Anda di halaman 1dari 1

SENARAI SEMAKAN TUNTUTAN PERJALANAN

Sila tandakan (  ) Bagi Dokumen-dokumen Yang Disertakan.


Bil. Perkara/Dokumen Untuk Di Tanda
1 Download borang Saraan Ubat JPA 1/09

2 Borang 1/09 Telah Diisi Dengan Lengkap, Cop


Pegawai Perubatan dan Ditandatangani

3 Borang JPA 1/09 Telah Diisi Dengan Lengkap, Cop


Pengarah HUKM dan Ditandatangani (jika ada)

4 Buat Salinan untuk semua dokumen yang hendak


dihantar sebagai simpanan (jika kehilangan, backup
masih ada)

5 Membuat Tuntutan Perjalanan dan mengisi borang


tuntutan
6 Mendapatkan surat pengesahan daripada pihak
Pegawai Perubatan/ pakar
7 Klinik IR
 For Chemoport Wound Inspection
9

10 Memungut balik borang Saraan Ubat JPA yg telah


disign/tandatangani
11 Penyerahan (jika berkaitan):

12
13

14
15
16
17

PENGESAHAN OLEH PENUNTUT CLAIM

Dengan ini saya mengesahkan bahawa saya telah membaca dan memahami
semua syarat-syarat dan terma yang dinyatakan di dalam dokumen sebut
harga. Semua maklumat yang dikemukakan adalah benar.

__________________________________
Tandatangan Dan Cop

Tarikh : ________________________

Anda mungkin juga menyukai