Lampiran 1

SURAT PERMOHONAN PENUNDAAN PEMBAYARAN SPP

Kendari, ………………………………..

Nomor : Lepas
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Penundaan Pembayaran SPP
Semester Ganjil TA. 2020/2021

Kepada
Yth. Direktur Poltekkes Kemenkes
Kendari
di –
Kendari

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .....................................................................................

NIM : ......................................................................................

Jurusan : .....................................................................................

Angkatan/Semester : ......................................................................................

Alamat : .....................................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan penundaan pembayaran SPP semester ...........

dengan alasan...................................................................................................................

…….………………………………………….......................................................................

Saya akan melakukan pembayaran paling lambat 30 Oktober 2020.

Apabila sampai dengan batas waktu pembayaran diatas, saya belum bisa melakukan
pembayaran, maka saya siap untuk diberikan sanksi administratif dari Poltekkes
Kemenkes Kendari berupa sanksi tidak mengikuti Ujian Akhir Semester (UAS) pada
semester ganjil TA 2020/2021.
Demikian permohonan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Menyetujui, Pembuat permohonan,

Orang tua Mahasiswa

Materai
Rp. 6000,-

………………………………… …………………………………