena kelangkaan kasus DID yang didiagnosis, tidak ada studi terkontrol dari hasil
pengobatan. Sebagian besar laporan berasal dari pengamatan klinis dari seorang terapis
yang sangat berpengalaman (Richard Kluft 1994 dalam Kring et.al, 2014). Semakin besar
jumlah kepribadian lainnya, semakin lama perawatan berlangsung (Putnam, Guroff,
Silberman, et al., 1986 dalam Kring et.al, 2014). Secara umum, terapi memakan waktu hampir
2 tahun dan lebih dari 500 jam per pasien. Bertahun-tahun setelah pengobatan dimulai, Kluft
(1994 dalam Kring et.al, 2014) melaporkan bahwa 84 persen dari 123 pasien asli telah
mencapai integrasi yang stabil dari perubahan dan 10 persen lainnya setidaknya berfungsi
lebih baik. Dalam studi tindak lanjut yang berbeda dari 12 pasien, 6 pasien mencapai integrasi
penuh dari perubahan mereka dalam periode 10 tahun (Coons & Bowman, 2001 dalam Kring
et.al, 2014).
DID sering komorbid dengan kecemasan dan depresi, yang kadang-kadang dapat dikurangi
dengan obat antidepresan. Namun, obat-obatan ini tidak memiliki efek pada DID itu sendiri,
(Simon, 1998 dalam Kring et.al, 2014).

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

9 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
IV.Somatic Symptom and Related Disorders
Gejala somatik dan gangguan terkait (Somatic symptom and related disorders) adalah
kekhawatiran berlebihan tentang gejala – gejala fisik atau kesehatan. Pada DSM-IV-TR,
gangguan ini ditandai oleh gejala fisik yang tidak diketahui penyebab fisiknya, dan gangguan
ini diberi nama/label "somatoform" untuk menjelaskan fakta bahwa itu gejalanya berupa
sensasi tubuh (soma) atau gejala fisik. Menurut DSM-5, ada tiga somatic symptom-related
disorders yang utama, yakni:
a. Somatic symptom disorder,
b. Illness anxiety disorder, and
c. Conversion syndrome

a. Somatic Symptom Disorder

Ada tiga kriteria inti untuk gangguan gejala somatik:
(1) Ada satu atau lebih gejala somatik yang menyusahkan atau mengakibatkan gangguan
signifikan dalam kehidupan sehari-hari,
(2) kecemasan berlebihan, perhatian, atau waktu dan energi yang dicurahkan untuk
keprihatinan somatik, dan
(3) durasi gejala setidaknya 6 bulan.
Gejala somatik dapat bervariasi secara substansial. beberapa orang mungkin mengalami
banyak gejala dari berbagai sistem tubuh. Lainnya mengalami rasa nyeri sebagai perhatian
utama. Gejala somatik dapat mulai atau meningkat setelah mengalami beberapa konflik atau
stres. Orang lain dapat berpendapat bahwa sepertinya orang tersebut menggunakan gejala
somatik untuk menghindari beberapa aktivitas yang tidak menyenangkan atau untuk
mendapatkan perhatian dan simpati, tetapi orang dengan gangguan gejala somatik tidak
memiliki perasaan tentang hal ini — mereka mengalami gejalanya sebagai sepenuhnya fisik.
Untuk pasien rasa sakit adalah perhatian utama, dan biasanyab ketergantungan pada obat
penghilang rasa sakit.

b. Illness Anxiety Disorder

Ciri utama dari gangguan kecemasan penyakit (illness anxiety disorder) adalah perhatian
pada kekhawatiran memiliki masalah serius penyakit meskipun tidak ada gejala somatik yang
signifikan. Untuk memenuhi kriteria DSM untuk diagnosis, Ketakutan ini harus mengarah pada
pencarian perawatan yang berlebihan atau perilaku penghindaran maladaptif yang bertahan
setidaknya selama 6 bulan.

Gangguan kecemasan penyakit terdengar agak paralel dengan diagnosis hipokondriasis

DSM-IV-TR, yang didefinisikan oleh rasa takut yang tidak berdasar tentang penyakit serius.

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

10 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
 Hipokondriasis tidak sama dengan kelainan kecemasan penyakit - kelainan kecemasan
penyakit hanya didiagnosis ketika seseorang memiliki minimal atau tanpa gejala somatik.
Gangguan kecemasan penyakit sering terjadi bersamaan dengan kecemasan dan gangguan
mood (Noyes, 1999 dalam Kring et.al, 2014).

C. Conversion Disorder
Pada gangguan konversi, orang tersebut tiba-tiba mengalami gejala neurologis, seperti
kebutaan atau kelumpuhan. Gejalanya menunjukkan adanya penyakit yang berkaitan dengan
kerusakan neurologis, tetapi tes medis menunjukkan bahwa organ tubuh dan sistem saraf
baik-baik saja. Orang-orang mungkin mengalami kelumpuhan sebagian atau seluruhnya pada
lengan atau kaki; kejang dan gangguan koordinasi; sensasi menusuk, kesemutan, atau
merayap pada kulit; ketidakpekaan terhadap rasa sakit; atau anestesi — hilangnya sensasi.
penglihatan mungkin mengalami gangguan serius; orang tersebut mungkin menjadi sebagian
atau seluruhnya buta atau memiliki tunnel vision, di mana bidang visual terbatas seperti halnya
jika orang itu mengintip melalui tabung. Aphonia, kehilangan suara selain dari bisikan ucapan,
dan anosmia, hilangnya indera penciuman, juga bisa terjadi. Beberapa orang dengan kelainan
konversi tampak puas atau bahkan tenang, tidak terlalu bersemangat untuk berpisah dengan
gejalanya, dan tidak menghubungkan gejalanya dengan situasi stres mereka.

Gangguan ini memiliki sejarah panjang dan telah ada sejak awal tulisan-tulisan tentang
gangguan mental. Hysteria adalah istilah yang awalnya digunakan untuk menggambarkan
gangguan tersebut. Istilah konversi berasal dari Sigmund Freud, yang berpikir bahwa
kecemasan dan konflik psikologis diubah menjadi gejala fisik.

Gejala gangguan konversi biasanya berkembang pada masa remaja atau dewasa awal,
biasanya setelah stressor kehidupan utama. Suatu episode dapat berakhir secara tiba-tiba,
tetapi cepat atau lambat kelainan tersebut kemungkinan akan kembali, baik dalam bentuk
aslinya atau dengan gejala yang berbeda. Prevalensi gangguan konversi kurang dari 1
persen, dan lebih banyak perempuan daripada laki-laki yang diberikan diagnosis (Faravelli,
Salvatori, Galassi, et al., 1997 dalam Kring et.al, 2014). Gangguan ini lebih umum di antara
pasien yang mengunjungi klinik neurologi, di mana sebanyak 3 persen memenuhi kriteria
untuk gangguan konversi DSM-IV-TR (Fink, Hansen, & Sondergaard, 2005 dalam Kring et.al,
2014). Pasien dengan gangguan konversi sangat mungkin untuk memenuhi kriteria untuk
gangguan gejala somatik lain (Brown et al., 2007 dalam Kring et.al, 2014), dan sekitar
setengah memenuhi kriteria untuk gangguan disosiatif (Sar, Akyuz, Kundakci, et al., 2004).
Gangguan komorbid lain yang umum termasuk gangguan depresi mayor, gangguan
penggunaan zat, dan gangguan kepribadian (Brown et al., 2007).

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

11 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
V. Etiologi Somatic Symptom-Related Disorders
a. Neurobiological Factors That Increase Awareness of and Distress over Somatic
Symptoms
Model neurobiologis dari gangguan terkait gejala somatik fokus pada daerah otak yang
diaktifkan oleh sensasi tubuh yang tidak menyenangkan. Nyeri dan sensasi fisik yang tidak
nyaman, seperti panas, meningkatkan aktivitas di daerah otak yang disebut insula anterior
dan anterior cingulate (Price, Craggs, Zhou, et al., 2009 dalam Kring et.al, 2014). Daerah-
daerah ini memiliki hubungan yang kuat dengan korteks somatosensori, suatu wilayah otak
yang terlibat dengan pemrosesan sensasi tubuh. Peningkatan aktivitas di wilayah ini terkait
dengan kecenderungan yang lebih besar untuk gejala somatik (Landgrebe, Barta,
Rosengarth, et al., 2008 dalam Kring et.al, 2014) dan peringkat yang lebih intens tentang
ketidaknyamanan dari stimulus nyeri terstandar (Mayer, Berman, Suyenobu, et al., 2005
dalam Kring et.al, 2014).

Beberapa orang, kemudian, mungkin memiliki daerah otak hiperaktif yang terlibat dalam
mengevaluasi ketidaknyamanan sensasi tubuh, yang akan membantu menjelaskan mengapa
mereka lebih rentan mengalami dan memperhatikan gejala somatik dan rasa sakit. Diketahui
bahwa nyeri dan gejala somatik dapat ditingkatkan oleh kecemasan, depresi, dan hormon
stres (Gatchel, Peng, Peters, et al., 2007 dalam Kring et.al, 2014). Depresi dan kecemasan
juga berhubungan langsung dengan aktivitas di cingulate anterior (Wiech & Tracey, 2009
dalam Kring et.al, 2014). Pengalaman sakit emosional, seperti mengingat putusnya
hubungan, juga bisa mengaktifkan cingulate anterior dan insula anterior. Keterlibatan daerah
ini dalam pengalaman nyeri fisik dan emosional dapat membantu menjelaskan mengapa
emosi dan depresi dapat mengintensifkan pengalaman nyeri (Villemure & Bushnell, 2009
dalam Kring et.al, 2014).

b.Cognitive Behavioral Factors That Increase Awareness of and Distress over Somatic
Symptoms
Model perilaku kognitif fokus pada mekanisme yang dapat berkontribusi pada fokus
berlebihan dan kecemasan atas masalah kesehatan. Setelah gejala somatik berkembang,
dua variabel kognitif muncul yakni: perhatian pada sensasi tubuh dan interpretasi sensasi
tersebut (atribusi).

Orang yang cenderung khawatir tentang kesehatan mereka juga menunjukkan gaya atribusi
yang melibatkan penafsiran gejala fisik dengan cara yang paling buruk. (Atribusi adalah ide
seseorang tentang mengapa sesuatu terjadi.) Atribusi spesifik dapat bervariasi. Sebagai
contoh, satu orang mungkin menafsirkan bercak merah pada kulit sebagai tanda kanker

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

12 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
 (Marcus et al., 2007 dalam Kring et.al, 2014). Orang lain mungkin melebih-lebihkan
kemungkinan bahwa suatu gejala adalah tanda suatu penyakit (Rief et al., 2006 dalam Kring
et.al, 2014). Bentuk pasti dari bias kognitif dapat bervariasi, tetapi begitu pikiran negatif ini
dimulai, peningkatan kecemasan dan kortisol yang dihasilkan dapat memperburuk gejala
somatik dan tekanan terhadap gejala-gejala tersebut (Rief & Auer, 2001 dalam Kring et.al,
2014).

Kecenderungan untuk terlalu khawatir tentang kesehatan seseorang mungkin telah berevolusi
dari pengalaman awal gejala medis atau dari sikap keluarga ke penyakit fisik. Konsisten
dengan pengaruh masa kanak-kanak ini pada bias kognitif, orang dengan gangguan terkait
gejala somatik melaporkan bahwa sebagai anak-anak mereka sering bolos sekolah karena
penyakit (Barsky et al., 1995 dalam Kring et.al, 2014).

Ketakutan bahwa sensasi tubuh menandakan penyakit cenderung memiliki dua konsekuensi
perilaku. Pertama, orang tersebut dapat berperan sebagai sakit dan menghindari pekerjaan
dan tugas sosial, dan ini dapat mengintensifkan gejala dengan membatasi olahraga dan
perilaku sehat lainnya. Kedua, orang tersebut dapat mencari kepastian dari dokter dan dari
anggota keluarga, dan perilaku mencari bantuan ini dapat diperkuat jika hal itu mengakibatkan
orang tersebut mendapatkan perhatian atau simpati. Seringkali, orang-orang dengan kelainan
ini cenderung mengalami kesulitan memunculkan interaksi yang memperkuat sosial dengan
cara lain. Sebagai contoh, orang dengan gangguan terkait gejala somatik sering mengalami
kesulitan mengidentifikasi emosi mereka dan menggambarkannya secara langsung (Bankier,
Aigner, & Bach, 2001 dalam Kring et.al, 2014), sehingga mereka dapat menemukan perhatian
dan simpati untuk masalah kesehatan terutama yang menguatkan. Di luar perhatian, orang
mungkin menerima jenis penguat perilaku lain untuk gejala somatik — misalnya, orang
menerima pembayaran cacat berdasarkan berapa banyak gejala yang mengganggu kegiatan
sehari-hari mereka.

VI.Etiologi Conversion Disorder

a. Psychodynamic Perspective on Conversion Disorder
Gangguan konversi menempati tempat sentral dalam teori psikodinamik karena gejalanya
memberikan contoh yang jelas tentang peran ketidaksadaran. Salah satu interpretasi
psikodinamik dari gangguan konversi didasarkan pada dua studi kasus wanita remaja buta
histeris (Sackeim, Nordlie, & Gur, 1979 dalam Kring et.al, 2014). Dalam satu kasus, seorang
wanita muda yang melaporkan kebutaan melakukan lebih buruk pada tes penglihatan
daripada orang yang benar-benar buta (mis., Ia melakukan di bawah tingkat kebetulan).
Dalam kasus lain, seorang gadis remaja melaporkan bahwa dia tidak bisa melihat untuk

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

13 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
membaca, tetapi tes menunjukkan bahwa dia dapat dengan mudah mengidentifikasi objek
dari berbagai ukuran dan bentuk dan menghitung jari pada jarak 15 kaki. Model psikodinamik
tentang gangguan konversi baru-baru ini berfokus pada gagasan bahwa orang mungkin tidak
sadar akan persepsi tertentu dan termotivasi untuk memiliki gejala tertentu.

b. Social and Cultural Factors in Conversion Disorder

Selama abad yang lalu, telah terjadi penurunan yang jelas dalam kejadian gangguan konversi,
yang menunjukkan kemungkinan peran faktor sosial dan budaya. Selama abad kesembilan
belas, Freud dan koleganya Charcot tampaknya memiliki banyak pasien wanita dengan
gangguan ini, tetapi dokter kontemporer jarang melihat siapa pun dengan masalah seperti itu.
Studi menunjukkan bahwa diagnosis telah menurun di masyarakat Barat seperti Amerika
Serikat dan Inggris (Hare, 1969 dalam Kring et al, 2014) tetapi tetap lebih umum di negara-
negara yang mungkin kurang menekankan pada tekanan "psikologis", seperti Libya (Pu et al.,
1986 dalam Kring et al, 2014) ), Cina, dan India (Tseng, 2001 dalam Kring et al, 2014).
Dukungan untuk peran faktor sosial dan budaya juga berasal dari penelitian yang
menunjukkan bahwa gejala gangguan konversi lebih umum di antara orang-orang dari daerah
pedesaan dan orang-orang dari status sosial ekonomi yang lebih rendah (Binzer & Kullgren,
1996 dalam Kring et al, 2014).

VII. Treatment of Somatic Symptom and Related Disorders

a. Psychodynamic treatment
Dalam studi tanpa kelompok kontrol, pengobatan psikodinamik telah terbukti efektif dalam
mengurangi gejala fisik gangguan terkait gejala somatik dalam jangka pendek, (Abass et
al., 2009 dalam Kring et al, 2014).

b. Cognitive Behavioral Treatment

Terapis perilaku kognitif telah menerapkan banyak teknik berbeda untuk membantu orang
dengan gangguan terkait gejala somatik dengan cara membantu orang (1)
mengidentifikasi dan mengubah emosi yang memicu kekhawatiran somatik mereka, (2)
mengubah kognisi mereka mengenai gejala somatik mereka, dan (3) mengubah perilaku
mereka sehingga mereka berhenti memainkan peran orang sakit dan mendapatkan lebih
banyak penguatan karena terlibat dalam jenis interaksi sosial lainnya (Looper & Kirmayer,
2002 dalam Kring et al, 2014).
Emosi negatif yang menyertai kecemasan dan gangguan depresi sering memicu gejala
fisiologis dan mengintensifkan tekanan tentang gejala somatik (Simon, Goreje, &
Fullerton, 2001 dalam Kring et al, 2014). Program psikoedukasi dapat membantu pasien
mengenali hubungan antara suasana hati negatif dan gejala somatik (Morley, 1997 dalam

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

14 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
 Kring et al, 2014). Teknik-teknik seperti pelatihan relaksasi dan berbagai bentuk
perawatan perilaku kognitif telah terbukti bermanfaat dalam mengurangi depresi dan
kecemasan, dan pengurangan depresi dan kecemasan mengarah pada pengurangan
gejala somatik (Payne & Blanchard, 1995 dalam Kring et al, 2014).

Teknik perilaku mungkin membantu orang melanjutkan kegiatan yang sehat dan
membangun kembali gaya hidup yang telah rusak oleh terlalu banyak fokus pada masalah
yang berhubungan dengan penyakit (Warwick & Salkovskis, 2001 dalam Kring et al,
2014). Pendekatan perilaku kognitif telah terbukti efektif dalam mengurangi masalah
kesehatan, gejala depresi dan kecemasan, dan pemanfaatan layanan kesehatan
dibandingkan dengan tidak ada kondisi perawatan (Thomson & Page, 2007 dalam Kring
et al, 2014) dan perawatan medis biasa (Hollon et al., 2006 dalam Kring et al, 2014).

c. Antidepressant Treatment for Somatic Symptom Disorder with Pain

Penelitian menunjukkan bahwa antidepresan cenderung membantu ketika rasa sakit
adalah gejala dominan gangguan gejala somatik. Ada bukti dari sejumlah percobaan
double-blind bahwa dosis rendah beberapa obat antidepresan, terutama imipramine
(Tofranil), lebih unggul daripada plasebo dalam mengurangi rasa sakit kronis dan tekanan
terkait (Fishbain et al., 2000 dalam Kring et al, 2014). Menariknya, antidepresan ini
mengurangi rasa sakit bahkan ketika diberikan dalam dosis yang terlalu rendah untuk
mengurangi depresi terkait (Simon, 1998 dalam Kring et al, 2014).

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

15 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id
Daftar Pustaka
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders. Arlington (Fifth edit, p. 991). VA: American Psychiatric Publishing.
doi:10.1176/appi.books.9780890425596.744053

Kring, A.M, Johnson, S.L., Davidson, G.C., & Neale, J.M (2014) Abnormal Psychology. Wiley
(Asia) Pte.LTD

2020 Gangguan – Gangguan Psikologis PusatBahan Ajar dan eLearning

16 M Zulfan Reza, M.Si, Psikolog http://www.mercubuana.ac.id