_001-033.

qxd 10/30/09 8:41 PM Halaman 3

BAB 1
Perawatan Kesehatan Keluarga: Suatu
Pengantar
Joanna Rowe Kaakinen, PhD, RN

Shirley May Harmon Hanson, PMHNP, PhD, RN, FAAN, CFLE, LMFT Sharon A.

Denham, DSN, RN

CR ITI CAL CONCEPT S

✦ miillyy hheeaalltthh ccaarree nnuurrssiinngg iiss aanndaartrtaannddaascscieienncceeththaat thhaasseevvoolvlveeddaassaawwaayyoof

✦ FFaam
fthininkkininggaabboouut t aan
nddwwoorrkkiinnggwwiitth miilliieess ..
h ffaam

✦
✦ FFaam
ngg iiss aa sscciieen
miillyy n nuurrssiin cc perbaikan
diisscciip
detail
plliin.dll d iinn tthheeoorryy ..
dnee bbaasseed

✦ H. miillyy eevveennttss .. Istilah "keluarga" didefinisikan dalam banyak hal, tetapi kebanyakan
✦ Heeaalltthh aanndd iillllnneessss aarree ffaam
✦ T sahlieentetrd.dll
saya fi faitinsaya
m Hai,ly "kebutuhann im
kelima
e nisisd lyaisnywwhoaytsh, ebmutetmhebemrsossatysaitlieisn. "Definisi adalah," keluarga adalah siapa
e im
✦ Ftahm aletrhs csaaryeitniusr. "sing adalah dan seni dan ilmu yang telah berkembang sebagai cara berpikir tentang anndinwdoivrikdin
lyehmeb.dll
✦ SEBUAH jelek s ihtheaflathm (iloiens.kontinum kesehatan-ke-penyakit) memengaruhi seluruh keluarga
selalu

ncitlyion nuinrg
✦ Ffusaya
Ya, saya telah menyelesaikan situs email yang cacat akibat kesalahan itu inedsisvaidru
si, nagnids ainsctuiern y.nHaefafeltchtsaenadchilln eaflam.dll
saya
sts.
ilymebveern.dll
Itu
h
teeram
". keluarga" ke-1 didefinisikan dalam banyak hal, tetapi definisi yang paling menonjol adalah, "keluarga adalah siapa

✦ Fmaemmilbyehrseaslath
y ictairse. ”Pengetahuan dan keterampilan keperawatan penting bagi perawat yang berpraktik di
ettairntgasn.
neilryahlizeeadlthancdariennsupresciniaglizisedansd da ilmu yang telah berkembang sebagai cara berpikir
✦ Fgaem
hde swtrourcktinjelek
✦ T sebuah wfiuthProses onil, ieasn.d keluarga telah berubah, tetapi keluarga sebagai satu kesatuan
kembali, ncftaim.dll

aliylysisnusebuah
✦ Faanm rsdinsgerisviacesccioen kamu.
nttiinfcuedsistcoipsluinrveivbeasoevderintim
✦N toespsraarceticfaeminilyweavyesntthsa. tTihm t fa “m lieilsy '”aduk, dfuin ncmtioan nadyp, robcuetstshese.most
aw
✦ Heuarlstehsannededilln eptaecrm faim n, y s
✦ Nsauliresnetsdsh ntiesr, v “etnhee ifnam
e fi onuiltdioin wialyysisth.dll oemm
wahtoptrh.dll oteemhbeearltshsaaynditwise. Penyakit, sekaligus mencegah penyakit

risiko, mengobati kondisi penyakit, dan mengelola kebutuhan perawatan rehabilitasi.

✦ Pengetahuan tentang struktur, fungsi, dan proses setiap keluarga memberi tahu perawat tentang caranya
mengoptimalkan asuhan keperawatan dalam keluarga dan memberikan asuhan keperawatan individual, yang disesuaikan dengan keunikan setiap
sistem keluarga.
_001-033.qxd 10/30/09 8:41 PM Halaman 4
4 Yayasan dalam Perawatan Kesehatan Keluarga
F Amily health care care adalah seni dan ilmu yang telah
berkembang sejak awal 1980-an sebagai cara berpikir tentang, dan
bekerja dengan, keluarga ketika seorang anggota mengalami
masalah kesehatan (Hanson, 2005). Keperawatan keluarga terdiri
dari filosofi dan cara berinteraksi dengan klien yang mempengaruhi
bagaimana perawat mengumpulkan informasi, campur tangan
dengan pasien, mengadvokasi pasien, dan mendekati perawatan
spiritual dengan keluarga. Filosofi dan praktik ini menggabungkan
asumsi berikut: kesehatan memengaruhi semua anggota keluarga,
kesehatan dan penyakit adalah peristiwa keluarga, dan keluarga
memengaruhi proses dan hasil perawatan kesehatan. Semua praktik,
sikap, kepercayaan, perilaku, dan keputusan perawatan kesehatan
dibuat dalam konteks sistem keluarga dan masyarakat yang lebih
besar.
Keluarga bervariasi dalam struktur, fungsi, dan proses. Keluarga
bahkan bervariasi dalam budaya tertentu karena setiap keluarga memiliki
budaya uniknya sendiri. Orang yang berasal dari keluarga asal yang
sama menciptakan keluarga yang berbeda dari waktu ke waktu. Perawat
harus memiliki pengetahuan tentang teori keluarga, serta struktur, fungsi,
dan proses keluarga untuk membantu mereka mencapai atau
mempertahankan keadaan kesehatan.
Ketika keluarga dianggap sebagai unit perawatan, perawat memiliki
perspektif yang lebih luas untuk mendekati kebutuhan perawatan
kesehatan baik dari anggota keluarga individu dan unit keluarga secara
keseluruhan (Hanson, 2005). Struktur, fungsi, dan proses keluarga
mempengaruhi dan dipengaruhi oleh status kesehatan individu anggota
keluarga dan status kesehatan keseluruhan keluarga. Memahami
keluarga memungkinkan perawat untuk menilai status kesehatan
keluarga, memastikan pengaruh keluarga terhadap status kesehatan
anggota keluarga individu, memprediksi pengaruh perubahan status
kesehatan sistem keluarga, dan bekerja dengan anggota saat mereka
merencanakan dan melaksanakan rencana tindakan yang disesuaikan
untuk peningkatan kesehatan bagi setiap keluarga dan anggota
keluarga.
Kemajuan terbaru dalam perawatan kesehatan, seperti perubahan
kebijakan perawatan kesehatan dan ekonomi perawatan kesehatan, teknologi
yang selalu berubah, masa tinggal di rumah sakit yang lebih singkat, dan
perawatan kesehatan yang berpindah dari rumah sakit ke komunitas / rumah
keluarga, mendorong perubahan dari paradigma individu ke asuhan
keperawatan keluarga secara keseluruhan. Pergeseran paradigma ini
mempengaruhi perkembangan teori, praktik, penelitian, kebijakan sosial, dan
pendidikan keluarga, dan memang begitu
penting bagi perawat untuk memiliki pengetahuan tentang dan di garis depan
pergeseran ini. Sentralitas perawatan yang berpusat pada keluarga dalam
pemberian perawatan kesehatan ditekankan oleh American Nurses
Association (ANA) dalam publikasi terbaru, Pernyataan Kebijakan Sosial
Keperawatan
(ANA, 2003a). Selain itu, ANA Keperawatan: Ruang Lingkup dan
Standar Praktik mandat bahwa perawat memberikan perawatan
keluarga (ANA, 2003b).
Tujuan keseluruhan dari buku ini adalah untuk meningkatkan
pengetahuan dan keterampilan perawat dalam teori, praktik,
penelitian, dan kebijakan sosial seputar asuhan keperawatan
keluarga. Bab ini memberikan gambaran umum tentang perawatan
kesehatan keluarga. Ini dimulai dengan eksplorasi definisi keluarga,
perawatan kesehatan keluarga, dan konsep keluarga sehat. Bab ini
selanjutnya menjelaskan empat pendekatan untuk bekerja dengan
keluarga: keluarga sebagai konteks, keluarga sebagai klien, keluarga
sebagai sistem, dan keluarga sebagai komponen masyarakat. Bab ini
menyajikan struktur dan eksplorasi keluarga yang bervariasi, tetapi
selalu berubah fungsi keluarga relatif terhadap reproduksi, sosialisasi,
fungsi afektif, masalah ekonomi, dan perawatan kesehatan. Akhirnya,
bab ini membahas proses keluarga, sehingga perawat tahu bagaimana
praktik mereka membuat perbedaan ketika keluarga mengalami stres
karena penyakit anggota keluarga individu.
DIMENSI KELUARGA
PERAWATAN
Tiga komponen dasar keperawatan keluarga adalah: (1)
menentukan definisi keluarga, (2) memahami konsep
kesehatan keluarga, dan (3) mengetahui bukti terkini tentang
elemen keluarga yang sehat.
Apa Keluarga Itu?
Tidak ada definisi yang disepakati secara universal dari keluarga ada.
Sekarang, lebih dari sebelumnya, definisi tradisional keluarga sedang
ditantang, dengan pengakuan Kanada atas pernikahan sesama jenis dan
dorongan untuk melegalkan pernikahan sesama jenis di Amerika Serikat. Keluarga
adalah kata yang memunculkan gambaran berbeda untuk setiap individu dan
kelompok, dan kata tersebut telah berkembang di dalamnya
_001-033.qxd 10/30/09 8:41 PM Halaman 5

Perawatan Kesehatan Keluarga: Suatu Pengantar 5

pasangan, dua saudara perempuan tinggal bersama, dan seorang nenek

membesarkan dua cucu tanpa orang tua mereka.
Definisi untuk keluarga diadopsi oleh buku teks ini dan itu
berlaku di edisi sebelumnya (Hanson,
2005) adalah sebagai berikut:

Keluarga mengacu pada dua atau lebih individu yang bergantung

satu sama lain untuk dukungan emosional, fisik, dan ekonomi.
Anggota keluarga itu mendefinisikan dirinya sendiri.

Perawat yang bekerja dengan keluarga harus bertanya kepada klien

siapa yang mereka anggap sebagai anggota keluarga mereka dan harus
memasukkan orang-orang tersebut dalam perencanaan perawatan
kesehatan dengan izin pasien (Hanson, 2005). Keluarga dapat berkisar dari
gagasan tradisional (Ayah, Ibu, anak, kakek nenek, paman, bibi, sepupu),
hingga struktur keluarga “postmodern” seperti keluarga orang tua tunggal,
keluarga tiri, dan keluarga sesama jenis.
artinya seiring waktu. Definisi berbeda menurut disiplin ilmu, misalnya:

■ Hukum: hubungan melalui ikatan darah, adopsi,

Apakah Kesehatan Keluarga Itu?
perwalian, atau pernikahan
■ Biologis: jaringan biologis genetik di antara manusia
Definisi Organisasi Kesehatan Dunia (2008)
kesehatan untuk memasukkan karakteristik, perilaku, dan lingkungan
■ Sosiologis: sekelompok orang yang tinggal bersama
fisik, sosial, dan ekonomi seseorang. Definisi ini berlaku untuk individu
■ Psikologis: kelompok dengan ikatan emosional yang kuat
dan keluarga. Anderson dan Tomlinson (1992) mengemukakan bahwa
Ahli teori ilmu sosial keluarga awal (Burgess & Locke, 1953, analisis kesehatan keluarga harus mencakup kesehatan dan penyakit
hlm. 7-8) mengadopsi definisi tradisional berikut dalam tulisan secara bersamaan, individu dan kolektif. Mereka menggarisbawahi bukti
mereka: bahwa stres akibat penyakit serius anggota keluarga memberikan
pengaruh yang kuat pada fungsi dan kesehatan keluarga, dan bahwa
Keluarga adalah sekelompok orang yang disatukan oleh ikatan
pola perilaku keluarga atau reaksi terhadap penyakit memengaruhi
perkawinan, darah, atau adopsi, yang merupakan satu rumah
anggota keluarga secara individu. Syarat kesehatan keluarga sering
tangga; berinteraksi dan berkomunikasi satu sama lain dalam
digunakan secara bergantian dengan istilah fungsi keluarga, keluarga
peran sosialnya masing-masing sebagai suami dan istri, ibu dan
yang sehat, atau kesehatan keluarga. Bagi sebagian orang, kesehatan
ayah, putra dan putri, kakak dan adik; dan menciptakan dan
keluarga adalah gabungan dari kesehatan fisik setiap anggota keluarga,
memelihara budaya bersama.
karena tidak mungkin membuat pernyataan tunggal tentang kesehatan
fisik keluarga sebagai satu kesatuan.
Saat ini, Biro Sensus AS menentukan keluarga
sebagai dua atau lebih orang yang hidup bersama yang terkait
sejak lahir, perkawinan, atau adopsi (Tillman & Nam, 2008).
Definisi tradisional ini terus menjadi dasar pelaksanaan Definisi dari kesehatan keluarga yang diadopsi dalam buku teks ini dan
berbagai program dan kebijakan sosial. yang berlaku pada edisi sebelumnya (Hanson, 2005) adalah sebagai
berikut:
Namun demikian, definisi ini mengecualikan banyak kelompok
Kesehatan keluarga adalah keadaan kesejahteraan yang
berbeda yang menganggap dirinya sebagai keluarga dan
berubah secara dinamis, yang meliputi faktor biologis, psikologis,
menjalankan fungsi keluarga, seperti fungsi ekonomi, reproduksi,
spiritual, sosiologis, dan budaya dari anggota individu dan
dan afektif, serta sosialisasi anak. Bergantung pada norma sosial,
seluruh sistem keluarga.
semua contoh berikut dapat dipandang sebagai "keluarga":
pasangan menikah dengan anak, tinggal bersama sesama jenis Definisi dan pendekatan ini menggabungkan semua aspek
kehidupan untuk setiap anggota, dan juga untuk
_001-033.qxd 10/30/09 8:42 PM Halaman 14

14 Yayasan dalam Perawatan Kesehatan Keluarga

PERAN KEPERAWATAN KELUARGA dan cara informal. Contohnya termasuk mengajari orang tua baru cara
merawat bayi mereka dan memberikan petunjuk tentang diabetes
kepada remaja putra yang baru didiagnosis dan anggota keluarganya.
Dalam praktiknya, perawat ditantang untuk tidak membuat asumsi
berdasarkan sejarah dan keyakinan pribadi, dan untuk tidak secara
sadar membandingkan keluarga tempat mereka bekerja dengan
keluarga mereka sendiri. Ketika perawat beroperasi dari perspektif KOORDINATOR, KOLABORATOR, DAN PENGHUBUNG.

pengalaman pribadi, pandangan mereka terhadap keluarga Perawat keluarga mengoordinasikan perawatan yang diterima keluarga, bekerja

terbatas, dan cara mereka membantu keluarga. Keluarga adalah sama dengan keluarga untuk merencanakan perawatan. Misalnya, jika seorang

unit dasar setiap masyarakat, tetapi juga benar bahwa keluarga itu anggota keluarga mengalami kecelakaan traumatis, perawat akan menjadi

kompleks, bervariasi, dinamis, dan adaptif, oleh karena itu penting orang kunci dalam membantu keluarga mengakses sumber daya — mulai dari

bagi semua perawat untuk memiliki pengetahuan tentang disiplin rawat inap, rawat jalan, perawatan kesehatan di rumah, dan layanan sosial

ilmiah keperawatan keluarga, dan keragaman cara perawat dapat hingga rehabilitasi. Perawat dapat bertindak sebagai penghubung di antara

berinteraksi dengan keluarga (Hanson, 2005). layanan-layanan ini.

Peran perawat perawatan kesehatan keluarga berkembang seiring

“PENGIRIM” DAN SUPERVISOR PERAWATAN DAN
dengan spesialisasi. Gambar 1-9 mencantumkan banyak peran yang
AHLI TEKNIS. Perawat keluarga memberikan atau mengawasi perawatan
dapat dilakukan perawat dengan keluarga sebagai fokus. Angka ini
yang diterima keluarga dalam berbagai pengaturan. Untuk melakukan ini,
dibangun dari beberapa literatur keperawatan keluarga pertama yang
perawat haruslah seorang ahli teknis baik dalam hal pengetahuan
muncul, dan merupakan gabungan dari apa yang diyakini oleh berbagai
maupun keterampilan. Misalnya, perawat mungkin adalah orang yang
sarjana sebagai beberapa peran perawat saat ini (Bomar, 2004;
masuk ke rumah keluarga setiap hari untuk berkonsultasi dengan
Friedman, Bowden, & Jones, 2003; Hanson,
keluarga dan membantu merawat anak dengan alat bantu pernapasan.

2005). Pengaturan perawatan kesehatan mempengaruhi peran yang diambil

perawat dengan keluarga.

ADVOKAT KELUARGA. Perawat keluarga mengadvokasi keluarga dengan

GURU KESEHATAN. Perawat keluarga mengajar tentang
siapa dia bekerja; perawat memberdayakan anggota keluarga untuk berbicara
kesehatan keluarga, penyakit, hubungan, dan pengasuhan, untuk
dengan suara mereka sendiri, atau perawat berbicara untuk keluarga.
beberapa topik. Fungsi guru-pendidik sedang berlangsung di semua
Contohnya adalah perawat yang mengadvokasi keselamatan keluarga
pengaturan baik formal
dengan mendukung undang-undang yang mewajibkan penggunaan sabuk
pengaman pada kendaraan bermotor.

Peran Keperawatan Keluarga

Pakar teknis Manajer kasus

KONSULTAN. Perawat keluarga berfungsi sebagai konsultan bagi keluarga
(Memberikan / mengawasi perawatan) Pengganti kapan pun diminta atau kapan pun diperlukan. Dalam beberapa kasus, dia

Koordinator Lingkungan
berkonsultasi dengan lembaga untuk memfasilitasi perawatan yang berpusat
kolaborator pengubah pada keluarga. Misalnya, seorang spesialis perawat klinis di rumah sakit
mungkin diminta untuk membantu keluarga dalam menemukan pengaturan
Hubungan
perawatan jangka panjang yang sesuai untuk nenek mereka yang sakit.
Konsultan
Perawat masuk ke sistem keluarga atas permintaan untuk waktu yang singkat
Keluarga Teori dan untuk tujuan tertentu.
pengembang
Konselor

Menganjurkan

KONSELOR. Perawat keluarga memainkan peran terapeutik dalam

Clarifier-interpreter
Panutan
membantu individu dan keluarga memecahkan masalah atau
Pencari kasus
(Ahli Epidemiologi) Peneliti mengubah perilaku. Contoh dari arena kesehatan mental adalah
Pendidikan kesehatan keluarga yang membutuhkan bantuan untuk mengatasi kondisi kronis
GAMBAR 1-9 Peran keperawatan keluarga. jangka panjang,
_001-033.qxd 10/30/09 8:42 PM Halaman 15
seperti ketika seorang anggota keluarga didiagnosis menderita
skizofrenia.
“PENCARI KASUS” DAN EPIDEMIOLOG. Itu
perawat keluarga terlibat dalam penemuan kasus dan menjadi
pelacak penyakit. Misalnya, perhatikan situasi di mana seorang
anggota keluarga baru-baru ini didiagnosis mengidap penyakit
menular seksual. Perawat akan terlibat dalam mencari tahu
sumber penularan dan membantu kontak seksual lainnya untuk
mencari pengobatan. Penapisan keluarga dan rujukan anggota
keluarga berikutnya dapat menjadi bagian dari peran ini.
SPESIALIS LINGKUNGAN. Perawat keluarga
berkonsultasi dengan keluarga dan profesional perawatan kesehatan
lainnya untuk mengubah lingkungan. Misalnya, jika seorang pria
dengan paraplegia akan dipulangkan dari rumah sakit ke rumah,
perawat membantu keluarga dalam memodifikasi lingkungan rumah
sehingga pasien dapat bergerak dengan kursi roda dan melakukan
perawatan diri.
KLARIFIKASI DAN INTERPRET. Perawat menjelaskan dan
menafsirkan data ke keluarga di semua pengaturan. Misalnya, jika seorang
anak dalam keluarga memiliki penyakit yang kompleks, seperti leukemia,
perawat menjelaskan dan menafsirkan informasi yang berkaitan dengan
diagnosis, pengobatan, dan prognosis kondisi tersebut kepada orang tua
dan anggota keluarga besar.
PENGGANTI. Perawat keluarga berfungsi sebagai pengganti dengan
menggantikan orang lain. Misalnya, perawat mungkin berdiri
sementara sebagai orang tua yang penuh kasih bagi seorang remaja
yang melahirkan seorang anak sendirian di ruang persalinan dan
bersalin.
PENELITI. Perawat keluarga harus mengidentifikasi masalah praktik dan
menemukan solusi terbaik untuk menangani masalah ini melalui proses
penyelidikan ilmiah. Contohnya mungkin bekerja sama dengan seorang
kolega untuk menemukan intervensi yang lebih baik untuk membantu
keluarga mengatasi orang tua yang mengompol yang tinggal di rumah.
PANUTAN. Perawat keluarga terus-menerus menjadi teladan
bagi orang lain. Seorang perawat sekolah yang menunjukkan
jenis kesehatan yang tepat
Perawatan Kesehatan Keluarga: Suatu Pengantar 15
perawatan diri pribadi berfungsi sebagai teladan bagi orang tua dan
anak-anak.
MANAJER KASUS. Meskipun manajer kasus adalah nama
kontemporer untuk peran ini, ini melibatkan koordinasi dan kolaborasi
antara keluarga dan sistem perawatan kesehatan. Manajer kasus
telah secara resmi diberi wewenang untuk bertanggung jawab atas
sebuah kasus. Misalnya, seorang perawat keluarga yang bekerja
dengan manula di komunitas dapat ditugaskan menjadi manajer
kasus untuk pasien dengan penyakit Alzheimer.
HAL-HAL TERHADAP PRAKTIK KEPERAWATAN
KELUARGA
Mengapa keperawatan keluarga hanya dipraktikkan dalam sejarah
terkini? Ada sejumlah alasan. Pertama, sejumlah besar literatur
tersedia tentang keluarga, tetapi hanya sedikit yang diajarkan tentang
keluarga dalam kurikulum keperawatan hingga satu atau dua dekade
terakhir. Kebanyakan perawat yang berpraktik tidak memiliki eksposur
terhadap konsep keluarga selama pendidikan sarjana mereka dan
terus berlatih menggunakan paradigma medis individualis.
Selain itu, masih ada kekurangan model, instrumen, dan strategi
asesmen keluarga komprehensif yang valid dan andal dalam
keperawatan. Semakin banyak sarjana yang mengembangkan ide
dan materi di arena ini (lihat Bab 3 dan 4).
Lebih lanjut, beberapa pelajar dan perawat mungkin percaya bahwa
studi tentang keluarga dan keperawatan keluarga adalah "akal sehat," dan
oleh karena itu tidak termasuk secara formal dalam kurikulum
keperawatan, baik dalam teori maupun praktek. Perawatan juga memiliki
ikatan sejarah yang kuat dengan model medis, yang secara tradisional
berfokus pada individu sebagai klien, bukan keluarga. Paling-paling,
keluarga telah dilihat dalam konteks, dan sering kali keluarga dianggap
sebagai gangguan dalam rangkaian perawatan kesehatan — hambatan
yang harus diatasi untuk memberikan perawatan kepada individu.
Hambatan lain adalah kenyataan bahwa sistem grafik tradisional
dalam perawatan kesehatan telah berorientasi pada individu. Misalnya,
pembuatan bagan berdasarkan pengecualian berfokus pada perawatan
fisik individu dan tidak ditujukan kepada seluruh keluarga atau anggota
keluarga. Demikian pula, sistem diagnostik medis dan keperawatan yang
digunakan dalam perawatan kesehatan berpusat pada penyakit, dan
penyakit difokuskan pada individu dan
_063-102.qxd 10/30/09 7:55 PM Halaman 76
76 Yayasan dalam Perawatan Kesehatan Keluarga
■ Karena Anda berdua berbagi dengan saya bahwa keluarga Anda suka
bermain bowling pada malam keluarga, bagaimana Anda membayangkan
bagaimana Linda berada di kursi roda dapat memengaruhi keluarga pada
malam hari? Robert dan Linda, sudahkah Anda berdua membahas Surat
■ Kuasa Tahan Lama yang sah jika Anda tidak dapat bertindak atas nama
diri Anda sendiri? Linda, siapa yang Anda lebih suka untuk membuat
keputusan perawatan kesehatan untuk Anda, jika Anda tidak dapat
■ melakukannya? Mari kita bahas apa saja yang mungkin tercakup dalam
keputusan perawatan kesehatan tersebut.
■ Ceritakan tentang hubungan pribadi / seksual yang
Anda, Linda, alami sekarang setelah Anda lebih cacat.
Tujuan menggunakan perspektif sistem keluarga adalah untuk membantu
keluarga mencapai stabilitas dengan membangun kekuatan mereka sebagai
sebuah keluarga, menggunakan pengetahuan keluarga sebagai sistem sosial,
dan memahami bagaimana keluarga adalah satu kesatuan yang saling
berhubungan yang beradaptasi dengan perubahan yang dibawa. tentang oleh
acara kesehatan anggota keluarga tertentu.
KEKUATAN DAN KELEMAHAN
Kekuatan dari kerangka sistem umum adalah bahwa teori ini
mencakup sejumlah besar fenomena, dan memandang keluarga dan
subsistemnya dalam konteks suprasistemnya (komunitas yang lebih
besar di mana ia tertanam). Selain itu, ini adalah teori interaksional
dan holistik yang melihat proses dalam keluarga, bukan pada konten
dan hubungan antara anggota. Keluarga dipandang sebagai satu
kesatuan, bukan hanya sebagai kumpulan dari bagian-bagiannya.
Kekuatan lain dari pendekatan ini adalah bahwa ini merupakan
metode pengumpulan data dan strategi penilaian yang sangat baik.
Sayangnya, kekuatan teori juga ada keterbatasannya. Karena
orientasi teoritis ini luas dan umum, mungkin tidak cukup spesifik
untuk pemula, untuk mendefinisikan intervensi keperawatan
keluarga. Penting bagi perawat keluarga untuk dapat memahami
secara konseptual betapa pentingnya keluarga secara
keseluruhan bagi praktik keperawatan keluarga.
Perkembangan dan Keluarga
Teori Siklus Hidup
Teori Perkembangan menyediakan kerangka kerja bagi perawat
untuk memahami perubahan dan pengalaman keluarga yang normal
selama hidup anggota; teori menilai dan mengevaluasi baik individu
maupun keluarga
secara keseluruhan. Tahapan perkembangan individu telah
dielaborasi oleh psikolog dan sosiolog, seperti Erikson, Piaget,
dan Bandura. Teori perkembangan keluarga mirip dengan teori
perkembangan individu karena konsep perkembangan normatif
bersifat sistematis, dan perubahan berpola dapat diterapkan
pada keluarga sebagai suatu kelompok. Teori perkembangan
keluarga secara khusus diarahkan untuk memahami keluarga
dan bukan individu (White & Klein, 2008, p. 122). Pada awal
eksplorasi intelektual ilmu keluarga, diyakini bahwa keluarga,
seperti individu, selalu bergerak dan berubah sepanjang waktu
— the Siklus Hidup Keluarga ( White & Klein, 2008, hal. 125).
Ahli teori perkembangan keluarga yang menginformasikan
keperawatan keluarga termasuk Duvall (1977), Duvall dan
Miller (1985), dan Carter dan McGoldrick (2005).
Karya asli Duvall (1977), dan kemudian Duvall dan Miller
(1985), meneliti bagaimana keluarga dipengaruhi atau diubah
ketika semua anggota mengalami perubahan perkembangan
secara kognitif, sosial, emosional, spiritual, dan fisik. Hubungan
antar anggota keluarga dipengaruhi oleh perubahan individu, dan
perubahan dalam keluarga secara keseluruhan mempengaruhi
individu dalam keluarga. Para ahli teori ini menyadari bahwa
keluarga ditekankan pada tahap perubahan dan transisi yang
umum dan dapat diprediksi, dan perlu menjalani penyesuaian
untuk mendapatkan kembali stabilitas keluarga. Karya teoritis awal
ini terutama didasarkan pada pengalaman keluarga inti kelas
menengah Anglo Putih, dengan pasangan yang sudah menikah,
anak-anak, dan keluarga besar (Carter & McGoldrick, 2005, hal.
Xiii).
Carter dan McGoldrick (2005) memperluas Teori Siklus
Hidup Perkembangan dan Keluarga yang asli karena mereka
mengenali lanskap yang berubah secara dramatis dari struktur,
fungsi, dan proses keluarga, sehingga semakin sulit untuk
menentukan pola normal perubahan yang dapat diprediksi
dalam keluarga. Mereka mengganti konsep "keluarga inti"
dengan "keluarga dekat", yang mempertimbangkan semua
struktur keluarga, seperti keluarga tiri, keluarga gay, dan
keluarga yang bercerai. Alih-alih membahas aspek hukum
sebagai pasangan yang sudah menikah, mereka melihat
konsep hubungan dan komitmen pasangan sebagai titik fokus
untuk ikatan keluarga. Keluarga dilihat sebagai sebuah sistem
di mana apa yang terjadi di satu tingkat memiliki konsekuensi
yang kuat di tingkat lain dari sistem tersebut.
_063-102.qxd 10/30/09 7:55 PM Halaman 77

Landasan Teoritis untuk Perawatan Keluarga 77

KONSEP 1: KELUARGA MENGEMBANG DAN

BERUBAH OLEH WAKTU
Menurut Teori Perkembangan Keluarga, interaksi keluarga di antara
anggota keluarga berubah seiring waktu dalam kaitannya dengan
struktur, fungsi (peran), dan proses. Tekanan yang ditimbulkan oleh
perubahan dalam sistem keluarga ini agak dapat diprediksi untuk
berbagai tahap perkembangan keluarga.
Cara pertama untuk melihat perkembangan keluarga adalah dengan
melihat tekanan dan perubahan yang dapat diprediksi yang berkaitan
dengan usia anggota keluarga dan norma sosial yang dialami individu
selama perkembangan mereka. Karya tradisional klasik Duvall (1977)
dan Duvall dan Miller (1985) mengidentifikasi keseluruhan tugas keluarga
yang perlu diselesaikan untuk setiap tahap keluarga
perkembangan yang terkait dengan lintasan perkembangan anggota
keluarga individu. Ini dimulai dengan pasangan menikah dan berakhir
dengan salah satu anggota pasangan meninggal. Lihat Tabel 3-2 untuk
daftar lengkap tahapan siklus hidup keluarga tradisional dan tugas
perkembangan. Carter dan McGoldrick (2005) memperluas teori
perkembangan tradisional dan siklus hidup keluarga untuk mengatasi
perubahan dalam keluarga yang mengalami perceraian. Tabel 3-3
menguraikan proses emosional sebuah keluarga yang mengalami
perceraian dan menggambarkan tugas-tugas perkembangan yang
dihadapi keluarga pada berbagai tahap.
Menurut teori ini, keluarga memiliki riwayat alam yang dapat
diprediksi. Tahap pertama melibatkan pasangan suami-istri yang
sederhana, dan kelompok keluarga

TABEL 3-2

Tahapan Siklus Hidup Keluarga Tradisional dan Tugas Perkembangan

TAHAP SIKLUS HIDUP KELUARGA TUGAS PENGEMBANGAN KELUARGA

Pasangan yang sudah menikah Menjalin hubungan sebagai pasangan suami istri

Memadukan kebutuhan individu, mengembangkan pendekatan konflik dan penyelesaian, pola

komunikasi, dan pola keintiman

Keluarga yang melahirkan anak dengan bayi Menyesuaikan dengan kehamilan dan kemudian bayi Menyesuaikan

dengan peran baru, ibu dan ayah Menjaga ikatan pasangan dan

keintiman Memahami pertumbuhan dan perkembangan normal

Keluarga dengan anak prasekolah

Jika ada lebih dari satu anak dalam keluarga, sesuaikan dengan temperamen dan gaya anak yang berbeda

Mengatasi penipisan energi

Menjaga ikatan dan keintiman pasangan

Keluarga dengan anak usia sekolah Mengerjakan peran otoritas dan sosialisasi dengan sekolah Mendukung anak di

luar kepentingan dan kebutuhan Menentukan tindakan disipliner dan aturan

dan peran keluarga

Keluarga dengan remaja Memungkinkan remaja untuk menetapkan identitasnya sendiri tetapi tetap menjadi bagian dari keluarga.Memikirkan masa

depan, pendidikan, pekerjaan, pekerjaan

Meningkatkan peran remaja dalam keluarga, memasak, perbaikan, dan basis tenaga Setelah anggota

Keluarga dengan dewasa muda: pindah, merelokasi peran, ruang, kekuasaan, dan komunikasi Memelihara basis rumah yang mendukung
peluncuran

Menjaga keintiman dan hubungan parental couple Fokus kembali pada

Orang tua paruh baya hubungan pernikahan

Menjamin keamanan setelah pensiun Menjaga

ikatan kekeluargaan

Keluarga yang menua Menyesuaikan diri dengan masa pensiun, peran kakek-nenek, kematian pasangan, dan hidup sendiri
_063-102.qxd 10/30/09 7:55 PM Halaman 78

78 Yayasan dalam Perawatan Kesehatan Keluarga

TABEL 3-3

Siklus Hidup Keluarga untuk Keluarga yang Bercerai

PROSES EMOSIONAL TRANSISI: SIKAP YANG

TAHAP WAJIB MASALAH PEMBANGUNAN

Perceraian
Keputusan untuk bercerai Penerimaan ketidakmampuan untuk menyelesaikan ketegangan Penerimaan menjadi bagian dari kegagalan
perkawinan secara memadai untuk dilanjutkan pernikahan
hubungan

Merencanakan pemutusan Mendukung pengaturan yang layak untuk semua Sebuah. Bekerja sama dalam menangani masalah hak asuh,
sistem bagian sistem kunjungan, dan keuangan

b. Berurusan dengan keluarga besar tentang perceraian

Pemisahan Sebuah. Kesediaan untuk melanjutkan hubungan Sebuah. Berduka atas kehilangan keluarga yang utuh

kooperatif orang tua dan dukungan keuangan bersama

b. Merestrukturisasi hubungan dan keuangan perkawinan
untuk anak
dan orang tua-anak; adaptasi untuk hidup terpisah
b. Kerjakan resolusi keterikatan pada pasangan

c. Penataan kembali hubungan dengan keluarga

besar; tetap terhubung dengan keluarga besar
pasangan

Perceraian Lebih banyak pekerjaan pada perceraian emosional: Sebuah. Berduka atas kehilangan keluarga yang utuh

mengatasi luka, amarah, rasa bersalah, dan emosi lainnya

b. Pengambilan harapan, impian, harapan dari
pernikahan

c. Tetap terhubung dengan keluarga besar

Keluarga Pasca Perceraian

Orang tua tunggal (kustodian Kemauan untuk mempertahankan keuangan Sebuah. Membuat pengaturan kunjungan yang fleksibel dengan mantan

rumah tangga atau primer tanggung jawab, melanjutkan kontak orang tua dengan pasangan dan keluarga

tempat tinggal) mantan pasangan, dan mendukung kontak anak dengan

b. Membangun kembali sumber daya keuangan sendiri
mantan pasangan dan keluarganya
c. Membangun kembali jaringan sosial sendiri

Orang tua tunggal Kemauan untuk mempertahankan keuangan Sebuah. Menemukan cara untuk melanjutkan pengasuhan yang

(tanpa hak asuh) tanggung jawab dan kontak orang tua dengan mantan efektif

pasangan, dan untuk mendukung hubungan orang tua asuh

b. Mempertahankan tanggung jawab keuangan kepada mantan
dengan anak-anak
pasangan dan anak-anak

c. Membangun kembali jaringan sosial sendiri

Carter, B., & McGoldrick, M. (2005). Siklus perceraian: Variasi utama dalam Siklus Hidup Keluarga Amerika. Dalam B. Carter & M. McGoldrick (Eds.). Siklus hidup
keluarga yang diperluas: Perspektif individu, keluarga, dan sosial ( Edisi ke-3, hlm. 373–380). New York: Allyn & Bacon.

menjadi lebih kompleks seiring waktu dengan penambahan
anggota baru. Ketika generasi muda meninggalkan rumah untuk
bekerja atau menikah, kelompok keluarga asli menjadi tidak
terlalu rumit lagi. Grup asli berakhir dengan kematian salah satu
anggota pasangan. Menurut pendekatan teoretis ini, keluarga
Jones akan dipertimbangkan Keluarga dengan Dewasa Muda:
Fase Peluncuran, karena putri Amy baru saja meninggalkan
keluarga asalnya untuk kuliah.
Cara kedua untuk melihat perkembangan keluarga adalah dengan
menilai tekanan dan perubahan yang dapat diprediksi
keluarga berdasarkan tahapan perkembangan keluarga dan berapa
lama keluarga berada pada tahapan tersebut. Misalnya,
masing-masing pasangan berikut telah membuat pilihan untuk tidak
memiliki anak: pasangan yang baru menikah, pasangan yang telah
menikah selama 3 tahun, dan pasangan yang telah menikah selama
15 tahun (White & Klein, 2008). Tekanan yang dialami setiap
pasangan dari keputusan ini berbeda.
Cara ketiga untuk melihat perkembangan keluarga adalah bagaimana
penyakit kronis pada anggota keluarga mempengaruhi tahapan keluarga dari
waktu ke waktu. Rolland (1984, 1987,
_063-102.qxd 10/30/09 7:55 PM Halaman 79
Landasan Teoritis untuk Perawatan Keluarga
2005) mengembangkan Model Penyakit Sistem Keluarga sebagai
kerangka kerja untuk memahami dampak penyakit kronis terhadap
perkembangan dan fungsi keluarga. Rolland menguraikan tiga jenis
penyakit kronis: progresif, konstan, dan kambuh / episodik.
PROGRESIF. Ketika anggota keluarga individu memiliki penyakit kronis
yang progresif, kecacatan terjadi secara bertahap yang mengharuskan
keluarga untuk membuat perubahan bertahap dalam peran mereka
untuk terus beradaptasi dengan kerugian. Keluarga biasanya mengalami
kelelahan, karena mereka memiliki sedikit periode kelegaan dari tuntutan
penyakit. Seiring perkembangan penyakit, peran keluarga baru
berkembang, dan tugas pengasuhan keluarga berkembang seiring
waktu.
KONSTAN. Penyakit kronis dianggap konstan ketika, setelah
kekacauan dan stres awal yang disebabkan oleh penyakit akut,
berkembang menjadi perubahan semipermanen dalam kondisi yang
stabil dan dapat diprediksi dari waktu ke waktu. Ada potensi stres dan
kelelahan keluarga, tetapi pada tingkat yang lebih rendah daripada
penyakit kronis yang progresif.
RELAPSING / EPISODIC. Dengan penyakit kronis yang kambuh
/ episodik, keluarga bergantian antara periode simptomologi
rendah yang stabil dengan periode eksaserbasi dan fl naik.
Keluarga dibatasi oleh frekuensi transisi antara mode krisis yang
stabil dan tidak stabil, dan ketidakpastian yang sedang
berlangsung tentang kapan remisi dan eksaserbasi akan terjadi.
Untuk menilai keluarga Jones relatif terhadap perkembangan dan
perubahan dari waktu ke waktu, perawat akan mempertimbangkan
dampak hebat penyakit kronis Linda, berpindah dari tahap kronis
kambuh / episodik ke penyakit progresif kronis. Keluarga tersebut
terus-menerus menyesuaikan dan beradaptasi dengan perjalanan
penyakit Linda dan meningkatnya ketidakmampuan. Keluarga itu
kelelahan dengan ketidakpastian masa depan.
Dua proposisi relevan dengan konsep ini bahwa semua keluarga
berkembang secara sistematis dan berubah seiring waktu:
Proposisi 1: Keluarga tidak secara kronologis maju melalui
tahap normatif perkembangan keluarga yang dapat
diprediksi. Tumpang tindih tahapan memperumit dan
meningkatkan konflik di dalam keluarga dan di dalam
keluarga. Tahapannya
79
dapat disela, misalnya, oleh kematian dini pasangan atau
kematian anak, perceraian, dan pernikahan kembali.
Proposisi 2: Perkembangan keluarga diatur oleh pengaturan
waktu masyarakat dan norma pengurutan.
Budaya mempengaruhi konsep sekuensing. Misalnya, di
Peru, pasangan memiliki seorang anak dan hidup
bersama secara tradisional selama bertahun-tahun
sebelum mereka menikah; kohabitasi adalah norma
keluarga awal. Waktu menjadi dewasa muda dalam
budaya Afrika mungkin jauh lebih muda daripada norma
dewasa muda di Amerika Utara. Budaya berbeda
berdasarkan pada pentingnya hak bagian atau ritual
tertentu. Budaya berbeda dalam arti "keluarga" (Hines,
Preto, McGoldrick, Almeida, & Weltman, 2005).
KONSEP 2: TRANSISI PENGALAMAN
KELUARGA DARI SATU TAHAP KE LANGKAH
LAIN
Disequilibrium terjadi dalam keluarga selama masa transisi dari satu
tahap perkembangan ke tahap berikutnya. Ketika transisi terjadi,
keluarga mengalami perubahan struktur kekerabatan, peran keluarga,
peran sosial, dan interaksi. Stres keluarga dianggap paling besar pada
titik-titik transisi saat keluarga beradaptasi untuk mencapai stabilitas,
memperjelas kembali konsep keluarga mereka dalam terang perubahan,
dan menyelaraskan kembali hubungan sebagai akibat dari perubahan
(Carter & McGoldrick, 2005). Misalnya, pernikahan mengubah status
semua anggota keluarga, menciptakan hubungan baru untuk anggota
keluarga, dan menggabungkan dua sistem keluarga kompleks yang
berbeda (McGoldrick, 2005).
Ahli teori perkembangan keluarga mengeksplorasi apakah keluarga
melakukan transisi ini "tepat waktu" atau "waktu tidak aktif" menurut
ekspektasi budaya dan sosial (White & Klein, 2008, hlm. 131). Misalnya,
ini adalah waktu libur bagi pasangan berusia 40-an untuk memiliki anak
pertama mereka. Di Amerika Utara masih dianggap "tepat waktu" untuk
memiliki pasangan yang menikah sebelum melahirkan seorang anak,
tetapi norma itu mungkin berubah seiring dengan meningkatnya kelahiran
bayi dari pasangan yang tidak menikah tetapi tinggal bersama.
Meskipun beberapa kebutuhan dan tugas perkembangan
keluarga harus dilakukan pada setiap tahap siklus hidup keluarga,
tugas perkembangan adalah tujuan umum, bukan pekerjaan khusus
yang harus diselesaikan pada saat itu. Pencapaian tugas
perkembangan keluarga memungkinkan individu dalam keluarga
untuk
_063-102.qxd 10/30/09 7:55 PM Halaman 80
80 Yayasan dalam Perawatan Kesehatan Keluarga
menyadari tugas masing-masing. Menurut teori perkembangan
keluarga, setiap keluarga itu unik dalam komposisi dan
kompleksitas harapan anggotanya pada usia yang berbeda dan
dalam peran yang berbeda. Keluarga, seperti halnya individu,
dipengaruhi oleh sejarah dan tradisi mereka, dan oleh konteks
sosial tempat mereka tinggal. Selanjutnya, keluarga berubah dan
berkembang dengan cara yang berbeda karena tuntutan dan
situasi internal / eksternal mereka berbeda. Keluarga juga dapat
mencapai tingkat perkembangan yang sama menggunakan proses
yang berbeda. Terlepas dari perbedaan mereka, bagaimanapun,
keluarga memiliki cukup kesamaan untuk memungkinkan untuk
memetakan perkembangan keluarga selama rentang hidup dengan
cara yang berlaku untuk sebagian besar, jika tidak semua,
keluarga (Friedman, Bowden, & Jones, 2003). Keluarga mengalami
stres saat mereka beralih dari satu tahap ke tahap berikutnya. normatif terduga, stressor perkembangan) karena Linda, sang ibu, sekarang di
perubahan. Ketika perubahan terjadi dalam keluarga yang tidak
berurutan, "tidak aktif", atau disebabkan oleh peristiwa keluarga
yang berbeda, seperti penyakit, itu disebut non normatif.
Berbeda dengan Duvall (1977) dan kemudian Duvall dan Miller
(1985) pendekatan perkembangan tradisional, Carter dan McGoldrick
(1989, 2005) membangun pekerjaan ini dengan mendekati
perkembangan keluarga dari perspektif tahapan siklus hidup keluarga
(Carter & McGoldrick, 2005 ). Mereka mengeksplorasi apa yang terjadi
dalam keluarga ketika anggota keluarga masuk atau keluar dari grup
keluarga mereka; mereka berfokus pada pengalaman keluarga
tertentu, seperti gangguan dalam hubungan keluarga, peran, proses,
dan struktur keluarga. Contoh anggota keluarga yang keluar adalah
perceraian, penyakit, keguguran, atau kematian anggota keluarga.
Contoh anggota keluarga yang masuk termasuk kelahiran, adopsi,
pernikahan, atau persatuan formal lainnya.
Saat ini, kerangka perkembangan dan teori siklus hidup keluarga
tetap berguna selama dipandang secara umum untuk digunakan
dengan keluarga, terlepas dari semua variasi keluarga saat ini. Carter
dan McGoldrick (2005) memperluas Siklus Hidup Keluarga untuk
memasukkan pola keluarga yang berubah, dan memperluas
pandangan baik perkembangan maupun keluarga.
APLIKASI PEMBANGUNAN
DAN TEORI SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGA UNTUK
KELUARGA JONES
Dalam melakukan asesmen keluarga dengan model
perkembangan, perawat memulai dengan menentukan struktur
keluarga dan letak keluarga tersebut
rangkaian tahapan siklus hidup keluarga. Dengan menggunakan
tugas-tugas perkembangan yang diuraikan dalam model
perkembangan, perawat memiliki panduan yang siap untuk
mengantisipasi tekanan yang mungkin dialami keluarga atau untuk
menilai tugas-tugas perkembangan yang tidak tercapai. Penilaian
keluarga juga akan menentukan apakah keluarga tersebut mengalami
peristiwa "normatif" atau "non-normatif" dalam siklus hidup keluarga.
Menurut Duvall dan Miller (1985), keluarga Jones ada di Keluarga
dengan Dewasa Muda: Fase Peluncuran karena Amy meninggalkan
rumah dan sekarang menjadi mahasiswa baru di perguruan tinggi. Dia
tinggal jauh dari rumah untuk pertama kalinya. Terlepas dari kenyataan
bahwa keluarga Jones mengalami peristiwa non-normatif (tidak
rumah sakit, keluarga juga mengalami tantangan normatif atau yang
diharapkan untuk sebuah keluarga ketika anak tertua. meninggalkan
rumah. Ini adalah contoh yang baik di mana acara individu dan seluruh
keluarga besar bertepatan dan menghadirkan tantangan bagi keluarga.
Pertanyaan untuk dijelajahi bersama keluarga mungkin termasuk:
1. Bagaimana keluarga menangani realokasi-
Apakah ruang fisik rumah tangga keluarga sejak Amy
berangkat sekolah? (Misalnya, alokasi kamar tidur atau
pengaturan ruang di dalam kamar jika Katie dan Amy
berbagi kamar tidur).
2. Bagaimana Amy berkembang sebagai pengasuh tidak langsung
(seperti menelepon ke rumah untuk mengobrol dengan ayah dan
melihat kabarnya, berbicara dengan saudara kandung dan
menggoda atau mendukung upaya mereka, atau berbagi dengan
orang tua kehidupan sekolahnya untuk mengurangi kekhawatiran
mereka tentang penyesuaian dirinya) ? Bagaimana peran keluarga
3. berubah sejak Amy pergi ke sekolah? Peran apa yang Amy
lakukan untuk keluarga yang perlu diambil orang lain sekarang?
Misalnya, siapa yang akan berperan sebagai supir, pembelanja,
pesuruh, dan pengasuh bayi karena Linda tidak mampu dan Amy
tidak ada?
4. Bagaimana struktur kekuasaan keluarga bergeser sekarang
karena Katie lebih bertanggung jawab atas perawatan Travis?
5. Bagaimana waktu pasangan orang tua berubah sejak Amy pergi
ke perguruan tinggi?
Dengan pendekatan perkembangan, intervensi keperawatan
dapat mencakup membantu keluarga untuk memahami
perkembangan individu dan keluarga
_063-102.qxd 10/30/09 7:55 PM Halaman 81
Landasan Teoritis untuk Perawatan Keluarga
tugas. Intervensi juga dapat mencakup membantu keluarga
memahami keadaan normal dari disequilibrium selama periode
transisi ini. Intervensi lain adalah membantu keluarga menandai
transisi ini dengan memanfaatkan ritual keluarga. Ritual keluarga
berfungsi untuk mengurangi kecemasan akan perubahan karena
membantu menghubungkan keluarga dengan anggota keluarga
lainnya dan dengan komunitas yang lebih besar (ImberBlack, 2005).
Perawat keluarga harus menyadari bahwa setiap keluarga
harus menyelesaikan tugas perkembangan individu dan keluarga
untuk setiap tahap Siklus Hidup Perkembangan dan Keluarga.
Peristiwa di satu tahap siklus memiliki efek yang kuat di tahap lain.
Membantu keluarga menyesuaikan dan beradaptasi dengan transisi
ini merupakan peran penting perawat keluarga. Penting bagi
perawat untuk mengingat kebutuhan dan persyaratan keluarga
secara keseluruhan dan individu yang membentuk keluarga.
KEKUATAN DAN KELEMAHAN
Kekuatan utama dari pendekatan perkembangan adalah bahwa hal itu
memberikan kerangka sistematis untuk memprediksi apa yang mungkin
dialami sebuah keluarga pada setiap tahap dalam siklus kehidupan
keluarga. Perawat keluarga dapat menilai tahap perkembangan keluarga,
sejauh mana keluarga telah mencapai tugas yang terkait dengan tahap
perkembangan keluarga tersebut, dan masalah yang mungkin ada atau
mungkin tidak ada. Ini adalah pendekatan teoretis yang luar biasa untuk
membantu perawat yang bekerja dengan keluarga dalam promosi
kesehatan. Kekuatan keluarga dan sumber daya yang tersedia lebih mudah
untuk diidentifikasi karena itu didasarkan pada membantu keluarga untuk
mencapai tonggak perkembangan.
Kelemahan utama dari kerangka perkembangan adalah bahwa
hal itu bermula ketika "keluarga inti tradisional" dianggap sebagai
norma. Saat ini, keluarga sangat bervariasi dalam riasan dan peran
mereka. Pandangan tradisional tentang keluarga yang bergerak ke
arah linier dari menikah, melacak anak-anak dari prasekolah
hingga peluncuran, orang tua paruh baya, dan keluarga lansia tidak
lagi begitu jelas dan dapat diterapkan. Carter dan McGoldrick
(1989, 2005; Carter, 2005) memperluas model perkembangan
keluarga untuk memasukkan tekanan dalam keluarga yang
menikah lagi. Karena struktur keluarga terus berubah sebagai
respons terhadap budaya dan sistem ekologi, lintasan keluarga
kemungkinan besar tidak akan cocok dengan kerangka
perkembangan tradisional (White & Klein,
2008).
81
Teori Sistem Bioekologi
Urie Bronfenbrenner adalah salah satu sarjana terkemuka
dunia di bidang psikologi perkembangan (Bronfenbrenner,
1972a, 1972b, 1979, 1981, 1986, 1997; Bronfenbrenner &
Morris, 1998). Dia menciptakan Teori Sistem Ekologi, yang dia
beri nama Sistem Bioekologi Teori (Bronfenbrenner & Lerner,
2004). Sistem Bioekologi adalah kombinasi dari watak biologis
anak-anak dan kekuatan lingkungan yang bersatu untuk
membentuk perkembangan manusia. Teori ini tampaknya
menggabungkan baik Teori Perkembangan dan Teori Sistem
untuk memahami pertumbuhan individu dan keluarga.
Sebelum Bronfenbrenner, psikolog anak mempelajari
anak-anak, sosiolog meneliti keluarga, antropolog masyarakat,
ekonom kerangka ekonomi zaman, dan ilmuwan politik struktur
politik. Melalui karya terobosan Bronfenbrenner dalam “ekologi
manusia,” lingkungan dari keluarga hingga struktur ekonomi /
politik yang lebih besar telah dilihat sebagai bagian dari jalan
hidup dari masa kanak-kanak hingga dewasa. Pendekatan
“bioekologis” terhadap perkembangan manusia ini melewati
rintangan di antara ilmu-ilmu sosial dan membangun jembatan di
antara disiplin ilmu, memungkinkan pemahaman yang lebih baik
muncul tentang elemen-elemen kunci dalam struktur sosial yang
lebih besar yang penting untuk perkembangan manusia yang
optimal (baik individu maupun keluarga) ( Boemmel & Briscoe,
2001; Wikipedia, 2008).
Kerangka ekologi manusia menyatukan berbagai pengaruh
lainnya. Dari teori evolusi dan genetika muncul pandangan bahwa
manusia berkembang sebagai organisme biologis individu dengan
kapasitas yang dibatasi oleh endowmen genetik ( perkembangan
ontogenetik) mengarah ke karakteristik keluarga turun-temurun. Dari
genetika populasi muncullah perspektif bahwa populasi berubah
melalui seleksi alam. Bagi individu, ini berarti bahwa individu /
keluarga menunjukkan kesesuaiannya dengan beradaptasi dengan
lingkungan yang terus berubah (adaptasi). Dari teori ekologi muncul
gagasan bahwa perkembangan manusia dan keluarga adalah
"kontekstual" dan "interaksional" (White & Klein, 2008, hlm. 247).
Semua ini mengarah pada perdebatan yang tidak pernah berakhir
terkait dengan sifat ganda manusia sebagai konstruksi biologi dan
budaya, karenanya argumen alam melawan memelihara. Meskipun
perdebatan ini belum pernah terselesaikan, para ilmuwan telah
bergerak melampaui perdebatan ini untuk menyadari bahwa
perkembangan kebanyakan sifat manusia