Form : KKI

KEMENTERIAN KESEHATAN
OrrJEN PEUYANAN KESEHATAN Tanggal : 25-11-2019
riM PELAKSANA PENILAIAN KEMBALIBARANG MILIK NEGARA

KERTAS KERJAINVENTARXSASI KUASA PENGGUNA BARANG

TANAH
Nomor :LHIP-0299/REV/WKN,04/KNL.02/2019
Tanggal :25 NOVEMBER 2019
(Kevbiatas LHIP No. LHtP-002^mN.04/KNL02/2017 Tanggal22Septan^2017)

UAPB : KEMENTERIAN KESEHATAN

UAPPB • Et : DITJEN PELAYANAN KESEHATAN
UAPPB - W • KORWIL DITJEN BINA PEUYANAN MEDIK(RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN)PALEMBANG
Kode UAKPB : 024041100415649000KD Halaman
Nama UAKPB : BALAI BESAR UBORATORIUM KESEHATAN PALEMBANG

Identltas Barang Kuantltaa Kondlai Dokumen KepemDIkan

Status Status
NO Nilai Perolehan Itet
Tanggal Digunakan Digunakan K/L Beium / TIdak LuaadI Sengketa Inventarlsasl
Kode Baring Nama Barang NUP Lokasl Olmenfaatian Total Luaa B RR RB Jenb Atas Nama Nomor
Perolehan Sendlrl lahi/Pemda Digunakan Dokumen

t 2 3 4 S 6 7 8 9 10 11 13 13 14 15 16 17 18 18 20 21 22

Oa4041100415849000KD BALAI BESAR UBORATORIUM KESEHATAN PALEMBANG

1 2010104008 TanaO Bangunan Laboratorlum I 10-01-1970 INSPKTUR YAZID N0.2 KM.2,5 823 0 0 0 823 2^12,712,432 1 0 0 BukU 823 TkJak Dtemukan
Kepemllikan '
Sengketa

833 0 0 0 823 2,212,712,432 1 0 0 823

■■■'■ ■ , Til

Penanbg UAKPB
Tim Peiaksana
1 dr. Mohammad Syahril,
NIP.19620723199OO1IOOO Ai - '
Muhammad Allmudin, /•
NIP.197401101004031000 L. ^
1962^199001^ lokoMlharto, SKM.M. Kes ..." i—«
NIP.196605091990031000
Henry Primandary, S. Kom
NIP.198406072009121000
Agustin BanI Andarl. S. Kom
NIP,197608082009022000