Nama : Lolita Putri Utami

NPM : 1780200024

Kelas : VII Keperawatan

MK : Keperawatan Gerontik

Dosen : Ns. Fatsiwi Nunik Andari S.Kep.,M.Kep

Asuhan Keperawatan

A. Biodata
1. Identitas Klien
Nama : Ny.K
Umur : 72 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam

B. Pengkajian
1. Keluhan utama : Pusing
2. Riwayat Penyakit Sekarang : pada saat dilakukan pengkajian Ny.K mengeluh
sakit kepala sejak 3 hari yang lalu, klien mengatakan sakitnya berdenyut-denyut
serta terasa kaku kuduk atau nyeri tengkuk, sakitnya hilang timbul, dn
mengatakan memiliki penyakit hipertensi
3. Riwayat Penyakit dahulu : Klien mengatakan sejak usia 55 tahun sudah
mengalami darah tinggi atau hipertensi
4. Riwayat Penyakit Keluarga : Klien mengatakan ibu klien dulu pernh mengalami
penyakit hipertensi
5. Pengkajian Pola Fungsional
a. Nutrisi
Klien mengatakan biasanya makan 3 kali sehari terkadang dengan
menghabiskan 2 porsi makanan dengan lauk pauk seadanya, klien tidak
senang makanan tanpa garam, klien juga mengatakan makan makanan yang
sama dengan keluarganya, klien minum 5-8 gelas perhari.
 b. Pola Istirahat Tidur
Klien tidur lebih kurang 4-6 jam perhari, klien mengatakan jarang tidur siang,
saat waktu luang klien biasanya bermain dengan cucu-cucunya.
c. Eliminasi
Klien tidak mengalami gangguan saat BAK dan BAB, Klien BAB 1 kali
perhari dengan konsistensi lembek dan BAK 3-5 kali perhari lancar tanpa
gangguan.
d. Pola Aktivitas
Klien masih bisa melakukan kegiatan dapur seperti memasak, mencuci piring,
klien berusaha untuk mandiri.
e. Personal Hygine
Klien mengatakan biasanya mandi 2 kali sehari yaitu pagi dan sore
menggunakan sabun, saat pagi hari mencuci rambut menggunakan
shampo,sikat gigi setiap kali mandi menggunakan pasta gigi, dan biasanya
mengganti pakaian 2 kali sehari.
6. Pemerikasan Fisik
a. Keadaan umum(KU)
Tingkat Kesadaran : composmentis (E4V5M6)
TTV/Vital Sign :
 TD : 160/90 mmHg
 S : 36,7º C
 RR : 20x/menit
 N : 87x/menit
b. Kepala : bentuk bulat, rambut merata, warna rambut hitam keputihan
 Mata : simetris, sklera berwarna putih,kunjungtiva tidak anemis
 Telinga : simetris, nampak bersih, pendengaran baik, tidak ada benjolan,
tidak ada cairan yang keluar
 Mulut dan tenggorokan : mulut bersih, gigi sudah banyak yang tanggal,
tidak da pembesaran kelenjar tiroid
 Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis
c. Dada
Inspeksi : dada simetris, tidk ada lesi,
Palpasi : tidak ada krepitasi, tidak ada nyeri tekan
 Perkusi : tidak ada udara di rongga torak
Auskultasi : tidak ada suara napas tambahan
d. Abdomen
Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada luka atau benjolan
Auskultasi : bising usus normal
Palpasi : suara timpani
Perkusi : tidak ada nyeri tekan
e. Genitalia
Kebersihan : -
Tidak memakai alat bantu BAK
f. Pemeriksaan integumen
Turgor kulit : Baik, saat di cubit kembali kurang dari 2 detik
Warna kulit : sawo matang
g. Ekstremitas
Kekuatan otot : otot tangan kiri dan kanan 4, otot kaki kiri dan kanan 4
Suhu akral : Normal

C. Analisa Data

No Hari/tgl Data Fokus Problem Etiologi

1 Jumat,20 nov Ds : - Klien mengatakan pusing Nyeri akut Agen
2020 - Klien mengatakan nyeri pencedera
dirasakan saat banyak fisiologis/
melakukan aktivitas (P) Peroses
- Nyeri terasa berdenyut- penyakit
denyut (Q)
- Klien mengatakan kaku
kuduk/nyeri tengkuk (R)
- Klien mengatakan skala
nyeri 5 (S)
- Nyeri dirasakan kelam
timbul (T)
Do : - Klien tampak meringis
2 Jumat ,20 Ds : - klien mengatakan memiliki Ansietas Krisis
nov 2020 penyakit darah tinggi situasional
/hipertensi
- Klien mengatakan tidak
pernah tidur siang hari
- Klien mengatakan susah
tidur, gelisah, tidur 4-6 jam
perhari
Do : - klien tmpak tidak tidur di
siang hari
- TD : 60/90mmHg

D. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b.d Agen pencedera fisiologis d.d mengeluh nyeri dan tampak meringis
2. Ansietas b.d krisis situasional d.d sulit tidur dan tampak gelisah