SENARAI SEMAKAN TUNTUTAN PERJALANAN

Sila tandakan (  ) Bagi Dokumen-dokumen Yang Disertakan.

Bil. Perkara/Dokumen
1 Download borang Saraan Ubat JPA 1/09

2 Borang 1/09 Telah Diisi Dengan Lengkap, Cop

Pegawai Perubatan dan Ditandatangani

3 Borang JPA 1/09 Telah Diisi Dengan Lengkap, Cop

Pengarah HUKM dan Ditandatangani (jika ada)

7 

10
11 

12
13

14
15
16
17

PENGESAHAN OLEH PENUNTUT CLAIM

Dengan ini saya mengesahkan bahawa saya telah membaca dan memahami
semua syarat-syarat dan terma yang dinyatakan di dalam dokumen sebut
harga. Semua maklumat yang dikemukakan adalah benar.

__________________________________
Tandatangan Dan Cop

Tarikh : ________________________