Tinjauan Pustaka

Pengobatan Komplementer Daun Sambiloto (Andrographolide) sebagai

Antitrombosis melalui Aktivasi Jalur Endothelial Nitric Oxide Synthase -
Nitric Oxide / Cyclic Guanosin Mono Phosphate

Febyan, Ivan Laurentius Susetia*

Shirly Elisa Tedjasaputra*, Johannes Hudyono***

*Mahasiswa Kepaniteraan
**Staf Pengajar Bagian Penyakit Dalam
***Staf Pengajar Bagian Kesehatan Kerja
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta, Indonesia
Email: Febyohanes2@ymail.com

Abstrak
Penyakit kardiovaskular saat ini merupakan salah satu penyebab utama kematian di negara
maju dan berkembang, termasuk Indonesia. Salah satu pemicu penyakit kardiovaskular adalah
trombosis yang berperan penting pada patogenesis penyakit kardiovaskular yang dapat dicegah
dengan obat-obatan antitrombosis. Trombosis merupakan proses pembentukan, atau adanya darah
beku yang terdapat di dalam pembuluh darah atau kavitas jantung. Ada dua macam trombosis, yaitu
trombosis arterial (trombus putih) yang ditemukan pada arteri, dimana pada trombus tersebut
ditemukan lebih banyak platelet, dan trombosis vena (trombus merah) yang ditemukan pada
pembuluh darah vena dan mengandung lebih banyak sel darah merah dan lebih sedikit platelet.
Peranan pengobatan herbal diperlukan sebagai terapi komplementer yang dapat dimanfaatkan untuk
menekan progesifitas pembentukan trombosis yang dapat menyebabkan berbagai komplikasi pada
penyakit kardiovaskular.
Pada makalah ini akan dibahas peranan daun Sambiloto (andrographolide) sebagai
antitrombosit yang melibatkan peningkatan endothelial nitric oxide synthase - nitric oxide siklus jalur
guanosin monophosphate, yang diikuti dengan inhibisi kaskade phosphoinositide 3-kinase /Akt-p38
Mitogen-activated protein kinase dan kaskade phospolipase C γ2-protein kinase C yang akan
menginhibisi mobilisasi kadar Ca2+, dan pada akhirnya menghambat agregasi trombosit. Agregasi
trombosit berperan penting dalam berbagai kelainan tromboemboli pada berbagai penyakit
kardiovaskular. Oleh karenanya peran andrographolide dengan aktivitas antitrombosisnya memiliki
potensi sebagai pengobatan komplementer pada pencegahan pembentukan trombus.

Kata kunci: andrographolide, antitrombosis, endothelial nitric oxide synthase - nitric oxide/cyclic
guanosin mono phosphate

Abstract
Cardiovascular disease is one of the leading and foremost causes of death in both developed and
developing country, including Indonesia. One of the triggers that cause cardiovascular disease is
thrombosis which plays an important role in the pathophysiology of acute cardiovascular disease that
is preventable with antithrombotic drugs. Thrombosis is the process of forming, or already existed,
blood clot in the blood vessel or heart cavity. There are two types of thrombosis, arterial thrombosis
(white thrombi) which is found in arterial vessel and more predominated by platelets; and vein
thrombosis (red thrombi) which is found in vein vessel and more predominated by red blood cells and
less platelets. The role of herbal medication as a complementary medicine can be used to inhibit the
progression of thrombosis formation that may cause various complications in cardiovascular disease.
This review will discuss that Sambiloto leaf (andrographolide) plays a role in antiplatelet activity,
which may involve the activation of the endothelial nitric oxide synthase - nitric oxide/cyclic guanosin
mon phosphate pathway, resulting in the inhibition of the phosphoinositide 3-kinase /Akt p38
Mitogen-activated protein kinase and phospolipase C γ2-protein kinase C cascades, followed by the
inhibition of relative Ca2+ mobilization and, eventually, inhibition of platelet aggregation. Platelet
aggregation plays important roles in a various thromboembolic disorders. Therefore, the role of
andrographolide in antiplatelet activation may represent a high therapeutic as complementary
medicine to treat thrombus formation.

Keywords: andrographolide, antithrombosis, endothelial nitric oxide synthase - nitric oxide/cyclic

guanosin monophosphate

Pendahuluan komplementer yang dapat dimanfaatkan untuk

Penyakit kardiovaskular saat ini
merupakan salah satu penyebab utama
kematian di negara maju dan berkembang,
termasuk Indonesia.1,2 Salah satu pemicu
penyakit kardiovaskular adalah trombosis
yang merupakan peranan penting pada
patogenesis penyakit kardiovaskular yang
dapat dicegah dengan obat-obatan
antitrombosis.3 Pada tahun 2010, secara global
penyakit ini akan menjadi penyebab kematian
pertama di negara berkembang, menggantikan
kematian akibat infeksi. Diperkirakan bahwa
diseluruh dunia, penyakit kardiovaskular pada
tahun 2020 menjadi pembunuh pertama
tersering yakni sebesar 36% dari seluruh
kematian, angka ini dua kali lebih tinggi dari
angka kematian akibat kanker. Di Indonesia
dilaporkan penyakit jantung koroner (yang
dikelompokkan menjadi penyakit sistem
sirkulasi) merupakan penyebab utama dan
pertama dari seluruh kematian, yakni sebesar
26,4%, angka ini empat kali lebih tinggi dari
angka kematian yang disebabkan oleh kanker
(6%).2 Morbiditas dan mortalitas akibat
penyakit kardiovaskular diperkirakan 9,4 juta
kematian diseluruh dunia.4,5 Sindrom Koroner
Akut (SKA) adalah salah satu manifestasi
klinis Penyakit Jantung Koroner (PJK) yang
utama dan paling sering mengakibatkan
kematian. SKA menyebabkan angka
perawatan rumah sakit yang sangat besar
dalam tahun 2003 di Pusat Jantung Nasional
dan merupakan masalah utama saat ini. SKA,
merupakan PJK yang progresif dan pada
perjalanan penyakitnya, sering terjadi
perubahan secara tiba-tiba dari keadaan stabil
menjadi keadaan tidak stabil atau akut.
Mekanisme terjadinya SKA adalah salah
satunya karena adanya proses trombosis di
dalam sistem pembuluh darah.2,6,7 Peranan
pengobatan herbal merupakan tindakan
menekan progesifitas pembentukan trombosis
yang dapat menyebabkan berbagai komplikasi
pada penyakit kardiovaskular. Dalam makalah
ini dibahas peranan daun sambiloto
(andrographolide) yang ternyata memiliki
efek anti trombotik dalam mencegah penyakit
jantung coroner dengan berbagai
komplikasinya.
Definisi Trombosis
Trombosis merupakan proses
pembentukan atau adanya darah beku yang
terdapat di dalam pembuluh darah atau kavitas
jantung. Ada dua macam trombosis, yaitu
trombosis arterial (trombus putih) yang
ditemukan pada arteri, dimana pada trombus
tersebut ditemukan lebih banyak trombosit,
dan trombosis vena (trombus merah) yang
ditemukan pada pembuluh darah vena dan
mengandung lebih banyak sel darah merah dan
lebih sedikit trombosit.2 Blann AD et al,
menyatakan bahwa, pembentukan trombus
merah dapat menyebabkan atrial fibrilasi.8
Komponen-komponen yang berperan dalam
proses trombosis adalah dinding pembuluh
darah, aliran darah dan darah sendiri yang
mencakup platelet, sistem koagulasi, sistem
fibrinolitik, dan antikoagulan alamiah.2
Stimulasi Terbentuknya Aktivasi
Trombosit
Stimulasi trombosit terbentuk oleh
adanya agonis (misalnya kolagen) yang
menyebabkan perubahan pada metabolisme
fosfolipid. Teraktivasinya phospolipase C
(PLC) menghidrolisa phosphatidylinositol 4,5-
bisphosphate (PIP2) untuk membuat dua
secondary messenger yaitu, inositol 1,4,5-
trisphosphate (IP3) dan diacylglycerol
(DAG).9-11 DAG mengaktivasi protein kinase
C (PKC).11 Hal ini dapat menginduksi
fosforilasi protein (pleckstrin, p47) dan
melepas Adenosin Triphosphate (ATP). PLCγ2
terlibat pada collagen-dependent signaling
untuk trombosit. Dalam studi ini, baik
fosforilasi PLCγ2 dan aktivasi PKC dapat
diinhibisi oleh andrographolide yang
menunjukkan aktivitas antitrombosit. Selain
itu, pembentukan thromboxane B2 (TxB2) yang
terinduksi oleh kolagen, suatu metabolit stabil
dari TxA2 (thromboxane A2), juga diinhibisi
oleh andrographolide. TxA2 penting dalam
agregasi trombosit yang terinduksi oleh
kolagen.
Mitogen-activated protein kinase
(MAPK) memiliki tiga kelompok antara lain,
kelompok extracellular signal-regulated
kinase (ERK), p38 MAPK, dan c-Jun N-
terminal Kinase JNK di dalam sel-sel
vaskular.9,12 Kelompok ERK antara lain, p44
ERK1 dan p42 ERK2 terlibat dalam
proliferasi, adhesi, dan progesi sel. Di dalam
trombosit, ERK2 dapat difosforilasi oleh
agonisnya (misal: kolagen, thrombin).
Aktivasi ERK2 dapat menginduksi fosforilasi
myosin rantai ringan dan penempatan-ulang
(rearrangement) cytoskeleton dalam
trombosit. P38 MAPK dan kelompok JNK,
yang di dalamnya termasuk isoform 46-kDa
JNK1 dan 55-kDa JNK2, terlibat dalam
apoptosis.9
Kelompok ERK, JNK, dan p38
MAPK terdapat di dalam trombosit. Peran
kelompok JNK dan kelompok ERK dalam
patofisiologi belum jelas, tetapi ketiga
kelompok ini merupakan suppresor dari
aktivasi αIIbβ3 integrin atau regulator negatif
dari aktivasi trombosit. Di lain pihak, p38
MAPK memberikan signal penting untuk
agregasi yang terinduksi kolagen.9-10 Di antara
banyaknya target p38 MAPK, yang paling
relevan secara fisiologis di dalam trombosit
adalah cytosolic phospholipase A2 (cPLA2)
yang mengkatalis pelepasan AA (arachidonic
acid / asam arakidonat) untuk memproduksi
TxA2.10 Dengan demikian, p38 MAPK
menyediakan jalur agregasi trombosit berbasis
TxA2.9
Aktivasi trombosit pada sistem
vaskular dapat diinhibisi oleh dua jalur
intraselular yang diregulasi oleh siklus GMP
maupun siklus AMP.10 Pentingnya siklus
nukleotida dalam modulasi reaktivitas
trombosit telah diketahui. Selain menginhibisi
sebagian besar respon trombosit, peningkatan
aktivitas siklus nukleotida menurunkan
konsentrasi Ca2+ intraselular dengan
mengambil Ca2+ ke dalam dense tubular
system (DTS) yang memberikan efek negatif
pada aktivitas PLC dan PKC. Dengan
demikian, siklus Adenosin Mono Phosphate
(AMP) dan siklus Guanosin Mono Phosphate
(GMP) bekerja sama menghambat agregasi
trombosit.9
Selain itu, trombosit memproduksi
nitric oxide (NO) dalam jumlah yang lebih
kecil daripada sel endotelial. NO adalah
inhibitor aktivitas trombosit yang telah
diketahui dengan baik.13-16 Sebagian besar
aktivitas NO terjadi melalui stimulasi
guanylate cyclase intraselular, yang
menyebabkan peningkatan aktivitas siklus
GMP lihat gambar 1.14,16 Baik isoform iNOs
(imducible eNOs) dan endothelial nitric oxide
synthase (eNOs) ditemukan di dalam
trombosit, tetapi eNOs lebih dominan. Dalam
studi ini, andrographolide meningkatkan
aktivitas siklus GMP.9
Gambaran Umum Sambiloto (Andrographis
Paniculata)
Sambiloto (Andrographis paniculata) ialah
tumbuhan semusim yang termasuk dalam suku
Acanthaceae.17 Herbal Sambiloto yang juga
dikenal sebagai “King of Bitters” sudah umum
digunakan dalam pengobatan tradisional di
Cina, India dan Asia Tenggara termasuk
Indonesia.18-19 Sambiloto termasuk salah satu
tanaman obat unggulan Indonesia selain
temulawak, pegagan, menguku, lada, lidah
buaya, dan kunyit. Penggunaan sambiloto
sebagai obat sudah terbukti secara nyata,
efektif, aman, dan berkhasiat.20 Tumbuhan
sambiloto memiliki daya adaptasi pada
lingkungan ekologi setempat. Tumbuhan
tersebut terdapat di seluruh Nusantara karena
dapat tumbuh dan berkembang baik pada
berbagai topografi dan jenis tanah.17
Kandungan kimia dari Sambiloto yaitu,
laktone yang terdiri dari deoksiandrografolid,
andrographolide (zat pahit), neoandrografolid,
14-deoksi-11, 12 didehidroandrografolid, dan
homoandrografolid, juga terdapat flavonoid,
alkane, keton aldehid, mineral (kalium,
kalsium, dan natrium), asam kersik dan damar.
Komponen aktif dari sambiloto yaitu
Andrographolide.18
Efek Andrographolide terhadap Aktivasi NO/cyclic GMP pathway dan memberikan
Trombosit efek inhibisi PI3 kinase/Akt-p38 MPAK dan
kaskade PLCγ2-PKC, yang berakhir pada
Andrographolide merupakan zat aktif inaktivasi trombosit.12,21 Sebagai
yang berasal dari daun sambiloto perbandingan, triflavin adalah αIIbβ3
(Andrographis paniculata) bersifat inhibitor disintegrin yang menginhibisi agregasi
NF-κB.12 Aktivasi trombosit berkaitan dengan trombosit dengan secara langsung
berbagai penyakit thrombosis. menginterferensi ikatan fibrinogen pada αIIbβ3
Andrographolide menghambat aktivasi disintegrin. Yee YM dkk menyatakan bahwa,
trombosit yang terstimulasi oleh kolagen efek inhibitor andrographolide terhadap
diikuti dengan mobilisasi Ca2+, pembentukan agregasi trombosit tidak melibatkan
TxA2, PLC)γ2, PKC, MAPK, dan Akt pengikatan dengan trombosit αIIbβ3 disintegrin
phosporilation.14 seperti pada triflavin.9
ODQ (Oxadizolo & Quinoxalin) Andrographolide secara signifikan
adalah suatu inhibitor guanylate cyclase, menginhibisi formasi TxA2, paling tidak
secara jelas dapat mengembalikan efek sebagian formasi TxA2, dengan menginhibisi
inhibitor andrographolide terhadap aktivasi fosforilasi p38 MAPK. Telah diketahui bahwa
trombosit, p38 MAPK, dan Akt fungsi Akt adalah sebagai salah satu efektor
phosphorylation, dan efek stimulasi fosforilasi utama PI3 kinase. Dalam penelitian oleh
vasodilator-stimulated phosphoprotein Jayakumar dkk menjelaskan bahwa,
(VASP) oleh andrographolide. Selain itu, SB203580 dan LY294002 menginhibisi
phosphoinositide 3-kinase (PI3 kinase) aktivasi PKC terinduksi kolagen.21-22
inhibitor (LY294002) secara signifikan Pada penelitian yang dilakukan oleh
mengurangi fosforilasi p38 MPAK. Sedangkan Lu JW ditemukan bahwa, andrographolide
p38 MAPK inhibitor (SB203580) dan LY menstimulasi baik fosforilasi eNOs dan
294002 mengurangi aktivitas PKC yang pelepasan NO dan inhibisi agregasi trombosis
terstimulasi oleh kolagen.14 termediasi andrographolide, serta p38 MAPK
Andrographolide juga mengurangi dan fosforilasi secara nyata dikembalikan oleh
pembentukan hydroxy radical (OH) yang ODQ. Hasil ini mengindikasikan bahwa sinyal
terinisiasi oleh kolagen. Studi ini dari siklus GMP berperan penting dalam
menunjukkan untuk pertama kalinya aktivitas antitrombosit andrographolide (lihat
andrographolide berperan pada aktivitas gambar 1)
antitrombosit, yang melibatkan aktivasi eNOS-
.

Gambar 1. Skema hipotetikal yang menunjukkan signal inhibitori aktivasi trombosit oleh andrographolide.
Kolagen terikat pada reseptor kemudian mengaktivasi kaskade PLCγ2-DGA-PKC dan PI3 kinase / Akt-p38MAPK. P38
MAPK dapat mengaktivasi cPLA2, yang mengkatalisis pelepasan arachidonic acid / asam arakidonat (AA) untuk
memproduksi pembentukan thromboxane A2 (TxA2). Andrographolide (andro) dapat mengaktivasi endothelial nitric oxide
synthase (eNOs)-NO- siklus GMP pathway, diikuti dengan inhibisi kaskade PLCγ2-DGA-PKC dan PI3 kinase / Akt, dan
pada akhirnya menginhibisi aktivasi trombosit. sGC: soluble guanylate cyclase, VASP: vasodilator-stimulated
phosphoprotein, DTS: dense tubular system.21-22
Lu JW dkk menyatakan bahwa,
Andrographolide pada dosis 25-75µM
menunjukkan aktivitas yang lebih baik dalam
menghambat aktivasi trombosit yang
terstimulasi oleh kolagen. Andrographolide
menghambat aktivasi trombosit terstimulasi
oleh kolagen yang diikuti dengan mobilisasi
Ca2+, pembentukan (TxA2), serta phospolipase
C (PLC)γ2, (PKC), (MAPK), dan Akt
phosporilation
Untuk terapi klinis, dosis
andrographolide untuk mayoritas pasien
adalah 60 mg / hari, dengan dosis maksimal
360 mg / hari. Jayakumar T dkk menyatakan
bahwa, farmakokinetik andrographolide pada
dosis 10 mg/kg, dalam bentuk sediaan
intravena pada tikus ditemukannya kadar
andrographolide dalam darah sekitar 11 µg/ml
(~30µM) tidak menyebabkan toksisitas pada
tikus tersebut.21-23 Andrographolide sebaiknya
tidak diberikan pada kehamilan, ibu menyusui,
tidak dianjurkan pada penderita alergi,
mempunyai efek sinergistik terhadap
isoniazid.24-27 Efek samping Andrographolide
dapat menimbulkan rasa tidak nyaman pada
lambung, muntah, hilang nafsu makan.28
Kesimpulan
Andrographolide merupakan
komponen aktif yang berasal dari daun
sambiloto (Andrographis paniculata). Pada
penelitian didapatkan bahwa andrographolide
mempunyai peran sebagai antitrombosis yang
melibatkan peningkatan eNOs-NO- siklus
jalur GMP, yang diikuti dengan inhibisi
kaskade p13 kinase/Akt-p38 MAPK dan
kaskade PLCγ2-PKC, yang kemudian
menginhibisi mobilisasi kadar Ca2+, dan pada
akhirnya menghambat agregasi trombosit.
Agregasi trombosit berperan penting dalam
berbagai kelainan thromboembolik pada
berbagai penyakit kardiovaskular. Oleh
karenanya, peran andrographolide dengan
aktivitas antitrombositnya memiliki potensi
terapi sebagai pengobatan komplementer pada
pencegahan pembentukan trombus.
Daftar Pustaka
1. Rahajeng E, Tuminah S. Prevalensi
hipertensi dan determinannya di
Indonesia. Maj Kedokt Indon 2009 Des;
59(12):580-87
2. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan
Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan. Departemen Kesehatan.
Pharmaceutical care untuk pasien
penyakit jantung koroner:fokus sindrom
koroner akut. Direktorat Bina Farmasi
Komunitas dan Klinik Ditjen Bina
Kefarmasian dan Alat
Kesehatan.Departemen
Kesehatan.2006:1-81
3. Halvorsen S, Andreotti F, TenBerg JM et
al. Aspirin therapy in primary
cardiovascular disease prevention. JAAC
2014 Jul 22;64(3):319-27
4. Sarma A, Donoghue ML. Surviving the
gauntlet: modern challenges in
cardiovascular drug approval and
implementation. AHJ 2015:191-93
5. McChindle BW, Manlhiot C, Cochrane
A, et al. Factors associated with
thrombotic complications after the fontan
procedure. JAAC 2013 Jan 22;61(3):346-
53
6. Islamee AU. Faktor-faktor risiko
penyakit kardiovaskular. FKM UI
2008:10-50
7. Thygesen K, Alpert JS, White HD.
Universal definition of myocardial
infarction. JAAC 2007 Nov
27;50(22):2173-95
8. Blann AD, Lip GW. Atrial fibrillation
and thrombosis: the missing molecular
links. JAAC 2013 Feb 26;61(8):861-2
9. Lee YM, Chen WF, Chou DS, Jayakumar
T, Hou SY, Lee JJ, et al. Cyclic
nucleotides and mitogen-activated protein
kinases: regulation of simvastatin in
platelet activation. J Biomed Sci
2010;17(45):1-10.
10. Chang CC, Lu WJ, Ong ET, Chiang CW,
Lin SC, Huang SY. A novel role of
sesamol in inhibiting NF-κB mediated
 signaling in platelet activation. J Biomed
Sci 2011;18(93):1-10.
11. Broos K, Feys HB, Meyer SFD,
Vanhoorelbeke K, Deckmyn H. Platelets
at work in primary hemostasis. Blood
Review 2011;25:155-67.
12. Chang C-C, Duann Y-F, Yen T-L, Chen
Y-Y, Jayakumar T, Ong E-T, et al.
Andrographolide, a Novel NF-κB
Inhibitor, Inhibits Vascular Smooth
Muscle Cell Proliferation and Cerebral
Endothelial Cell Inflammation. Acta
Cardiol Sin 2014;30:308-15.
13. Isenberg JS, Romeo MJ, Yu C, Yu CK,
Nghiem K, Monsale J, et al.
Thrombospondin-1 stimulates platelet
aggregation by blocking
antithrombotic activity of nitric
oxide/cGMP signaling. BLOOD 2008
Jan;111(2):613-23.
14. Eren E, Ellidag HY, Aydin O, Yilmaz N.
Homocysteine, paraoxonase-1
vascular endothelial dysfunction:
omnibus viis romam pervenitur. JCDR
2014;8(9):1-4.
15. Clutton P, Miermont A, Freedman JE.
Regulation of endogenous reactive
oxygen species in platelets can reverse
aggregation. Arterioscler Thromb Vasc
Biol. 2004 Jan: 187-92.
16. Smolenski A. Novel roles
cAMP/cGMP-dependent signaling in
platelets. JTH 2011;10:167-76.
17. Pujiasmanto B, Moemandir
Syamsulnahri, dkk. Kajian agroekologi
dan morfologi sambiloto (andrographis
paniculata ness) pada berbagai habitat.
Biodiversitas Okt 2007;8(4):326-29.
18. Widyawati T. Aspek farmakologi
sambiloto (andrographis paniculata nees).
Majalah Kedokteran Nusantara Sept
2007;40(3):216-22.
19. Sudarmi, Retnaningsih N, Tari AIN.
Kajian jenia tanah dan naungan terhadap
hasil dan analisis usaha tani sambiloto
(andrographis paniculata ness). Program
Studi Agribisnis Fakultas Pertanian
Univet Bantara Sukoharjo Juni 2014:1-
10.
20. Suryawati S, Djunaedy A, Trieandari A.
Respon tanaman sambiloto (andrographis
paniculata ness) akibat naungan dan
selang penyiraman air. Embryo Des
2007;4(2):146-55.
21. Jayakumar T, Hsieh CY, Lee JJ, Sheu JR.
Experimental and clinical pharmacology
of andrographis paniculata and Its major
bioactive phytoconstituent
andrographolide. ECAM 2013:1-16.
22. Lu JW, Lee JJ, Chou DS, et al. A novel
role of andrographolide, an NF kappa B
inhibitor, on inhibition of platelet
activation: the pivotal mechanisms of
endothelial nitric oxide synthase/cyclic
GMP. J Mol Med, Springer 6 August
the 2011;1-13.
23. Fuentes E, Palomo I. Relationship
between platelet PPARs, cAMP levels,
and p-selectin expression: antiplatelet
activity of natural products. ECAM
and 2013:1-10.
24. Jarukamjorn K, Nemoto N.
Pharmacological aspects of andrographis
paniculata on health and its major
diterpenoid constituent andrographolide. J
Health Sci 2008;54(4):370-81
25. Benoy G.K, Animesh D.K, Aninda M, et
al. An overview on andrographis
paniculata (burm.f.) nees. IJRAP Nov-
of Des 2012;3(6):752-60
26. Varma A, Padh H, Shrivastava N.
Andrographolide: A New Plant-Derived
J, Antineoplastic Entity on Horizon. PERD 5
August 2009 Augst 5:1-10
27. Sukardian, Studiawan H. Ethyl acetate
fraction of andrographis paniculata ness
increases cytotoxic effect of 5-fluorouracil
on human cancer cell lines. Int J Pharm
Pharm Sci 2014; 6(5):67-71
28. Dey YN, Kumari S, Ota S, Srikanth N.
Phytopharmacological review of
Andrographis paniculata (Burm.f) Wall.
ex Nees. Int J Nutrition, Pharmacology,
Neurological Diseases 2013;3(1):3-10
VOL. VI NO. 3 Desember 2013 ISSN 1979-8091

TERAPI MODALITAS TREADMILL TES PADA PASIEN GANGGUAN

KARDIOVASKULER

MODALITY THERAPY TREADMILL TEST IN PATIENTS

CARDIOVASCULAR DISORDERS

Moch Bahrudin, M.Kep, Sp.KMB

Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Surabaya

ABSTRAK

Penyakit jantung koroner merupakan penyebab kematian utama di negara maju dan berkembang. Salah
satu cara mencegah kerugian yang ditimbulkan Penyakit jantung koroner, maka diperlukan diagnosa yang lebih
dini. Terapi modalitas treadmill test merupakan salah satu cara untuk menegakkan diagnosa pasien dengan
penyakit jantung koroner, mengevaluasi pengobatan pada pasien angina atau infark miokard dan
mengembangkan latihan fisik pada pasien dengan gangguan jantung. Waktu pelaksanaan treadmill test
dilaksanakan selama 30–60 menit. Hasil treadmill test berupa: Normal, coronary artery desease (CAD), arytmia.
Pasien biasanya menjalani pemeriksaan treadmill tes mengalami masalah Ansietas, Penurunan curah jantung dan
Perubahan perfusi jaringan. Perawat perlu mengatasi masalah pasien tesebut agar hasil pemeriksaan yang akurat
dan optimal

Kata-kata Kunci: treadmill tes

ABSTRACT

Coronary heart disease is the leading cause of death in developed and developing countries . One way
to prevent losses caused coronary heart disease , it requires early diagnosis . Therapeutic modalities treadmill
test is one way to establish the diagnosis of patients with coronary heart disease , evaluating treatment in
patients with angina or myocardial infarction and develop physical exercise in patients with heart problems . The
timing of the treadmill test carried out for 30-60 minutes . The results of a treadmill test : Normal , coronary
artery desease ( CAD ) , arytmia . Patients underwent treadmill tests usually have problems Anxiety , Decreased
cardiac output and tissue perfusion changes . Nurses need to address the patient's proficiency level so that the
results are accurate and optimal inspection

Key words : a treadmill test

Alamat Korespondensi : Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo No. 8C Surabaya, Telp. 031-5038487

PENDAHULUAN Tes toleransi latihan (ETT) adalah cara

Penyakit jantung koroner sampai saat ini
masih merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang cukup penting Walaupun telah banyak
kemajuan dalam penatalaksanaannya. Penyakit
jantung koroner merupakan penyebab kematian
utama di negara maju dan berkembang seperti
Indonesia. Salah satu cara mencegah kerugian yang
ditimbulkan Penyakit jantung koroner, maka
diperlukan diagnosa yang lebih dini. Exercise
Tollerancy Test (ETT)/Tes toleransi latihan
merupakan salah satu cara untuk menegakkan
diagnosa pasien penyakit jantung koroner atau
penyakit jantung lainnya. ETT terutama ditujukan
kepada untuk menegakkan diagnosa secara dini
sehingga kematian dapat dihindari dan harapan
kualitas hidup dapat ditingkatkan.
noninvasif untuk mengkaji berbagai aspek fungsi
jantung. Dengan mengevaluasi aksi jantung selama
stress fisik, respon jantung terhadap peningkatan
kebutuhan oksigen dapat ditentukan. Tes ini
digunakan untuk berbagai keperluan berikut :
membantu mendiagnosa penyebab nyeri dada,
menentukan kapasitas fungsional jantung setelah
miokard infak atau pembedahan jantung, mengkaji
efektivitas terapi pengobatan antiangina dan
antidisritmia, mengidentifikasi disritmia yang terjadi
selama latihan fisik, dan membantu
mengembangkan latihan fisik. Salah satu tes
toleransi tes adalah treadmill test.
TREADMILL TEST
1. Pengertian

JURNAL KEPERAWATAN 138

VOL. VI NO. 3 Desember 2013
Merekam aktivitas kelistrikan jantung
selama latihan fisik yang berdampak terhadap
peningkatan kebutuhan oksigen pada jantung.
Biasanya pasien berjalan di atas treadmill atau
menggunakan sepeda statis dengan
meningkatkan tingkat kesulitan secara bertahap.
Selama latihan EKG, heart rate dan tekanan
darah selalu dimonitor.
Nama Lain treadmill test antara lain:
Exercise treadmill ECG, ECG-exercise treadmill
test, EKG-exercise treadmill test, stress EKG,
stress test, exercise treadmill test, exercise
electrocardiography.
2. Indikasi Pemeriksaan Treadmill test
Indikasi pemeriksaan teradmill test dilakukan
pada pasien sebagai berikut:
1. Pasien dengan gejala dan tanda yang
mengarah pada coronary artery diseases
(CAD)
2. Aterosklerosis koroner menimbulkan gejala
dan komplikasi sebagai akibat penyempitan
lumen arteri dan penyumbatan aliran darah
ke jantung. suplay darah yang tidak adekuat
(iskemik) yang ditimbulkan sel–sel otot
kekurangan komponen darah. Manifestasi
utama iskemia miokardium adalah nyeri
dada. Salah satu faktor yang dapat
menimbulkan nyeri angina adalah latihan
fisik karena kebutuhan oksigen jantung
meningkat. Diagnosa ini salah satunya
dapat ditegakkan dengan stress tes,
terutama pada iskemia tersamar (secara
obyektif ischemia yaitu dengan stress tes
tetapi pasien tidak menunjukkan gejala)
3. Pasien dengan faktor resiko terhadap
coronary artery diseases (CAD )
4. Riwayat kesehatan, sebagai bagian dari
pengkajian kardiovaskuler terutama faktor
resiko. Faktor resiko dibedakan menjadi dua
yaitu yang tidak dapat dirubah (riwayat
keluarga dengan masalah jantung,
peningkatan usia, jenis kelamin, ras) dan
dapat dirubah ( kadar kolesterol, tinggi
tekanan darah, merokok, kadar glukosa
darah, obesitas, inaktivitas fisik, stress,
penggunaan kontrasepsi oral).untuk
meyakinkan kondisi pasien dengan riwayat
tersebut maka diperlukan diagnosa dini
untuk menentukan kesehatan pasien.
5. Mengevaluasi kemampuan latihan ketika
pasien tidak dapat menjelaskan tentang
kelelahan dan nafas pendek.
6. Pasien yang tidak dapat menentukan
penyebab dari adanya perubahan dalam
tubuhnya akan mempersulit dalam
menegakkan diagnosa. Untuk membantu
menegakkan diagnosa, maka dokter akan
melakukan salah satu tes diagnosa yaitu
stress tes. Fokus utama pengkajian adalah
JURNAL KEPERAWATAN
ISSN 1979-8091
terhadap curah jantung dan perubahan pola
EKG. Bila curah jantung berkurang, maka
jumlah oksigen yang mencapai jaringan akan
berkurang. Dengan berkurangnya oksigen ini
akan menimbulkan rangsangan syaraf
simpatik untuk memenuhi kebutuhan aksigen
dan menurunnya metabolisme sel sehingga
akan menimbulkan kelelahan.
7. Mengevaluasi respon tekanan darah
terhadap latihan pada pasien dengan
borderline hipertensi.
8. Treadmill test pada kasus ini digunakan
untuk membedakan bahwa peningkatan
tekanan darah itu disebabkan oleh
rangsangan aktifitas fisik atau keadaan
patologi pada system kardiovaskuler
9. Mengidentifikasi kelainan irama jantung.
10. Disritmia adalah kelainan denyut jantung
yang meliputi gangguan frekuensi atau irama
atau keduanya. Disritmia dapat diidentifikasi
dengan menganalisa EKG. Disritmia dapat
muncul, apabila terjadi ketidakseimbangan
pada salah satu sifat dasar jantung.
Ketidakseimbangan ini dapat disebabkan
oleh aktivitas normal seperti latihan atau
stress tes, hal ini terjadi karena peningkatan
respon miokardium terhadap stilumus
terutama syaraf simpatik yang menyebabkan
peningkatan eksitabilitas.
11. Membantu mengembangkan program latihan
yang aman.
12. Pasien yang mengalami serangan MI akut
dan bebas dari gejala maka program
rehabilitasi aktif harus dimulai. Tujuan
rehabilitasi adalah mengembangkan dan
memperbaiki kualitas hidup serta mendorong
aktivitas fisik dan penyesuaian fisik. Tujuan
toleransi latihan dicapai melalui penyesuaian
fisik, yang dilakukan untuk memperbaiki
efisiensi jantung.
13. Mengevaluasi efektivitas pengobatan pada
angina dan ischemic.
14. Pasien yang mendapat obat yang biasa
digunakan untuk meningkatkan suplai
oksigen, vasodilor (nitrat), antikoagulan dan
trombolitik. Nitrogliserin menyebabkan
dilatasi arteri dan vena yang mengakibatkan
pengumpulan darah di perifer, sehingga
menurunkan jumlah darah yang kembali ke
jantung (preload ) dan mengurangi beban
kerja jantung.
1. Risiko treadmill tes
Treadmil tes cukup aman, karena
pelaksanaannya dibawah pengawasan dokter
atau tekniker yang mengetahui seandainya
terjadi kegawatan pada pasien saat melakukan
treadmill.
2. Tipe treadmill test
139
VOL. VI NO. 3 Desember 2013
Tipe treadmill test antara lain sebagai berikut:
1. Dobutamine atau adenosine stress test
2. Latihan ini digunakan pada pasien yang
tidak sanggup melakukan latihan. Obat
diberikan untuk meningkatkan kerja
jantung jika dilakukan latihan. Cara ini
untuk menentukan respon jantung
terhadap stress tetapi bukan latihan wajib.
3. Stress echocardiogram
4. Test ini melihat garis grafik pergerakan
jantung. Stress echo dapat memberikan
visualisasi yang akurat tentang pergerakan
dinding jantung dan kemampuan
memompa ketika jantung mengalami
stress.
5. Thallium ( nuclear ) stress test
6. Tes ini membantu untuk menentukan
bagian jantung yang sehat dan berfungsi
normal dengan yang tidak. Sebelum
latihan, pasien disuntikan sedikit bahan
radioaktif pada tangan. Kemudian dokter
menggunakan camera khusus untuk
mengidentifikasi pemancaran sinar dari
bahan radioaktif dengan melihatkan
gambaran yang jelas pada jaringan
jantung di monitor. Teknik ini
menggunakan titik hot dan cold yang
diindikasikan pada area otot jantung pada
sebelum, selama dan sesudah latihan.
3. Persiapa pasien sebelum latihan
Persiapan pasien sebelum latihan adalah:
1. Tidur cukup sebelum latihan
Kondisi tidak segar atau stress atau emosi
akibat situasi yang menegangkan akan
menyebabkan frekuensi jantung
meningkat, akibat pelepasan adrenalin dan
meningkatkannya tekanan darah, dengan
demikian beban kerja jantung akan
meningkat.
2. Tidak makan atau minum selama 4 jam
sebelum latihan.
Makan dan minum akan meningkatkan
aliran darah ke daerah mesenteric untuk
pencernaan, sehingga menurunkan
ketersediaan darah untuk suplai jantung.
Kondisi ini akan mengakurkan hasil stress
tes.
3. Tidak makan atau minum bahan – bahan
yang mengandung cafein selama 12 jam
sebelum latihan.
Bahan–bahan yang mengandung kafein
akan menimbulkan stimulasi terhadap
syaraf simpatik, hal ini akan mempengaruhi
frekuensi jantung, irama, dan tekanan
darah.
4. Tidak minum obat – jantung selama 1 hari
sebelum test kecuali atas anjuran dokter
Obat – obatan yang di konsumsi menjelang
tradmil tes akan memberikan hasil yang
JURNAL KEPERAWATAN
ISSN 1979-8091
meraguakan (false negative/hasil treadmill
normal tapi kondisi sebenarnya adalah
sakit) karena kondisi jantung dalam
keadaan membaik padahal malah
sebaliknya.
5. Jika pasien menggunakan inhaler, maka
dianjurkan untuk dibawah pada saat test.
6. Jika pasien diabetes :
1. Jika pasien mendapatkan insulin untuk
mengontrol gula darah, sering dokter
menganjurkan dosis ½ nya pada pagi
hari dan makan 4 jam sebelum latihan.
2. Jika pasien mendapatkan pil untuk
mengontrol gula darah, maka jangan
minum obat sampai latihan selesai.
3. dimonitor glukosanya, maka glukosa
harus dicek sebelum dan sesudah
latihan.
7. pasien dianjurkan untuk menggunakan
sepatu yang bersole dari karet, celana
yang nyaman, dan baju yang longgar.
4. Waktu pelaksanaan
Waktu pelaksanaan treadmill test dilaksanakan
selama 30–60 menit
5. Pelaksanaan treadmill test
Prosedur pelaksanaan treadmill test sebagai
berikut:
1. Dokter/tekniker membersihkan sebagian
dada dan meletakkan electrode pada area
tersebut. Electrode dihubungkan dengan
electrocardiograph monitor ( EKG/ECG )
2. Pasien di ukur heart rate dan tekanan
darah sebelum latihan
3. Pasien melakukan treadmil atau bersepeda
statis. Treadmill dimulai pada kecepatan
Warm-up dan tiap tiga menit kecepatan
dinaikkan.
4. Pengukuran tekanan darah dan heart rate
diambil di menit ke 2 pada setiap tahap.
5. Jarak tempuh treadmill atau sepeda statis
adalah 2 – 3 mil/jam
6. Hal – hal yang harus diperhatikan selama
pelaksanaan treadmill tes adalah : tekanan
darah, heart rate, irama jantung,
pernafasan, perubahan EKG,
ketidaknyamanan pasien pada dada.
7. Tempat pembacaan kelainan EKG
a. Leads 2, 3 dan aVF :
melihat bagian bawah atau
inferior
b. Leads V1 dan V2 :
melihat septum atau sekat.
c. Leads V3, V4, V5, V6 :
anterior atau bagian depan
jantung
d. Leads 1 dan aVL :
melihat bagian superior
140
VOL. VI NO. 3 Desember 2013 ISSN 1979-8091

e. Lead aVR : j. Anjurkan klien untuk memberitahu selama

melihat adanya lubang pada pemeriksaan apabila mengalami nyeri
jantung dan mengidentifikasi dada, nafas pendek, pusing.
coronary disease yang tidak k. Beri kesempatan klien untuk bertanya.
menunjukkan tanda klinis.
8. Treadmil dihentikan pada: pasien merasa 2. Diagnosis Keperawatan
tidak nyaman pada dada, nafas pendek, Diagnosis Keperawatan yang terjadi pada pasien
pusing, kenaikan heart rate (maksimal yang menjalani pemeriksaan treadmill tes
85% dari rata HR) ketidakteraturan irama adalah:
jantung, perubahan EKG. a. Ansietas yang berhubungan dengan hasil
9. Setelah Pelaksanaan Treadmil: pemeriksaan.
a. pasien dimonitor selama 6–8 b. Penurunan curah jantung yang
menit setelah treadmill tes berhubungan dengan penyakit jantung
tentang irama jantung sampai koroner.
kembali ke kondisi dasar c. Perubahan perfusi jaringan yang
b. Treadmil jarang dilakukan dengan berhubungan dengan penurunan curah
komplit jantung sekunder terhadap penyakit
c. Pasien akan merasakan kelelahan jantung.
d. Sebaiknya rencanakan untuk
istirahat dan jangan melakukan 3. Nursing Outcame Criteria (NOC) Dan Nursing
aktivitas selama selama sehari intervention Criteria (NIC)
Nursing Outcame Criteria (NOC) Dan Nursing
6. Hasil treadmill intervention Criteria (NIC) untuk masing-masing
Hasil treadmill test berupa: Normal, coronary diagnosis keperawatan sebagai berikut:
artery desease (CAD), arytmia a. Ansietas yang berhubungan dengan hasil
pemeriksaan
1) Outcome
IMPLIKASI KEPERAWATAN a) Dapat mengontrol ansietas;
pasien mampu menurunkan atau
1. Implikasi bagi Keperawatan mengeliminasi perasaan terhadap
Hal yang perlu dilakukan oleh perawat adalah: sumber stress
a. Catat obat yang diminum klien dan waktu b) Koping : pasien mampu
terakhir di minum. memanage sumber stress individu
b. Anjurkan pasien Tidur cukup sebelum c) Mampu mengontrol sumber stress
latihan, tidak makan atau minum selama 4 d) Mampu berinteraksi social
jam sebelum latihan, tidak makan atau 2) Kriteria evaluasi
minum bahan yang mengandung cafein Pasien mampu mengontrol ansietas,
selama 12 jam sebelum latihan. koping, mengontrol sumber ansietas,
c. Jika pasien menggunakan berinteraksi social yang efektif.
d. Jelaskan bahwa pemeriksaan untuk 3) NIC / Interventions
melihat kelistrikan jantung pada saat a) Bantu mengontrol kemarahan
jantung menerima beban yang lebih tinggi. b) Bantu mengantisipasi
e. Jelaskan waktu melaksanaan treadmill 30 – c) Turunkan ansietas
60 menit. d) Perilaku managemen : kerugian
f. Jelaskan bahwa dada, tangan, kaki pasien diri sendiri
akan dipasang electrode yang akan di e) Modifikasi perilaku : ketrampilan
hubungkan dengan EKG. bersosial
g. Jelaskan bahwa pemeriksaan treadmill f) Meningkatkan koping
cukup aman karena diawasi oleh dokter g) Latihan mengontrol stimulasi
atau tekniker yang mengetahui jika terjadi
kondisi kegawatan. b. Penurunan curah jantung yang
h. Anjurkan klien untuk memakai baju yang berhubungan dengan penyakit jantung
longgar, celana yang nyaman dan sepatu koroner
yang bersol dari karet pada waktu 1) Outcome
melakukan treadmil a) Efektivitas pompa jantung :
i. Jelaskan bahwa pemeriksaan sama dengan ventrikel kiri mampu
berlari atau bersepeda, dimana bebannya memompakan darah permenit
akan dinaikkan setiap tiga menit untuk mensuport perfusi.
b) Status sirkulasi : aliran darah
tidak ada obstruksi

JURNAL KEPERAWATAN 141

VOL. VI NO. 3 Desember 2013
c) Perfusi jaringan perifer: aliran
darah pada tempat-tempat
ektrimitas baik.
a. Tanda – tanda vital
menunjukkan normal
2) Kriteria evaluasi
tanda cardiac out put baik : tekanan
darah normal, orthostatic hypotensi
tidak ada, blood gas normal, tidak
adanya suara nafas tambahan, tidak
ada edema, tekanan nadi perifer
normal, heart rate normal.
3) NIC / Interventions
a) Perawatan jantung : pembatasan
dari ketidak seimbangan antara
suplai oksigen dengan kebutuhan
untuk pasien dengan gejala
kerusakan fungsi jantung.
b) Regulasi hemodinamik
optimalisasi heart rate, preload,
afterload, dan kontraktilitas.
c) Vital sign monitoring.
c. Perubahan perfusi jaringan yang
berhubungan dengan penurunan curah
jantung sekunder terhadap penyakit
jantung
1) Outcome
a) Meningkatnya kemampuan
ventrikel kiri dalam memompakan darah
kesuluruh tubuh.
b) Status sirkulasi : aliran darah
tidak ada obstruksi
c) Perfusi jaringan perifer: aliran
darah pada tempat-tempat ektrimitas baik
d) Tanda – tanda vital
menunjukkan normal
2) Kriteria evaluasi
a) Efektivitas pompa jantung, perfusi
jaringan jantung, perfusi jaringan
perifer.
b) Status sirkulasi: tekanan darah,
CVP, tekanan nadi perifer kuat
dan regular, tidak ada edema
perifer, Heart rate dan blood gas
normal, bunyi abnormal jantung
tidak ada, angina tidak ada, tidak
ada bunyi nafas tambahan, tidak
ada distensi vena jugularis, tidak
ada edema paru, tidak ada
JURNAL KEPERAWATAN
ISSN 1979-8091
kelelahan pada ektrimitas, tidak
hipotensi ortostatik.
3) NIC / Interventions
: a) perawatan jantung akut :
pembatasan komplikasi untuk
pasien dengan pengalaman
episode ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen.
PENUTUP
Terapi modalitas medis treadmill test
merupakan salah satu cara untuk menegakkan
diagnosa pasien dengan penyakit jantung koroner,
mengevaluasi pengobatan pada pasien angina atau
infark miokard dan mengembangkan latihan fisik
pada pasien dengan gangguan jantung.
:
DAFTAR ACUAN
Judith M. Wilkinson, 2005. Prentice Hall Nursing
Diagnosis Handbook with NIC Interventions
and NOC Outcome. New Jersey:
Horrisonburg.
Joyce Lefever Kee, 1997. Pemeriksaan laboratorium
dan Diagnostik dengan Implikasi
Keperawatan. Jakarta: EGC
Brunner & Suddarth, 2002. Keperawatan Medical-
Bedah. Vol 2. Jakarta : EGC
Maryland Medical Center Programs, 2001. Stres
Test. www.yahoo.com/treadmill.UMHS.
: Diambil 9 September
University of Utah Health Scienci Center. 2000.
Exercise Treadmill
Test.www.yahoo.com/treadmillTest.
Diambil 9 September 2005
Cleveland Clinic. 2004. Diagnosing Heart disease:
stress test.
www.yahoo.com/treadmill.urac’s. Diambil 9
Septembet 2005
North Memorial Medical Center. 2000. Exercise
Treadmill ECG.
www.yahoo.com/healthencyclopedia.
Diambil 9 September 2005
142
 JURNAL NATAPRAJA
Kajian Ilmu Administrasi Negara
Vol. 7, No. 2, 2019 https://journal.uny.ac.id/index.php/natapraja pp. 139-152

IMPLEMENTASI KEBIJAKAN PNPK TATA LAKSANA THALASSEMIA

DI KABUPATEN SUBANG

Wanti Dewanti, Ira Irawati, Mas Halimah

Departemen Administrasi Publik, Universitas Padjajaran, Indonesia
1
wanti17001@mail.unpad.ac.id

ABSTRACT
The increase of patients suffering Thalassemia especially in Subang district pushed
the estabilishment of the organization named POPTI. The objective of this study is to
analyse the role of POPTI in implementing handling policy PNPK of Thalassemia patients.
The research method used is qualitative with conducting semi structured interview,
observation, and documentation research. The result of this research shows that the role of
POPTI is significant important in handling Thalassemia patients, yet the role has not fully
gone well. There is still lack of coordination and communication between members and
related agencies. This is the reason for implementing the handling policy of Thalassemia
patients in Subang district, which hasn’t been optimal. Therefore, it is necessary to
improve the system and awareness of chairman and members to coordinate and
collaborate for handling Thalassemia patients in Subang district.
Keywords : Public Policy, Implementation Policy, Thalassemia, POPTI.

ABSTRAK
Salah satu penyakit kronik di Indonesia ialah Thalassemia. Meningkatkannya
pasien thalassemia khususnya di Kabupaten Subang, mendorong berdirinya organisasi
bernama POPTI. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis peranan POPTI dalam
implementasi kebijakan PNPK tata laksana thalassemia. Metode yang digunakan yaitu
metode penelitian kualitatif dengan melakukan wawancara semi struktur, observasi, dan
studi dokumentasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa peranan POPTI sangat penting
untuk penanganan pasien thalassemia, namun peran ini belum sepenuhnya berjalan dengan
baik. Masih kurangnya kordinasi serta komunikasi antar anggota dan dinas terkait, inilah
yang menjadi penyebab implementasi kebijakan penanganan pasien thalassemia di
Kabupaten Subang berlum optimal. Oleh karena itu, perlu adanya perbaikan sistem dan
kesadaran dari ketua dan anggota POPTI untuk melakukan kordinasi dan kerjasama untuk
penanganan pasien thalassemia di Kabupaten Subang.
Kata Kunci: Kebijakan Publik, Implementasi Kebijakan, Thalassemia, POPTI

Diterima 21 Juli 2019; Diterima dengan revisi 15 Agustus 2019; Dipublikasikan 1 Desember 2019
2406-9515 (p) / 2528-441X (e)
© 2019 Wanti Dewanti, Ira Irawati, Mas Halimah. Dipublikasikan oleh JAP FIS UNY
NATAPRAJA Vol. 7, No. 2, 2019

PENDAHULUAN Kecamatan Subang menduduki

Thalassemia merupakan salah peringkat pertama jumlah pasien
satu penyakit kronik di Indonesia. terbanyak yaitu 15 orang. Serta jumlah
Prevalensi penduduk dunia yang seluruh pasien yang terdata di
memiliki kelainan thalassemia ini Kabupaten Subang sebanyak 128 orang.
sekitar 7-8 persen. Sehingga, di Pasien thalassemia mayor
Indonesia diperkirakan terdapat 20 juta hidupnya dapat dipertahankan dengan
penduduk yang membawa kelainan gen transfusi darah yang dapat
ini. Di Kabupaten Subang yang berada menimbulkan berbagai efek yaitu
di provinsi Jawa Barat hampir setiap tertularnya penyakit lewat transfusi
Kecamatan terdapat pasien seperti penyakit hepatitis B,C, dan HIV.
Thalassemia. Selain itu pemberian transfusi darah

Gambar 1
Data Jumlah Pasien Thalassemia di Kabupaten Subang Tahun 2018
(Sumber : POPTI,2018)
Pada gambar 1 dapat di lihat yang berulang-ulang dapat
bahwa Kabupaten Subang memiliki 30 menimbulkan komplikasi hemosiderosis
Kecamatan, dari beberapa kecamatan dan hemokromatis yang menimbulkan
tersebut, hanya 3 kecamatan yang tidak penimbunan zat besi dalam jaringan
ditemukan pasien thalassemia yaitu tubuh sehingga dapat menyebabkan
Sukasari, Blanakan dan Serang panjang. kerusakan organ-organ tubuh seperti:
Hal ini berarti 90% setiap kecamatan di hati, limpa, ginjal, jantung, tulang dan
Kabupaten Subang terdapat pasien pankreas. Tanpa transfusi yang
thalassemia. Dan tidak hanya itu, memadai pasien thalassemia mayor

140
 Wanti Dewanti, Ira Irawati, dan Mas Halimah – Implementasi Kebijakan PNPK . . .

akan yang dialami oleh pasien memfokuskan peranan POPTI sebagai

thalassemia mayor yaitu luka terbuka di kelompok sasaran (target group) dalam
kulit (ulkus, borok), pembesaran limpa, implementasi kebijakan PNPK Tata
batu empedu, badan berwarna kuning, Laksana Thalassemia di Kabupaten
lemah, letih, lesu, lemas, dan jantung Subang.
berdebar-debar. Hal ini juga dapat Kebijakan publik terdiri dari dua
menyebabkan kematian pada pasien kata yang digabungkan. Penggabungan
(Fahrudin & Mulyani, 2011). kedua kata itu menghasilkan sebuah
Dampak dari penyakit thalassemia konsep dan nilai-nilai, norma, etika, dan
ini menyebabkan kecemasan pada orang ilmu pengetahuan. Untuk konsep awal
tua dan anak. Maka dari itu perlunya akan dijelaskan makna dari kebijakan.
peranan sesama para orang tua yang Kebijakan atau yang sering
anaknya mengidap penyakit dipersamakan maknanya dengan kata
thalassemia. Peranan ini diperlukan policy adalah sebuah kata yang dalam
untuk support system dalam memotivasi implikasinya bisa digunakan secara luas
dan memberi pengetahuan mengenai atau makro atau sempit atau terbatas
penanganan pasien thalassemia. Maka ruang lingkupnya (mikro). Kebijakan
terbentuklah suatu organisasi yaitu juga terkait dengan sebuah kewenangan,
Perhimpunan Orang Tua Penderita namun ia memiliki ruang lingkup atau
Thalassemia (POPTI) dibawah Yayasan keterbatasan sesuai dengan tugas dan
Thalassemia Indonesia (YTI). fungsi yang diembannya
Munculnya masalah kesehatan (Rusli,2013:30). Secara singkat,
masyarakat ini, mendapat respon dari Hasswel & Kaplan (Rusli,2013)
pemerintah dengan dikeluarkannya mengatakan bahwa “Policy: A Project
kebijakan yang tertuang dalam program of goals, value, and
Keputusan Menteri Kesehatan Republik practices”. Dapat diartikan bahwa
Indonesia Nomor kebijakan merupakan suatu program
HK.01.07/MENKES/1/2018 Tentang pencapaian tujuan, nilai-nilai, dan
Pedoman Nasional Pelayanan praktek-praktek terarah.
Kedokteran Tata Laksana Thalasemia Sedangkan makna kedua yaitu
yang selanjutnya disebut PNPK Tata publik. Dalam bahasa Yunani istilah
Laksana Thalassemia. Artikel ini lebih publik seringkali dipadankan dengan

141
NATAPRAJA Vol. 7, No. 2, 2019

istilah dalam bahasa inggris yaitu kata fungsi otak pada tubuh manusia, karena
common bermakna hubungan antar melalui instrument ini, segala aktivitas
individu. Dalam kontek ini kata publik kehidupan bernegara, dan
seringkali dikonsepkan sebagai sebuah bermasyarakat mulai dilakukan oleh
ruang yang berisi aktivitas manusia birokrasi, plus pihak swasta dan
yang dipandang perlu untuk masyarakat.”
diatur/diintervensi oleh Dari berbagai pendapat para ahli,
pemerintah/aturan sosial/setidaknya dapat ditarik kesimpulan bahwa
oleh tindakan bersama (Rusli,34:2013). kebijakan publik merupakan
Dalam perspektif ini kata publik serangkaian tindakan yang harus
kemudian disandikan dengan kata dilakukan ataupun tidak dilakukan oleh
kebijakan sehingga membentuk sebuah pelaku atau sekolompok pelaku yang
pengertian ilmiah. mempunyai tujuan untuk memecahkan
Anderson (2000) menyatakan masalah.
kebijakan publik sebagai: “A relative Pencapaian tujuan kebijakan
stable, purposive course of action publik tidak dapat berjalan jika tidak
followed by an actor or set of actors in diimplementasikan. Dapat dikatakan
dealing with set a problem or matter of bahwa tanpa implementasi, kebijakan
concern”. Dapat diartikan bahwa publik adalah daftar keinginan.
kebijakan publik sebagai serangkaian Menurut Van Meter dan Van Horn
tindakan yang mempunyai tujuan (1975) menyatakan bahwa: “Policy
tertentu yang diikuti dan dilaksanakan implementation encompasses those
oleh pelaku atau sekolompok pelaku actions by public or private individuals
guna memecahkan masalah tertentu. (or groups) that are directed at the
Sedangkan, menurut Mulyadi achievement of objectives set forth in
(2015): prior policy decisions.” Dapat diartikan
“Kebijakan publik merupakan bahwa implementasi kebijakan meliputi
salah satu dimensi pokok dalam ilmu tindakan-tindakan oleh individu umum
dan praktik Administrasi Publik. atau pribadi/kelompok yang diarahkan
Sebagai salah satu unsur penting dalam pada pencapaian tujuan yang ditetapkan
Administrasi Publik, Kebijakan Publik dalam keputusan kebijakan sebelumnya.
dianalogikan fungsinya sama dengan

142
 Wanti Dewanti, Ira Irawati, dan Mas Halimah – Implementasi Kebijakan PNPK . . .

Kemudian Howlet dan Ramesh sebagaimana yang diharapkan oleh

(2003:185) menyatakan,“its is defined perumus kebijakan.
as the process whereby programs or c. Organisasi Pelaksana
policies are carried out, the translation (Implementing organization) yaitu
of plans into practice”. Hal ini dapat badan-badan pelaksana atau unit-
diartikan bahwa implementasi kebijakan unit birokrasi pemerintah yang
adalah proses pelaksanaan program- bertanggung jawab dalam
program atau kebijakan-kebijkan yang implementasi kebijakan.
merupakan penerjemahan dari rencana- d. Faktor Lingkungan (Environmental
rencana kedalam praktek. factor) yaitu unsur-unsur dalam
Kegiatan implementasi itu bukan lingkungan yang mempengaruhi
sebuah tujuan sehingga ketika kegiatan atau dipengaruhi oleh implementasi
sudah dilakukan bukan berarti kebijakan seperti aspek budaya,
pelaksanaan kegiatan sudah berhasil sosial, ekonomi, dan politik.
dengan baik. ukuran keberhasilan itu Model Smith ini merupakan
harus diuji dengan model atau model bawah atas yang sering disebut
mekanisme tersediri berikut tolok ukur dengan istilah model implementasi
atau parameternya. kebijakan Bottom Up. Model Bottom up
Menurut Smith (Rusli,2013) adalah model yang memandang proses
terdapat empat variabel yang berperan sebagai sebuah negosiasi dan
penting dalam proses implementasi pembentukan konsensus. Lebih lanjut
kebijakan publik, yaitu: Parsons (2006) model pendekatan
a. Kebijakan yang diidealkan bottom up menekankan pada fakta
(Idealized policy): yakni pola-pola bahwa implementasi di lapangan
interaksi ideal yang telah mereka memberikan keleluasan dalam
definisikan dalam kebijakan yang penerapan kebijakan. Ahli kebijakan
berusaha diinduksikan. dalam perspektif bottom up adalah
b. Kelompok sasaran (Target groups) Smith. Untuk lebih jelasnya dapat lihat
yaitu mereka (orang-orang) yang pada gambar 2.
paling langsung diperngaruhi oleh Menurut Smith (Islamy,2001),
kebijakan dan yang harus implementasi kebijakan dipandang
mengadopsi pola-pola interaksi sebagai suatu proses atau alur. Model

143
NATAPRAJA Vol. 7, No. 2, 2019

ini memandang proses implementasi perawat ruang thalassemia di RSUD

kebijakan dari proses kebijakan dari Kab.Subang.
perspektif perubahan sosial dan politik, 2. Observasi, dilakukan melalui
dimana kebijakan yang dibuat oleh pengamatan secara langsung dengan
pemerintah bertujuan untuk maksud untuk mendukung data
mengadakan perbaikan atau perubahan dalam penelitian ini.
dalam masyarakat sebagai kelompok 3. Studi dokumentasi, yaitu dengan
sasaran. Berdasarkan penjelasan mempelajari data-data, informasi-
tersebut penelitian ini menggunakan informasi yang berhubungan dengan
teori implementasi kebijakan dari Smith peranan POPTI dalam implementasi
ini. kebijakan penanganan pasien
thalassemia di Kab.Subang yang
Implementing Target Group
Organization diakses melalui media internet dan
media lainnya.
Idealized Policy

HASIL DAN PEMBAHASAN

Environmental Factor
Organisasi masyarakat bernama
POPTI ( Persatuan Orang Tua Pasien
Gambar 2. Model Implementasi
Thalassemia). Sejarah singkat POPTI,
Smith (1973). Sumber: Smith (1973)
awal mulanya beberapa orang tua
pasien bertemu di rumah sakit saat
METODE
mengantarkan anak-anaknya untuk
Metode penelitian yang
transfusi darah yaitu pada tahun 1983,
digunakan pada penelitian ini ialah
dan dokter ahlinya pada saat itu Prof.
metode penelitian deskriptif kualitatif.
Dr. dr. Iskandar Wahidiyat, SpA(K)
Adapun teknik pengaumpulan data
selalu mengatakan kepada orang tua
dalam penelitian ini yaitu:
pasien, kenapa tidak didirikan Parent
1. Wawancara, yaitu dengan
Association seperti di luar negeri.
mendatangi langsung dan melakukan
Akhirnya atas prakarsa Prof. Dr. dr.
tanya jawab secara semistruktur
Iskandar Wahidiyat, SpA(K) dengan
dengan pihak terkait dalam
beberapa orang tua pasien Thalassemia
peneletian ini yaitu ketua POPTI
pada tanggal 27 Mei 1984 dibentuk
Subang, anggota POPTI, dan
suatu wadah yang namanya

144
 Wanti Dewanti, Ira Irawati, dan Mas Halimah – Implementasi Kebijakan PNPK . . .

Perhimpunan Orang Tua Pasien 2. Melakukan kegiatan donor darah.

Thalasaemia Indonesia (POPTI). 3. Audensi dengan para menteri.
Dengan maksud dan tujuannya 4. Mencari dana dengan
adalah meringankan beban orang tua mengadakan Malam Dana
pasien, media komunikasi sesama orang bekerjasama dengan mahasiswa.
tua pasien Thalasaemia, dan Tidak mudah bagi orang tua anak
mengurangi meningkatnya pasien penyandang thalasemia yang masih
Thalassemia. Untuk mencapai maksud awam dengan penyakit ini, mereka akan
dan tujuan diatas, maka akan dilakukan cenderung mengunci anaknya di rumah.
langah-langkah usaha yang terpadu, karena menyadari adanya kelainan fisik
yang antara lain mencakup: pada anak dan khawatir keluarga
1. Bersama-sama dengan Yayasan mendapatkan cemoohan dan ejekan dari
mengupayakan pengadaan darah, masyarakat tempat mereka tinggal. Bagi
peralatan medis dan obat-obatan anak sendiri, disaat menyadari bahwa
yang diperlukan atas dasar secara fisik ia berbeda dengan anak
keterjangkauan secara tepat waktu pada umumnya, ia akan merasa rendah
dan berkesinambungan. diri dan mulai menarik diri. Bahkan di
2. Mendirikan Pusat Kegiatan beberapa kasus, banyak anak
Thalassemia (Thalassemia Center) penyandang thalassemia yang
dibeberapa daerah seperti di dikucilkan oleh teman-temannya karena
Jakarta. secara fisik ia berbeda dari mereka dan
Memasuki usianya yang ke tiga, akibat lebih jauh dari dikucilkan
Perhimpunan ini pada tanggal 27 Mei tersebut adalah anak berhenti
1987 telah mendirikan Yayasan bersekolah sebelum waktunya.
Thalassemia Indonesia. Yang mana Hal ini akan menimbulkan
Yayasan ini didirikan atas prakarsa para stressor bagi keluarga yang memiliki
pengurus dan para pendiri dari anak dengan thalasemia, keluarga
Perhimpunan untuk memudahkan memiliki fungsi sebagai pemeliharaan
pencarian dana bagi para pasien. kesehatan, memberikan perawatan
Kegiatan yang dilaksanakan : kesehatan yang bersifat preventif dan
1. Mengadakan pertemuan anggota secara bersama sama merawat anggota
dalam setahun 3 kali. keluarga yang sakit. Kemampuan

145
NATAPRAJA Vol. 7, No. 2, 2019

keluarga dalam memberikan asuhan Dalam artikel ini peneliti

kesehatan akan mempengaruhi tingkat memfokuskan lokasi pada POPTI
kesehatan keluarga dan individu, tingkat Subang. POPTI Subang dipimpin oleh
pengetahuan keluarga terkait konsep ketua yang merupakan perwakilan dari
sehat sakit akan mempengaruhi prilaku para orang tua pasien thalassemia.
keluarga dalam menyelesaikan masalah Ketua ini memiliki kekuasaan untuk
kesehatan keluarga. (Harmoko, 2012). mengelola dan mengajak para orang tua
Inilah yang mendukung adanya POPTI untuk sama-sama berjuang dalam
sebagai organisasi untuk memotivasi pengobatan anak thalassemia.
keluarga pasien. Menurut Smith (Rusli,2013)
Peranan ini juga didukung dengan terdapat empat dimensi implementasi
adanya AD-ART POPTI dimana kebijakan yaitu kebijakan ideal,
disebutkan bahwa maksud dan tujuan organisasi pelaksana, kelompok sasaran,
didirikannya organisasi POPTI ialah dan faktor lingkungan. Pada penelitian
untuk meringankan beban orang tua ini, peneliti fokus melihat pada dimensi
para orang tua penderita penyakit kelompok sasaran (target group).
thalassemia, sebagai media komunikasi Kelompok yang menjadi sasaran
diantara sesama orang tua penderita, implementasi kebijakan yang
dan mengurangi peningkatan penderita diharapkan dapat mengadopsi rumusan-
penyakit thalassemia. Selain itu juga, rumusan dari kebijakan PNPK tata
POPTI dapat menjalin hubungan yang laksana thalassemia. Kelompok sasaran
serasi dengan para dokter dan rumah pada kebijakan PNPK ini ialah pasien
sakit pusat maupun daerah. thalassemia yang termasuk kedalam
POPTI terdapat dibeberapa organisasi Popti. Popti merupakan
wilayah di Jawa Barat, terdapat 17 titik perkumpulan para orang tua pasien
cabang POPTI. Yaitu Bandung, Bogor, thalassemia.
Garut, Tasikmalaya, Cirebon, Capaian hasil implementasi
Sukabumi, Bekasi, Sumedang, kebijakan PNPK tata laksana
Karawang, Ciamis, Cianjur, Kuningan, thalassemia yang dilaksanakan oleh
Majalengka, Depok, Tanggerang, Dinas Kesehatan, Rumah Sakit, dan
Banjar, dan Subang. (sumber: POPTI PMI tergantung juga dari kelompok
Subang). sasaran atau pasien thalassemia dan

146
 Wanti Dewanti, Ira Irawati, dan Mas Halimah – Implementasi Kebijakan PNPK . . .

Popti. Kelompok sasaran merupakan seluruh pasien thalassemia mayor di

suatu gambaran dari harapan masa Indonesia yang akan mendapatkan
depan yang ingin dicapai, dimana jaminan kesehatan, memberikan kartu
pasien thalassemia dapat hidup lebih anggota YTI untuk tanda bahwa pasien
baik lagi dengan menjalani pengobatan sudah termasuk anggota YTI, dan
yang terbaik. Khususnya dalam membantu mengawasi dan memonitor
pelayanan kesehatan, seperti transfusi kelancaran pelayanan pengobatan
darah dan ketersediaan obat. Thalassemia di Rumah Sakit, serta
Keberadaan kelompok sasaran meemberikan dukungan kepada
berpengaruh terhadap implementasi keluarga dan pasien thalassemia.
kebijakan pelayanan kesehatan, yang Gambaran umum yang
tidak terlepas dari faktor tingkat menunjukkan besarnya pasien
pemahaman, sosialisasi kebijakan, thalassemia di Kabupaten Subang
keinginan bekerjasama, kesadaran penting sebagai perhatian khusus bahwa
berkomitmen, sikap dan perilaku. penyebarannya sudah kian tinggi.
Peran POPTI dalam penanganan Dari gambar 3, peta tersebut
pasien thalassemia antara lain : terlihat bahwa hampir setiap kecamatan
melakukan pendataan data base bagi di Kabupaten Subang terdapat pasien
Thalassemia. Penyebaran ini yang
seharusnya menjadi perhatian penting
bagi pemerintah dan POPTI setempat.
Disinilah salah satunya peran aktor
dalam penanganan pasien thalassemia
yaitu POPTI.
Pemerintah mengeluarkan
kebijakan melalui Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1/2018 Tentang
Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran Tata Laksana Thalasemia.
Gambar 3. Peta Penyebaran Pasien Pedoman Nasional Pelayanan
Thalassemia setiap Kecamatan Di Kedokteran Tata Laksana Thalassemia
Kabupaten Subang (Sumber : POPTI
Subang, 2018)

147
NATAPRAJA Vol. 7, No. 2, 2019

yang selanjutnya disebut PNPK Tata Berdasarkan hasil wawancara (25

Laksana Thalassemia merupakan Mei 2019) dengan Ketua POPTI
pedoman penyusunan standar Subang, mengatakan bahwa telah
operasional penanganan pasien mengetahui kewajibannya dalam
thalassemia. Pada lampiran keputusan membantu pelayanan pasien
tersebut terdapat point-point bagi thalassemia. Sehingga dalam
POPTI untuk memberi dukungan implementasi kebijakan penanganan
(support group) thalasseia agar anak dan pasien thalassemia secara umum sudah
keluarga dapat bertukar pengalaman dan memahami apa yang menjadi
saling menguatkan dengan anak dan kewajiban. Seperti contoh kegiatan rutin
keluarga lainnya. yang dilakukan POPTI Subang yaitu
Tujuan pemerintah mengeluarkan dilaksanakan 3-6 bulan sekali. Dalam
kebijakan tidak akan tercapai apabila pertemuan ini Ketua POPTI memotivasi
tidak di implementasikan dengan baik, para orang tua serta pasien thalassemia
begitupula halnya Keputusan Menteri untuk tetap hidup sehat dan rutin
Kesehatan Republik Indonesia Nomor transfusi serta minum obat kelasi besi.
HK.01.07/MENKES/1/2018 Tentang Selain itu juga, sesama anggota POPTI
Pedoman Nasional Pelayanan Subang dalam hal ini orang tua dan
Kedokteran Tata Laksana Thalassemia. pasien thalassemia saling bersilaturahmi
POPTI sebagai organisasi serta membahas keluhan atau hambatan
kelompok sasaran dalam implementasi dalam pelayanan pengobatan pasien
kebijakan Keputusan Menteri thalassemia di Rumah Sakit.
Kesehatan Republik Indonesia Nomor Penulis juga melakukan
HK.01.07/MENKES/1/2018 Tentang wawancara dengan perawat ruang
Pedoman Nasional Pelayanan thalassemia RSUD Kab.Subang (23 Mei
Kedokteran Tata Laksana Thalasemia. 2019). Perawat tersebut mengatakan
Namun, berdasarkan pemikiran penulis, bahwa adanya POPTI sangat membantu
POPTI bukan hanya sebagai kelompok dalam pendataan, menanggapi keluhan,
sasaran yang menerima implementasi dan penambahan fasilitas kesehatan.
kebijakan tersebut. POPTI juga sebagai Namun, akhir-akhir ini peranan tersebut
organisasi pelaksana dalam penanganan kurang dirasakan oleh pihak perawat
pasien thalassemia. RSUD Kab.Subang. Perubahan peran

148
 Wanti Dewanti, Ira Irawati, dan Mas Halimah – Implementasi Kebijakan PNPK . . .

yang dilakukan POPTI tersebut tua pasein untuk mengetahui hak dan
berdampak pada pelayanan yang kewajibannya.
seharusnya diterima oleh anggota Bila merujuk pada harapan
POPTI lainnya. semula, bahwa implemetasi kebijakan
Secara administratif pasien dan PNPK tata laksana thalassemia yang
orang tua pasien thalassemia memahami diberikan kepada pasien thalassemia
bagaimana aturan yang menjamin untuk penanganan pasien dan
kesehatannya. Seperti mereka semua mengurangi bertambahnya jumlah
sudah terdaftar di asuransi kesehatan pasien. Dalam memberikan informasi
BPJS sehingga untuk seluruh bahwa tingkat pemahaman yang baru
pengobatannya dilaksanakan secara sebatas “tau” saja tidak cukup. Perlu
gratis. Dan juga seluruh pasien adanya pemahaman mendalam
thalassemia yang berjumlah 128 orang mengenai hak dan kewajiban dari
sudah terdaftar di Popti, sehingga kebijakan PNPK tata laksana
mempermudah dalam proses thalassemia.
pengobatan di RSUD Kab.Subang Berdasarkan kebijakan PNPK tata
ketika mendaftar. laksanan thalassemia, didalamnya
Pemahaman pasien dan orang tua terdapat aktor-aktor yang terlibat untuk
thalassemia bergantung pada informasi mengimplementasikan kebijakan
dan sosialisasi yang didapat. Sosialisasi tersebut. Diperlukan kerjasama dan
ini memang tidak dapat berpangku pada kemitraan antara Rumah Sakit, PMI,
popti saja, perlu adanya sosialisasi dari Dinas Kesehatan, dan Popti. Namun
para aktor lain yang terlibat dalam yang terjadi dilapangan kerjasama ini
implementasi kebijakan PNPK tata belum terjalin dengan baik. Terkesan
laksana thalassemia tersebut. Tindakan masing-masing menjalankan
yang diberikan ketua popti ebagai programnya saja.
penanggung jawab organisasi ialah Kesadaran masing-masing antara
memberikan sosialisasi point-point ketua dan anggota POPTI perlu
penting dan yang mudah diterima oleh dibangun kembali, sehingga peranan
pasien dan orang tua. Hal ini POPTI dalam membantu penanganan
memberikan dampak poritif pada orang pasien dapat terlaksana sesuai dengan
tujuan POPTI. Bergeraknya suatu

149
NATAPRAJA Vol. 7, No. 2, 2019

organisasi dipengaruhi oleh sikap dari mengetahui anaknya menderita

pemimpinnya. Hal ini juga thalassemia perlu informasi mengenai
mempengaruhi implementasi kebijakan penanganan anaknya.
publik menurut Smith (1973). Karena Satu sisi POPTI tidak dapat
berhasil atau tidaknya suatu bekerja sendirian dalam penanganan
implementasi kebijakan di pengaruhi pasien ini, perlu adanya kerjasama dari
oleh kelompok sasaran. Kelompok pihak lain. Seperti dinas kesehatan dan
sasaran digerakkan oleh seorang pihak rumah sakit sebagai tempat
pemimpin yang perlu memiliki sikap pelayanan kesehatan. Kurangnya
kepemimpinan. komunikasi dan kordinasi dari POPTI
Berdasarkan hasil pengamatan ini yang menjadi hambatan dalam
peneliti, memang kurang kordinasinya implementasi kebijakan PNPK Tata
antara anggota dan ketua POPTI Laksana Thalasemia.
subang. Ketua POPTI yang jarang
terlihat di RSUD Subang dikarenakan SIMPULAN
anaknya tidak lagi berobat di RSUD POPTI merupakan organisasi
Subang. Faktor ini juga diperkuat perhimpunan orang tua penderita
menurut perawat ruang thalassemia di thalassemia Indonesia, anggotanya
RSUD Kab. Subang (23 Mei 2019), terdiri dari orang tua pasien thalassemia.
bahwa ketua POPTI sudah jarang Maksud dan tujuan dari organisasi ini
mendatangi ruang thalassemia, ialah: meringankan beban orang tua
seringnya anggota pasien yang penederita penyakit thalassemia, media
mendatangi rumah ketua POPTI. komunikasi antara sesama orang tua
Begitupula menurut salah satu orang tua penderita penyakit thalassemia, dan
pasien yang sedang berobat ke RSUD mengurangi meningkatnya penderita
Subang mengatakan bahwa sekarang- penyakit thalassemia, serta sebagai
sekarang sudah jarang melihat ketua aktor untuk membantu pemerintah
POPTI ke rumah sakit. Kurangnya untuk penanganan pasien thalassemia.
perhatian POPTI subang ini dapat Kebijakan publik yang
mempengaruhi pasien thalassemia dikeluarkan untuk penanganan pasien
dalam segi dukungan mental. Apalagi thalassemia diatur dalam Keputusan
bagi pasien dan orang tua yang baru Menteri Kesehatan Republik Indonesia

150
 Wanti Dewanti, Ira Irawati, dan Mas Halimah – Implementasi Kebijakan PNPK . . .

Nomor HK.01.07/MENKES/1/2018 dan aktor terlibat lainnya dalam

Tentang Pedoman Nasional Pelayanan penanganan pasien, seperti pertemuan
Kedokteran Tata Laksana Thalassemia dengan pihak rumah sakit sebagi
(PNPK Tata Laksana Thalassemia). pelayanan kesehatan.
POPTI sebagai kelompok sasaran Keterbatasan pada penelitian ini
(target group) dalam implementasi ialah waktu. Saran pada peneliti
kebijakan. Namun, implementasi dari selanjutnya untuk meneliti dimensi-
kebijakan tersebut belum sepenuhnya dimensi lain seperti kebijakan ideal,
berjalan dengan baik, khususnya organisasi pelaksana, dan faktor
peranan dari POPTI. Masih terdapat lingkungan dalam implementasi
kendala komunikasi dan penggerak kebijakan PNPK Tata Laksana
kepimimpinan dari pihak POPTI untuk Thalassemia di Kabupaten Subang.
membantu penanganan pasien
thalassemia. DAFTAR PUSTAKA
Dari simpulan tersebut, sekiranya Anderson, James E. 2006. Public policy
terdapat beberapa hal yang perlu making: An Instroduction.
Boston: Houghton Mifflin
ditempuh POPTI untuk memperbaiki Company.
instasi. diperbaiki oleh POPTI. Pertama,
Harmoko. 2012. Asuhan Keperawatan
para anggota POPTI perlu memiliki Keluarga. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar
kesadaran bukan hanya sebagai
penerima pelayanan, namun juga saling Howlett, Michael & M. Ramesh. 1995.
Studying public policy: Policy
mendukung untuk penanganan pasien Cycles and Policy Subystems.
thalassemia, dalam hal ini orang tua Oxford: Oxford University Press.

pasien perlu meningkatkan pengawasan Islamy, M. Irfan. 2001. Prinsip-prinsip

Perumusan Kebijakan Negara.
untuk memberikan obat serta transfusi Jakarta: Bumi Aksara.
darah sesuai aturan PNPK Tata Laksana
Mulyadi, Deddy. 2015. Studi Kebijakan
Thalasemia. Sehingga diharapkan dan Pekayanan Publik (Konsep
implementasi kebijakan keputusan dan Aplikasi Proses Kebijakan
Publik dan Pelayanan Publik).
menteri tersebut dapat berjalan dengan Bandung: Alfabeta.
optimal. Parsons, Wayne.2006. Public Policy:
Kedua, sebaiknya POPTI perlu Pengantar Teori dan Praktik
Analisis Kebijakan. Jakarta:
melakukan kolaborasi antara anggota Kencana Prenada Media Group.

151
NATAPRAJA Vol. 7, No. 2, 2019

Smith, Thomas B. 1973. The Policy

Implementation Process. School
of political science and public
administration, Victoria university
of Welington, New Zealand.
Policy Sciences 4, pp 197-209.
Rusli, Budiman. 2013. Kebijakan
Publik Membangun Pelayanan
Publik yang Responsif. Bandung:
Hakim Publisher.
Van Meter, D.S. dan C.E. Van Horn.
1975. The Policy Implementation
Process: A Conceptual
Framework. Administrastion &
Society. Ohio State University:
SAGEpub.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1/2018
Tentang Pedoman Nasional
Pelayanan Kedokteran Tata
Laksana Thalasemia.

152
[Jurnal Florence] Vol. VII No. 1 Januari 2014

[Type text] [Type text] [Type text]

PEREMPUAN LEBIH RENTAN TERSERANG PENYAKIT KARDIOVASKULAR

Cholik Harun Rosjidi1, Laily Isro’in2

1, 2
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo

ABSTRAK
Terdapat kesalahan persepsi diantara perempuan yang masih berlangsung sampai sekarang,
dimana penyakit kardiovaskular terutama penyakit jantung koroner dan stroke hanya merupakan
masalah utama yang menyerang laki-laki. Data akhir-akhir ini menunjukkan penyakit
kardiovaskular berpengaruh sama antara laki-laki dan perempuan. Kebanyakan penduduk
perempuan masih percaya bahwa kanker lebih berisiko daripada penyakit jantung koroner dan
stroke pada perempuan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mendapatkan gambaran perbedaan
faktor resiko penyakit jantung koroner dan stroke pada penduduk perempuan dan laki-laki, dan
untuk menganalisis apakah penduduk perempuan lebih rentan terserang penyakit jantung
koroner dan stroke di Ponorogo. Penelitian dilakukan di Kabupaten Ponorogo, dengan populasi
terjangkau semua pasien dengan diagnosa penyakit jantung koroner (PJK) dan stroke di rumah
sakit umum daerah Ponorogo. Sampel representatif sejumlah 100 responden diambil secara
Purposive, Studi analitik Cross sectional dilakukan untuk mengukur perbedaan faktor resiko
penyakit jantung koroner dan stroke pada perempuan dan laki-laki. Faktor resiko yang diukur
adalah hipertensi, diabetes, konsumsi rokok, aktivitas fisik, pola diet, dan obesitas. Instrumen
pada penelitian ini berasal dari WHO STEPS. Untuk menganalisis perbedaan resiko terhadap
PJK dan stroke antara perempuan dan laki-laki digunakan analisis bivariat dengan t-test,
dengan α=0,05. Hasil penelitian menggambarkan rata-rata jumlah faktor resiko penyakit
kardiovaskular pada responden perempuan adalah 5,0, dengan SD= 1,9. Jumlah faktor resiko
maksimal 9 dan minimal 0. Rata-rata jumlah faktor resiko penyakit kardiovaskular pada
responden laki-laki 6,2, dengan SD=1,8, nilai maks=10 dan min=3. Hasil uji t-test menunjukkan
nilai p=0,002. Hal ini membuktikan ada perbedaan signifikan jumlah faktor resiko penyakit
kardiovaskular antara laki-laki dan perempuan. Perempuan lebih rentan terserang penyakit
kardiovaskular dibanding laki-laki. Promosi kesehatan untuk meningkatkan kewaspadaan pada
perempuan harus ditingkatkan.

Kata Kunci: Perempuan, Kerentanan, Penyakit Jantung, Stroke

PENDAHULUAN adalah penyakit jantung koroner, stroke,

Penyakit kardiovaskular adalah penyakit
yang berhubungan dengan pola perilaku
modern sehingga penyakit ini tidak hanya
menyerang Negara-negara maju saja tetapi
sudah menjadi ancaman bagi Negara yang
sedang menuju kearah modernisasi. World
Health Organization (WHO) (2002)
melaporkan Noncomunicable Disease
(NCDs) atau penyakit non infeksi
menyumbang 60 persen mortalitas dan 47
persen beban penyakit di dunia dan akan
terus meningkat dengan prediksi pada tahun
2020 kematian akibat NCDs adalah 73
persen dan merupakan 60 persen beban
penyakit di dunia. Penyakit noninfeksi
utama yang menduduki proporsi tertinggi
diabetes (DM), kanker dan penyakit paru.
Persepsi sampai saat ini penyakit jantung
adalah tipikal penyakit laki-laki, namun
data-data menunjukkan telah terjadi
pergeseran angka kejadian penyakit jantung
antara laki-laki dan perempuan. Angka
kejadian penyakit jantung dan stroke akhir-
akhir ini menunjukkan tidak terdapat
perbedaan antara laki-laki dan perempuan
dimana terdapat kecenderungan perempuan
meningkat angka kejadiannya. Kematian
akibat stroke lebih besar perempuan
daripada laki-laki, perempuan mempunyai
daya hidup lebih rendah daripada laki-laki
dan perempuan mempunyai kemungkinan
lebih besar mengalami serangan ulang (The
2000 victoria declaration, 2000). Sejak

Page 1
[Jurnal Florence]
[Type text] [Type text]
tahun 2004 kejadian penyakit
kardiovaskular di USA, proporsi jenis
kelamin perempuan melebihi laki-laki
dengan proporsi 52,9% (AHA,2007). Data-
data menunjukkan rentannya perempuan
terserang penyakit kardiovaskular seperti
laporan dari CHS bahwa 23% perempuan
umur 40 tahun atau lebih meninggal akibat
terserang penyakit jantung koroner,
dibanding 18% pada laki-laki. Risiko
kematian akibat serangan stroke lebih tinggi
perempuan daripada laki-laki, 16%
perempuan berisiko meninggal saat
serangan stroke dibanding laki-laki yang
hanya sebesar 8% (Mosca, L. et al, 1997).
Terdapat kesalahan persepsi diantara
perempuan yang masih berlangsung
sampai sekarang, dimana penyakit
kardiovaskular hanya merupakan masalah
utama yang menyerang laki-laki usia
pertengahan. Pada kenyataannya penyakit
kardiovaskular berpengaruh sama antara
laki-laki dan perempuan. Kebanyakan
masih percaya bahwa kanker lebih berisiko
daripada penyakit kardiovaskular (WHO,
2007).
Faktor risiko mayor serangan penyakit
jantung koroner pada perempuan adalah
konsumsi rokok, hipertensi, lemak darah,
diabetes, obesitas, inaktivitas fisik dan diet
yang salah (Mosca, L., 1997). Data-data
hasil penelitian menunjukkan secara jelas
dan kuat rokok, hipertensi dan kolesterol
yang tinggi menyebabkan 2/3 serangan
jantung dan stroke (WHO,2005). Saat ini
diduga konsumsi rokok, konsumsi alkohol,
obesitas, hipertensi, diabetes dan kelas
sosial menyebabkan setengah variasi
serangan stroke pada laki-laki dan 2/3 pada
perempuan.
Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis
apakah perempuan lebih rentan terkena
serangan penyakit jantung dan stroker
dibanding laki-laki. Penelitian ini penting
dilakukan untuk menjelaskan pola serangan
penyakit kardiovaskular berdasarkan jenis
kelamin. Luaran hasil penelitian dapat
digunakan sebagai dasar untuk
memfokuskan sasaran promosi kesehatan
Page 2
Vol. VII No. 1 Januari 2014
[Type text]
tentang pencegahan penyakit jantung dan
stroke di kabupaten Ponorogo. Luaran
lainnya adalah untuk mendapatkan bukti
ilmiah tentang perbedaan resiko penyakit
PJK dan Stroke antara perempuan dan laki-
laki. Berdasarkan rumusan masalah di atas
dapat dibuat tujuan penelitian sebagai
berikut, Untuk mengetahui kerentanan
perempuan terserang penyakit
kardiovaskular di Kabupaten Ponorogo.,
Menganalisis perbedaan prevalensi faktor
risiko penyakit jantung koroner dan stroke
(hipertensi, DM, rokok, alkohol, diet,
obesitas, aktivitas fisik, dan kolesterol
tinggi) pada penduduk perempuan dan
laki-lakI, Menganalisis faktor resiko
dominan yang mempengaruhi penyakit
Stroke dan PJK pada penduduk perempuan
dan laki-laki, dan Menganalisis perbedaan
jumlah faktor risiko yang berpengaruh
terhadap serangan penyakit Stroke dan
Penyakit Jantung Koroner antara
perempuan dan laki-laki?
METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian
epidemiologik analitik observasional cross
sectional yang mengkaji hubungan antara
risiko penyakit kardiovaskular dengan jenis
kelamin secara serentak pada satu waktu.
Lokasi Penelitian dilaksanakan di RSUD
Kabupaten Ponorogo dan RSU Aisyiyah
Ponorogo. Alasan pemilihan lokasi adalah
representasi sampel karena RSUD
merupakan RS pemerintah Tipe B dan RSU
Aisyiyah merupakan rumah sakit swasta
terbesar di Ponorogo sehingga variabel
yang diteliti tersedia secara lengkap..
Populasi penelitian ini adalah seluruh
perempuan dan laki-laki di Kabupaten
Ponorogo yang menderita Penyakit jantung
dan stroke . Subjek dalam penelitian ini
adalah perempuan dan laki-laki menderita
penyakit jantung koroner atau Stroke yang
masuk rumah sakit di RSUD Kabupaten
Ponorogo dan RSU Aisyiyah Ponorogo.
Besar sampel pada penelitian ini adalah
100. Besar sampel ditentukan berdasarkan
rumus beda dua proporsi dimana dari hasil
penelitian pendahuluan didapatkan proporsi
penyakit kardiovaskular pada perempuan
[Jurnal Florence] Vol. VII No. 1 Januari 2014

[Type text] [Type text] [Type text]

sebesar 45% dengan α= 0,05 dan presisi variabel terikat atau variabel terikat dengan
15% maka didapatkan besar sampel 85 dan variabel pengganggu. Uji statistik yang
dibulatkan menjadi 100. Sampel dipilih digunakan untuk mengetahui ada tidaknya
secara purposive. Kreteria inklusi yaitu 1) pengaruh antara 2 variabel adalah Chi
bersedia untuk diteliti, 2) umur antara 20- Square (χ2). Tabel 2x2 digunakan untuk
74, 3) Hasil Laboratorium untuk keperluan menghitung Ratio Prevalens dengan
penelitian tersedia. Kriteria eksklusi 1) confidence interval (CI) 95%. Analisis
tidak bisa baca tulis 2) dalam kondisi gawat menggunakan program software SPSS versi
atau akut. 16. Perbedaan jumlah faktor resiko
dianalisis dengan uji t.
Variabel-variabel yang diteliti meliputi
variabel bebas dan variabel terikat. HASIL DAN PEMBAHASAN
Variabel bebas adalah jenis kelamin yang Hasil
terdiri perempuan dan laki-laki. Variabel Proses pengumpulan Data dimulai pada
terikat adalah faktor risiko penyakit bulan Oktober sampai bulan November
kardiovaskular yang terdiri Hipertensi, 2013. Besar sampel 100 responden, namun
diabetes, kolesterol, rokok, diet dan yang sampai bulan Oktober Peneliti baru
obesitas Definisi operasional dari masing- mencapai 74 responden. Karakteristik Data
masing variabel dijelaskan pada tabel di hasil penelitian dianalisis secara univariat.
bawah. Karakteristik Data dianalisis berdasarkan
jenis kelamin. Uji bivariate t-test untuk
Penelitian ini menggunakan sumber data menganalisis kerentanan perempuan
primer dan sekunder yang diambil dari terhadap penyakit kardiovaskular
catatan medis pasien. Instrumen penelitian berdasarkan perbedaan jumlah variable
menggunakan kuesioner modifikasi dari faktor resiko antara laki-laki dan
Steps Intruments for NCD Risk Faktors, perempuan.
WHO. Pengumpulan data dengan a. Karakteristik Demografi Responden dan
menggunakan kuesioner, yang disusun faktor resiko penyakit Kardiovaskular
secara terstruktur. Responden diminta berdasarkan Jenis Kelamin.
menjawab pertanyaan tentang konsumsi
Tabel 1. Karakteristik Demografi dan faktor resiko penyakit
rokok, alkohol, dan diet, pekerjaan dan Kardiovaskular berdasarkan Jenis Kelamin
penghasilan sedangkan data demografi Total
Variabel Jenis Kelamin
yang lain seperti jenis kelamin, umur,
pendidikan diambil dari status responden. Laki Perempuan
N (%) N (%)
Data tentang berat badan, tinggi badan,
Pendidikan
tekanan darah dan lingkar pinggang akan Dasar 32 72,7 51 91,1 83
dilakukan pengukuran.Variabel lain seperti Menengah 12 27,3 5 8,9 17
nilai gula darah dan lemak darah dilihat dari Pekerjaan
hasil pemeriksaan laboratorium dan hasil Tidak bekerja 1 2,3 6 10,7 7
Swasta 5 11,4 2 3,6 7
diagnosis dokter. Wiraswasta 3 6,8 2 3,6 5
Tani 32 72,7 24 42.9 56
IRT 0 0 22 39,3 22
Analisis univariat digunakan untuk PNS 3 6,8 0 0 3
Gaji
menganalisis secara deskriptif karakteristik <=500rb 13 29,5 9 16,1 22
masing-masing variabel dengan distribusi >500rb 31 70,5 47 83,9 78
Umur
frekuensi yang akan ditampilkan dalam <50 tahun 10 22,7 7 12,5 17
bentuk narasi dan tabel. Gambaran >=50 tahun 34 77,3 49 87,5 83

karakteristik subjek penelitian yang

dihasilkan meliputi usia, tingkat
pendidikan, pekerjaan dan status ekonomi . Karakteristik demografi responden terdiri
Analisis bivariat dilakukan untuk atas pekerjaan, pendidikan, pendapatan, dan
mengetahui hubungan 2 variabel pada umur. Terdapat perbedaan responden
kedua kelompok antara variabel bebas dan berdasarkan tingkat pendidikan. Proporsi

Page 3
[Jurnal Florence] Vol. VII No. 1 Januari 2014

[Type text] [Type text] [Type text]

pendidikan rendah lebih banyak perempuan laki maupun perempuan sebagian besar
dibanding laki-laki (91,1% dan 88,6%). tidak mengkonsumsi alcohol. Ada
Pekerjaan sebagai petani merupakan perbedaan signifikan aktivitas fisik
pekerjaan dengan proporsi terbesar baik responden (p=0,01). Responden perempuan
pada perempuan maupun laki-laki (72,7%; lebih banyak tidak melakukan aktivitas fisik
42,9). Tidak terdapat perbedaan responden kategori sedang atau berat (35,7%),
berdasarkan pendapatan. Responden laki- sebaliknya responden laki-laki banyak
laki dan perempuan sebagain besar melakukan aktivitas fisik kategori sedang
berpendapatan kurang dari Rp. 500.000,-. atau berat (86,4%).
Tidak terdapat perbedaan umur antara
responden laki-laki dan perempuan, Tidak terdapat perbedaan secara signifikan
meskipun proporsi Responden perempuan pola diet sayur dan buah antara responden
dengan usia lebih dari 50 tahun lebih tinggi laki-laki dan perempuan. Pola diet buah
dibanding laki-laki (87,5%;77,3%). kategori sehat sebagian besar dilakukan
oleh perempuan (58,9%), sedangkan pada
b. Perbedaan Prevalensi Faktor Resiko laki-laki masih terdapat 59,1% pola diet
Penyakit Kardiovaskular antara laki-laki buah kategori tidak sehat. Pola diet sayur
dan perempuan kedua kelompok sebagian besar sehat, hal
Variabel Jenis Kelamin Tot P ini terlihat dari 88,6% laki-laki dengan pola
diet sayur sehat dan 87,5% perempuan pola
Laki Perempuan
N (%) N (%) diet sayur sehat.
Merokok
Tidak
Ya
11
33
25
75
51
5
91,1
8,9
62
38
0,000 Laki-laki cenderung mengalami obesitas
Konsumsi alcohol disbanding perempuan (p=0,01). Obesitas
Tidak 42 95,5 56 100 98 0,10
Ya 2 4,5 0 0,0 2 dialami oleh 22 responden laki-laki (50%).
Diet Buah
Sehat 18 40,9 33 58,9 51 0,07 Berbeda dengan laki-laki, responden
Tidak sehat 26 59,1 23 41,1 49
Diet Sayur
perempuan 25% mengalami obesitas.
Sehat
Tidak sehat
39
5
88,6
11,4
49
7
87,5
12,5
88
12
0,86 Responden laki-laki beresiko secara
Aktivitas Fisik
Sehat 38 86,4 36 64,3 74 0,01
signifikan mengalami hipertensi dibanding
Tidak sehat 6 13,6 20 35,7 26 perempuan. Proporsi responden laki-laki
Obesitas
Tidak 22 50 42 75 64 0,01 yang mengalami hipertensi sebesar 88,6%,
Ya 22 50 14 25 36
Hiperetensi berbeda pada responden perempuan sebesar
Tidak 5 11,4 16 28,6 21 0,04
Ya 39 88,6 40 71,4 79
71,45%. Responden laki-laki cenderung
Diabetes Millitus
Tidak 20 45,5 32 57,1 52 0,25
mengalami DM dibanding responden
Ya
LDL Tinggi
24 54,5 24 42,9 48 perempuan. Angka kejadian DM pada laki-
Tidak 28 63,6 33 58,9 61 0,6 laki sebesar 54,5%, sedangkan pada
Ya 16 36,4 23 41,1 39
HDL rendah perempuan sebesar 42,9%, namun
Tidak 19 43,2 31 55,4 50 0,23
Ya 25 56,8 25 44,6 50 berbedaan ini tidak bermakna (p=0,25)
Chols total tinggi
Tidak 17 38,6 25 44,6 42 0,55
Ya
Trigliserida tinggi
27 61,4 31 55,4 58 Variabel lemak darah meliputi LDL, HDL,
Tidak
Ya
29
15
65,9
34,1
36
20
64,3
35,7
65
35
0,8 Cholesterol, dan TG. Terdapat perbedaan
nilai LDL tinggi antara responden
Angka kejadian faktor resiko penyakit perempuan dan laki-laki. Proporsi LDL
kardiovaskular pada aspek perilaku terdiri Tinggi pada Responden perempuan lebih
atas konsumsi rokok, konsumsi alcohol, tinggi dibanding laki-laki (41,1%;36,4%),
dan aktivitas fisik. Terdapat perbedaan demikian juga nilai TG, responden
secara signifikan perilaku merokok antara perempuan lebih tinggi proporsinya
laki-laki dan perempuan (p=0,000). dibanding laki-laki. Namun nilai total
Responden laki-laki sebagain besar Cholesterol tinggi dan HDL rendah
merokok (75%), sedangkan responden responden laki-laki cenderung lebih tinggi
perempuan sebagian besar tidak merokok dibanding responden perempuan. Meskipun
(91,1%). Kedua kelompok responden laki- secara statistic tidak bermakna (p=0,22)

Page 4
[Jurnal Florence]
[Type text]
c. Kerentanan Perempuan terhadap
serangan penyakit Kardiovaskular
Kerentanan perempuan terhadap serangan
penyakit Kardiovaskular
berdasarkan jumlah faktor resiko yang ada
pada responden. Uji yang digunakan adalah
T-Test. Syarat utama uji T-Test adalah data
harus berdistribusi normal. Hasil analisis
Kolmogorov-Smirnov data jumlah faktor
resiko penyakit Kardiovaskular pada kedua
kelompok menunjukkan distribusi normal
(p=0,775 dan p=0,467). Jumlah faktor
resiko antara perempuan dan laki-laki di
gambarkan sebagaimana table 2 di bawah.
Tabel 2. Faktor resiko penyakit kardiovaskular pada responden
perempuan dan laki-laki.
Jumlah Faktor Standart
resiko N Rata- Deviasi
rata
Laki-laki 44 6,22 1,8
Perempuan 56 5,0 1,9
Total 100
*Sig pada p < 0,05
Terdapat perbedaan yang bermakna jumlah
faktor resiko penyakit kardiovaskular antara
laki-laki dan perempuan. Hasil uji t
menunjukkan nilai signifikan (p=0,002).
Perempuan lebih rentan terserang penyakit
kardiovaskular dibanding laki-laki. Rata-
rata jumlah faktor resiko penyakit
kardiovaskular pada laki-laki sebanyak
6,22, dan perempuan sebanyak 5,0.
Pembahasan
Perbedaan jumlah faktor resiko penyakit
kardiovaskular antara laki-laki dan
perempuan.
Berdasarkan jumlah faktor resiko penyakit
kardiovaskular antara laki-laki
perempuan menunjukkan rata-rata jumlah
faktor resiko penyakit kardiovaskular pada
responden laki-laki sebanyak 6,22,
sedangkan pada perempuan sebanyak 5,0.
Hal ini menunjukkan responden perempuan
lebih rentan terserang
kardiovaskular di banding laki-laki. Rata-
rata jumlah faktor resiko penyakit
kardiovaskular pada responden perempuan
lebih sedikit dibanding responden laki-laki.
Terdapat perbedaan yang bermakna rata-
rata jumlah faktor resiko penyakit
kardiovaskular pada perempuan dan laki-
laki dengan nilai p=0,004.
Vol. VII No. 1 Januari 2014
[Type text] [Type text]
Hasil penelitian ini membuktikan bahwa
perempuan lebih rentan terserang penyakit
kardiovaskular di banding responden laki-
dianalisis laki. Hasil ini berbeda dengan penelitian
oleh KUsmana (2006) dimana serangan
jantung lebih banyak menyerang laki-laki
daripada perempuan dengan resiko 7 kali.
Faktor resiko utama yang dapat
dimodifikasi pada perempuan adalah
hipertensi dan nilai Cholesterol yang tinggi.
Dua resiko utama pada laki-laki adalah
hipertensi dan rokok.
Perbedaan prevalensi merokok
Merokok merupakan faktor risiko mayor
untuk terjadinya penyakit jantung, termasuk
t Df p
serangan jantung dan stroke, dan juga
memiliki hubungan kuat untuk terjadinya
3,26 98 0,002
PJK sehingga dengan berhenti merokok
akan mengurangi risiko terjadinya serangan
jantung. Rokok menjadi permasalahan di
seluruh dunia termasuk Indonesia
prevalensi rokok dari berbagai penelitian
menempati peringkat pertama di seluruh
Indonesia. Hasil penelitian menunjukkan
persentase di atas 50% untuk laki-laki
dengan risiko 2-4 kali lebih tinggi daripada
bukan perokok (Kusmana, 2006). Penelitian
oleh Wald (1981) membuktikan bahwa
perokok sigaret mempunyai kadar
karboksihemoglobin (COHb) yang jauh
lebih tinggi. Merokok sigaret tinggi nikotin,
rendah nikotin atau tanpa nikotin,
menyebabkan kadar COHb ini meningkat.
Hal ini disebabkan proses pembakaran tidak
sempurna bahan organik dalam sigaret
meningkatkan Carbonmonoksida (CO).
dan
Moris dkk, (2003) meneliti faktor risiko
penyakit jantung dan stroke di Britain
secara prospektif didapat hasil insiden
penyakit PJK mempunyai korelasi kuat
merokok, korelasi sedang peningkatan
tekanan darah dan kondisi kelas sosial.
penyakit
Bank Dunia memperkirakan konsumsi
rokok Negara Indonesia 6% dari seluruh
konsumsi dunia. Hasil Susenas tahun 2001
memberikan gambaran bahwa 27%
penduduk usia lebih dari 10 tahun
menyatakan merokok dalam satu bulan
terakhir, 54,5% penduduk laki-laki
merupakan perokok dan 1,2% perempuan
Page 5
[Jurnal Florence]
[Type text] [Type text]
sebagai perokok. Yang lebih
mengkhawatirkan 92% dari perokok
menjelaskan kebiasaan merokok di dalam
rumah ketika bersama anggota keluarga
lainnya (Depkes, 2006). Secara nasional,
rata-rata jumlah batang rokok yang dihisap
tiap hari oleh lebih dari separuh (52,3%)
perokok adalah 1-10 batang dan sekitar 20
persen sebanyak 11-20 batang per hari.
Pemeriksaan yang dilakukan pada usia
dewasa muda dibawah usia 34 tahun, dapat
diketahui terjadinya atherosklerosis pada
lapisan pembuluh darah (tunika intima)
sebesar 50 %. Berdasarkan literatur yang
ada hal tersebut banyak disebabkan karena
kebiasaan merokok dan penggunaan kokain
serta diabetes mellitus dan dislipidemia
yang dianggap merupakan faktor risiko
dalam perkembangan lebih awal terjadinya
atherosclerosis.
Temuan penelitian ini menunjukkan
berdasarkan data perilaku merokok 75%
dilakukan oleh responden laki-laki. Perilaku
merokok merupakan urutan ketiga tertinggi
faktor resiko penyakit kardiovaskular pada
laki-laki. Hal ini menunjukkan rokok tetap
menjadi faktor resiko dominan serangan
penyakit kardiovaskular pada penduduk
laki-laki setelah hiperetensi dan umur.
Sementara rokok bukan menjadi kebiasaan
pada perempuan, rokok hanya dikonsumsi 5
dari 56 perempuan (8,9%).
Pengaruh rokok terhadap penyakit
kardiovaskular merupakan proses yang
kompleks yang diawali pada usia muda.
Pengaruh itu adalah timbulnya
aterosklerosis, peningkatan trombogenesis
dan vasokonstriksi, peningkatan tekanan
darah, dan peningkatan kebutuhan
kebutuhan oksigen. Peran-peran inilah yang
saling terkait sehingga menimbulkan
serangan penyakit jantung dan stroke.
Perbedaan prevalensi konsumsi alcohol
Meskipun ada satu dasar teori mengenai
efek protektif alkohol dosis rendah hingga
moderat, hal ini masih kontroversial.
Alkohol dalam dosis rendah meningkatkan
trombolisis endogen, mengurangi adhesi
platelet dan meningkatkan kadar HDL
Page 6
Vol. VII No. 1 Januari 2014
[Type text]
dalam sirkulasi, namun tidak semua
literature mendukung konsep ini.
Beberapa penelitian menemukan hubungan
nyata positif antara konsumsi minuman
beralkohol dan kejadian obesitas sentral.
Seperti penelitian oleh Erem et all (2004)
yang mendapatkan hasil obesitas
berhubungan dengan konsumsi alcohol.
Terdapatnya hubungan antara konsumsi
minuman beralkohol dan kejadian obesitas
sentral dihubungkan dengan kandungan
energi dan pengaruhnya terhadap
metabolisme tubuh.
Hasil penelitian ini menunjukkan
rendahnya konsumsi alcohol baik pada laki-
laki maupun perempuan. Hal ini
menunjukkan masih tingginya nilai
keagamaan pada responden. Berdasarkan
hasil penelitian, konsumsi alcohol
merupakan penyebab terkecil serangan
penyakit kardiovaskular.
Perbedaan Prevalensi Diet buah dan
sayur.
Hasil penelitian menunjukkan pola diet
buah tidak sehat responden laki-laki lebih
besar sedangkan pada responden
perempuan sebagian besar pola diet buah
sehat. Hal ini menunjukkan konsumsi buah
belum menjadi kebiasaan responden
Namun demikian pola diet sayur kategori
sehat sebagian besar responden dilakukan
oleh laki-laki dan perempuan. Pola
konsumsi buah dan sayur tidak sehat
menunjukkan angka lebih rendah dibanding
angka nasional. Secara nasional konsumsi
buah dan sayur tidak sehat sebesar 93,6%,
hasil penelitian ini menunjukkan diet sayur
sehat dikonsumsi oleh 88%, sementara diet
buah ssehat dikonsumsi 51% responden.
Serat yang terkandung dalam buah dan
sayur larut dan mengikat asam empedu
yang didalamnya terlarut lemak. Serat akan
keluar bersama tinja, dengan demikian
makin banyak konsumsi buah dan sayur
semakin banyak pula lemak dan kolesterol
yang dikeluarkan, dan pada akhirnya,
mampu mengurangi timbunan lemak di
tubuh. Selain itu kandungan serat pada buah
[Jurnal Florence]
[Type text] [Type text]
dan sayur sangat bermanfaat untuk
mengurangi konsumsi lemak dan gula
karena perasaan kenyang. Drapeau et al.
(2004) menyatakan bahwa peningkatan
konsumsi sayuran dan buah dapat
menurunkan berat badan dan lemak
seseorang. Hasil penelitian sebelumnya
menunjukkan ada hubungan antara
konsumsi buah dengan obesitas. KOnsumsi
buah tidak sehat cenderung tidak
mengalami obesitas (Rosjidi, 2012).
Pola diet tidak sehat terdapat pada 12,5%
responden perempuan dan 11,4% pada
responden laki-laki. SEmentara diet buah
tidak sehat laki-laki lebih banyak
disbanding perempuan. Temuan penelitian
ini menggambarkan pola konsumsi sayur
kategori sehat sangat tinggi, hal ini
didukung data mayoritas pekerjaan
responden adalah petani memungkinkan
konsumsi sayur lebih sering. Promosi
konsumsi buah harus digalakkan oleh
pemerintah sehubungan dengan rendahnya
perilaku konsumsi buah masyarakat.
Perbedaan Prevalensi aktivitas fisik.
Hasil penelitian menunjukkan terdapat
berbedaan tingkat aktivitas Fisik
berdasarkan jenis kelamin. Aktivitas tingkat
sedang dan berat lebih banyak dilakukan
oleh laki-laki dibanding perempuan.
Prevalensi inaktivitas fisik pada responden
laki-laki sebesar 13,6%, sedang pada
perempuan sebesar 35,7%. Hasil penelitian
ini sejalan dengan penelitian sebelumnya
oleh Yusnidar (2007) dimana inaktivitas
fisik merupakan faktor resiko penyakit
jantung koroner pada perempuan. Secara
total prevalensi inaktivitas fisik sebesar
26%. Penelitian sebelumnya di Ponorogo
mennunjukkan angka kejadian inaktivitas
fisik sebesar 33,3% (Rosjidi, 2012). HAsil
ini lebih rendah dari angka nasional sebesar
48,2% (Depkes, 2008).
Aktivitas fisik dan olah raga telah diketahui
mempunyai banyak manfaat. Kaplan (1994)
menjelaskan beberapa riset memberikan
bukti secara tidak langsung efek
perlindungan gerak badan aerobik terhadap
PKJ dengan memberikan pengaruh pada
Page 7
Vol. VII No. 1 Januari 2014
[Type text]
pengurangan berat badan, hipertensi, lipid
darah, toleransi glukosa dan peningkatan
cara hidup sehat. Individu yang aktif secara
fisik biasanya lebih kurus daripada individu
yang banyak duduk. Aktivitas fisik kategori
sedang dan berat mampu memberikan efek
perbaikan sistem kardiovaskular, dengan
cara membakar cadangan lemak di tubuh.
Olah raga teratur mampu membakaran
kalori sehingga memacu insulin untuk
metabolisme glukosa. Pada penderita
jantung, olah raga sangat bermanfaat karena
dapat membakar lemak sehingga risiko
penumpukan kolesterol dapat dikontrol.
Olahraga juga dikaitkan dengan peran
obesitas pada hipertensi. Kurang melakukan
olahraga akan meningkatkan kemungkinan
timbulnya obesitas dan jika asupan garam
juga bertambah akan memudahkan
timbulnya hipertensi. Hasil penelitian juga
menunjukkan inaktivitas fisik merupakan
faktor resiko ke 9 (35,7%) penyakit
kardiovaskular pada perempuan. Hal ini
berbeda pada laki-laki, dimana inaktivitas
fisik merupakan faktor resiko ke 11
(13,6%).
Perbedaan Prevalensi Obesitas.
Obesitas adalah keadaan dimana terdapat
akumulasi lemak tubuh berlebihan sebagai
manifestasi berbagai faktor yang melatar-
belakanginya. Faktor-faktor yang diduga
berperan pada regulasi penyimpanan lemak
antara lain heriditas, metabolik, hormonal,
obat-obatan, kurangnya aktivitas fisik,
kebiasaan makan, dan psikologik.
seimbang. Di mana seseorang lebih banyak
mengkonsumsi lemak dan protein tanpa
memperhatikan serat. Kelebihan berat
badan meningkatkan risiko terjadinya
penyakit kardiovaskular karena beberapa
sebab. Makin besar massa tubuh, makin
banyak darah yang dibutuhkan untuk
memasok oksigen dan makanan ke jaringan
tubuh. Ini berarti volume darah yang
beredar melalui pembuluh darah menjadi
meningkat sehingga memberi tekanan lebih
besar pada dinding arteri.
Secara Nasional kejadian obesitas lebih
banyak terjadi pada wanita dibandingkan
laki-laki (Kemenkes R.I, 2011), namun
[Jurnal Florence]
[Type text] [Type text]
hasil penelitian ini laki-laki cenderung
mengalami obesitas dibanding wanita. Hal
ini berpengaruh pada pola konsumsi yang
semakin membaik. Pola konsumsi yang
semakin bergizi lebih berhubungan dengan
perbaikan gizi dan berhubungan dengan
peningkatan berat badan. Terdapat
perbedaan faktor resiko obesitas terhadap
penyakit kardiovaskular, dimana laki-laki
beresiko 50%, sedangkan perempuan 25%.
Laki-laki cenderung lebih banyak
mengalami obesitas dibanding perempuan.
Meskipun aktivitas berat dan sedang lebih
banyak dilakukakan laki-laki namun laki-
laki juga banyak yang mengalami obesitas.
Beberapa hal yang mempengaruhi adalah
adanya perbaikan pola konsumsi makan.
Perbedaan Prevalensi Hipertensi.
Tekanan darah adalah desakan darah
terhadap dinding-dinding arteri ketikadarah
tersebut dipompa dari jantung ke jaringan.
Tekanan darah merupakan gaya yang
diberikan darah pada dinding pembuluh
darah. Tekanan ini bervariasi sesuai
pembuluh darah terkait dan denyut jantung.
Tekanan darah pada arteri besar bervariasi
menurut denyutan jantung. Tekanan ini
paling tinggi ketika ventrikel berkontraksi
(tekanan sistolik) dan paling rendah ketika
ventrikel berelaksasi (tekanan diastolik).
Hipertensi terjadi karena desakan darah
yang berlebihan dan hampir konstan pada
arteri. Hipertensi juga disebut dengan
tekanan darah tinggi, dimana tekanan
tersebut dihasilkan oleh kekuatan jantung
ketika memompa darah sehingga hipertensi
ini berkaitan dengan kenaikan tekanan
sistolik dan tekanan diastolik. Standar
hipertensi adalah sistolik >=140 mmHg
dan diastolik >=90 mmHg.
Tingginya kadar plasma total cholesterol,
hipertensi arterial dan kebiasaan merokok
merupakan 3 faktor risiko utama PJK.
Hasil penelitian sejalan dengan teori yang
menggambarkan hipertensi merupakan
faktor mayor terjadinya penyakit
kardiovaskular, hal ini ditunjukkan oleh
tingginya angka kejadian Hipertensi pada
laki-laki dan perempuan. Pada responden
laki-laki 88,6% mengalami hipertensi,
Page 8
Vol. VII No. 1 Januari 2014
[Type text]
sedangkan pada responden perempuan
71,4% mengalami hipertensi. SEcara total
angka kejadian hiperetensi adalah 79%.
Berbeda oleh penelitian sebelumnya oleh
MOsca at al., (2011) dimana prevalensi
hiperetensi lebih banyak pada perempuan di
atas usia 65 tahun. Hasil penelitian
menunjukkan hipertensi merupakan faktor
resiko mayor pada kedua kelompok laki-
laki dan perempuan.
Sasaran pengobatan hipertensi untuk
menurunkan morbiditas dan mortalitas
kardiovaskuler dan ginjal. Dengan
menurunkan tekanan darah kurang dari
140/90 mmHg, diharapkan komplikasi
akibat hipertensi berkurang. Terapi non
farmakologi antara lain mengurangi asupan
garam. Olah raga, menghentikan rokok dan
mengurangi berat badan, dapat dimulai
sebelum atau bersama-sama obat
farmakologi.
Perbedaan Prevalensi Diabetes Millitus
Diabetes Milletus menyebabkan gangguan
vaskuler berupa mikroangiopati, terjadinya
penebalan dinding pembuluh darah pada
semua organ, mata, ginjal, otak dan
jantung, sehingga terjadi aterosklerosis
hebat. Kelebihan berat badan, usia lanjut,
konsumsi karbohidrat berlebih, kerusakan
pankreas merupakan penyebab tejadinya
penyakit DM. Penyakit DM yang tidak
terkontrol menyumbang 80% angka
kematian akibat PJK dan stroke (Kusmana,
2006). Tingginya gula darah sangat erat
hubungannya dengan obesitas, hipertensi
dan dislipid. Gula darah yang tinggi dapat
mengakibatkan kerusakan lapisan endotel
pembuluh darah yang berlangsung secara
progresif.
Hasil penelitian menggambarkan angka
kejadian DM lebih banyak laki-laki
dibandingkan perempuan (54,5%;42,9%).
Secara total angka kejadian DM sebesar
48%. Hasil penelitian ini berbeda dengan
penelitian sebelumnya oleh Mosca (2011)
dimana perempuan lebih rentan terkena DM
dibanding laki-laki. Namun berdasarkan
urutan terbanyak penyebab penyakit
jantung dan stroke DM merupakan resiko
[Jurnal Florence]
[Type text] [Type text]
penting terjadinya penyakit kardiovaskular
pada perempuan. Hal ini terlihat dari urutan
penyebab penyakit jantung dan stroke
terbanyak, DM menduduki urutan ke 5.
Temuan ini sejalan dengan penelitian
sebelumnya dimana laki-laki lebih banyak
mengalami DM dibanding perempuan.
Laki-laki beresiko 1,3 kali meskipun secara
statistic tidak dapat di generalisasikan
(OR=1,3 CI95% 0,6-3,32). Semakin
bertambah umur, resiko DM dan hipertensi
semakin besar (OR=2,86) (Rosjidi, 2012).
Penyakit DM sering disebut sebagai the
great imitator artinya mengenai semua
organ dengan berbagai macam keluhan.
Gejalanya bervariasi dan timbulnya
perlahan tanpa disadari oleh penderita
dengan gambaran klinis kadang tidak jelas
atau tanpa gejala (asimtomatik) dan
biasanya ditemukan saat memeriksakan
penyakit lain. Diabetes menyebabkan
gangguan vascular berupa mikroangiopati,
terjadinya penebalan dinding pembuluh
darah semua organ seperti mata, ginjal,
otak, dan jantung. Proses terjadinya
kerusakan organ berlangsung pelan-pelan
sehingga sering sekali penderita tidak
menyadari jika menderita DM. Hal ini jelas
berefek sangat buruk dimana pada saat
terdiagnosis sudah dalam kondisi terjadi
komplikasi. Sangat penting bagi masyarakat
untuk melakukan pemeriksaan gula darah
secara rutin untuk mendeteksi penyakit
DM.
Perbedaan Prevalensi lemak darah
Lemak darah terdiri atas LDL, HDL, total
Cholesterol, dan Trigliserida. Kadar
lemak terutama Kolesterol di dalam tubuh
terutama berasal dari proses sintesis di
dalam hati. Sumber utama berasal dari
karbohidrat, Protein atau lemak. Jumlah
yang disintesis tergantung pada kebutuhan
tubuh dan jumlah diperoleh dari makanan.
Kolesterol hanya terdapat di dalam
makanan asal hewan. Sumber utama
kolesterol adalah hati, ginjal, dan kuning
telur. Setelah itu daging, susu penuh dan
keju serta udang dan kerang (Sunita, 2004).
Peningkatan kadar lemak darah merupakan
masalah pada masyarakat modern.
Peningkatan kadar lemah darah merupakan
Page 9
Vol. VII No. 1 Januari 2014
[Type text]
cerminan dari tingginya asupan lemak
dalam makanan. Kolesterol menjadi
permasalahan besar yang berhubungan
dengan risiko PJK. Peningkatan kadar
kolesterol darah yang disertai faktor risiko
lain seperti hipertensi dan merokok
menjadikan risiko PJK lebih besar lagi
(Kusmana, 2006). Kadar LDL kolesterol
100-129 mg/dl dikatakan di atas normal,
kadar total kolesterol 200-239 mg/dl
borderline high dan kadar HDL kolesterol
diatas 60 mg/dl tinggi. Konsentrasi LDL
memiliki sensitifitas 47% untuk
memprediksi angka kematian setelah 10
tahun pada penderita PJK (Sargowo, D.,
2003).
LDL tinggi dan Trigliserida tinggi
merupakan dua komponen lemak darah
dengan kejadian lebih tinggi perempuan
dibanding laki-laki. Sedangkan pada HDL
rendah dan Cholesterol tinggi lebih tinggi
laki-laki dibanding perempuan. Hasil
penelitian menggambarkan LDL dan
Cholesterol tinggi merupakan dua
komponen lemak dengan proporsi tinggi
pada perempuan, masing-masing 41,1% dan
35,7%, sedangkan pada laki-laki
Cholesterol tinggi dan HDL rendah
merupakan resiko utama pada komponen
lemak darh masing-masing 61,4% dan
56,8%. Hasil ini menggambarkan pada
kedua kelompok sama-sama beresiko
tinggi.
Kolesterol LDL yang tinggi dalam darah
akan sangat mudah berubah bentuk dan
sifatnya sehingga akan di anggap sebagai
benda asing oleh tubuh dan akan di
fagositosis oleh sel-sel makrofag yang
berperan untuk mengeluarkan zat-zat yang
sudah tidak berguna lagi atau bahaya bagi
tubuh. Sel-sel makrofag ini akan berubah
menjadi sel-sel busa (foam cell) yang dapat
mengendap pada lapisan dinding pembuluh
darah arteri dan bentuk sumbatan-
sumbatan. Proses penyumbatan ini
kemudian dikenal sebagai arteroskleroris.
Dari arterosklerosis yang terjadi pada
pembuluh darah inilah kemudian berlanjut
menjadi PJK (Waspadji, dkk., 2003:146).
[Jurnal Florence]
[Type text] [Type text]
KESIMPULAN DAN SARAN
Perempuan lebih rentan terserang penyakit
kardiovaskular dibanding laki-laki. Beban
faktor resiko penyakit kardiovaskular
perempuan lebih besar dari laki-laki adalah
tingginya LDL, tingginya TG, dan
kurangnya aktivitas fisik., tiga Faktor resiko
dominan penyakit kardiovaskular pada
perempuan adalah umur, hiperetnsi dan
cholesterol tinggi, tiga Faktor resiko
dominan penyakit kardiovaskular pada laki-
laki adalah hipertensi, umur, dan rokok.
Kewaspadaan resiko penyakit
kardiovaskular pada perempuan harus
ditingkatkan, mispersepsi perempuan
tentang bahaya penyakit kardiovaskular
harus segera perbaiki. Promosi kesehatan
tentang penyakit kardiovaskular harus
segera di fokuskan pada perempuan.
DAFTAR PUSTAKA
American Heart Association (AHA) (2007)
Asian/Pacific Islanders and
Cardiovascular Diseases-Statistic.
<internet> tersedia
http//www.americanheart.org,
akses tanggal 5 Oktober 2007.
Boartd of The First International conference
on Women, Heart Disease and stroke
(2000) The 2000 Victotia
Declaration on Women, Heart
Disease and Stroke. Canada.
CDC (2013) Facts on Women and Heart
Disease. Diakses
http://www.cdc.gov/dhdsp/data_sta
tistics/fact_sheets/fs_women_heart.
htmpada tanggal 20 Pebruari 2013
Departemen Kesehatan R.I Promosi
Kesehatan (2006) Gizi dan Promosi
Kesehatan, Promosi Kesehatan
online.http://www.promosikesehata
n.com. Diakses tanggal 27September
2006.
Istiyarini, YD., Rosjidi C.H (2008)
Aktivitas Fisik Penderita Penyakit
Kardiovascular. Karya Tulis Ilmiah,
UNMUH Ponorogo, Tidak
dipublikasikan
Nurwahyu, E., Rosjidi C.H (2012)
Hubungan profil lipid darah dengan
Page 10
Vol. VII No. 1 Januari 2014
[Type text]
obesitas sentral pada pasien penyakit
jantung koroner di poli jantung rsud
dr. Hardjono ponorogo. Karya Tulis
Ilmiah, UNMUH Ponorogo, tidak di
publikasikan.
Kusmana, D., (2006) Olah Raga Untuk
Orang Sehat dan Penderita
Penyakit Jantung Trias SOK &
senam 10 menit. Jakarta: FK UI.
Mosca,L., Manson, J.E,
Sutherland,S.E.,Langer,D., Manolio,
T., Connor,E.B. (1997)
Cardiovascular Disease in Women: A
Statement for Healthcare
Professionals From the American
Heart Associatio. Circulation,
96:2468-2482.
Rosjidi, C.H. (2007) Hubungan antara
Kemiskinan dengan Pengetahuan
tentang diet dan aktivitas fisik dan
Risiko penyakit Kardiovaskular di
Kabupaten Ponorogo. Tesis, UGM.
US Department of Health (2013) Research
on Cardiovascular Deseases in
Women. Diakses
http://www.ahrq.gov/research/wo
mheart.htm. tanggal 19 Pebruari
2013.
World Health Organization (2002) The
Word Health report 2002,
reducing risk, promoting healthy
life. Jenewa: WHO ,
World Health Organization (2003) The
WHO STEPwise approach to
Surveillance of NonComunication
Disease (STEPS). Jenewa, WHO.
World Health Organization (2007)
cardiovascular_diseases. < Internet>
tersedia di
http://www.who.int/cardiovascular
_diseases/resources/atlas/en/.
Diakses tanggal 1 Maret 2008